ANEXO DE PROTOCOLO PARA SALIDA DE PLANTA

SEGUIMIENTO DIARIO DE PERSONAL DIRECTO E INDIRECTO xxxx SAC

APELLIDOS Y FECHA DE
NOMBRES DECLARACIÓN
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CELULAR

Como parte de las medidas de prevención y control dispuestas por el Ministerio de Salud, a
partir de la emergencia sanitaria declarada mediante el Decreto Supremo N° 008-2020-SA,
requerimos que por favor marque las casillas de las personas con las que ha tenido contacto
el día de hoy en las instalaciones y escriba el nombre de las personas con las que ha tenido
contacto que no estén en la lista.
Garantizaremos la más absoluta confidencialidad y reserva de la información que usted nos
proporcione, la cual se sujetará a las disposiciones previstas en la Ley de protección de
Datos personales, Ley 29783 y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N° 003-
2013-JUS.

Considerar sus respuestas en función de las últimas 24 horas:

PERSONAL DIRECTO xxxxxxxxxxx - LURIN
MARCAR CON
APELLIDOS Y NOMBRES DNI
“X”

PERSONAL EXTERNO DE OBRA

APELLIDOS Y NOMBRES DNI AREA EMPRESA