INDUCCIÓN DEL

TRABAJO DE PARTO
INTERNO FELIPE LEAL
D R . LU I S RO D R Í G U E Z – D R . E D UA R D O O L I VA
I N T E R NA D O O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A
H O S P I TA L R E G I O NA L D E TA L C A
INTRODUCCIÓN
 PARTO
“Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y
acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior, a través del canal del parto”

Guía Perinatal MINSAL 2015

 TRABAJO DE PARTO
El diagnóstico del inicio del Trabajo de Parto se hace cuando lo gestante presenta
contracciones uterinas asociadas a modificaciones cervicales que cumplan los
siguientes criterios:
Contracciones uterinas: Contracciones:
• Rítmicas, • Dolorosas
• 2 o más en 10 minutos
• ≥ 2 en 10 minutos • Duración mayor a 30 seg.
• 30-60 segundos de duración • Durante mínimo 1 hora
Modificaciones cervicales: Cuello:
• Borramiento ≥ 50%
• Borramiento ≥ 80% • Al menos 1 cm de dilatación
• Dilatación cervical ≥ 2 cm.
Manual Ginecología-Obstetricia PUC 2014 Ralph-Carvajal Guía Perinatal MINSAL 2015
 DEFINICIONES
INDUCCIÓN – CONDUCCIÓN – MADURACIÓN CERVICAL –
INDUCCIÓN FRACASADA
 DEFINICIONES
INDUCCIÓN:
Uso de técnicas que estimulan las CU sin estar en la fase del trabajo de parto, con el fin de
lograr un parto vaginal, antes de su inicio espontaneo.
Prevalencia de 23.2%
Indicación obstétrica: Riesgo- beneficio

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 DEFINICIONES
CONDUCCIÓN:
Es la intensificación de las contracciones estando en T. de parto.

MADURACIÓN CERVICAL:
Es el uso de medios farmacológicos u otros para ablandar, borrar y/o dilatar el cérvix.

INDUCCION FRACASADA:
Concepto que involucra la incapacidad de alcanzar la fase activa del trabajo de parto (4
cm), en una mujer sometida a inducción, habiendo complementado esta con una ruptura de
las membranas.

Manual Ginecología-Obstetricia PUC 2014 Ralph-Carvajal

 INDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
 INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
CONDICIONES REQUERIDAS:
•Unidad fetoplacentaria indemne
•Proporcionalidad céfalo-pélvica
•Madurez pulmonar fetal
•Cuello favorable
•Presentación cefálica

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDICACIONES DE INDUCCIÓN

MATERNAS
FETALES
OVULARES

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

INDICACIONES DE INDUCCIÓN
INDICACIONES DE INDUCCIÓN
INDICACIONES DE INDUCCIÓN
 INDICACIONES DE INDUCCIÓN
•Embarazo Post-término y en vías de prolongación
•RPM
•PE
•Óbito fetal
•DG
•RCIU
•Gemelar
•Corioamnionitis

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 CONTRAINICACIONES DE
INDUCCIÓN
•Cesárea clásica anterior
•Ruptura uterina anterior
•Incisión transmural anterior (miomas)
•Herpes genital activo
•Placenta previa – Vasa previa
•Procidencia de cordón
•Presentación distócica
•CaCu invasivo
•MEFI categoría III

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 ÍNDICE DE BISHOP
Evalúa las condiciones del cuello uterino
Predecir la probabilidad de éxito de parto vaginal

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 ÍNDICE DE BISHOP
Buenas
Malas condiciones
condiciones
obstétricas
obstétricas
• Bishop > 6 • Bishop < o = a 6
• Probabilidad • Probabilidad de
cercana al 100% 50% de PV luego
de PV con de un día de
inducción inducción
oxitócica oxitócica

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MÉTODOS DE
INDUCCIÓN
FARMACOLÓGICOS –NO FARMACOLÓGICOS
 PROSTAGLANDINAS
Derivadas del ácido araquidónico.
Dos tipos fundamentales de PG: Derivados de la prostaglandina E2 (PGE2) y
los derivados de la prostaglandina E1 (PGE1)
Disolución de fibras colágenas, aumento del contenido de agua en cérvix y
contracción uterina.

Keirse MJ. Natural prostaglandins for induction of labor and

 NO
FARMACOLÓGICOS
MÉTODOS MECÁNICOS
 MÉTODOS MECÁNICOS
Uno de los métodos más antiguos para iniciar el trabajo de parto
Revisión de 71 ensayos controlados aleatorios (9722 mujeres)
Comparación con ningún tratamiento, prostaglandinas y oxitocina en mujeres en III
trimestre embarazo
RESULTADOS:
Similar efectividad que las prostaglandinas para lograr parto en el plazo de 24 horas
Menos episodios de hiperestimulación uterina.
Riesgo de cesárea no fue diferente.

Boulvain, Michel, et al. "Mechanical methods for induction of

labour." The Cochrane Library (2001).
 MÉTODOS MECÁNICOS
Pocos estudios consideraron el tema de la infección, que pareció no ser mayor al usar
métodos mecánicos.
Por lo tanto, puede considerarse que los métodos mecánicos presentan menos efectos
secundarios en comparación con las prostaglandinas.

En comparación con la oxitocina, los métodos mecánicos reducen el riesgo de cesárea.

Boulvain, Michel, et al. "Mechanical methods for induction of

labour." The Cochrane Library (2001).
 MÉTODOS MECÁNICOS
Sonda Foley
Dispositivos de Doble balón
Menor taquisistolía
Tapones de laminaria, o su equivalente sintético (Dilapan)
Req. Personal
Sonda para inyectar líquidos en el espacio extraamniótico entrenado, disconfort
Nulípara, alteración
de presentación

Boulvain, Michel, et al. "Mechanical methods for induction of

labour." The Cochrane Library (2001).
 MÉTODOS MECÁNICOS
Dispositivos de globo tipo sonda Foley REQUISITOS:
◦ Membranas íntegras
◦ Hisopado SGB (-)
•Foley Nº 14-18
◦ <2 partos previos
•Técnica estéril
•Insertar por OCI
REACCIONES ADVERSAS:
•Inflar hasta 30 cc de agua ◦ Lesiones cervicales
◦ Reacciones vasovagales

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 DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS
Durante el examen vaginal, el médico introduce un dedo en el orificio cervical
Se realiza un movimiento circular con el dedo y el polo inferior de las membranas se
despega del segmento uterino inferior
Aumenta la producción local de prostaglandinas
22 ensayos (2797 mujeres)
◦ 20 compararon el despegamiento de membranas con ningún tratamiento
◦ 3 compararon el despegamiento con las prostaglandinas
◦ 1 comparó el despegamiento con la oxitocina

Boulvain, Michel, C. Stan, and Olivier Irion. "Membrane sweeping for

induction of labour." Birth 32.2 (2005): 152-152.
 DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS
RESULTADOS:
El riesgo de cesárea fue similar entre los grupos
Se asoció con reducción en la duración del embarazo y en la frecuencia de embarazos que
continuaban más allá de las 41 semanas y las 42 semanas
Mayor malestar durante el examen vaginal y otros efectos adversos (hemorragia, contracciones
irregulares).
Los estudios que comparaban el despegamiento de las membranas con la administración de
prostaglandinas son de tamaño muestral limitado y no aportan evidencias de beneficio alguno.

El uso rutinario del despegamiento de las membranas a partir de las 38 semanas de embarazo en
adelante no parece producir beneficios clínicamente importantes

Boulvain, Michel, C. Stan, and Olivier Irion. "Membrane sweeping for

induction of labour." Birth 32.2 (2005): 152-152.
 AMNIOTOMÍA
Induce y conduce el TP
Acortamiento en 90-120 min.
Descenso polo cefálico
◦ Mejora dilatación cervical (Liberación de PG + polo
cefálico facilitarían borramiento y dilatación cervical,
además de aumento en intensidad y frecuencia de DU)
Permite analizar LA

CONSECUENCIAS:
◦ Aumento en frecuencia e intensidad de contracciones
◦ Desaceleraciones Precoces y Variables

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 AMNIOTOMÍA
REQUISITOS:
◦ Cefálica apoyada (-2 de Lee o 2° plano Hodge)
◦ Borramiento 100%
◦ Dilatación cervical >4 cms.
COMPLICACIONES:
• Prolapso de cordón
• Bradicardia post-RAM
• Embolia de LA
• Hemorragia en placenta o vasa previa
• Infección
CONTRAINDICACIONES:
• Placenta previa
• Procidencia de cordón

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 AMNIOTOMÍA
Estudio realizado año 2013, que incluyo 15
trabajos randomizados
que incluían 5583 mujeres.
Se comparó RAM vs grupo control sin
amniotomía.

Smyth, Rebecca MD, Carolyn Markham, and Therese Dowswell. "Amniotomy

for shortening spontaneous labour." Cochrane Database Syst Rev 6 (2013).
 AMNIOTOMÍA
CONCLUSIONES:
• RAM rutinaria, no aceleró el trabajo de parto.
• No modificó los tiempos de las fases del TP.
• No aceleró la dilatación
• No aumentó números de cesáreas
• No mejoró la satisfacción materna
• No modificó puntaje APGAR
• No aumentó la tasa de infecciones.

“No se puede recomendar la realización de

amniotomía de manera rutinaria”
Smyth, Rebecca MD, Carolyn Markham, and Therese Dowswell. "Amniotomy
for shortening spontaneous labour." Cochrane Database Syst Rev 6 (2013).
 COITO PARA LA MADURACIÓN
CERVICAL
Semen humano es una fuente biológica que contiene la mayor concentración de
prostaglandinas
Se desconoce la acción que tiene la interacción sexual para estimular el trabajo de parto
◦ Estimulación física del segmento inferior del útero
◦ Liberación endógena de oxitocina como resultado del orgasmo
◦ Acción directa de las prostaglandinas contenidas en el semen.
◦ Estimulación del pezón puede formar parte del proceso de iniciación.

Se incluyó un estudio con 28 mujeres que reportó datos muy limitados. No pueden
obtenerse conclusiones significativas a partir de este estudio.

Kavanagh, Josephine, Anthony J. Kelly, and Jane Thomas. "Sexual intercourse for cervical ripening and
induction of labour." Cochrane Database Syst Rev 2 (2001).
FARMACOLÓGICOS
SEGÚN TEST DE BISHOP
 MÉTODOS MÁS AVALADOS
Prostaglandinas (misoprostol)
Oxitocina

Buenas condiciones Malas condiciones

obstétricas obstétricas
• Infusión ev • Misoprostol (80%
oxitocina (mas probabilidad de
segura, vida ½ lograr PV)
corta) • Se justifica el riesgo
de taquisistolía.

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS

Análogos de Prostaglandina E1

• Misoprostol
Análogos de Prostaglandina E2
• Dinoprostona

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral y Vaginal.
TRANSPORTE: Unión a proteínas plasmáticas y paso hepático
VIDA MEDIA: 20-40 minutos
ELIMINACIÓN: Renal y Biliar (aparece en heces)
EFECTO CLÍNICO:
• Desarrollo de contracciones uterinas
• Efecto local: Maduración Cervical
 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Actividad Contráctil Uterina:
Aumenta la [Ca++] intracelular, Facilitando la entrada e inhibiendo el secuestro por el
retículo sarcoplásmico.

Maduración Cervical:
Favorece la lisis del colágeno, promueve cambios en la matriz celular y permite mayor
entrada de agua, reblandeciendo el cuello
 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
Se recomienda uso de PG E1 vía vaginal (mayor evidencia de eficacia)
Favorece las contracciones uterinas y acelera maduración cervical
CONTRAINDICACIONES:
• Contraindicaciones parto vaginal, antecedente de hipersensibilidad a las PG, cardiopatía moderada-
grave.

EFECTOS SECUNDARIOS:
• Alteraciones de la FCF, hiperestimulación uterina, hipertonía uterina, taquisistolía, fiebre,
hipotensión, taquicardia, calofríos, vómito, diarrea

DOSIS:
• Vía Oral : 50-200 mcg c/6hrs. Max 4 dosis
• Vía Vaginal: 25-50 mcg c/6hrs. Max 4 dosis

Techniques for ripening the unfavorable cervix prior to induction- Deborah A Wing -Uptodate
 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
INDUCCIÓN CON MISOPROSTOL (CYTOTEC®):
•MEFI
•Administrar 50 mcg en fondo de saco vaginal
•Evaluar con TV en 4 hrs:
•Cuello con mínimas modificaciones: adm. segunda dosis 50 mcg- 4
hrs. después adm. tercera dosis si procede.
•Cuello > o = 80% borrado o 2 cm dilatado seguir con OXITOCINA en
BIC.

Manual Ginecología-Obstetricia PUC 2014 Ralph-Carvajal

 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
INDUCCIÓN CON MISOPROSTOL (CYTOTEC®):
Por vía vaginal  Menor uso de analgesia Peridural
 Mayores posibilidades de parto vaginal a las 24 horas
Comparación con PGE2  Menor necesidad oxitocina posterior
 Menos líquido amniótico con meconio

*Por vía oral similares

resultados.

Alfirevic, Zarko, and Andrew Weeks. "Oral misoprostol for induction of labour."The
Cochrane Library (2006).
 INDUCCIÓN CON
PROSTAGLANDINAS
INDUCCIÓN CON DINOPROSTONA (PROPESS®):
◦ Vaginal
◦ Gel: 1 o 2 mg en el fondo de saco. No debe aplicarse en el canal cervical
◦ Óvulo vaginal: 10 mg en el fondo de saco
◦ Consta de una base de polímero que contiene 10 mg de dinoprostona con una cadena de
recuperación de poliéster que se coloca en el fondo de saco posterior de la vagina
◦ ventaja más importante es que se puede retirar fácilmente ante cualquier complicación en la
madre o en el feto
◦ No se recomienda segunda dosis

Cursos CLÍNIC de Formación Continuada en Obstetricia y Ginecología Cardona (Barcelona), del 4 al 9 de marzo de 2012
Curso Intensivo en Medicina MaternoFetal. Pag.245

Guía perinatal 2015

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
Nonapéptido sintetizado por células neurosecretoras del núcleo supraóptico y
paraventricular del hipotálamo, se transporta hacia neurohipófisis, donde se almacena y
libera en forma de pulsos durante el trabajo de parto.

Efectores: Miometrio y Mamas

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Endovenosa
TRANSPORTE: No unido a proteínas plasmáticas
VIDA MEDIA: 6-7 minutos
MECANISMO DE ACCIÓN:
Aumenta [ Ca++] intracelular: promueve la liberación desde retículo sarcoplásmico o su
ingreso desde el extracelular por medio de los canales de Ca++
Liberación de Prostaglandinas

Oxytocin. Drug information. UpToDate

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
CÉRVIX FAVORABLE
Recursos adecuados para el manejo de distocias y otras
emergencias
Administración: BIC , dosis en mU/min

Dosis inicial recomendada (2 mU/min) y aumento en intervalos

de tiempo preferible cada 20-30 minutos

Aumentar hasta lograr contracciones cada 2 o 3 minutos o 200-

250 unidades Montevideo

Guía perinatal 2015

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
Mec. acción: Cambios en la sensibilidad del miometrio y aumento de receptores
Vida media estimada de 3-6 min.
Concentraciones estables se alcanzan a los 40 min

EFECTOS SECUNDARIOS:
Hiponatremia: Similitud con ADH. Dosis altas (>40 mU/min) administradas con fluidos
hipotónicos por períodos de tiempo >7 horas
Taquisistolia, aumento del tono basal, ruptura uterina.

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
PROTOCOLOS DE INFUSIÓN DE OXITOCINA
a)Dosis inicial
b)Tiempo entre incrementos de dosis
c)Dosis máxima

LOW DOSE: BUSCA SER MAS “FISIOLÓGICO”

Ej: 1 mU inicial- aumentar 1 mU/min cada 30 min.
2 mU inicial- aumentar 2 mU/mincada 30 minutos

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
PROTOCOLOS DE INFUSIÓN DE OXITOCINA

HIGH -DOSE: BUSCA UN MANEJO MAS ACTIVO- ALTAS DOSIS DE OXITOCINA CON
AUMENTO EN INTERVALOS DE TIEMPO MAS CORTOS.
Mas taquisistolía
Mas rápido pero sin diferencias con respecto a % que va a cesárea

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 Altas dosis se asoció
INDUCCIÓN CON OXITOCINA a T. de Parto más corto
Menor tasa de infecciones
PROTOCOLO DE INFUSIÓN CONTINUA
intraamnioticas
Menor tasa de cesáreas por distocias
v/s Hiperestimulación

Principles of labor induction. Deborah A Wing MD. UpToDate

 INDUCCIÓN CON OXITOCINA
ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA POR BIC: BIC: cc/hr

500cc suero fisiológico + 5UI Oxitocina

Regla de 3

5000 mU /X= 500 cc/ 1 cc

X=10
Hay 10 mU de oxitocina por 1cc
2 mU/X= 1 minuto/60 min.
X= 120 mU
Quiero administrar 2 mU/min
Pasan 120 mU en 60 minutos, o 12 cc/hr
 RIESGOS DE LA INDUCCIÓN
Fallo en lograr el trabajo de parto
Hiperestimulación uterina con compromiso fetal
Mayor riesgo de parto quirúrgico
Riesgo de rotura uterina (Cesárea anterior, hiperdistensión uterina)
Aspiración meconial

“No a la inducción antes de las 39 semanas, salvo indicación médica”

Cursos CLÍNIC de Formación Continuada en Obstetricia y Ginecología Cardona (Barcelona), del 4 al 9 de marzo de 2012
Curso Intensivo en Medicina MaternoFetal. Pag.245

Guía perinatal 2015

 RIESGOS DE LA INDUCCIÓN
INDUCCÓN ELECTIVA: potencial incremento de las tasas de cesárea, morbilidad neonatal y
costos v/s potenciales ventajas en reducción de óbito fetal, macrosomía y consecuencias,
presencia de meconio (no aspiración)

Consenso de expertos:
“La inducción electiva no se debe realizar antes de las 39 semanas de gestación”

-American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 561: Nonmedically indicated early-term deliveries.
Obstet Gynecol 2013; 121:911.
-Clark SL, Miller DD, Belfort MA, et al. Neonatal and maternal outcomes associated with elective term delivery. Am J Obstet Gynecol 2009;
200:156.e1.
-American College of Obstetricians and Gynecologists. Patient Safety Checklist no. 5: scheduling induction of labor. Obstet Gynecol 2011;
118:1473.
 RIESGOS DE LA INDUCCIÓN
TASA DE CESÁREAS
Revisión Sistemática: Evidencia insuficiente que determine si la inducción electiva sobre 39
semanas conlleve a menores o mayores tasas de cesárea, en relación a un manejo
expectante.

Elective Induction of Labor: Safety and Harms. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. 2009.
 INDUCCIÓN FRACASADA
Después de 3 dosis de misoprostol y 12 horas de inducción con oxitocina sin lograr T. de
parto en fase activa.
Se considera inducción fracasada y se procede a cesárea.

Manual Ginecología-Obstetricia PUC 2014 Ralph-Carvajal

MUCHAS GRACIAS
INTERNO FELIPE LEAL
D R . LU I S RO D R Í G U E Z – D R . E D UA R D O O L I VA
I N T E R NA D O O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A
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 INDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
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