FIEBRE

Temperatura normal: equilibrio entre 1) la termogénesis (producción de E en forma de calor) y 2) la perdida de

ésta al medio ambiente a través de rayos infrarrojos y la transferencia de E desde la piel y los pulmones

Temperatura corporal central (t° de la sangre en la aurícula derecha) 37°C +- 0,6.

Si la TCC se eleva habrá aumento de sudoración, vasodilatación cutánea que disipa el calor por convección y
evaporación. Si la TCC disminuye se aumenta la producción de calor a través de la vasoconstricción, aumento del
tono muscular, disminución de la sudoración. Si el frio es intenso pueden aparecer escalofríos.
La TERMOREGULACION es un proceso involuntario y automatico, que permite que la t° corporal desarrollo
cambios diurnos que van de los 36° al amanecer hasta 37,5° al caer la tarde (ritmo circadiano). El centro
termorregulador se encuentra en el hipotálamo.
La t° promedio medida en la cavidad bucal es de 36,8° +- 0,4.

Fiebre elevación regulada de la t° corporal por encima de los valores normales (> 37,5° en cav oral). En función
del ritmo circadiano debe considerarse fiebre 37,2 a la mañana y 37,7 a la tarde.
Hiperpirexia t° > 41,5
Hipotermia es la TCC < 35°. Puede ser accidental o por enfermedad
Hipertermia es la elevación de la t° por encima de los valores normales por un fracaso de los mecanismos
periféricos determinados por el hipotálamo. Causa: 1) producción excesiva de calor. 2) disminución de la
disipación del calor (golpe de calor). 3) perdida de la regulación central (daño del centro termorregulador por
tumor, trauma). Ver cuadro pag 75 causas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (fiebre – hipertermia): es difícil, se basa en una minuciosa historia clínica y no en los
registros térmicos, no obstante mas de 42° expresan que el SNC no esta regulando. Piel seca caliente, fracaso de
los antipiréticos orienta al diagnostico de hipertermia.

FISIOPATOLOGIA (cuadro pag 74)

La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro independiente del desencadenante que se pone en
marcha cuando pirógenos exógenos (microorganismos, etc) activan el sistema inmune (células) y estimulan la
síntesis y liberación de citosinas denominadas pirógenos endógenos. Estas pueden inducir una cascada de
citosinas. Probablemente incapaces de atravesar la barrera hematoencefalica son reconocidas por las cels
endoteliales del OVLT (red de capilares que rodea el centro regulador del hipotálamo) e inducen la producción
de PGE2 cuyos niveles durante la fiebre están elevadas en el cerebro. La PGE2 estimula a las cels gliales que
liberan AMPc, neurotransmisor que determina que las neuronas del termostato hipotalámico estimulen los
mecanismos de termogénesis: a) conservación del calor (disminuye transpiración, vasoconstricción), b) aumento
producción calor (tono muscular, escalofríos), c) conductas instintivas (abrigarse). Todo esto constituye la fiebre.

CLASIFICACION
1) Fiebre intermitente o séptica: elevaciones térmicas que retornan a los valores normales en cada dia de
fiebre. (enfermedades bacterianes, especialmente absesos)
2) Fiebre continua: no presenta variaciones mayores a 0,6° por dia
3) Remitente: presenta variaciones pero no vuelve a valores normales durante cada dia.
4) Periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles.
5) Recurrente: aparece luego de uno o mas días de apirexia.
ETIOLOGIA
La mayoría de las enfermedades infecciosas. También enfermedades inflamatorias, traumáticas, mediadas
inmunológicamente, metabólicas agudas, vasculares, endocrinas, genéticas, tumorales, hematopoyéticas.

SEMIOLOGIA
Para medir la fiebre hay termómetros de mercurio y electrónicos. Se puede medir en el CAE, axila, recto, cav
bucal. El método más difundido es en la cavidad bucal. Debido al riesgo de infección de medir en el recto y las
recomendaciones de evitar el uso del Hg en medicina, es probable que a corto plazo se mida en el CAE con
electrónicos.
SINTOMAS
Debilidad, anorexia, artralgia, mialgia, cefalea, fotofobia. Si la T° se eleva bruscamente pueden aparecer
escalofríos, rubor, sudoración.
La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de t° que supere los 37°.
La coexistencia de fiebre con bradicardia relativa indica gripe, fiebre por drogas, fiebre tifoide, brucelosis.
Cuando la frecuencia del pulso se eleva de modo desproporcionado con respecto a la temperatura se denomina
taquicardia relativa y se asocia con fiebres no infecciosas o mediadas por toxinas.

INTERPRETACION CLINICA Y DIAGNOSTICO

La fiebre y otros reactantes son respuestas de la fase aguda de una enfermedad y marcadores inespecíficos de
ella. Pero deben considerarse la distinta forma de presentación de la fiebre pudiendo identificarse algunas
situaciones clínicas.

Fiebre aguda: menos de 15 días de duración en enfermo inmunocompetente, se manifiesta mayormente en una
enfermedad común. El grado de elevación de la temperatura corporal no se correlaciona con la gravedad de la
enfermedad. Su magnitud expresa la intensidad de la inflamación producida por la noxa.

Fiebre prolongada: más de 15 días.

Fiebre de origen desconocido:

1) duración por lo menos 3 semanas
2) t° igual o mayor a 38,3° en por lo menos tres ocasiones
3) imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico después de una semana de evaluación con el paciente
internado.
El objetivo de esos puntos es excluir enfermedades febriles autolimitadas, o fácilmente identificable.

Fiebre en paciente inmunocomprometido:

puede ser la manifestación más importante y muchas veces la única, de una infección mortal y difícil de
diagnosticar.