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Flúor y prevención
de caries en la infancia
I. Vitoria Miñana
Pediatra. Hospital «Lluis Alcanys». Xàtiva (Valencia)
Profesor del Departamento de Salud Pública. Universidad de Valencia
Resumen
El objetivo del presente trabajo es actualizar
los datos relativos a la efectividad del flúor en
la prevención de la caries y la fluorosis den-
tal. Se han revisado las principales fuentes de
flúor (agua, bebidas preparadas con agua fluo-
rada, dentífricos y suplementos de flúor), así
como las dosis correspondientes.
Palabras clave: Flúor, caries dental
Summary
The aim of this paper is to provide an up-to-date
review of the available data concerning the
effectiveness of fluoride in preventing dental
caries and dental fluorosis.We review the main
sources of fluoride (fluoridated water, beverages
prepared with fluoridated water, toothpaste and
fluoride supplements), as well as the proper
dose of each.
Key words: Fluoride, dental caries
(Acta Pediatr Esp 1999; 57: 323-328)
Introducción
El flúor (F) es un elemento químico pertene-
ciente al grupo de los halógenos. De bajo
peso atómico y de gran electronegatividad, el
F elemental tiene una gran capacidad de reac-
ción, por lo que existe en poca proporción
como tal en la naturaleza, estando la mayor
parte combinado en forma de fluoruros1.
Desde 1909 se conoce la relación entre el flúor
y la prevención de la caries. Los tres estudios que
más contribuyeron en este sentido fueron2:
a) Las observaciones de Cox y cols. de que
los dientes de las ratas formados durante la
época de ingestión de fluoruros tenían una
mayor resistencia a la caries dental (CD).
b) El informe de Dean y cols., que indicaba
que la incidencia de CD era inferior entre
niños que habían consumido agua natural fluo-
rada frente a aquellos cuya agua de consumo
tenía una baja concentración en fluoruros.
c) El análisis de Armstrong y cols., que
demostraba que los dientes cariados tenían un
menor contenido en fluoruros que los sanos.
En las últimas décadas, la prevalencia de
CD entre los niños ha disminuido en la mayo-
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ría de países industrializados. Esto se atribu-
ye en parte a la fluoración comunitaria del
agua potable en muchas regiones, al empleo
de flúor tópico en las escuelas y al uso de
este elemento en aproximadamente el 90%
de dentífricos3. Sin embargo, actualmente, hay
una creciente preocupación por el hecho de
que un exceso de flúor puede provocar fluo-
rosis dental, problema estético en el que apa-
recen manchas transversales en el esmalte.
Nutrición
Mecanismos infantil
de acción del flúor
El mecanismo de acción del flúor es doble4:
– Incorporación al esmalte, transformando
la hidroxiapatita en fluoroapatita, que es más
resistente a la descalcificación. Actualmente
se acepta que la reacción química entre la
hidroxiapatita y la fluoroapatita presenta una
reversibilidad en función de la concentración
de flúor en el entorno del esmalte dental, de
modo que la fluoroapatita no sería una situa-
ción definitiva y estable. Por ello, la acción
tópica del flúor durante la erupción de todas
las piezas dentales podría ser igual o más
importante que la acción sistémica.
– Inhibición de las reacciones de glucólisis
bacteriana de la placa dental, con lo que dismi-
nuye la formación de ácidos (butírico y acéti-
co), mecanismo inicial indispensable para la
descomposición de la hidroxiapatita en iones
FLUOR Y PREVENCION DE CARIES EN LA INFANCIA
calcio, fosfato y agua.
Modos de administración
La administración de flúor puede realizarse de
forma sistémica o tópica. La vía sistémica pue-
de a su vez llevarse a cabo de modo colectivo
(fluoración del agua potable, suplementación
de la sal con flúor, etc.) o individual. La aplica-
ción tópica también puede efectuarse mediante
preparados concentrados (geles, barnices),
colutorios y pastas dentífricas (figura 1).
Flúor sistémico colectivo
La fluoración artificial del agua de consumo
público constituye la medida más eficaz y
económica para la profilaxis colectiva de la
caries. Es segura, económica y no necesita
cooperación diaria y consciente de los intere-
sados. Aprobada por numerosas organizacio-
323
 42
Modos de
empleo
Flúor
sistémico
Uso Uso
colectivo individual
Agua Suplementos
potable gotas/comprimidos
Agua de escuelas Alimentos
Sal común Agua
embotellada
Figura 1. Modos de administración del flúor
nes internacionales tales como la OMS y la
FDI, entre otras, ha sido utilizada en más de
39 países desde los años 40, y de ello se han
beneficiado cerca de 170 millones de perso-
nas. Reduce la incidencia de caries en un 40-
50% si se trata de la dentición de leche y entre
un 50-60%, en el caso de la dentición definiti-
va. A largo plazo ha demostrado ser segura y
no se la ha podido implicar en un aumento
del riesgo de patologías cardiovasculares ni
neoplásicas, entre otras5.
En los años 50 se estimó que el nivel apropia-
do de flúor en el agua de consumo público sería
de 1 mg/L, barajándose una cifra óptima varia-
ble entre 0,8 y 1,2 mg/L en función de la tempe-
ratura máxima media de la población en cues-
tión, ya que la ingestión total de flúor depende
del nivel de ingestión hídrica. Sin embargo,
recientes informes sobre el aumento de fluoro-
sis en países desarrollados6 han propiciado que
se replantee la cifra a partir de la cual debe
ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 57, N.o 6, 1999
añadirse flúor al agua de modo artificial. Así,
probablemente haya que empezar a hablar de
una cifra óptima entre 0,6 y 0,8 mg/L de fluoruro
en agua de consumo para los países desarrolla-
dos, ya que el agua fluorada acaba usándose en
la elaboración industrial de comidas y bebidas,
con lo que los aportes finales al ser humano son
mayores de lo inicialmente planificado7.
El motivo del aumento de fluorosis en los
países con aguas fluoradas artificialmente se
atribuye a dos hechos. Por un lado, el agua
fluorada se usa en la elaboración de bebidas
y alimentos, en el regadío de las verduras y en
la ingestión de agua por los animales, con lo
que el flúor va «acumulándose» a medida que
avanza el ciclo de producción y elaboración
alimentaria. Por otro lado, también la amplia
difusión de dentífricos y colutorios muy ricos
en flúor sería responsable de la fluorosis8. Por
tanto, son los países más desarrollados los
que más riesgo tienen de fluorosis ya que hay
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Flúor
tópico
Geles y Colutorios Pastas
barnices dentífricas
Uso diario
Uso semanal
mayor cantidad de alimentos elaborados con
agua fluorada y mayor higiene dental (tienen
mayor flúor tópico)9.
Cuando no se fluorura el agua de consumo
público por no disponer de una red centrali-
zada de agua, se puede recurrir a la fluora-
ción de la sal común (200 mg F/kg), medida
poco útil en la infancia ante la necesidad de
realizar una prevención global de las enferme-
dades cardiovasculares, o a la fluoración del
agua de las escuelas, que se ha empleado
sobre todo en el caso de viviendas aisladas,
como en Suiza, pero que se debe hacer con-
trolando mucho más el nivel de fluoruros
añadidos ya que el consumo se realiza sola-
mente unos días determinados.
Flúor sistémico individual
– Suplementos orales de fluoruro.
Cuando no se fluorura el agua de consumo,
se puede recurrir a la administración de suple-
mentos orales de fluoruro. La cantidad de su-
plemento administrada se determina en fun-
ción de la concentración de ion flúor del agua
de consumo. Para conocer el nivel de fluoru-
ros en una comunidad concreta puede recu-
rrirse a la bibliografía o a los laboratorios de
las direcciones regionales de Sanidad. Esta
forma de la lucha anticaries implica directa-
mente al médico de familia y al pediatra, aun-
que puede llevarse a cabo por otro personal de
salud en las guarderías, escuelas, etc. Tiene el
serio inconveniente de la falta de continuidad,
que alcanza a más del 80% de los niños a los
tres años de iniciado. Así pues, es una medida
de gran eficacia pero de limitada efectividad10.
El fluoruro sódico se absorbe entre un 90-
97% si se toma sin alimentos. La biodisponibi-
lidad desciende hasta un 53,7% cuando se in-
giere con leche y otros productos lácteos. Se
distribuye sin unión a proteínas y se deposita
en los dientes y el tejido óseo. La semivida de

Tabla 1
Dosis diaria de los suplementos de flúor en función del contenido en flúor
del agua de consumo público12
Edad Flúor agua
<0,3 ppm
6 meses-3 años 0,25 mg
3-6 años 0,50 mg
6-16 años 1,00 mg
distribución es de 1 hora. Se excreta a nivel
renal fundamentalmente11.
El flúor se administra en forma de gotas,
solución o comprimidos. Según la OMS, si la
prevalencia de caries dental es elevada debe
iniciarse la administración a los 6 meses de
vida. En este sentido, las dosis diarias reco-
mendadas por la Asociación Dental America-
na en conjunción con la Academia Americana
de Pediatría12 son las expresadas en la tabla 1.
Estas dosis se enmarcan en el contexto de la
disminución de las dosis administradas respec-
to a normas anteriores y, por otro lado, conce-
den más papel al efecto tópico del flúor, por lo
que se recomienda no comenzar los suplemen-
tos hasta los 6 meses –en que suele iniciarse la
dentición– y prolongarlos hasta los 16 años.
Los preparados comerciales disponibles en
nuestro país son los indicados en la tabla 2.
Tabla 2
Preparados comerciales y contenido en flúor
Nombre comercial Presentación
Fluoran Comprimidos
Flúor Lacer Gotas
Flúor Lacer Comprimidos
Flúor Kin Gotas
Flúor Kin Comprimidos
Los suplementos deben administrarse en ayu-
nas y alejados de las tomas de leche y produc-
tos lácteos para evitar la precipitación de fluo-
ruro cálcico. Pueden usarse gotas desde los 6
meses al año o dos años, y después continuar
con comprimidos. Para aprovechar el papel
tópico del flúor, lo ideal sería administrar este
elemento en forma de comprimidos mastica-
bles. En el caso de querer utilizar una fórmula
magistral, ésta se puede preparar con 110 mg
de fluoruro sódico en 1 litro de agua, de modo
que 5 cc contienen 0,25 mg de ion flúor.
– Alimentos.
La mayoría de los vegetales y la carne contie-
nen menos de 1 mg/L de fluoruros en estado
seco. El contenido de estas sales en las plantas
parece depender de la especie y no del tipo de
suelo. La leche de vaca suele contener menos
de 0,2 mg/L. En cambio, el té puede contener
hasta aproximadamente 60 mg/L y algunos
pescados (enlatados y ahumados sobre todo) y
mariscos pueden llegar a unos 30 mg/L. No
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Flúor agua Flúor agua
0,3-0,6 ppm >0,6 ppm
0 0
0,25 mg 0
0,50 mg 0
obstante, ninguno de ellos constituye una par-
te importante de la dieta en la infancia13, 14.
La lactancia materna contiene 0,05 ppm,
por lo que tampoco es una fuente adecuada
de flúor para el lactante15.
– Agua embotellada de bebida.
Durante el primer año de vida debe vigilarse el
agua con que se preparan los biberones, dado
que es una práctica muy extendida el empleo
de aguas envasadas. En niños mayores tam-
bién debe conocerse la concentración de flúor
del agua para evitar fluorosis, ya que hay aguas
embotelladas que contienen hasta 7,7 ppm16.
Aplicación tópica de flúor
Es una medida complementaria de las ante-
riores. Las formas usuales de empleo son:
– Aplicación tópica de barnices, geles, pastas
o soluciones con elevada concentración de flúor:
Equivalencia mg de fluoruro
0,25 mg
5 gotas = 0,25 mg
1 mg
5 gotas = 0,25 mg
0,25 y 1 mg
constituyen un procedimiento restringido al esto-
FLUOR Y PREVENCION DE CARIES EN LA INFANCIA
matólogo. La aplicación se facilita con el empleo
de cubetas ajustables a las arcadas dentales. Su
frecuencia debe ser adaptada por el dentista en
función del grado de riesgo del niño. Al mismo
tiempo, debe señalarse que los sellados en las
fisuras de los primeros molares definitivos son
muy eficaces en la prevención de la caries de
superficie oclusal mientras no se caen17.
– Colutorios: se utilizan soluciones diluidas
de sales de flúor con las que se realizan enjua-
gues bucales diarios o semanales. Deben reco-
mendarse a partir de los 5 años, para asegurar-
nos de que el niño no ingerirá el líquido. Para uso
diario, puede emplearse una solución de fluo-
ruro sódico al 0,05% con la que se enjuagará
durante un minuto la boca evitando su inges-
tión. Con este tipo de profilaxis se reduce la
frecuencia de caries en más de un 30%. Como
alternativa puede practicarse un enjuague se-
manal de fluoruro sódico al 0,2% y se aconseja
no ingerir nada en la siguiente media hora18.
325
 44
Tabla 3
Ingesta adecuada y niveles de ingesta máxima tolerable de flúor
(en mg diarios) por edades23
Ingesta adecuada
Edad Varón
0-6 meses 0,01
6-12 meses 0,50
1-3 años 0,70
4-8 años 1,10
9-13 años 2,00
14-18 años 3,20
– Pastas dentífricas: las pastas dentífricas
fluoradas carecen prácticamente de contrain-
dicaciones en el adulto por su acción exclusi-
vamente local. Sin embargo, se ha calculado
que un preescolar, con tres cepillados diarios,
puede deglutir alrededor de 1 g de pasta den-
tal al día, debido a la inmadurez del reflejo de
deglución. Por ello, debe conocerse la con-
centración de fluoruro de los dentífricos a
emplear en el niño. En este sentido, puede ser
útil la consulta de publicaciones sobre el con-
tenido de flúor en dentífricos españoles19.
Se recomienda que la cantidad de pasta sea
semejante al tamaño de un guisante, por la
posible ingestión debida a la inmadurez del
reflejo de deglución, y la duración del cepilla-
do, de unos dos minutos cada vez. En niños
menores de 2–3 años el cepillado lo efectua-
rán los padres, y progresivamente pasará a
hacerlo el propio niño20.
Si el niño no recibe suplementos de fluoru-
ro en forma de pastillas o gotas ni el agua de
consumo es fluorada, éste debería cepillar-
se con una pasta dentífrica con un contenido
en fluoruro menor de 0,25 mg/g de pasta. Si, en
cambio, toma los suplementos de fluoruro, el
niño puede cepillarse sin pasta o con un den-
tífrico sin flúor. A partir de los 5-6 años, cuan-
do nos aseguremos de que el niño sepa enjuagar-
se correctamente sin tragársela, se aconsejará
el cepillado con pasta dentífrica de 1 a 1,5 mg/
g de pasta hasta los 10 años, aumentando
ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 57, N.o 6, 1999
hasta pastas con más de 2,5 mg/g a partir de
los 10 años19. La recomendación es que el
cepillado se realice después de cada comida y
de forma especial antes de acostarse.
Compatibilidad de las aplicaciones
de flúor sistémico y tópico21
– No está justificado emplear a la vez más de
una forma de aplicación sistémica (por ejem-
plo, agua de bebida fluorada y suplementos
de flúor en comprimidos) para evitar el riesgo de
fluorosis.
– Se pueden combinar varias formas de flúor
tópico (por ejemplo, dentífricos y colutorios).
– Es recomendable aplicar flúor sistémico
(individual o colectivo) más flúor tópico (de
varios tipos), pero siempre cumpliendo estric-
tamente las limitaciones de la edad y la co-
rrecta administración22.
Es importante en este punto recordar las
recomendaciones revisadas de las DRI (dieta-
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Nivel de ingesta máxima tolerable
Mujer Ambos sexos
0,01 0,7
0,50 0,9
0,70 1,3
1,10 2,2
2,00 10
2,90 10
ry reference intakes) para el flúor. Las DRI
hacen referencia a las recomendaciones nu-
tricionales que pueden usarse para planificar
y valorar dietas en personas sanas. En el caso
del flúor se han establecido dos tipos de DRI:
las ingestas adecuadas (IA) y el nivel de in-
gesta máximo tolerable (NIMT)23. El valor de
la ingesta adecuada de flúor (IA) se refiere a la
ingesta media de dicho nutriente para una
población determinada o subgrupo que man-
tiene un reducción máxima de la caries dental
sin efectos secundarios. Por su parte, el NIMT
es el máximo nivel de ingesta diaria de flúor
que probablemente no plantea riesgos de efec-
tos adversos para la salud de la mayoría de
una población. Tal como se observa en la
tabla 3, con las actuales recomendaciones de
suplementos de flúor, citadas anteriormen-
te12, hay un margen amplio de seguridad siem-
pre que se respeten las dosis.
Efectividad de las medidas
basadas en el empleo de flúor
La suplementación de las aguas de consumo
público es eficaz y eficiente en la prevención
colectiva de la caries. Sin embargo, la suple-
mentación individual con este elemento es efi-
caz si se mantiene en el tiempo, pero es una
medida de baja efectividad dado el frecuente
abandono a los meses de instaurado, por lo
que debe insistirse en el tratamiento tópico
domiciliario, en el que la educación sanitaria
es prioritaria para lograr el objetivo de reduc-
ción de caries.
Otras medidas preventivas
de la caries dental
en la infancia
Cepillado24
Se explicará al niño y a los padres (hasta la
adolescencia) la técnica del cepillado. Es más
importante la minuciosidad que el tipo de
técnica. Con un cepillado minucioso la mayo-
ría de las técnicas son eficaces. Es muy acon-
sejable adquirir el hábito de un cepillado sis-
temático o en circuito (vestibular, lingual,
oclusal o en otro orden). Si hay problemas de

alineación, ausencia de dientes, prótesis bu-
cales o el niño es torpe para cepillarse, es
preciso recomendar técnicas especiales. Se
debe aconsejar un cepillo de cabeza pequeña,
de cerdas sintéticas y puntas redondeadas.
El uso de un dentífrico adecuado aumenta los
beneficios del cepillado. En general, una pasta
dentífrica se compone de un producto abrasivo y
un agente cariostático. Se recomiendan abrasi-
vos suaves (pirofosfato de calcio, metafosfato
insoluble de sodio, etc.) y compuestos fluorados.
El cepillado debe completarse en algunos
casos con la utilización de seda dental, particu-
larmente para las áreas interproximales y me-
siales de los primeros molares permanentes.
Para ello se utiliza un hilo compuesto de fibras
microscópicas de nilón no enceradas, facilitan-
do la operación el uso de pinzas especiales.
En cualquier caso, la aplicación de coloran-
tes diagnósticos de la placa dental (eritrosina,
fluoresceína sódica, etc.) permite su elimina-
ción completa.
Medidas dietéticas:
hidratos de carbono14, 25
Los efectos cariógenos de cualquier azúcar de-
rivan, sobre todo, de su capacidad de favorecer
el crecimiento de ciertas bacterias y subsecuen-
te formación de ácidos orgánicos y polisacári-
Tabla 4
Factores de riesgo de la caries
dental
Factores de riesgo previos
al nacimiento
– Infecciones graves o déficits
nutricionales importantes en el
tercer trimestre gestacional
– Ingestión de tetraciclinas por parte
de la madre
– Prematuridad
Factores de riesgo posteriores
al nacimiento
1. Hábitos orales y alimentarios
nocivos:
– Niños respiradores orales
habituales
– Chupetes o tetinas endulzados
– Biberón endulzado para dormir
– Bebidas con azúcares ocultos
frecuentes (bebidas carbónicas, zumos)
– Consumo de jarabes endulzados
frecuentes
2. Alteraciones morfológicas de la
cavidad oral:
– Malformaciones orofaciales
– Uso de aparatos ortopédicos orales
3. Deficiente higiene oral:
– Mala higiene oral de los padres y
hermanos
– Incorrecta eliminación de la placa
dental
4. Minusvalías psíquicas importantes
5. Insuficiente aporte de flúor
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dos. En este sentido, la sacarosa o azúcar de
caña es el hidrato de carbono con mayor capa-
cidad cariógena y a la vez el más difundido en
la dieta humana. Otros hidratos de carbono con
menor capacidad cariógena son la glucosa y el
almidón; este último, cuyas fuentes son los ce-
reales y las legumbres, resulta más perjudicial
tras su modificación por los procesos de refina-
do industrial. Los alimentos con mayor poten-
cial cariógeno son los que contienen azúcares
refinados y sobre todo pegajosos, teniendo en
cuenta que la frecuencia de su ingestión es más
importante que la cantidad ingerida de una vez26.
Dado que el tipo de hidrato de carbono y el
tiempo de retención bucal son más importan-
tes que la cantidad consumida, debe:
– Evitarse las ingestas frecuentes entre
comidas.
– No retener alimentos azucarados en la boca
(biberón para dormir y chupete endulzado).
– Procurar que los hidratos de carbono
sean en forma diluida o acuosa (retención
mínima), evitando los azúcares de textura
pegajosa o adhesiva.
– No utilizar los caramelos como regalos
entre comidas.
Actividades preventivas
de la caries dental
A continuación resumimos unas recomenda-
ciones concretas sobre la prevención de la
caries dirigidas a todos los niños y expresa-
das por edades, aunque deberíamos hacer hin-
capié en el grupo de riesgo10 (tabla 4).
– De 0 a 3 años:
1. Prevención de la caries rampante de los
incisivos: se desaconsejará firmemente endul-
zar el chupete y dejar dormir al niño con un
biberón de leche o zumo en la boca.
2. Suplementos de flúor por vía oral según
el contenido de este elemento en el agua de
bebida, ya sea de consumo público o embote-
llada, a partir de los 6 meses.
3. Inicio del cepillado dental: a partir de los 2
FLUOR Y PREVENCION DE CARIES EN LA INFANCIA
años se aconsejará a los padres que se cepillen
los dientes por la noche en presencia del niño.
Este se «cepillará» también sin pasta para ir
adquiriendo el hábito, y posteriormente alguno
de los padres repasará el cepillado limpiando
cuidadosamente los restos de comida.
4. Información a los padres sobre alimentos
cariógenos. Se debe informar de que: la sacarosa
es el hidrato de carbono más cariógeno; los
azúcares complejos como los almidones y otras
sustancias presentes en las legumbres y los ce-
reales son menos cariógenos, sobre todo en esta-
do no refinado; es más importante la frecuencia
de las tomas que la cantidad total ingerida, y los
azúcares con textura pegajosa o blanda son más
cariógenos que los líquidos o duros.
– De 3 a 6 años:
1. Suplementos orales en función del conte-
nido de flúor en el agua de bebida.
2. Cepillado dental. Si el niño no recibe
suplementos de fluoruro en forma de pastillas
327
 46
o gotas y el agua de consumo no es fluorada,
el niño debería cepillarse con una pasta den-
tífrica con un contenido en fluoruro menor de
0,25 mg/g de pasta. Asimismo, la cantidad
de pasta tendría que ser semejante a un guisante.
Si, en cambio, nos aseguramos de que toma los
suplementos de fluoruro, el niño puede cepi-
llarse sin pasta o con un dentífrico sin flúor.
3. Información a los padres sobre alimen-
tos cariógenos.
– De 6 a 16 años:
1. Suplementos orales en función del conte-
nido de flúor en el agua de bebida.
2. Información sobre alimentos cariógenos.
3. Aplicación de flúor tópico (compatible
con los suplementos orales de flúor).
Técnica del cepillado: se explicará al niño y
a los padres (hasta la adolescencia) la técnica
del cepillado. Es más importante la minucio-
sidad que el tipo de técnica. Es muy aconse-
jable adquirir el hábito de un cepillado siste-
mático o en circuito (vestibular, lingual,
oclusal o en otro orden). Si hay problemas de
alineación, ausencia de dientes, prótesis bu-
cales o el niño es torpe para cepillarse es
preciso recomendar técnicas especiales.
Tipo de pasta dentífrica para el cepillado
diario: desde los 5-6 años (cuando el niño ya no
se traga el dentífrico) hasta los 10 años, se puede
usar una pasta con 1 a 1,5 mg/g de flúor 3 veces
al día. En mayores de 10 años, se pueden
aplicar pastas dentífricas con más de 2,5 mg/g
evitando los geles farmacológicos de flúor19.
Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico)
o semanales (0,2%). Son recomendables para
realizar en el colegio, pues es una estrategia
que asegura su aplicación. Hay que compro-
bar que el niño hace bien el colutorio durante
1 minuto y no se traga el líquido, en general a
partir de los 5-6 años. Su indicación más
importante estaría en zonas con agua sin flúor
cuando no se consigue que el niño tome su-
plementos orales.
Geles y barnices de flúor: aplicados siem-
pre por el especialista con periodicidad varia-
ble en función del riesgo de caries.
ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 57, N.o 6, 1999
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