Abordaje de la prevención, diagnóstico y tratamiento de infección por coronavirus durante el

embarazo, trabajo de parto, parto, cesárea, nacimiento y puerperio.

Recomendaciones para equipos de gestión de ASSE
18 de marzo de 2020

La información contenida en el presente documento se ajusta a las medidas establecidas por el

MSP, la situación epidemiológica actual en Uruguay, la información nacional e internacional
disponible a la fecha y las recomendaciones realizadas por autoridades académicas y sociedad
científicas nacionales .
Se anima a los equipos de gestión a mantenerse informados dado el dinamismo de la situación y el
eventual cambio en las presentes directivas.

1. Consideraciones generales

Al igual que el resto de la población, las mujeres cursando embarazos pueden contraer COVID-19.
El comportamiento epidemiológico del virus no parece ser diferente en las mujeres embarazadas
que en el resto de la población (incubación, transmisibilidad, evolución y severidad).
La definición de caso sospechoso, los exámenes para su confirmación y los criterios de severidad
son los mismos que para la población general.

Aún no se cuenta con evidencia que permita establecer cuál es el efecto de esta infección sobre el
embarazo, la salud de la mujer embarazada, la salud del feto y del recién nacido. Los casos
reportados corresponden a infecciones cursadas en el tercer trimestre y periparto.
No se cuenta aún con casuística que permita conocer los efectos de esta infección en embarazos
de primer y segundo trimestre.

La mayoría de las embarazadas con infección por COVID 19 presentan cuadros sintomáticos leves o
moderados. Tos seca, fiebre y falta de aire son los síntomas más frecuentes.
Sin embargo dadas las modificaciones físicas fisiológicas propias del embarazo, al igual que ocurre
con otras infecciones respiratorias de causa viral, debemos tener presente que esta infección
puede cursar con mayor riesgo de complicaciones.
Aún no existe un tratamiento etiológico específico ni una herramienta medicamentosa para evitar
la infección por este virus. Las medidas para prevenir la infección son ambientales y el tratamiento
sintomático.
Dentro de los síntomas es importante considerar el manejo de la fiebre que puede afectar la salud
del feto y debe ser tratada. Se recomienda usar paracetamol como antitérmico. Si bien no es
habitual que se use ibuprofeno en el embarazo cabe recordar que en caso de infección por
coronavirus se desaconseja enfáticamente su uso dado que se asocia con desarrollo de receptores
ECA a nivel pulmonar, para los cuales el coronavirus tiene especial afinidad.

No se requieren estudios adicionales rutinarios durante el control del embarazo.

1
No se cuenta actualmente con estudios que evidencien la transmisión vertical del virus ni durante
el embarazo ni a través de la leche materna.
La transmisión por vía transplacentaria de la mujer al feto es improbable así como la posibilidad
que el coronavirus determine defectos congénitos o alteraciones en el desarrollo fetal. La infección
por COVID 19, según la evidencia actual, no es indicación de aborto terapéutico. La realización de
la IVE se realizara en el marco de la Ley N° 18.987.
A la fecha no existe evidencia que la infección por COVID 19 determine aborto u óbito fetal.

Ni la sospecha de infección por coronavirus, ni su confirmación, son por si solas indicación de

ingreso hospitalario. En el mismo sentido una usuaria con sospecha o confirmación de infección
por coronavirus no tiene indicación de ingreso hospitalario por el solo hecho de estar embarazada.
Los criterios de ingreso están dados por la severidad de la infección (usuarias catalogadas como
amarillo o rojo) o la intercurrencia de otras patologías maternas, fetales u obstétricas.

Si la usuaria no presenta elementos de severidad (caso clasificado como verde) la infección por
coronavirus no afecta las decisiones clínicas durante el trabajo de parto, ni la indicación de
finalización del embarazo ni la vía del parto.

El control puerperal seguirá las pautas habituales.

No existe hasta el momento evidencia que contraindique la lactancia. Si se ha documentado la
presencia de anticuerpos para coronavirus en el calostro. No obstante se deberán extremar las
medidas específicas para evitar la infección directa del recién nacido luego del nacimiento.

2. Recomendaciones para los equipos de gestión

2
El plan de contingencia de ASSE para COVID-19 describe y adjudica responsabilidades a los equipos
de gestión en relación a la conformación e integración del Comité de Contingencia en cada Unidad
Ejecutora.
A continuación, solo se describen los aspectos específicamente vinculados a la gestión del proceso
asistencial de las mujeres embarazadas.

ATENCION DURANTE EL EMBARAZO DE USUARIAS DE ASSE EN EL CONTEXTO DE LA

CONTINGENCIA EN FASE III- COVID-19 (18/3/2020)

Objetivos:
 Disminuir y/o evitar la concurrencia innecesaria de las mujeres embarazadas a los centros
de salud o policlínicas.
 Disminuir el riesgo de infección por coronavirus de las mujeres embarazadas asistidas en los
centros de salud o policlínicas.

Estrategia:
- Suspender y reprogramar los controles obstétricos por un mes
- Suspender instancias de preparación para el parto y nacimiento
- Cuando la mujer deba ser atendida en el centro de salud o policlínica hacerlo en sectores
separados o en horarios diferentes de aquellos en los cuales se asisten usuarios con
sintomatología respiratoria. Esto es aplicable a consultorios clínicos y ecográficos,
laboratorio, etc.
- Disminuir a lo estrictamente necesario la indicación y realización de exámenes paraclínicos
y ecografías incluyendo: rutinas de primer, segundo y tercer trimestre, ecografía
traslucencia nucal y estructural, estudios no rutinarios para evaluación o seguimiento de
patologías o riesgos.
- Contactar telefónicamente con todas las mujeres embarazadas agendadas para control
realizando consulta telefónica1 y clasificando a las usuarias como se pauta más adelante.
- Si no se cuenta con la posibilidad de hacer consulta telefónica, realizar entrevista con
preguntas concretas que permitan clasificar a estas usuarias y adoptar medidas de acuerdo
a dicha clasificación

Entrevista telefónica:
Contactar telefónicamente2 a las usuarias que están agendadas para controles programados y

1
La consulta telefónica puede ser desarrollada por los profesionales que realizan consultas presenciales de
control obstétrico, llamando a sus usuarias, y realizando la clasificación caso a caso. En el documento de
recomendaciones para equipos de salud se amplían recomendaciones técnicas y clínicas.

2
Preferentemente se requiere un perfil técnico para realizar estas entrevistas telefónicas
3
preguntar:
- ¿Cuál es la edad gestacional del embarazo?
- ¿Si la usuaria cursa un embarazo de alto riesgo?
- ¿Si la usuaria presenta síntomas respiratorios de tales como: tos, resfrío o
fiebre?
- ¿Si la usuaria presenta disnea?

Si la usuaria presenta disnea se coordinará consulta en domicilio para evaluación y estratificación

del riesgo.
Coordinar asistencia inmediata a en domicilio por parte del equipo COVID-19 o Unidad Móvil.

Si la usuaria NO presenta disnea clasificar según las siguientes pautas

USUARIAS embarazadas con 35 semanas o menos:

 Usuarias SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE BAJO RIESGO:

o suspender y reprogramar los controles obstétricos agendados y las ecografías
obstétricas de baja complejidad por un mes
o coordinar rutina obstétrica en lugar u horario separado
o realizar ecografía traslucencia nucal y estructural ya agendadas
o recomendar a la usuaria aislamiento social y medidas generales para evitar
transmisión de coronavirus

 Usuarias SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE ALTO RIEGO:

o individualizar la suspensión y reprogramación de los controles obstétricos
agendados por un mes
o coordinar rutina obstétrica en lugar u horario separado, así como los estudios
paraclínicos estrictamente necesarios para la valoración o seguimiento de la
patología de riesgo
o realizar las ecografías de traslucencia nucal y estructurales
o realizar control obstétrico en una de las siguientes modalidades:
- De preferencia coordinar consulta en domicilio para realizar control de
embarazo por parte de equipo obstétrico (personal de enfermería y
ginecólogo).
- Si lo anterior no es posible, reprogramar las consultas de control de
embarazo en el centro de salud o policlínica en área separada de aquella
destinada a usuarios con síntomas respiratorios.
o recomendar a la usuaria aislamiento social y medidas generales para evitar
transmisión de coronavirus

 Usuarias CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE BAJO RIESGO:

4
 o suspender y reprogramar los controles obstétricos agendados, los estudios
paraclínicos rutinarios y las ecografías obstétricas de baja complejidad por un mes
o verificar que está cumpliendo y/o indicar cuarentena en domicilio por 14 días
o reagendar ecografía de traslucencia nucal y estructural para fecha posterior a la
finalización de la cuarentena
o seguimiento telefónico por equipo COVID-19 según pautas para población general

 Usuarias CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE ALTO RIEGO:

o individualizar la suspensión y reprogramación de los controles obstétricos
agendados por un mes
o verificar que está cumpliendo y/o indicar cuarentena en domicilio
o solo realizar la rutina obstétrica, los estudios paraclínicos estrictamente necesarios
para la valoración o seguimiento de la patología de riesgo y las ecografías de
traslucencia nucal y estructurales, luego de completada la cuarentena de 14 días
o seguimiento presencial por equipo COVID-19 según pautas para población de riesgo.
Este equipo realizará el control obstétrico. De ser necesario se comunicará por
medios virtuales con ginecólogo referente.

En caso de usuarias en cuarentena valorar caso a caso la indicación de exámenes de laboratorio y

la posibilidad de extracción de muestras en domicilio.
Como regla general solo indicar estudios absolutamente necesarios, y diferirlos en la medida de lo
posible para fecha posterior al final de la cuarentena.
Dado que se suspenden controles agendados durante un mes, los resultados de los estudios
realizados durante este período deben ser evaluados por un técnico calificado para tomar medidas
clínico-terapéuticas adecuadas.

CUADRO RESUMEN

Usuaria embarazada ¿Cursa un embarazo de riesgo?

5
 35 semanas o
NO
menos
Suspender y reprogramar control
obstétrico, exámenes y ecografías
de baja complejidad
Coordinar rutina obstétrica en
NO
lugar u horario separado
Realizar eco TN y estructural
Recomendar aislamiento social y
¿Presenta medidas generales
síntomas
respiratorio Suspender y reprogramar control
obstétrico, exámenes y ecografías
s tales de baja complejidad
como tos y
resfrío o Verificar/Indicar cuarentena en
fiebre? domicilio y medidas generales
SI
Reagendar rutinas, eco TN y
estructural una vez terminada la
cuarentena
Seguimiento telefónico equipo
COVID-19
SI
Individualizar la suspensión y reprogramación de los
controles obstétricos agendados por un mes
Control obstétrico con ginecólogo en domicilio o en
lugar apartado dentro del centro de salud.
Coordinar rutina obstétrica en lugar u horario
separado
Realizar eco TN y estructural
Realizar otros estudios estrictamente necesarios
Recomendar aislamiento social y medidas generales
Individualizar la suspensión y reprogramación de los
controles obstétricos agendados por un mes
Verificar /Indicar cuarentena en domicilio y medidas
generales
Paraclínica de rutina, específica y ecografía TN y
estructural luego de terminada la cuarentena
Seguimiento presencial equipo COVID-19 (realiza
control obstétrico)
Comunicación virtual con ginecólogo referente de
ser necesario

USUARIAS embarazadas con 36 semanas o más:

 Usuarias SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE BAJO RIESGO:

o suspender y reprogramar los controles obstétricos agendados las ecografías
obstétricas de baja complejidad por un mes
o coordinar rutina obstétrica en lugar u horario separado
o realizar control obstétrico en una de las siguientes modalidades:
- De preferencia coordinar consulta en domicilio para realizar control de
embarazo por parte de equipo obstétrico (personal de enfermería y obstetra
partera o ginecólogo).
- Si lo anterior no es posible, reprogramar las consultas de control de
embarazo en el centro de salud o policlínica en área separada de aquella
destinada a usuarios con síntomas respiratorios.
o recomendar a la usuaria aislamiento social y medidas generales para evitar
transmisión de coronavirus

 Usuarias SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE ALTO RIEGO:

o individualizar la suspensión y reprogramación de los controles obstétricos
agendados por un mes

6
 o coordinar rutina obstétrica u otros estudios específicos estrictamente necesarios en
lugar u horario separado
o realizar control obstétrico en una de las siguientes modalidades:
- De preferencia coordinar consulta en domicilio para realizar control de
embarazo por parte de equipo obstétrico (personal de enfermería y
ginecólogo).
- Si lo anterior no es posible, reprogramar las consultas de control de
embarazo en el centro de salud o policlínica en área separada de aquella
destinada a usuarios con síntomas respiratorios.
o recomendar a la usuaria aislamiento social y medidas generales para evitar
transmisión de coronavirus

 Usuarias CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE BAJO RIESGO:

o suspender y reprogramar los controles obstétricos agendados, los estudios
paraclínicos rutinarios y las ecografías obstétricas de baja complejidad por un mes
o verificar que está cumpliendo y/o indicar cuarentena en domicilio por 14 días
o seguimiento presencial por equipo COVID-19 según pautas para población de riesgo.
Este equipo realizará el control obstétrico. De ser necesario se comunicará por
medios virtuales con ginecólogo referente.
o NOTA: comunicar a referente hospitalario COVID-19 para que el servicio de
maternidad esté al tanto y preparado para asistir el parto y nacimiento.

 Usuarias CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y CURSANDO EMBARAZO DE ALTO RIEGO:

o individualizar la suspensión y reprogramación de los controles obstétricos
agendados por un mes
o verificar que está cumpliendo y/o indicar cuarentena en domicilio
o solo realizar los estudios paraclínicos estrictamente necesarios para la valoración o
seguimiento de la patología de riesgo (considerar extracción de muestras en
domicilio para estudios y rutinas)
o individualizar la indicación y reducir a lo estrictamente necesario la indicación de
estudios que no puedan ser realizados en domicilio (Ecodoppler feto placentario por
ejemplo).
o seguimiento presencial por equipo COVID-19 según pautas para población de riesgo.
Este equipo realizará el control obstétrico en comunicación por medios virtuales con
ginecólogo referente.
o NOTA: comunicar a referente hospitalario COVID-19 para que el servicio de
maternidad esté al tanto y preparado para asistir el parto y nacimiento

En caso de usuarias en cuarentena valorar caso a caso la indicación de exámenes de laboratorio y

la posibilidad de extracción de muestras en domicilio.
7
Como regla general solo indicar estudios absolutamente necesarios, y diferirlos en la medida de lo
posible para fecha posterior al final de la cuarentena.
Dado que se suspenden controles agendados durante un mes, los resultados de los estudios
realizados durante este período deben ser evaluados por un técnico calificado para tomar medidas
clínico-terapéuticas adecuadas.

CUADRO RESUMEN
Usuaria ¿Cursa un embarazo de riesgo?
embarazada con 36
NO SI
semanas o más
Suspender/reprogramar control Control obstétrico en domicilio o en lugar
obstétrico, exámenes y ecografía apartado dentro del centro de salud.

Control obstétrico en domicilio o en Recomendar aislamiento social y medidas

NO
lugar apartado dentro del centro de generales
salud.
¿Presenta Recomendar aislamiento social y
síntomas medidas generales
respiratorios
Suspender/reprogramar control Individualizar la suspensión y reprogramación
tales como obstétrico, exámenes y ecografías de los controles obstétricos agendados por un
tos y resfrío Verificar /Indicar cuarentena en mes
o fiebre? domicilio Verificar /Indicar cuarentena en domicilio
Seguimiento presencial equipo COVID-19 Seguimiento presencial equipo COVID-19
SI (realiza control obstétrico) (realiza control obstétrico)
Comunicación virtual con ginecólogo Comunicación virtual con ginecólogo
referente local de ser necesario referente local
Comunicar a referente COVID-19 del Comunicar a referente COVID-19 del hospital
hospital (maternidad) (maternidad)

Pautas generales para CONTROL OBSTÉTRICO EN DOMICILIO

Equipo técnico:
- Estará compuesto por integrante de equipo de enfermería y obstetra partera o ginecólogo.
De ser necesario estos profesionales mantendrá comunicación virtual con ginecólogo de
referencia.
- En embarazos de riesgo está indicado el control por parte de ginecólogo.
- Los procedimientos y EPP se ajustará en todos sus términos a las medidas generales
previstas en el Plan de contingencia de ASSE.
Actividades clínicas de control en domicilio:
- Anamnesis: síntomas generales y de alarma
- Examen físico: control de presión arterial y control de peso (control de peso supeditado a
disponibilidad de equipamiento itinerante).
- Si en el domicilio es posible examinar a la usuaria en posición acostada: medir altura
uterina, auscultación latidos fetales y semiología obstétrica a partir de las 36 semanas.
8
 - Si la usuaria no cuenta con la rutina del trimestre correspondiente realizar test rápido de
sífilis y VIH.
- Preguntar a la usuaria si tiene dudas o necesita mayor información.
- Registro en HCEA y Carné Obstétrico

ATENCIÓN DE USUARIAS EMBARAZADAS EN UNIDADES HOSPITALARIAS Y MATERNIDADES DE

ASSE EN EL CONTEXTO DE LA CONTINGENCIA EN FASE III- COVID-19 (18/3/2020)

Todas las maternidades de ASSE deben tener previsto un lugar físico que exclusivamente se
utilizará para asistir a una mujer embarazada o en trabajo de parto, con sospecha o confirmación
de infección por coronavirus.
Este espacio físico debe contar con las características generales recomendadas para aislamiento
por gotitas y contacto.
Poner especial atención en que el equipamiento utilizado para el exámen físico de ingreso, el
control del trabajo de parto y la administración de medicación, permanezca en la sala de
aislamiento para evitar la transmisión viral (gestograma, cinta para medir altura uterina,
estetoscopio de Pinar, doptone, monitor de frecuencia cardíaca fetal, bomba de infusión continua,
entre otros). Luego del parto este equipamiento será cuidadosamente desinfectado usando
alcohol al 70 %.

Las maternidades deben tener la posibilidad de realizar el hisopado para confirmar o descartar la
infección por coronavirus a todas las mujeres embarazadas sintomáticas que ingresen a la
maternidad.

Cuando ingrese la usuaria en trabajo de parto se deberá destinar personal específico y en la

medida de lo posible exclusivo para su atención. Todo el personal asistencial y de servicio en
contacto con la usuaria deberá utilizar EPP según las recomendaciones específicas.
Los equipos de gestión deben asegurar el suministro de EPP para el personal asistencial y de
servicio y verificar que los funcionarios involucrados están capacitados para el uso correcto de los
mismos.

Al igual que todas las mujeres embarazadas, aquellas que constituyen casos sospechosos o
confirmados de infección por coronavirus tienen derecho a estar acompañadas por alguien de su
elección durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio. Sin perjuicio de ello, se debe
restringir el número de acompañantes en acuerdo con la usuaria. El/los acompañantes deben ser
debidamente informados sobre las medidas a tomar para evitar la transmisión de coronavirus. Se
proporcionará a los acompañantes los insumos necesarios para ello (para el lavado de manos,
alcohol en gel, sobretúnica, gorro, tapabocas, etc.).

Igual previsión deberá tomarse en el block quirúrgico si se requiere una cesárea, legrado evacuador
o cualquier otra intervención quirúrgica.

9
Restringir las visitas de familiares a la maternidad.
Solo ingresará un acompañante por usuaria.

NOTA A TODOS LOS EQUIPOS DE GESTION:

En relación a los servicios de salud sexual y reproductiva en general y ante la eventualidad de tener
que redistribuir recursos humanos y materiales se solicita a todos los equipos de gestión de ASSE
prepararse para:

- Priorizar los siguientes servicios ambulatorios: policlínicas obstétricas especializadas o de

alto riesgo obstétrico, policlínicas de interrupción voluntaria del embarazo, policlínicas
oncológicas.
- Flexibilizar todo lo que sea posible la entrega de métodos anticonceptivos y condones para
minimizar el riesgo de desabastecimiento en la población y desestimular la concurrencia
evitable a los centros de salud.
- Identificar aquellos servicios que puedan ser postergados de ser necesario: policlínica
ginecológica general no urgente, policlínica de PAP y mamografía, cirugías programadas que
se puedan diferir.
- Prepararse para reprogramar las actividades de prevención en salud que no sean
absolutamente necesarias.
- Postergar o reprogramar las actividades de promoción de salud que impliquen reunión de
personal y/o usuarios, dentro y fuera de la institución sanitaria. En particular evitar la
entrega de material informativo en formato papel o similar.
- Explorar medios no presenciales de consulta para canalizar la demanda ante sintomatología
no urgente.

- Coordinar con otros prestadores, acordando el seguimiento familiar común en aquellos

hogares en los que conviven usuarios de distintas instituciones que requieren atención
domiciliaria.
- Determinar la disponibilidad de personal en uso de licencia o en situación de retiro laboral
que puedan ser convocados.

Fuentes de información consultadas

Recomendaciones Área Programática de Salud Sexual y Salud Reproductiva. Área Programática de Salud Integral de la
Mujer. MSP. 17.3.2020
Preguntas y respuestas sobre coronavirus en mujeres embarazadas. Clínica Ginecotocológica A. (Hospital de la Mujer,
CHPR, FMed, UdelaR). 12/3/2020.

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Consideraciones generales para el abordaje de pacientes embarazadas 2º/3er. Trimestre con sospecha de COVID-19.
1er. Informe Equipo Docente Clínica Ginecotocológica A. 15 de marzo 2020.

Plan de contingencia de ASSE para COVID-19. 16 de marzo 2020.

Recomendaciones conjuntas para el manejo clínico de la infección por SARS-CoV2 y la enfermedad COVID-19. Grupo
interdisciplinario inter sociedades y cátedras. Sociedad de Infectología Clínica del Uruguay, Sociedad Uruguaya de
Medicina Intensiva, Cátedra de Enfermedades Infecciosas (FMed, UdelaR), Càtedra Medicina Intensiva (FMed, UdelaR),
Sociedad Uruguay de Emergencistas, Sociedad de Medicina Interna del Uruguay, Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria (FMed, UdelaR), Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Uruguaya de
Enfermería en Cuidados Intensivos, Clínica Médica C (Hospital de Clínicas, FMed, UdelaR), Sociedad Uruguaya de
Neumologia, Asociación Latinoamericana para el control de Infecciones, Facultad de Enfermería (UdelaR),
Deparatemnto de Anestesiología (Hospital de Clínicas, FMed, UdelaR). 12 de marzo 2020.

CDC Consideraciones provisionales para la prevención de infecciones y el control de la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) en entornos de atención obstétrica (13/3/2020)

Coronavirus /COVID-19) Lo que madres, padres y educadores deben saber: como proteger a hijas, hijos y alumno.
UNICEF. Marzo 2020.

WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim
guidance. 13 March 2020

Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19
infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809–815.
doi:10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Publicado 7/3/2020. Pub med

Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy:
What obstetricians need to know [published online ahead of print, 2020 Feb 24]. Am J Obstet Gynecol. 2020;S0002-
9378(20)30197-6. doi:10.1016/j.ajog.2020.02.017

Dra. Mónica Gorgoroso

Referente en Salud Sexual y Reproductiva

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