INSERCIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR DE LA TIBIA: ANATOMÍA

TOPOGRAFÍCA Y ESTUDIO MORFOMÉTRICO

Julio César Gali, 1 * Héctor Cámpora de Sousa Oliveira, 2 Bruno Cesar Bracher Lisboa 3 Bruno DiSerio Días, 3 Fabiana de
Godoy Casimiro, 3 Edie Benedito Caetano 4

1 Doctor en Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la USP; Voluntarios asistente Ortopedia y

Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud de Sorocaba, la Pontificia Universidad Católica de São
Paulo (PUC-SP), Sorocaba, SP, Brasil..

2 El ex residente de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud en Sorocaba, de la PUC-

SP, Sorocaba, SP, Brasil.

3 Residente del 3er año de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud en Sorocaba, de la
PUC-SP, Sorocaba, SP, Brasil.

4 Catedrático; Jefe de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud en Sorocaba, de la

PUC-SP, Sorocaba, SP, Brasil.

El trabajo fue realizado en la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud en Sorocaba, de la PUC-SP,

Sorocaba, SP, Brasil.

RESUMEN

Objetivo: Describe el formato, la ubicación y las mediciones de los insertos tibial posterior ligamento cruzado (PCL) para
ayudar al cirujano para crear túneles anatómica tibial, durante la reconstrucción quirúrgica del ligamento.

Materiales y Métodos: Estudiamos la anatomía topográfica y la morfología de insertos tibiales LCP en 24 rodillas partes
anatómicas ,inserciones de ligamentos fotografiados en especímenes anatómicos con un programa de imagen J cámara y
uso digital para medir el área de la inserción de las bandas, en milímetros cuadrados, y la distancia entre los puntos
significativos en milímetros.

Resultados: En el 54,2 % de las rodillas de los insertos, estaba de forma cóncava; en la mayoría de partes (41,6%) la
forma del inserto era oval. El área total medio de la inserción tibial de PCL fue 88,33 ± 21,66 mm 2; fue 88,33 ± 21,66 mm 2;
la superficie media de la tibial inserto banda anterolateral (AL) fue 46,79 ± 14,10 mm 2 y la banda posteromedial (PM) de
41,54 ± 9,75 la superficie media de la tibial inserto banda anterolateral (AL) fue 46,79 ± 14,10 mm 2 y la banda
posteromedial (PM) de 41,54 ± 9,75 la superficie media de la tibial inserto banda anterolateral (AL) fue 46,79 ± 14,10 mm 2
y la banda posteromedial (PM) de 41,54 ± 9,75 mm 2.

Conclusión: La banda AL La banda AL tiene un área de mayor inserción tibial de la PM; las zonas de inserción de estas
bandas en nuestro estudio fueron inferiores a los encontrados en la literatura. Las variaciones del área de inserción tibial del
LCP sugieren que debería haber indicación para la reconstrucción anatómica de este ligamento con el uso de túnel tibial
simple o doble, de acuerdo con las características individuales.

INTRODUCCIÓN
El LCP tiene su origen en la cara lateral del cóndilo
femoral medial (CFM). Cruces en la posterior articulación
de la rodilla, y el lado distal y se inserta en la tibia
proximal y más tarde en la zona intercondilar que se
extiende adyacente a la superficie tibial posterior por
unos pocos milímetros. 1.2
Para medir el área de la inserción de las bandas, en
milímetros cuadrados, y la distancia entre los puntos
significativos en milímetros, utilice el programa de
imagen J.

Se compone de dos bandas funcionales, el AL y AM. La

banda AL se tensa en flexión, mientras que el PM se
tensa en extensión. 2

Se considera como un estabilizador primario de la rodilla,

ya que proporciona el eje central de rotación, 3 y
representa el 95% de la luxación posterior de la tibia
sobre eje central de rotación,. 4 También restrictor es
secundaria a varo, valgo y la rotación externa de esta
articulación. 5

La lesión del ligamento cruzado provoca cambios en la

junta cinemática que se traducen en la femorotibial
medial o artrosis generalizada, un promedio de 25 años
después de la lesión. 6

Para lograr estabilidad de la articulación y prevenir la

osteoartritis secundaria, el tratamiento quirúrgico de
estas lesiones, para pacientes activos, a menudo se
indica. Su reconstrucción quirúrgica, sin embargo,
Fig. 1 - vista anterolateral de las bandas (A) y
requiere un buen conocimiento anatómico, para colocar
posteromedial (b) el ligamento y sus inserciones,
el injerto correctamente. 7
después de la eliminación de los ligamentos
El objetivo de nuestro estudio era proporcionar detalles menisco femorale.
de la anatomía y morfología de las inserciones tibial LCP
con el fin de cirujanos ayudar a localizar los puntos de
perforación de túneles tibial anatómica en su
reconstrucción quirúrgica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudiamos la anatomía topográfica y la morfología de

insertos tibiales LCP en 24 partes anatómicas rodillas,
12 derecha y 12 a la izquierda, no apareado, todos con
el cartílago articular y los ligamentos anteriores y más
tarde cruzamos intacto.

La preparación de cortes antes de la disección se

preparó como sigue: la fijación en formalina al 10% y el
mantenimiento en una mezcla de fenol y 2,5% de
formaldehído y cloruro de sodio al 1%. Posteriormente,
las piezas se mantuvieron durante 60 días glicerina
líquido.

Inicialmente la cubierta sinovial LCP sus expansiones y

fibrosas Ligamentos menisco femorales se retiraron
cuidadosamente (Fig. 1); a continuación, cada banda se
eliminó con cuidado con un bisturí la cuchilla 11 y pinzas
de disección, como sus límites fueron marcados con Fig. 2 - Aspecto macroscópico de las áreas de los
pequeños puntos de tinta. Por lo tanto, las inserciones insertos tibiales bandas anterolateral (a) y
óseas de bandas AL y AM en la tibia proximal podrían posteromedial (B) del ligamento cruzado posterior
ser medidos. tibial posterior intercondilea fosa de una rodilla
derecha y el marcador de referencia.
Al principio, se observaron macroscópicamente los
detalles de las inserciones tibiales bandas AL y PM LCP;
luego con una máquina Canon EOS Rebel T1i y un
marcador de referencia fotografiado todas partes. (Fig.
2)
RESULTADOS
La inserción de la banda de PM era distal y medial
a la inserción de la banda de AL. Observado en
análisis macroscópico, las variaciones en tanto la
característica topográfica como la geometría de
los insertos LCP tibial.
En 13 rodillas (54,2%) la forma de los insertos era
cóncava; ocho partes (33,3%) tenían una forma
plana y la inserción en tres partes (12,5%) señaló
la inserción de área de forma convexa.
En cuanto a la forma geométrica de los insertos de
la LCP, observamos ovalada en rodillas diez
(41,6%), cuadrangulares en ocho (33,3%) y
trapezoidal (25%) en seis partes disecadas.
Están en la Tabla 1 mide las áreas de inserción de
las bandas de AL y AM, la longitud y la anchura de
estas bandas, las distancias entre los centros de
integración y la distancia más corta entre el borde
de los centros de cartílago articular y la inserción
de aL y AM bandas, con sus desviaciones
estándar y la variación entre los valores más altos
y más bajos.
DISCUSIÓN
La colocación incorrecta del túnel para la
reconstrucción de LCP puede conducir a
acortamiento o alargamiento de la flexión del
injerto y posterior fracaso. 8
El objetivo de este estudio fue describir el formato,
la ubicación y las mediciones de la inserción tibial
de la PCL para ayudar al cirujano para crear
túneles femorales anatómicos en la reconstrucción
quirúrgica del ligamento.
En cuanto a la anatomía descriptiva, se encontró
que el LCP está incluido en la escotadura
intercondílea posterior, y la banda AL se inserta en
su apariencia superola- y PM en la parte
inferomedial de este pozo. Moorman et al. 9 Ellos
describieron el sitio de inserción tibial como
"faceta LCP".
± 2 ± 2 mm y 9 mm; la duración media y la
anchura de la banda de inserto eran AM y 6 mm ±
1 10 ± 2 mm, respectivamente.
Para Tajima et al. 13 la duración media y la
anchura de la banda de inserto fueron AL 1,5 7,8 ±
9,2 mm y ± 1,6 mm; la duración media y la
anchura de la banda de inserto se AM 9,4 y 15,0 ±
1,4 mm ± 2,7 mm, respectivamente.
A medida que la anchura de la banda de inserción
AL nuestro estudio fue mayor que la de Edwards
et al.; 12; todos los demás valores fueron
inferiores a los encontrados por estos autores, así
como los reportados por Tajima et al. 13
En nuestro estudio, se observó que el área media
de la inserción de la banda de Al de 46,79 ± 14,10
mm 2 Era más grande que la superficie media de
41,54 ± 9,75 mm 2.
Harner et al. 7 también informó de que la
superficie media de la inserción de la banda AL
era más grande que la banda de AM (LA = 70 ± 26
mm 2 y MW = 62 ± 17 banda AL era más grande
que la banda de AM (LA = 70 ± 26 mm 2 y MW =
62 ± 17 banda AL era más grande que la banda
de AM (LA = 70 ± 26 mm 2 y MW = 62 ± 17 mm
2).
Por otro lado, a Tajima et al. 13 y Takahashi et al.
14 el área de inserción tibial media de la banda de
PM fue mayor que la media de la zona de
inserción de la banda de LA.
Lo que también determina la distancia más corta
en milímetros entre los bordes del cartílago
articular de los cóndilos tibiales y los centros
medial y lateral de las bandas de AL y AM, que
eran respectivamente 7,30 ± 1,73 y 8,59 ± 1 mm,
63 mm.

En nuestro estudio, la forma geométrica de la

inserción tibial de la PCL era variable y ovalada en
la mayoría de los casos (41,6%). et al. 10 Ellos
describieron como una forma trapezoidal; a Harner
et al. 7 y Dargel et al. 11 el inserto tibial tiene una
forma rectangular.

Edwards et al. 12 Se estudiaron 39 rodillas de

cadáveres. Las imágenes con escala, obtenidos a
partir de fotografías digitales de insertos tibiales
LCP se analizaron mediante software. Ellos han
encontrado los siguientes pasos a la longitud y la
anchura de la banda de inserción de medio AL: 8
En nuestro estudio, el centro de inserción de las
bandas de la PCL era más proximal que el
tradicionalmente se recomienda en la
reconstrucción quirúrgica del ligamento. De
acuerdo con Christel, 15 el pasador de guía para
crear el túnel tibial debe estar centrado en la
inserción tibial de PCL, 15 mm por debajo de la
línea de la junta, o una posición más distal que la
encontrada en nuestro estudio anatómico.
En este tipo de reconstrucción, el injerto debe
tomar una curva cerrada, conocida como a su vez,
asesino, alrededor de la tibia proximal, que puede
aflojarlo. Esto podría explicar el hecho de que el
procedimiento para restaurar la laxitud posterior.
16 La creación de más túneles proximales, de
acuerdo con la inserción anatómica de las bandas
PCL observada en nuestro estudio podría evitar
esta situación.
El área total de la LCP en nuestro estudio, de
88,33 mm 2 Fue menor que la reportada por otros
autores, y alrededor de 85% del área de las
rodillas evaluados por Dargel et al. 11 y sólo el
36% del área de la rodilla evaluada por Tajima et
al. 13
Tajima et al. 13 Evaluaron 21 rodillas
desparelhados cadáveres. Los insertos tibiales
fueron estudiados por la fotografía tridimensional
láser y analizados por un software específico. El
área promedio de inserción de la banda de LA fue
93,1 ± 16,6 mm 2 y AM banda fue 150,8 ± 31,0
mm 2. 93,1 ± 16,6 mm 2 y AM banda fue 150,8 ±
31,0 mm 2. 93,1 ± 16,6 mm 2 y AM banda fue
150,8 ± 31,0 mm 2. 93,1 ± 16,6 mm 2 y AM banda
fue 150,8 ± 31,0 mm 2. Takahashi et al. 14
Evaluaron 33 tibias para fotos con escala medidos
y analizados por ordenador. El promedio de la LA
banda de área de inserción tibial fue 46,7 ± 15,6
mm 2 y PM de la banda fue 115,8 ± 54,6 mm 2.
Dargel et al. 11 30 rodillas examinaron pares de
fijado con formalina insertos tibiales LCP que se
marcaron con emulsión de sulfato de bario radio-
opaco, y radiografiados evaluadas por un software
de procesamiento de imágenes. Se informó de
que la media tibial LCP área de inserción fue
110,4 ± 36,7 mm 2 en las rodillas izquierda y
103,9 ± 28,46 mm 2 los derechos.
Tajima et al. 13 informó de que la diferencia entre
sus hallazgos y la literatura es debido al hecho de
que se incluyen en su evaluación, las fibras
periféricas de la LCP, especialmente la banda de
AM, que caen más extensa manera en el periostio
de la tibia distal.
En nuestro estudio, sin embargo, tratamos de
delimitar, con la disección cuidadosa, sólo se unen
el propio cuerpo, el sitio del hueso de la tibia PCL
inserción.
Observamos en nuestro estudio y en otras
publicaciones una alta desviación típica de la zona
de inserción tibial PCL medio que oscila entre el
17% y el 44% de la superficie media. Esto es
posiblemente un reflejo de una diferencia
significativa entre las mediciones individuales de
las muestras.
Considerando que el tamaño medio de la inserción
completa de la LCP nuestra serie fue 88.33 mm 2
que para la desviación estándar por debajo de
esta zona era 66,67 mm 2 y para una mayor
desviación estándar fue de 109,99 mm 2
Calculamos lo que sería el diámetro requerido
para un túnel de hueso tibial, para ser llenado por
un injerto para cubrir el área total inserción LCP.
A medida que el diámetro es igual a dos veces la
raíz cuadrada del área dividido por pi, sería
necesario un túnel tibial 10,60 mm de diámetro
ocupan un área promedio de la PCL inserción
tibial; a la zona media de la desviación estándar
menor que tendríamos un túnel de mm de
diámetro 9,21 y la desviación estándar superior a
un túnel de 11,83 mm de diámetro, más grandes
que las utilizadas normalmente túneles.
Esto va en contra de la publicación de Sheps et
al., 10 que considera el área de inserción tibial del
LCP es lo suficientemente grande para permitir la
colocación de dos túneles separados. Las
variaciones individuales encontradas en nuestro
estudio sugieren que debería haber identificación
separada de un túnel único o doble de las
reconstrucciones tibiales anatómicas.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Debido
a la gran variación anatómica encontrada, nuestra
muestra de 24 rodillas puede considerarse
pequeña. También fotografías de insertos tibiales
LCP cámara digital no proporciona una vista
tridimensional de la inserción del ligamento.
CONCLUSIÓN
Confirmamos que el LCP tiene dos bandas de la
inserción tibial, el AL y AM y La banda tiene una
mayor área de inserción de la PM. Las áreas de
inserción de estas bandas en nuestro estudio
fueron inferiores a los encontrados en la literatura.
La inserción de la banda central de la PCL era
más proximal que el comúnmente recomendado
en la reconstrucción quirúrgica del ligamento. La
creación de más túneles proximales, respetando la
inserción anatómica de las bandas de la LCP,
probablemente puede evitar el fenómeno conocido
como su vez asesino y un posible aflojamiento del
injerto utilizado en reconstrucciones utilizando
túnel tibial.
Las variaciones de tamaño de la zona de inserción
PCL entre las rodillas estudiadas sugieren que
debería haber indicación para la reconstrucción
anatómica de este ligamento con el túnel tibial
simple o doble, de acuerdo con las características
individuales.
Los conflictos de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de
interés en hacer este trabajo.
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