FORMATO DE LIBRE REPRODUCCION Y DISTRIBUCION GRATUITA

DECLARACION JURADA-SUB GERENCIA DE TRANSPORTE PUBLICO

Y TRANSITO

( DJ – SGTPyT )

Por el presente documento:

Yo: __________________________________________________________________________

Identificado con el Documento de identidad DNI Nª _______________________________ Con

Domicilio real vigente en ______________________________________________________

Del distrito de ________________________________ Provincia de ___________________ y al

Amparo de normas legales :

BAJO DE DECLARACION JURADA :

Que no tengo ninguna deuda(s) pendiente(s) por infraccione(s) de transito con la

Municipalidad Provincial de Tacna.

Que no tengo ninguna deuda(s) pendiente(s) por sanción(s) administrativa(s) con

la Municipalidad Provincial de Tacna.

Formulo la presente declaración jurada en honor a la verdad , responsabilizándome por los

efectos legales que ella producirme posteriormente ante la falsedad de lo vertido en el
presente , según lo establecido el código Penal y la Ley N!27444 Ley de Procedimiento
Administrativo General

Para dejar constancia procedo a firmar .

Tacna ______________ de ______________ del 20 ________

FIRMA _____________________________
DNI Nª