En base a las RECOMENDACIONES DE MANEJO DE COVID – 19

(VERSION 1.0)
DEL CONSENSO DE ESPECIALIDADES MEDICAS DEL HNERM

INFECTOLOGÍA 12C HNERM

28 ABRIL DEL 2020
¿Que son los Coronavirus?
• Los coronavirus (CoV): gran familia de virus
que causan enfermedades que van desde el
resfriado común hasta enfermedades más
graves.
Alfa
• Conocidos desde mediados de los 60s Beta
Gamma
Delta
• Coronavirus humanos comunes:
• 229E (coronavirus alfa)
• NL63 (coronavirus alfa)
• OC43 (coronavirus beta)
• HKU1 (coronavirus beta)

• Resfrios comunes:
• Rinovirus/Enterovirus (42%)
• Coronavirus solo el 6%.

Arbidol Apunta a la interacción
entre la proteína S y el
ACE2Inhibe la fusión de la
membranade la envoltura viral
TocilizumabSarilumabSe
une al receptor de la IL-6.
Evita la activación del
receptor de la IL-6. Inhibe
la señalización de la IL-6.
El mesilato de Camostat
Inhibe el TMPRSS2Evita la
invasión viral de las células.
La fusión de la Cloroquina/Hidroxicloroquina Inhibe
membranay endocitosis
la entrada viral y la endocitosispor
múltiples mecanismos así como
efectos inmunomoduladores del
huésped
LopinavirDarun Ribavirin
av irInhibe 3-La Remdesivir
Quimotripsina
Favipiravir Inhibe
como proteasa
el RdRp viral
EPIDEMIOLOGIA DEL COVID 19
• El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la recuperación es de 2 semanas cuando la
enfermedad ha sido leve y 3-6 semanas cuando ha sido grave o crítica. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

• El tiempo entre el inicio de síntomas hasta la instauración de síntomas graves como la hipoxemia es de 1
semana, y de 2-8 semanas hasta que se produce el fallecimiento. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

• Se han descrito casos índice asintomáticos y permanecieron asintomáticos durante el periodo de

seguimiento pero transmitieron la enfermedad. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/5/20-0198_article
• En modelos matemáticos se asume que la transmisión comienza 1-2 días antes del inicio de síntomas
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext
• En el Crucero Diamond Princess, cuarentenado en Japón, con 3700 pasajeros, la mayoría desarrollaron
síntomas, siendo asintomáticos de 18% (IC95% 15,5-20,2) https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-
7917.ES.2020.25.10.2000180
• La eliminación del virus faríngeo fue muy alta durante la primera
semana de síntomas (pico a 7.11 × 10 8Copias de ARN por hisopo de
garganta).

• El virus se aisló fácilmente de muestras derivadas de garganta y

pulmón, pero no de muestras de heces, a pesar de la alta
concentración de ARN del virus. La sangre y la orina nunca
produjeron virus

• La eliminación del ARN viral del esputo resistió el final de los

síntomas

Wölfel, R., Corman, VM, Guggemos, W. et al. Evaluación virológica de pacien tes hospitalizados con COVID2019. Nature (2020). https://doi.org/10.1038/s41586-020-2196-x
Periodos medios de transmisibilidad según la gravedad de los
casos de COVID-19 y periodos de detección de RNA de SARS-
CoV-2 mediante PCR y de anticuerpos mediante técnicas
serológicas
Evolución del
COVID 19

3d 7d
5d 14d

Infección Síntomas Intervencion

 FISIOPATOLOGÍA DEL COVID-19
Estadio 1: Esta fase va desde el contagio hasta el inicio de síntomas. Fiebre, tos seca, diarrea, cefalea, alteraciones
gusto y olfato. Frecuentemente se observa en esta fase la Linfocitosis o inicio linfopenia, aumento de PCR, tiempo de
protrombina, Dímeros-D y LDH. En esta fase el tratamiento irá dirigido a preservar la inmunidad y reducir la
replicación viral.
• Estadio 2: En este estadio predomina la afectación pulmonar con infiltrados pulmonares (bilaterales), sin
hipoxemia (fase IIA) o con hipoxemia (PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg) (fase II B), elevación de transaminasas,
procalcitonina normal o baja y profundización de la linfopenia. Durante esta fase es cuando generalmente el
paciente es ingresado para tratamiento de soporte y observación. El virus sigue replicándose en el aparato
respiratorio y es cuando aparecen los primeros signos de respuesta inmune frente al virus generando inflamación. En
esta fase el tratamiento irá dirigido a preservar la inmunidad (fase II A) y reducir la replicación viral. Mientras que
el control de la inflamación será más importante cuando aparezcan los primeros signos/síntomas de hipoxia (fase II
B).
• Estadio 3: A esta fase llegaran una minoría de pacientes. Se produce un síndrome de hiperinflamación sistémica
extra pulmonar pudiendo afectar a cualquier órgano de la economía. En función de su severidad y duración puede
aparecer el síndrome hemofagocítico, SDRA y fallo multiorgánico. Los marcadores inflamatorios y de disfunción
endotelial o coagulación (LDH, Ferritina, PCR, IL-6, Dimeros-D, Pro-BNP, Trop-T) suelen estar muy elevados. En esta
fase el tratamiento se priorizará el control de la respuesta inflamatoria.
 También se han descrito otros síntomas
relacionados con distintos órganos y
sistemas:
Neurológicos: en un estudio con 214 pacientes ingresados en un hospital de Wuhan, el
36% tenían síntomas neurológicos: mareo (17%), alteración del nivel de conciencia (7%),
accidente cerebrovascular (2,8%), ataxia (0,5%), epilepsia (0,5%) y neuralgia (2,3%) .
Cardiológicos: la enfermedad puede presentarse con síntomas relacionados en el fallo
cardiaco o el daño miocárdico agudo, incluso en ausencia de fiebre y síntomas
respiratorios .
Oftalmológicos: en una serie de 534 pacientes confirmados en Wuhan se detectaron en
20,9% ojo seco, 12,7% visión borrosa, 11,8% sensación de cuerpo extraño y 4,7%
congestión conjuntival (el 0,5% la presentaron como primer síntoma).
Otorrinolaringológicos: los síntomas más frecuentes son dolor facial, obstrucción nasal,
disfunción olfatoria y del gusto (127). La frecuencia con la que presentan la hiposmia-
anosmia y la hipogeusia-disgeusia están en torno al 5% respectivamente, siendo en
aproximadamente un 11% de las personas el primer síntoma.
También se han descrito otros síntomas
relacionados con distintos órganos y
sistemas:
• Dermatológicos: se han observado manifestaciones muy variadas, desde
erupciones tipo rash (principalmente en el tronco), erupciones urticarianas,
vesículosas similares a varicela o púrpura. En los dedos de manos y pies
lesiones acro-cianóticas parcheadas, de pequeño tamaño, a veces confluentes
y en ocasiones con ampollas.
• Hematológico: se describen mayor incidencia de fenómenos trombóticos
asociados a los casos de COVID-19 que se manifiestan como infarto cerebral,
isquemia cardiaca, muerte súbita, embolismos, trombosis venosa profunda.
También se observa una mayor incidencia de sangrados.
Este estudio que incluyó a 1.099 pacientes con COVID-19,
indican que 173 tenían enfermedad grave con comorbilidades
de:
• Hipertensión (23,7 %)
• DM (16,2 %)
• Enfermedades coronarias (5,8 %).
• Enfermedad cerebrovascular (2,3 %)

SARS-CoV-2 se unen a las células diana a través de la enzima

convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se expresa por las
células epiteliales del pulmón, intestino, riñón, y vasos
sanguíneos.
Copyright © 2020 Juan Gaertner/Science Photo Library
NO EXISTEN MODELOS PREDICTIVOS
DIAGNÓSTICO O PRONÓSTICOS DE COVID-
19 DE CALIDAD SUFICIENTE PARA SER
USADOS EN LA PRÁCTICA
Unidad de Epidemiología Clínica y Biblioteca Hospital Universitario Donostia, Abril 2020
Artículo: Prediction models for diagnosis and prognosis of covid-19 infection: systematic
review and critical appraisal. BMJ 2020;369:m1328 | doi: 10.1136/bmj.m1328
Se trata de una revisión bien diseñada y llevada a cabo: Protocol https://osf.io/ehc47/,
registration https://osf.io/wy245.
Una Revisión Sistemática sobre modelos predictivos en Covid-19 muestra que existen muchos
modelos multivariantes para diagnóstico y pronóstico. Casi todos se han realizado en China.
La calidad de los modelos es baja, por mala descripción, alto riesgo de sesgo y falta de
validación. Son 27 estudios que describen 31 modelos predictivos: 3 de ellos son para predecir
el riesgo de ingreso hospitalario.
 ¿Cuál es el riesgo de reinfección por
coronavirus SARS–CoV–2?
Respuestas COVID-19
17 marzo 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano
Mensajes clave
En estos momentos no existen suficientes pruebas para afirmar que sea posible la reinfección con el SARS–CoV–2, pero
continuamente se están generando nuevos datos y esta información puede cambiar en el futuro.
Los datos indirectos disponibles de otros coronavirus (SARS) y de modelos animales sugieren que es plausible esperar la
generación de inmunidad (al menos al corto plazo) tras la recuperación por SARS–CoV–2.
Se han descrito algunos casos de pacientes que han tenido nuevamente un resultado positivo a SARS–CoV–2 tras ser
dados de alta, pero es probable que esto se deba a errores en la toma de las muestras o, en algunos casos, a una
recuperación prolongada, aunque asintomática, con positividad oscilante al virus.
La Organización Mundial de la Salud ha sugerido el aislamiento durante los 15 días posteriores a la remisión de síntomas
de los pacientes con COVID–19.
Tratamientos actuales propuestos
para COVID-19
REMDESIVIR LA CLOROQUINA Y LA HIDROXICLOROQUINA
tienen un largo historial en la prevención y el
El agente se descubrió en medio de un tratamiento del paludismo y en el tratamiento de
proceso de selección de antimicrobianos con enfermedades inflamatorias crónicas .
actividad contra los virus de ARN, como
Coronaviridae y Flaviviridae. La investigación y •la cloroquina y la hidroxicloroquina parecen bloquear
el desarrollo del agente se mostraron la entrada del virus en las células al inhibir la
prometedores durante el punto álgido del glicosilación de los receptores del huésped, el
brote del virus del Ébola procesamiento proteolítico y la acidificación
endosómica.
•Estos agentes también tienen efectos
inmunomoduladores mediante la atenuación de la
producción de citoquinas y la inhibición de la
autofagia y la actividad lisosómica en las células
huéspedes
Hydroxychloroquine Versus COVID-19:
Una rápida revisión sistemática y un
meta-análisis
Amir Shamshirian1,2, Amirhossein Hessami3 , Keyvan Heydari2,3 , Reza Alizadeh-Navaei2 , Mohammad
Ali Ebrahimzadeh4 , Roya Ghasemian5 , Elham Aboufazeli6 , Hananeh Baradaran7 , Keyvan Karimifar8 ,
Aida Eftekhari8 , Danial Shamshirian9*
Siete estudios, incluidos cuatro ensayos clínicos y tres estudios de observación.
Los resultados del meta-análisis de los ensayos clínicos mostraron que no había diferencias
entre los pacientes que recibieron el tratamiento estándar con el régimen de HCQ y los
pacientes que recibieron el tratamiento estándar sin HCQ (RR: 1,44; IC del 95%, 0,80-2,59).
Los resultados del CTScan mejoraron en el 59% (IC del 95%: 0,15-0,92) y el cultivo nasofaríngeo
después de la RTPCR resultó negativo en el 76% (IC del 95%: 0,56-0,89) de los pacientes que
recibieron hidroxicloroquina.
El metaanálisis de los estudios de observación mostró que el 75% (IC del 95%, 0,54-0,88) de los
pacientes fueron dados de alta del hospital, el 34% (IC 95%, 0,07-0,14) ingresó en la unidad de
cuidados intensivos y el 1,5% (IC 95%, 0.03-0.83) han expirado.

Publicado el 20 de abril de 2020.

 Tratamientos actuales propuestos
para COVID-19
LOPINAVIR/RITONAVIR CORTICOSTEROIDES
•Demostró actividad in vitro contra otros nuevos
coronavirus mediante la inhibición de la proteasa similar a
•El fundamento del uso de corticoesteroides es
la 3 quimotripsina. disminuir las respuestas inflamatorias del huésped
•No existen datos in vitro publicados sobre el SARS-CoV-2 en los pulmones, lo que puede conducir a una
para el lopinavir/ritonavina. lesión pulmonar aguda y al síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA).
•Los estudios clínicos sobre el SRAS se asociaron con una
reducción de la mortalidad y de las tasas de intubación, •Sin embargo, este beneficio puede ser superado
pero su carácter retrospectivo y observacional impide por los efectos adversos, incluyendo el retraso en
sacar conclusiones definitivas. la eliminación del virus y el aumento del riesgo de
•El momento de la administración durante la fase inicial de infección secundaria.
máxima replicación viral (7 a 10 días iniciales) parece ser
importante.
 Tratamientos actuales propuestos
para COVID-19
NITAZOXAMIDA EL MESILATO DE CAMOSTAT

Tradicionalmente un agente antihelmíntico, tiene Un agente aprobado en el Japón para el

una amplia actividad antiviral y un perfil de tratamiento de la pancreatitis, impide la
seguridad relativamente favorable. entrada de células de nCoV in vitro mediante
la inhibición de la proteasa de la serina
El nitazoxanide ha demostrado actividad antiviral huésped, TMPRSS23
in vitro contra el MERS y el SARS-CoV-2.
En espera de más pruebas, la actividad antiviral,
los efectos inmunomoduladores y el perfil de
seguridad del nitazoxanide justifican que se siga
estudiando como opción de tratamiento para el
SARS-CoV-2..
 Valoración de riesgos y opciones de manejo
COVID COVID COVID
Sin Signos de Alarma Con Signos de Alarma Grave
Paciente con cuadro Confirmado o Paciente con cuadro Confirmado o
Paciente con cuadro confirmado o Probable de COVID19, que cumple los Probable de COVID19, que cumple
probable de COVID19, que presenta: siguientes criterios: criterios de cuadro grava con
 Cuadro leve, sin factores de riesgo  Cuadro leve con Factores de Riesgo criterios de ingreso a UCI / VM:
 Cuadro leve, con factores de riesgo y/o Marcadores de mal pronostico • SDRA
sin marcadores de mal pronóstico  Cuadro Moderado: • Shock Séptico
• Sat O2 <93% • Sat O2 < 90%
• FR: >22 • FR: > 30
• Marcadores de mal • PaO 60 o Pa CO2 ≥ 45
pronóstico • Lactato mayor a 2
• Compromiso pulmonar > 25 • PAM menor a 65.

Manejo ambulatorio /monitoreo Se Hospitaliza Unidad COVID: Monitoreo estricto / Se Hospitaliza en UCI : Soporte ventilatorio.
Considerar tratamiento farmacológico planteado de Considerar tratamiento farmacológico propuesto
telefónico acuerdo al tiempo de evolución de acuerdo al tiempo de evolución

Cuadro Leve: Paciente con cuadro

confirmado o probable con: Factores de Riego: Marcadores de Mal
 Tos  Edad > de 50 años Pronóstico:
 Dolor de garganta  DM  Linfopenia < 800 cel /mm3
 Fiebre  HTA  LDH > 350 UI/L
 +-  Obesidad  Dímero D > 1mg/ml
 Otros síntomas de IVRA: Congestión nasal,  Enfermedad cardiovascular  PCR elevado > 10mg/l
cefalea, malestar general  Enfermedad pulmonar crónica.  Ferritina ˃ 500 mg/Dl
 Además considerar Deposiciones líquidas, +-  TGO >50 U/L Parámetros de manejo en UCI:
lesiones dermicas, anosmia, ageusia,  Otros: VIH, Cancer activo, DCV,… + -  VM
 Troponinas
 Factores de Riesgo para gravedad:
ANEXO 2. FLUJOGRAMA DE
 Edad > de 50 años
LA ATENCION DEL PACIENTE  Diabetes mellitus
HOSPITALIZADO EN LA  Enfermedad cardiovascular
UNIDAD DE COVID-19  Enfermedad pulmonar
crónica,
 Hipertensión arterial,
 Obesidad,
 Otros: VIH, cancer,
enfermedad cerebrovascular
Puntos clave:
Marcadores de mal pronóstico: Score >190

Linfopenia < 1000 cel /mm3
HOSPITALIZACION PARA  LDH > 350 UI/L
MONITOREO ESTRICTO  Dimero D > 1mg/ml Iniciar:
PACIENTE COVID-19  PCR elevado > 10mg/l enoxaparina 1mg/kg/24h
 Ferritina ˃ 500 mg/Dl
Caso leve con factores de riesgo  TGO >50 U/L
y/o maracadores de mal
pronóstico
CASO MODERADO
PERFIL COVID (al ingreso)

 Marcadores de mal pronostico (monitoreo

• Las pruebas diagnosticas deben interpretarse de acuerdo al RX DE TORAX. Si NO cada 24horas)
tiempo de evolución CONCLUYENTE +  Glucosa, urea, creatinina y electrolitos
• Si el cuadro clinico es compatible debe tratarse como tal  Perfil de coagulación
hasta demostrar lo contrario. REALIZAR TAC DE TORAX  Perfil lipídico
• El PCR en hisopado nasofaringeo es una prueba  CPK, Troponinas
confirmatoria  AGA
• La pruebas rapidas no son en senso estricto pruebas  EKG
confirmatorias, pero pueden ayudar a corroborar TIEMPO DE ENFERMEDAD
sospechas diagnosticas, haciendo el caso probable.
y/o
• El apoyo oxigenatorio debe darse con canula binasal (seria
ideal circuito cerrado) o mascara de reservorio (no usar <190 SCORE > 190
O2 por venturi)
• El Rx torax es el examen de imagen minimo que require ≤ 5 días > 5 días
un paciente hospitalizado.
• La TC torax simple se solicitara si la Rx tx no es Hidroxicloroquina 400mg/12h VO, 1er dia, Hidroxicloroquina 200mg (2 tabletas) cada 12h el primer día, luego 200mg cada 12h
concluyente, si el caso es moderado en mala evolución o luego 200mg/12h por 5 dias por 7-10 días. +/- (Azitromicina* 500mg el primer díaluego 250mg por 4 días)
un caso grave si se sospechara otro cuadro neumonico +
• El monitoreo de Marcadores pronosticos deben solicitarse y/o Metilpredinoslona 500mg/24h EV por 3 dias, luego 40mg/12h EV (con reservorio para
a diario mantener saturacion mayor a 93%)
Lopinavir/Ritonavir 400mg/200mg/12h VO
• Solictar EKG basal y diario los 3 primeros dia y luego cada
48hrs. Si reciben Hidroxicloroquina y/o azitromicina. Considerar uso de Tocilizumab tocilizumab (dosis 8mg/kg). ≥ 80kg: 1° dosis 600mg, 2°
• Realizar Prueba rapida de HIV. En caso de uso de dosis 600mg. < 80kg: 1° dosis 600mg, 2° dosis 400mg, intervalo cada 12h, 3° dosis si
Lopinar/ritonavir persistencia de fiebre, empeoramiento de parámetros analíticos.
Considerar uso de inmunizacion pasiva con transfusión de plasma segun protocolo a
aprobarse.
QTc QTc

QTc
QTc
 ANEXO 5. FLUJOGRAMA DE LA ATENCION DEL PACIENTE AL ALTA DE LA UNIDAD DE COVID-19

Alta del servicio COVID19:

UCI COVID o Unidad general de COVID

Paciente con más de 14 días de evolución, que aun
tenga necesidad de quedarse hospitalizado, pero
ya no requiera manejo COVID-19
Resolución de síntomas atribuibles a COVID19.
No requiera soporte ventilatorio u otro cuidado
de UCI
Paciente que evoluciona sin signos de alarma, con:
Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos
Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y la
hipoxemia
No requiere hospitalización por otras patologías
Tolerancia a la vía oral

Puede salir de alta a domicilio con indicaciones de:

 Puede pasar a una Unidad de transición COVID Distanciamiento social (guardar distancia de por lo
Dicha unidad deberá contar con el EPP Estándar (precauciones de contacto y menos 1,5m
gotas), para el personal a cargo: Extremar el lavado de manos
Limpieza de superficies de alto contacto con
o Mandilón soluciones cloradas de forma frecuente.
o Lentes Estas medidas deben mantenerse entre 7 a 14 días, al
alta.
o Gorro

o Mascarilla quirúrgica y/o N95

o Botas

o Guantes

 Dicha unidad deberá estar a cargo de Medicina Interna. Con apoyo del equipo
consultor
 Grupo de comportamientos
Higiene de manos
preventivos debemos
dar a las personas?
¿Qué consejos
Higiene de superficies
Respiratorio
Tocar
Auto-aislamiento
Distancia social
Asistencia médica
Equipo de protección personal
Seguridad alimentaria
Conductas
1. Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón durante al menos 20 segundos.
2. Lavarse las manos SIEMPRE:
 Después de toser o estornudar.


Después de tocarse la nariz o la boca.
Después de cuidar a un enfermo.
 Antes, durante y después de manipular alimentos.
 Antes de comer.
 Después de usar el baño.
 Después de tocar animales o sus desechos
3. Si no hay disponibilidad de agua y jabón, usar alcohol sanitario. Esto es particularmente importante después
usar el transporte público.
4. Lave y desinfecte frecuentemente objetos y superficies que sean "tocadas" en el hogar o el trabajo.
5. Tosa o estornude en el hueco del codo o en un pañuelo descartable.
6. Inmediatamente descarte el pañuelo en un contendor cerrado.
7. No se toque la boca, ojos o nariz sin lavarse antes las manos.
8. Si tiene síntomas o fue aconsejado por un profesional: quédese en su casa durante 14 días.
9. Si no debe cuidar de una persona enferma, evite el contacto y la proximidad. Mantenga distancia entre usted y
otras personas, en especial respecto de quienes tosan o estornuden o tengan fiebre.
10. Si tiene fiebre, tos o dificultad para respirar: busque asistencia médica rápidamente y describa su historia de
viajes o contactos al profesional de la salud.
11. Si llegó recientemente desde países específicos dentro de los últimos 14 días: solicite asistencia telefónica.
12. Si debe asistir a una persona diagnosticada con enfermedad: use mascarillas, protección ocular y guantes
13. Evite ingerir alimentos crudos o productos animales poco cocidos. Manipule carne cruda, leche o productos
animales de tal manera de evitar la "contaminación cruzada" con otros alimentos.
Interrupción de los servicios de
atención médica?
La experiencia de epidemias pasadas en estos entornos ha demostrado que la
interrupción de los servicios de atención médica que se consideran no relacionados
con la respuesta epidémica provocó más muertes que la epidemia en sí misma.
1. Primero, comprendamos que los riesgos de los resultados adversos de las
complicaciones médicas superan los riesgos potenciales de la transmisión de COVID-
19 en los establecimientos de salud, la disponibilidad de todos los servicios y
suministros cruciales debe continuar .
2. En segundo lugar, los servicios de salud deben continuar siempre y cuando el
sistema no esté sobrecargado con el manejo de casos de COVID-19. Para consultas y
seguimiento relevantes, se deben considerar enfoques remotos cuando sea factible
(por ejemplo, teléfono, aplicaciones digitales, mensajes de texto).
Interrupción de los servicios de
atención médica?
3. En tercer lugar, la información de salud pública clara, coherente y actualizada, debe
llegar a la comunidad y a los trabajadores de la salud. Esta información debe reafirmar
que las complicaciones médicas superan el riesgo potencial de transmisión en los
establecimientos de salud y que los miembros de la comunidad deben continuar
buscando y recibiendo atención.
4. Cuarto, las precauciones de prevención y control de infecciones COVID-19, que
incluyen la higiene de las manos, el distanciamiento físico y la etiqueta respiratoria,
deben aplicarse a los pacientes (y a los miembros de la familia que lo acompañen si su
presencia es necesaria).
Además, el personal debe estar protegido con equipo de protección personal
adecuado. Las instalaciones también deben establecer un flujo de pacientes que
incorpore el triaje antes de ingresar a las instalaciones, y un área de aislamiento y
una sala de consulta separada para casos sospechosos o confirmados.
¿Se ha demostrado definitivamente que
alguna terapia médica mejora los resultados
en un paciente con COVID-19?

•En este momento no hay terapias médicas que hayan demostrado

definitivamente mejorar los resultados en pacientes con COVID-19.
•Varios medicamentos han demostrado actividad in vitro contra el virus del SARS-
CoV-2 o posibles beneficios clínicos en estudios observacionales o pequeños
estudios no aleatorios.
•En la actualidad se están realizando ensayos clínicos aleatorios de potencia
adecuada, que son necesarios para establecer la eficacia de las terapias
propuestas.
¿Cómo decido si un paciente con COVID-19
necesita un tratamiento específico o debe
recibir sólo cuidados de apoyo?
Los pacientes que se encuentran estables como pacientes externos o
que no tienen evidencia de requerimiento de oxígeno o neumonía por
imágenes pueden generalmente ser manejados con cuidados de apoyo
solamente.
Los pacientes que tienen evidencia de hipoxia ≤ 93 o neumonía,
especialmente aquellos con factores de riesgo para la progresión de la
enfermedad como la edad mayor de 50 años, comorbilidades cardíacas
o pulmonares, e inmunosupresión, pueden ser considerados para una
terapia específica de COVID-19 después de discutir los riesgos y
beneficios con el paciente y de acuerdo con la guía de tratamiento
ofrecida previa firma del consentimiento informado.
Resumen de manejo de COVID -19
理性必须永远战胜威权主义和复杂的愚蠢

La racionalidad siempre debe prevalecer sobre el

autoritarismo y la necedad de los complejos