Código: EHS-P-40-FD

LOGO DE LA EMPRESA PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJOS
Versión: 04
CONTRATISTA EN CALIENTE Fecha de aprobación: 26/04/18

fundicion de materiales
TRABAJO : FECHA: 27/04/2018
UBICACIÓN : arequipa-Peru HORA INICIO : 10:30
CONTRATISTA : caretas USUARIO: HORA FINAL : 12:00

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (sección Trabajos en Caliente)
2. El PETAR original debe permanecer en el área de trabajo.
3. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha de indicados.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

1- LISTA DE VERIFICACIÓN:
Verificación Observaciones
si se cuenta con uno y optimas condiciones
1 ¿Se cuenta con un Observador Contra Incendios?
✔
¿Se retiró o protegió en un radio de 20 m. todo peligro de incendio o explosión (materiales combustibles, pinturas, se Ubico los cilindros de gases comprimidos de manera que se
2 aceites, grasas, solventes, gases comprimidos, otros)? En caso de proteger especificar los controles en evite que les caigan
OBSERVACIONES ✔ chispas o estar protegidos con biombos.

si se cuenta con extintor operativo el cual

3 ¿Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m como máximo del área de trabajo? se debe colocar a 2 m como máximo de los trabajos
✔ y en un punto opuesto al sentido de la dirección del viento

4 ¿Los accesorios (tenazas, cables, uniones, otros) están en adecuadas condiciones operativas?
✔ estan libre de oxido y no presentan ninguna falla
¿El Observador Contra Incendios inspeccionó 30 minutos después de finalizado el trabajo, a fin de verificar que no se
5
haya originado algún incendio? ✔ si inspecciono que no se haya producido ningun incendio
Para el caso de áreas criticas (almacenes y otros que contengan material combustible) ¿El Observador Contra
6
Incendios realizó una segunda inspección 2 horas después de terminado el trabajo en caliente? ✔ si inspecciono que no se haya producido ningun incendio

2.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

preparacion de la mezcla ,segudamente introducir el material en horno electrico

vertido del material a un molde
3.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien será el supervisor que permanecerá durante la ejecución de esta tarea

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

(*)
supervisor Huaraccallo Viza Renzo
tecnico Sucasaca Peredo Stiven
ayudante Gonzalez Hector Ricardo

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).

✔ EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo ✔ Orejeras

✔ Lentes Goggles ✔ Guantes de cuero / badana ✔ Tapón auditivo
Careta Guantes dieléctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado ✔ Respirador
✔ Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad Cartucho blanco (gas ácido)
Zapatos dieléctricos Línea de anclaje con absorbedor de impacto Cartucho multigas (gas HCN)
Otros (indique) : Línea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

horno electrico moldes

arena alquitran
arcilla

6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y código del procedimiento asociado a la actividad)

trabajos en caliente
codigo:EHS-P-40-FD

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor del Trabajo / Residente Huaraccallo Viza Renzo

COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN CALIENTE