ENCUESTA sociodemográfica y morbilidad sentida

FECHA: ____/_____/_______
NOMBRE: ___________________________________
EDAD: ___________________________________
CARGO: ___________________________________
TAREAS: _______________________________________________________
__________________________________________________________________

Encuesta de perfil sociodemográfico

EDAD (*)

1.   Menor de 18 años

2.   18 - 27 años

3.   28 - 37 años

4.   38 - 47 años

5.   45. 48 años o mas

 GÉNERO (*)

1.   Masculino

2.   Femenino
 NÚMERO DE PERSONAS A CARGO (*)

1.   Ninguna
2.   1 - 3 personas

3.   4 - 6 personas

4.   Más de 6 personas
PRINCIPAL USO DEL TIEMPO LIBRE (*)

1.   Otro trabajo

2.   Labores domésticas

3.   Recreación y deporte

4.   Estudio

5.   Ningun
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA (*)

1.   Menos de 1 año

2.   De 1 a 5 años

3.   De 5 a 10 años

4.   De 10 a 15 años

5.   Más de 15 años
HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE SALUD REALIZADAS POR LA
EMPRESA (*)

1.   Vacunación

2.   Salud oral

3.   Exámenes de laboratorio/otros

4.   Exámenes periódicos

5.   Spa (Relajación)
6.   Capacitaciones en Salud Ocupacional

7.   Ninguna
LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD (*)

1.   No

2.   Si
3. i su respuesta anterior fue si, por favor informenos cual enfermedad
4. 17 Cua

La siguiente encuentra es personal y se dirige a usted con el fin de conocer su

opinión acerca de las condiciones de trabajo que puedan presentar un riesgo para
su seguridad o salud. El objetivo es mejorar la manera de realizar nuestra tarea y
lograr que su puesto de trabajo sea seguro.
Diligencie con un X la opción correspondiente a cada pregunta
N. PREGUNTA SI NO
1 ¿Cuánto tiempo lleva trabajando con la estación de servicio
2 ¿Su actividad está directamente relacionada con la manipulación
de la gasolina?

3 ¿Ha tenido ardor, irritación, enrojecimiento en los ojos?

4 ¿ Ha tenido dolores de cabeza por lo menos dos veces a la
semana

5 ¿Ha tenido gripas frecuentes?

6 ¿Utiliza tapabocas para evitar la inhalación?
7 ¿Frecuentemente le dan ataques de tos?
Casi siempre presenta tos con flema
Usualmente la flema es de color

blanca

amarillo

verde
8 ¿EN CUANTO AL CUIDADO DE LA PIEL ¿Su piel está en
contacto directo con la gasolina?

9 ¿Ha notado alguna variación en la pigmentación de la piel?

1 ¿Ha tenido dolor en el pecho con palpitaciones (siente que su
0 corazón late rápido o irregularmente) ?
1 ¿Presenta moretones en la piel?
1

Le han sangrado las encías?

Ha sangrado por la nariz ?

Falta de respiración , vértigos, calambres

En su actividad diaria ha presentado: desmayos, mareo, vértigo,

palidez

¿El médico le ha diagnosticado alguna de las siguientes

enfermedades o condiciones?

1 ¿Enfermedades del corazón ?y

3
1 ¿Enfermedades de pulmones como asma, enfisema, bronquitis ?
4
1 ¿Diabetes (azúcar alta en la sangre)?
5
1 ¿Enfermedades cerebrales como derrames, trombosis,
6 epilepsia?
1 ¿Enfermedades digestivas?
7
1 ¿Enfermedades de la piel?
8
1 ¿Alergias en piel o vías respiratorias?
9
2 ¿hipertensión arterial o tensión alta
0
2 ¿Colesterol o triglicéridos elevados?
1
Si No

¿Tiene algunos de los siguientes hábitos o costumbre?

2 ¿Fuma?
3
2 ¿Toma bebidas alcohólicas y cafeína?
4
¿Realiza actividad física o deporte menos de 3 veces por
semana?

¿Actualmente Presenta alguna de las siguientes Si No

manifestaciones o comportamientos

¿Dificultad para dormirse ( Insomnio)

¿Irritabilidad (mal genio), actitudes y pensamientos negativos?
¿Ha tenido problemas de salud a causa de su trabajo?
¿Ha sentido hormigueo o adormecimiento en las extremidades
superiores e inferiores ?
 Observaciones

Firma del evaluado

¡Muchas gracias por su participación!
Estación de servicio San Sebastián

Formato de reporte síntomas

Fecha de reporte :

Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo

Reporte de condiciones de salud

En el siguiente reporte se identificaron la presencia de síntomas y molestias,

percepciones generales que aportan para definir la atención oportuna en los
servicios de salud para contribuir con el bienestar del trabajador

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

C.C:
ACTIVIDAD:
FIRMA:
Exámenes ocupacionales para los trabajadores en estación de
gasolina san Sebastián

Exámenes de ingreso o retiro

Examen físico completo, que abarque todos los aparatos y sistemas, incluyendo agudeza

visual cercana y lejana.

Radiografía panorámica de tórax.

Electrocardiograma.

Exámenes de laboratorio:

 Hemograma completo

 Eritrosedimentación: Es una prueba mide lo rápido que se asientan los glóbulos rojos

(eritrocitos) en un tubo de ensayo en una hora

 Uremia: Para tener una idea precisa de la función de los riñones, es suficiente con

realizar un sencillo análisis de sangre con determinación de Urea y creatinina y un análisis

de una muestra de orina en la que se valore la presencia de células (glóbulos rojos y

leucocitos) y/o proteínas (albumina)

 Glucemia

 Orina completa
Neurológicos y psicológicos cuando las actividades a desarrollar por el postulante

puedan significar riesgos para sí, terceros o instalaciones

Examen psicológico: comprende de manera inicial una entrevista psicológica general con

profesional especialista con el objetivo de diagnosticar rasgos patológicos psicológicos y/o

psiquiátricos incompatibles con la actividad o tarea propuesta

. Declaración jurada del postulante o trabajador respecto a las patologías de su

conocimiento.

Exámenes ocupacionales periódicos Frecuencia

Hemograma completo semestral

Recuentos de plaquetas semestrales

Determinacion de Acido TT.Muconico semestral

Determinación de Ortocresol semestral

Determinacion de acido Metil-hiporico en orina semestral

Plobemia-peotoporfirina eritrocitara (PPE) semestral

Pruebas de sensibilidad mucocutanea semestral

exámenes de piel en general Luz de Wood Maniobra de Nikolsky semestral

Exámenes Complementarios Generales

a) Biometría sanguínea.

b) Bioquímica sanguínea.

c) Grupo y factor sanguíneo.

d) Examen completo de orina.

Exámenes complementarios específicos y de acuerdo al tipo de exposición:

f) Espirometría

(Radiografía de Tórax i) Exámenes toxicológicos:

• Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicológico a tomar en

cuanta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo.

• Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se reserva para los

problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la

orina o el aire espirado. Pueden citarse como excepción el análisis de plomo y

protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesteraza en sangre.

• Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las más importantes

comprenden meticlcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos

halogenoados .
 Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposición se

indicaran a criterio del médico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje

para el estudio de condiciones preclínicas.

Formato de análisis de trabajo

Fecha del análisis :

Ubicación :
Descripción del trabajo:

Condiciones operativas relacionadas con el manejo de producto químico

( Gasolina )

Tipos de peligro Tipo de producto

Inflamable
Explosivo
toxico
Irritante
Corrosivo
Comburente
Nocivo
Gases tóxicos
Derrames

Condiciones operativas de área de trabajo

Trasvase de la gasolina
Operaciones de almacenamiento
Posibles derrames de cantidad significativa

de gasolina
 Medidas Preventivas
Deben haber extintores en área donde se Si No

realisa el trabajo
Se ailan materiales inflamables
Hay ventilación ene el ugar de trabajo
En el momento de desacarge se coloca

puesta atierra candado y etiquetado

Flujo de información

Ruta de reporte de síntomas en casos sospechosos por exposición a químico como la

gasolina

En caso de presentar algún caso sospechoso de síntomas de alguna enfermedad

desencadenado por exposición continia a vapores de la gasolianac

Síntomas
Acudir a lacomo
EPS

Ante la presencia
Para una de somnolencia, dolor de cabeza, mareo, visión borrosa, y debilidad

y/o dificultad para respirar, se debe acudir de inmediatamente a la unidad de salud más
evaluación

cercana; podría
médica de ser intoxicación por gasolina. No te automediques.

condiciones de

salud
 Dilegenciar

formato de
Priorizar y definir los
reporte de
factores críticos de
intervención síntomas por el

Profesional

En caso de diagnóstico inoportuno de Eps responsable del

Programa de

Realizar pruebas complementarias Seguridad y salud

Pruebas basadas en la orina Ocupacional

Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre
Pruebas basadas en el análisis del aire espirado

Seguimiento del caso : formato de condiciones de salud y formato de seguimiento de

vigilancia epidemiológica

https://repositorio.unillanos.edu.co/bitstream/001/847/1/RUNILLANOS

%20E-SST%200007P%20INFORME%20PR%C3%81CTICA%20EMPRESARIAL

%20EN%20SEGURIDAD%20Y%20SALUD%20EN%20EL%20TRABAJO%20DE

%20LA%20ESTACI%C3%93N%20DE%20SERVICIO%20EL%20CIMARR

%C3%93N%20DEL%20META.pdf