Manual Enfermeria PDF

SECRETARIA DE SALUD
SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

DEL ESTADO DE QUINTANA ROO
HOSPITAL GENERAL PLAYA DEL CARMEN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
DE ENFERMERÍA
ENERO 2013
Código: MPA-ENF-
MANUAL DE 01
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS DE Revisión: Ver.1.0
ENFERMERÍA
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ÍNDICE
INTRODUCCION 4
I.OBJETIVO DEL MANUAL 5
II.MARCO JURIDICO 6
III. PROCEDIMIENTOS 9
1. ASIGNACION DE VACACIONES PERSONAL DE ENFERMERIA 10

2. PROCEDIMIENTO PARA LLENADO Y TRAMITE DE FORMATO VACACIONES,
DEVOLUTIVOS, DIAS ECONOMICOS, PASES DE SALIDA Y ENTRADA. 17
3. REPOSICION DE EQUIPO MEDICO MENOR E INSTRUMENTAL 24
4. PROCEDIMIENTO PARA ENTREGA Y RECEPCION DELSERVICIO 31
5. PROCEDIMIENTO PARA EL ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS A
TRAVÉS DE LA SUBCEYE 39
6. PROCEDIMIENTO PARA LA DOTACIÓN DE MATERIAL DE CONSUMO AL
SERVICIO DE LA SUBCEYE 46
7. PROCEDIMIENTO DE TRASLADO DE PACIENTE A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS 53
8. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Y CORRECTIVO DE EQUIPO, MOBILIARIO Y ÁREAS FISICAS 62
9. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ROPA A LAVANDERIA 69
10. LIMPIEZA DE HOJAS DE LARINGOSCOPIO 74
11. PROCEDIMIENTO PARA APERTURA DE CARRO ROJO EN CASO DE NO
USO 80
CONTROL DE EMISIÓN
(a) Elaboró: (b) Revisó: (c) Autorizó:
Nombre M.A.H y S.P Mayra L.E. Nefretery Coria López /Dra. Lorena Dr. José Bolio
Isabel Garcia Martir Rodríguez Toledo Rosado
Puesto Calidad Jefe de enfermeras H.G.P.C./ Jefe del Área de Director General
Enseñanza, Investigación y calidad. H.G. P.C.
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA
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12. EGRESO DEL PACIENTE DE HOSPITALIZACIÓN POR MEJORIA 85
13. EGRESO DEL PACIENTE POR DEFUNCION 93
14. PROCESO DE SOLICITUD PARA ESTUDIO DE IMAGENOLOGIA PACIENTE

HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO 100
15. RECEPCIÓN DEL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA EN EL

SERVICIO DE RECUPERACION 107
16. TOMA DE MUESTRAS PILOTO SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTE. 117
17. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION DE SANGRE Y SUS

DERIVADOS 124
18. PROTOCOLO DE ENFERMERIA EN CASO DE REACCIONES

TRANSFUSIONALES 132
IV ANEXOS 137
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA
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INTRODUCCIÓN
Derivado de la creciente demanda y expansión de la población en el estado de

Quintana Roo específicamente los municipios de solidaridad, Cozumel, Puerto Morelos,
Felipe Carrillo Puerto y Tulum; los servicios de salud se alinean a los estándares que el
Consejo General de salubridad ha implementado para garantizar la seguridad de los
pacientes.
La estandarización de procedimientos ha sido pilar indispensable en beneficio del
paciente, ya que ha comprobado que garantiza su seguridad y disminuye la
probabilidad de riesgo que impacte en la recuperación de su salud.
Por tal motivo es necesario dar el fundamento que avale la correcta aplicación de las
técnicas y procedimientos técnicos y administrativos de enfermería aplicables en el
Hospital general de Playa del Carmen.
El presente manual de procedimientos tiene la finalidad de dar a conocer las
actividades y procedimientos que realiza el personal de enfermería en acciones
administrativas en los diferentes servicios del Hospital General de Playa del Carmen.
De esta manera responsabilizar a cada uno de los integrantes del equipo de salud con
base a las funciones correspondientes para realizar y disminuir los tiempos que reflejen
la atención del paciente y productividad de la institución.
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA
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I. OBJETIVO DEL MANUAL

Estandarizar los procedimientos administrativos de enfermería que guíen y conduzcan
de manera correcta y en apego a la normatividad las actividades de enfermería
elevando con ello la efectividad de atención del paciente y unificación de los diversos
procesos internos de la institución.
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA
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II. MARCO JURIDICO

 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (D.O.5-02-1917)
 Constitución política del Estado de Quintana Roo (D.O.E. 12-01-1975, Última
Reforma 11-09-2006.)
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional
(D.O.18-02-1985)
LEYES
 Ley General de Salud (D.O.F. 07-02-1984, Última Reforma D.O.F. 16-I-2012).

 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. (D.O.F. 29-12I-1976, Última
Reforma D.O.F. 15-XII-2011).
 Ley Federal de las Entidades Paraestatales. (D.O.F. 14-05-1986, Última Reforma
D.O.F. 21-08-2006.)
 Ley General de Bienes Nacionales. (D.O.F. 20-05-2004, Última reforma D.O.F. 16-
01-2012).
 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
(D.O.F. 13-03-2002, Última Reforma D.O.F. 28-05-2009.)
 Ley Federal de Procedimiento Administrativo. (D.O.F. 04-08-1994, Última Reforma
D.O.F. 30-05-2000).
 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado
“B” del Artículo 123Constitucional. (D.O.F. 28-12-1963, Última Reforma D.O.F. 03-
05-2006.)
 Ley Federal del Trabajo. (D.O.F. 01-IV-1970, Última Reforma D.O.F. 30-11-2012.)
 Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
(D.O.F. 27-05-2011.)
 Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. (D.O.F. 31-12-1975, Última
Reforma D.O.F. 10-01-2012.)
 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
(D.O.F. 11-06-2002, Última Reforma D.O.F. 05-07-2010.)
 Ley General de Salud de Quintana Roo. (D.O.E 30-04-1998,Ultima Reforma 09-08-
2010.)
 Ley de Profesiones del Estado de Quintana Roo.(D.O.E. 15-06-1998.)
 Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Quintana Roo.
D.O.E 15-03-1990, Última Reforma 04-06-2004.)
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PROCEDIMIENTOS
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REGLAMENTOS
 Reglamento de la ley General en Materia de Control Sanitario de la Disposición de

Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos (20-02-1985)
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica. (D.O.14-05-1986)
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la
Publicidad (D.O.26-11-1986)
 Reglamento de la Ley de Salud en Materia de Investigación para la Salud.(D.O.06-
01-1987)
 Reglamento Interior de la Secretaria de Salud (D.O.19-03-2004)
 Condiciones Generales de Trabajo de la S.S.A. aprobada el 19-01-1994 y
reformada con oficio el 19-05-2003.
NORMAS
 NOM-197-SSA1-2000 que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales generales y consultorios de atención médica
especializada. (D.O. 17-04-2000)
 NOM-17SSA1-1998 que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atención medica de pacientes
ambulatorios.(D.O.29-10-1999)
 NOIM157-SSA11996 Salud ambiental, protección y seguridad radiológica en el
diagnostico medico con rayos x (D.O.29-09-1997)
 NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección Ambiental– salud Ambiental–
Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos– Clasificación y Especificaciones de
Manejo, fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el 17 de febrero del 2003
y sustituye a la NOM-087-ECOL-1995.
 NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de la anestesiología (D.O.10-01-2000)
 NOM-171.SSA1-1998 para la práctica de la hemodiálisis (D.O. 29-09-1999)
 NOM-253-SSA1-2012 para la disposición de sangre humana y sus componentes
con fines terapéuticos, publicado en el diario oficial de la federación Octubre 26 de
2012, entrada en vigor diciembre 24 de 2012.
 NOM-036-SSA2-2012 Para la prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, faboterapicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA
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Publicado en el diario Oficial de la Federación Septiembre 28 de 2012, entrada en

vigor Septiembre 29 de 2012.
 NOM-004-SSA1-1998 Para el manejo del expediente Clínico.
 NOM-004-SSA3-2012 Para el manejo del expediente Clínico (electrónico).
 NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
infecciones nosocomiales.
 Norma oficial mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2012, que sustituye las condiciones
para la administración de la terapia de infusión en los estados Unidos Mexicanos.
CÓDIGOS
 Código de Ética para los enfermeros y enfermeras de México. México DF diciembre

de 2001.
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PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS DE Código: MPA-ENF-
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JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0
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III. PROCEDIMIENTOS
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PROCEDIMIENTOS
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1. ASIGNACION DE VACACIONES PERSONAL DE ENFERMERIA
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1.0 Propósito
1.1 Establecer el proceso administrativo a seguir para la asignación de vacaciones del
personal de Enfermería.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de Enfermería de los diversos servicios y turnos, representantes
sindicales y jefe de recursos humanos.
3.0 Lineamientos, normas y políticas

3.1 Es responsabilidad de la jefatura de Enfermería realizar la asignación de vacaciones a
principio de año a todo el personal de Enfermería con las autoridades competentes.
3.2 La jefatura de enfermeras emitirá y colocara a la vista el calendario de programación por
turnos para la asignación de vacaciones, con mínimo de 1 semana de anticipación, el cual
tendrá que estar visible por lo menos 1 fin de semana para conocimiento de todo el personal.
3.3 Es responsabilidad del los representantes sindicales y jefe de recursos humanos estar
presentes durante la asignación de vacaciones de todo el personal.
3.4 La asignación de vacaciones se realizará en consideración a la antigüedad y tipo de
plaza a principio de cada año.
3.5 La jefatura de Enfermeras es responsable de realizar el calendario de periodos
vacacionales, el cual comenzará en el mes de Enero o Febrero, dependiendo esto del
número de personal que contenga la plantilla.
3.6 El personal de base gozará de dos periodos vacacionales al año de 10 días hábiles por
semestre y 1 periodo de 8 días hábiles por concepto 30, para los cuales los periodos para
disfrutarlos serán:
 1er. Periodo Enero a julio
 2do periodo Agosto a Enero
 Concepto 30 Febrero a Enero.
3.7 En caso de que en el mes calendario curse con día festivo obligatorio, se recorrerá 1 día
mas de vacaciones, NO aplica para los días otorgados.
3.8 Se consideran periodos de vacaciones preferencial los siguientes:
 Semana santa
 Julio (periodo escolar)
 Diciembre (segunda quincena)
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
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3.9 En caso de requerir periodo vacacional fuera del programado (urgente), el trabajador es
responsable de dirigirse y solicitarlo a la jefatura de enfermeras, donde se valorará las
necesidades del servicio para autorizar dicho periodo.
3.10 Cuando el personal requiera hacer cambio de vacaciones del periodo ya programado,
deberá realizarlo a la jefatura de enfermeras, a expensas de valorar las necesidades de
personal de la institución.
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PROCEDIMIENTOS
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4.0 Descripción del proceso
SECUENCIA DE ACTIVIDAD RESPONSABLE

ETAPAS
1.0 Emisión de 1.1 Realiza calendario con horario para Jefe y/o subjefe de
calendario para programación de vacaciones. Enfermeras
programación de 1.2 Coloca en lugar visible al personal.
vacaciones.
2.0 Programación 2.1Elabora calendario de periodos Jefe enfermeras y/o
de vacaciones vacacionales. subjefe de
2.2 Se reúne con jefe de recursos humanos, enfermeras.
representantes sindicales y el personal que
programará sus vacaciones.
2.3 Observa el calendario de periodos Personal de
vacacionales y reserva el que se ajuste a sus enfermería
necesidades.
2.4 Manifiesta que está de acuerdo y sin Representante
inconvenientes. sindical
¿Procede?
SI. Continua proceso
NO. Pasa a etapa 3.0
2.5 Verifica la reserva de bolsa de trabajo para Jefe recursos
emitir la persona que suple dicho periodo humanos
vacacional.
2.6 Verifica la viabilidad de dicho periodo Jefe de enfermeras
vacacional.
2.7 Firma al margen del calendario de Personal de
periodos vacacionales estar de común Enfermería.
acuerdo con las fechas reservadas.
3.0 Verificación y/o 3.1 Revisa las condiciones laborales de dicho Representante
reestructuración de personal y emite una resolución del periodo sindical
periodos vacacional reservado.
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vacacionales. 3.2 Propone y/o negocia con el personal de

enfermería y las autoridades las facilidades
para cambio de periodo vacacional.
4.0 Confirmación de 4.1 Recaba el total de firmas del personal de Jefe de Enfermeras
periodos enfermería, asegurando la programación de y/o subjefe de
vacacionales. periodos vacacionales del total de plantilla. Enfermeras
4.2 Proporciona copia fotostática a
representantes sindicales y a jefe de recursos
humanos.
4.3 Archiva calendario en carpeta de periodos
vacacionales.
TERMINO DE PROCEDIMIENTO
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
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5. Diagrama de flujo
JEFE Y/O SUBJEFE PERSONAL DE REPRESENTANTE JEFE DE RECURSOS
DE ENFERMERAS ENFERMERIA SINDICAL HUMANOS
Inicio
Emisión de
calendario
Programación de vacaciones
Verificación y/o
reestructuración de
periodos vacacionales
Confirmación de periodos
vacacionales
Fin
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PROCEDIMIENTOS
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6.0 Documentos de referencia
Documentos Código (cuando aplique)

Guía Técnica para la elaboración de Manuales de No aplica
Procedimientos
Manual de organización de Enfermería No aplica
Control global de personal No aplica
7.0 Registros
Código de registro
Tiempo de Responsable de
Registros o identificación
conservación conservarlo
única
Expediente de Tiempo laboral Jefatura de No aplica
personal Enfermeras
Control global de 5 años Jefatura de No aplica
personal Enfermeras
8.0 Glosario
9.0 Anexos
9.1 En sección correspondiente
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2. PROCEDIMIENTO PARA LLENATO Y TRAMITE DE FORMATO VACACIONES,

DEVOLUTIVOS, DIAS ECONOMICOS, PASES DE SALIDA Y ENTRADA.
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1.0 Propósito
1.1 Establecer los pasos a seguir para el llenado y trámite de formatos para vacaciones,
solicitudes de permisos (devolutivos) días económicos y pases de entrada y/o salida.
2.0 Alcance
2.1 a todo el personal de Enfermería, Supervisoras (es) de Enfermería, jefe de Enfermeras,
Personal de recursos Humanos y Subdirección Medica.
3.0 Lineamientos, Normas y Políticas

3.1 Todos los trabajadores de la Secretaria de salud estarán sujetos al cumplimiento de las
condiciones Generales de Trabajo en materia de goce y debido cumplimiento a los derechos
y obligaciones que en dicho documento se enlistan.
3.2 Es responsabilidad del trabajador que solicita el permiso y/o vacaciones requisitar el
formato de Control global de personal correspondiente con 72 horas previas a la fecha
solicitada; con excepción de los pases de salida.
3.3 Los pases de salida podrán ser llenados y autorizados el mismo día, previa valoración y
autorización por la supervisora de piso en consideración a las necesidades del servicio.
3.4 Absolutamente todos los formatos deberán contener con letra legible y clara, en tinta
negra:
 Nombre del trabajador
 Fecha en que se llena el formato
 Numero de empleado
 Puesto
 Turno
 Área a la que pertenece
 Fecha solicitada
 Tipo de permiso (económico, devolutivo, cambio de guardia, pase, etc.)
 En caso de ser vacaciones marcar si es 1er, 2do periodo ó concepto 30.
 Fecha de incorporación (si aplica).
 Firmas
3.5 Es responsabilidad del trabajador que requisita el formato recabar las firmas de visto
bueno de su jefe inmediato y autorizado por su jefe superior.
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3.6 La supervisora de turno es responsable de autorizar los permisos y/o pases de salida sin
perjuicio del servicio.
3.7 Es responsabilidad del trabajador entregar el formato de control global de personal una
vez requisitado con las firmas correspondientes ya la brevedad en recursos humanos.
3.8 El personal de recursos humanos es responsable de sellar y firmar de recibido dicho
formato, previa verificación en sistema del día solicitado o de periodo vacacional.
3.9 En caso de no encontrarse el jefe superior (jefe de Enfermeras) el formato podrá ser
autorizado por la subdirección Médica, únicamente en casos especiales.
3.10 Para los casos en que no sea autorizado el permiso, deberá ser llenada el área
correspondiente del formato escribiendo la razón de la negativa por la persona que realiza la
misma.
3.11 Es responsabilidad de Recursos Humanos contar con el abasto suficiente de formato
control global del personal, que garantice la entrega con oportunidad.
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ETAPAS
1.0 Solicitud de 1.1 Solicita en recursos humanos formato Personal interesado
formato. con copia de control global del personal.
1.2 Emite formato de control global de Personal de recursos
personal. Humanos
2.0 Llenado y trámite 2.1 Requisita los datos correspondientes al Personal de
de formato. beneficio solicitado: Enfermería
 Nombre del trabajador
 Fecha en que se llena el
formato
 Numero de empleado
 Puesto
 Turno
 Área a la que pertenece
 Fecha solicitada
 Tipo de permiso (económico,
devolutivo, cambio de guardia,
pase, etc.)
 En caso de ser vacaciones
marcar si es 1er, 2do periodo
ó concepto 30.
 Fecha de incorporación (si
aplica).
2.2 Solicita firma de visto bueno del jefe
inmediato y del jefe superior. Jefe inmediato Y jefe
2.3 Firman autorizando el beneficio superior
solicitado.
¿Procede?
Si. Continúa procedimiento.
No. Pasa a Etapa 3.0
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PROCEDIMIENTOS
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2.4 Entrega a recursos humanos formato

requisitado y autorizado.
2.5 Recibe formato, verifica viabilidad del
(los) día (s) solicitado (s).
2.6 Sella y firma de recibido
3.0 Verificación de 3.1 Escribe el motivo de la negativa del Jefe inmediato,
beneficio solicitado. beneficio. superior y/o personal
3.2 Valora las posibles opciones para la de recursos
autorización del mismo, sin perjuicio del humanos.
servicio.
3.3 Consensa con jefe inmediato y el
trabajador que solicita el beneficio.
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Hoja 22 de 156
5.0 Diagrama de flujo
PERSONAL PERSONAL DE PERSONAL DE JEFE INMEDIATO Y

INTERESADO RECURSOS HUMANOS ENFERMERIA SUPERIOR
Inicio
Solicitud de formato
Llenado y trámite de formato
Verificación de beneficio solicitado
Fin
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6.0 Documentos de Referencia

Procedimientos
Formato control global de personal No aplica
7.0 Registros
Código de
Tiempo de Responsable de registro o
Registros
conservación conservarlo identificación
única
Copia de Control global 5 años Jefatura de Enfermeras No aplica
de persona requisitado y
autorizado.
Expediente de personal Ilimitado Jefatura de Enfermeras No aplica
8.0 Glosario
8.1 Concepto 30: periodo vacacional otorgado a trabajadores de la salud en áreas de mayor
riesgo y/o infectocontagiosas.
9.0 Anexos
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3. REPOSICION DE EQUIPO MEDICO MENOR E INSTRUMENTAL
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Hoja 25 de 156
1.0 Propósito
1.1 Establecer el mecanismo de acción a realizar para la reposición de equipos médicos
menores e instrumental que durante su utilización sufra deterioro.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de Enfermería, mantenimiento, administración y dirección del Hospital.
3.0 Lineamientos, Normas y Políticas
3.1 Para fines de cumplimiento de este procedimiento se entiende por equipo médico menor:
 Baumanometros (esfigmanometros)
 Glucómetros
 Bombas de Infusión
 Estetoscopios (uso de Enfermería)
 Estuches de diagnostico
 Mango de laringoscopio
 Hojas de laringoscopio
Se entiende por instrumental:
 El equipo utilizado en áreas quirúrgicas y no quirúrgicas.
 El contenido en charolas de cirugías generales o de especialidad, asi como el
envuelto y marcado como adicional.
 Equipos que se encentran en los consultorios y servicios para curación y/o retiro de
puntos.
3.2 Es responsabilidad del personal de Enfermería que utiliza el equipo médico menor
informar a la jefatura de enfermeras cuando detecte falla o descompostura de equipo médico
menor y/o instrumental a la brevedad posible.
3.3 La enfermera encargada de servicio es la responsable de elaborar el oficio dirigido a
jefatura e Enfermeras, reportando el equipo y /o instrumental que sufrió desperfectos.
3.4 La elaboración del oficio deberá contener además de la solicitud e reposición del mismo:
 Fecha de la falla o desperfecto (si es que se conoce).
 Motivo de la descompostura (caída, descompostura, falla).
 Parte del equipo que de averió (cables, pantalla, mangueras, brazaletes, etc.)
3.5 Es responsabilidad de la jefe de enfermeras o subjefe elaborar oficio de reposición al
momento de entregar el equipo que suplirá al que está en desperfecto, anexando:
 Nombre del equipo a entregar.
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Hoja 26 de 156
 Número de serie.
 Aditamentos (funda, cables, etc.)
 Nombre de la persona y servicio al que entrega.
3.6 La jefatura de Enfermeras es responsable de enviar dentro de los 2 a 30 días
subsecuentes, al departamento de mantenimiento los equipos para su compostura mediante
el oficio correspondiente.
3.7 El departamento de mantenimiento es el responsable de repara los equipos menores
que estén en posibilidad de hacerlo e informara por escrito los que ya no sea posible.
3.8 El departamento de Mantenimiento es responsable de dar de baja los equipos que no
tengan reparación.
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Hoja 27 de 156
4.0 Descripción del proceso:
SECUENCIA DE ACTIVIDADES RESPONSABLE

ETAPAS
1.0 Detección de la 1.1 Al presenciar o sufrir la falla y/o Personal de
descompostura descompostura, detiene el procedimiento a Enfermería
realizar y cambia de equipo.
1.2 Informa verbalmente a la supervisora en
turno.
2.0 Informe escrito 2.1 Elabora el oficio informativo y de reposición, Personal de
y reposición de dirigido a jefatura de enfermeras anexando: Enfermería y/o
equipo.  Nombre de la pieza o equipo Supervisor (a)
 Fecha de la falla o desperfecto (si es que
se conoce).
 Motivo de la descompostura (caída,
descompostura, falla).
 Parte del equipo que de averió (cables,
pantalla, mangueras, brazaletes, etc.)
2.2 Entrega oficio en jefatura
2.3 Elabora oficio de reposición de equipo Jefe de
anexando: Enfermeras o
 Nombre del equipo o instrumental a Subjefe
entregar.
 Número de serie.
 Aditamentos (funda, cables, etc.)
 Nombre de la persona y servicio al que
entrega.
2.4 Repone el equipo (en caso de existencia).
2.5 Solicita firma de recibido.
3.0 Resguardo de 3.1 Elabora oficio de reparación y sucesión con: Jefe de enfermeras
oficios  Nombre del equipo o instrumental a o Subjefe
entregar.
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ENFERMERÍA 01
Hoja 28 de 156

Número de serie.

Aditamentos (funda, cables, etc.)

Motivo de la descompostura (caída,
descompostura, falla).
 Parte del equipo que de averió (cables,
pantalla, mangueras, brazaletes, etc.)
3.2 Entrega a mantenimiento oficio y equipos.
3.4 Resguarda archivos (tiempo ilimitado).
4.0 Recepción de 4.1 Recibe equipos médicos menores. Jefe de
equipos por 4.2 Revisa equipos, reparando los que son Mantenimiento
Mantenimiento viables.
4.3 Notifica los que No tienen reparación a
jefatura de Enfermeras.
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 29 de 156
PERSONAL DE JEFE DE ENFERMERAS JEFE DE

SUPERVISOR
ENFERMERIA O SUB JEFE MANTENIMIENTO
Inicio
Detección de la
descompostura
Informe escrito y reposición de equipo
Recepción de
equipos por
mantenimiento
Fin
CONTROL DE EMISIÓN
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ENFERMERÍA 01
Hoja 30 de 156
6.0 Documentos de Referencia

Procedimientos
Formato para la solicitud de correctivo y/o No aplica
reparación.
7.0 Registros
Código de
Tiempo de Responsable de registro o
Registros
conservación conservarlo identificación
única
Solicitud de correctivo 1 año Jefatura de No aplica
y/o reparación de mantenimiento
inmobiliario
Bitácora del servicio 1 año Servicio involucrado No aplica
8.0 Glosario
Falla: Defecto, falta o incumplimiento
Compostura: Reparación del equipo.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 31 de 156
4. PROCEDIMIENTO DE ENTREGA RECEPCIÓN SERVICIO
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 32 de 156
1.0 Propósito
1.1 Establecer los controles en la calidad del proceso de entrega y recepción del paciente y
servicio (estructura física, mobiliario equipo médico e insumos)que garanticen la información
veraz, oportuna y específica de las condiciones del servicio y de la calidad de atención del
paciente.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de enfermería del Hospital General Playa del Carmen.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 Es responsabilidad del personal de enfermería que recibe el turno presentarse puntual
para iniciar actividades
3.2 Es responsabilidad del personal de enfermería que recibe el turno registrar en bitácoras
correspondientes el stock de mobiliario y equipo a resguardo del servicio, en caso de
detectar irregularidades (faltantes, deterioro) se registrara en la misma y reportara al jefe
inmediato superior y/o lo reportara al área de mantenimiento en caso de que así lo amerite.
3.3 Es responsabilidad del personal que entrega el servicio realizar las acciones
correspondientes a fin de localizar el faltante, en caso contrario elaborara el vale
correspondiente.
3.4 Es responsabilidad del supervisor de enfermería abastecer de los recursos necesarios
tales como papelería e insumos materiales.
3.5 Es responsabilidad de la supervisora de enfermería darle seguimiento a los vales con
periodicidad de 15 días después de emitido.
3.6 En caso de reponer el faltante el supervisor deberá verificar que dicho equipo se
encuentre completo, limpio y funcional para descargar el vale.
3.7 Es responsabilidad del personal de enfermería que recibe el turno la distribución de
actividades para la recepción del servicio y la de los pacientes, priorizando la recepción de
pacientes al personal con mayor tiempo laboral en el servicio, así mismo el personal de
menor tiempo o que acuda a brindar apoyo se le asignara la recepción del servicio.
3.8 Es responsabilidad del personal de enfermería que recibe el servicio al finalizar este,
incorporarse a la recepción de pacientes.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 33 de 156
3.9 Es responsabilidad de la enfermera que entrega los pacientes elaborar el estado de

salud de pacientes durante su jornada, mismo que entregara a la cabecera del paciente a la
enfermera(o) entrante.
3.10 Es responsabilidad de la enfermera que entrega informar al paciente y/o familiar que se
retira e indicarle a cargo de quien estará su atención.
3.11 Es responsabilidad de la enfermera que recibe presentarse y saludar cordialmente a su
paciente.
3.12 Es responsabilidad de la enfermera(o) que sale entregar al paciente limpio, con los
accesos vasculares fijos y funcionales; así mismo las sondas debidamente colocadas y
cuantificadas.
3.13 Es responsabilidad de la enfermera saliente, entregar el servicio físico limpio y
ordenado.
3.14 Es responsabilidad de la supervisora de enfermería corroborar que la información de
las bitácoras sea la misma que la del estado de salud.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 34 de 156
4.0 Descripción del procedimiento

SECUENCIA DE
ACTIVIDAD RESPONSABLE
ETAPAS
1.1 Verificar si recibe pacientes o el Personal de enfermería que

1.0 Asignación servicio físico recibe el turno.
de 1.2 Recibe pacientes. ¿Procede?
actividades No. Recibe material y equipo, realiza
actividades de etapa 7.0.
Sí. Se ejecuta etapa 2.0.
1.3 Procede a realizar anotaciones en
bitácoras o inventarios y firma de quien
recibe.
 Bitácora de material
2.0 Punto de 2.1. Acudir a la cabecera del paciente. Personal de enfermería que
reunión entrega y recibe
3.0 Entrega de 3.1Con hoja de Enfermería en mano Enfermera que entrega turno
pacientes. menciona nombre del paciente, edad,
diagnostico, acciones realizadas tales
como estudios de laboratorio, imagen,
administración de medicamentos,
soluciones y pendientes de
tratamiento.
4.0 Recepción de 4.1Recibe con el estado de salud y Enfermera que recibe
pacientes hoja de enfermería corrobora nombre
del paciente, diagnostico,
medicamentos ministrados, soluciones
parenterales, cuidados especiales e
interconsultas pendientes.
5.0 Presentación 5.1 Presenta al paciente y le indica a Enfermera que entrega
con paciente. cargo de quien estará su cuidado.
6.0 Revisión 6.1 Saludara al paciente mencionando Enfermera que recibe
física. su nombre y le solicitara la revisión
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 35 de 156
física de sondas, accesos vasculares,

drenajes, aditamentos, etiquetas y
membretes del paciente.
6.2 Realiza en tiempo y forma los
cuidados de Enfermería y la
continuación de las indicaciones
médicas. Termina proceso.
ENFERMERA (O)QUE RECIBE SERVICIO
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 36 de 156

ETAPAS
7.0 Recepción 7.1 Localiza la libreta de bitácora de Personal de enfermería
material y equipo equipo y material.
7.2 Realizara recorrido por el área física
contando y visualizando el stock,
documentara con la tinta correspondiente
al turno aquel que localice visualmente con
una √ en el espacio correspondiente; y con
un – cuando no esté presente.
¿Procede?
SI. Continúa el procedimiento.
NO. Pasa a etapa 8.
7.3 Colocara su nombre y firma al término
de esta actividad en el espacio
correspondiente.
8.0 Responsiva 8.1 Detecta el faltante. Enfermera que recibe
de vale. 8.2 Informa de inmediato a la enfermera servicio
que entrega para la localización, y a la
supervisora para su conocimiento.
¿Procede?
SI.- Documenta en bitácora.
NO.- Realiza el vale correspondiente
8.3 Requisita el formato de vale Enfermera que entrega el
correspondiente por el insumo faltante con servicio
letra clara y legible.
8.4 anexa vale a bitácora correspondiente.
Enfermera que recibe turno
TERMINA PROCEDIMIENTO
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 37 de 156

ENFERMERA QUE RECIBE EL TURNO ENFERMERA QUE ENTREGA TURNO
Inicio
Asignación de
actividades
Punto de reunión
Recepción de Entrega de
pacientes pacientes
Revisión física Presentación con

paciente
Recepción de
material y equipo
Responsiva de
vale
Fin
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 38 de 156

Guía técnica para la elaboración de manuales de No aplica

procedimientos de la Secretaría de Salud.
Expediente clínico No aplica
7.0 Registros
REGISTRO TIEMPO DE RESPONSABLE DE CÓDIGO DE
CONSERVACIÓN CONSERVARLO REGISTRO O
IDENTIFICACIÓN
ÚNICA
Bitácora de 1 año Jefatura de No aplica
enfermería del Enfermeras
servicio
Hoja registros 5 años (en Archivo clínico No aplica
clínicos de expediente)
Enfermería
Estado de salud 5 años Archivo Clínico No aplica
Responsiva de vale 6 meses Jefatura de No aplica
Enfermeras
8.0 Glosario
9.0 Anexos
9.1 En sección correspondiente.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 39 de 156
5. PROCEDIMIENTO PARA EL ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE

LA SUBCEYE
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 40 de 156
1.0 Propósito
1.1Garantizar el abastecimiento de medicamentos las 24 horas del día del paciente
hospitalizado, así como de los probables ingresos y cambio de tratamiento farmacológico.
2.0 Alcance
2.1 Al personal de enfermería, comité de farmacología y almacén del hospital general de
playa del Carmen.
3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos

3.1 Es responsabilidad del personal de enfermería del primer turno hacer la solicitud de
material y medicamentos para 24 horas a través del formato CC6 al inicio de la jornada.
3.2Es responsabilidad del personal de enfermería del turno vespertino acomodar los
medicamentos de cada paciente en los casilleros correspondientes.
3.3 El personal a cargo de la Subceye deberá mantener concentrado y resguardados los
formatos CC6 hasta el momento que sean distribuidos para la solicitud.
3.4 Es responsabilidad de la supervisora la distribución de los formatos CC6 a las diversas
áreas para la solicitud.
3.5 Es responsabilidad del personal de la Subceye descargar en el formato correspondiente
las entradas y salidas a la brevedad posible.
3.6 Es responsabilidad del personal de enfermería de planta baja realizar la solicitud para el
abastecimiento de material y medicamentos a través de la capsula. ***
3.7 Es responsabilidad del personal de almacén realizar el surtimiento del insumo dentro de
las 24 horas subsecuentes.
3.8 Es responsabilidad de la personal de la Subceye recibir las solicitudes de material y
medicamento y dotar de los insumos a los diferentes servicios.
3.9 Es responsabilidad del personal de la Subceye contar con el stock mínimo indispensable
para el surtimiento suficiente de los servicios.
3.10 Es responsabilidad del personal de Subceye contar con el material necesario en
situaciones de urgencia.
3.11 Es responsabilidad del personal de Subceye informar a la supervisora en turno en caso
de faltantes utilizados en situaciones de urgencia.
3.12 Es responsabilidad del personal de enfermería que recibe pacientes, al termino de esto
tramitar la solicitud de medicamentos.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 41 de 156
3.13 Es responsabilidad del personal de la Subceye realizar la semaforizacion de los

medicamentos y su debido cumplimiento, así como la documentación de la misma.
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 42 de 156

ETAPAS
1.0 distribución de 1.1 La supervisora entregara los Supervisora de

papelería a los formatos CC6 a los diversos servicios al Enfermería
servicios inicio de la jornada laboral.
2.0 Tramite de 2.1 El personal de primer turno requisita el Enfermera del
solicitud formato indicado y lo entrega a las persona servicio
de Subceye.
3.0 Verificación y 3.1 Recibe las solicitudes de los servicios. Personal de Subceye
surtimiento de material 3.2 Verifica la existencia y cantidad de lo
y medicamentos requerido.
4.0 Recepción de 4.1 Surte completa la solicitud.

material y ¿Procede?
medicamentos NO: Solicita a la supervisora material o
medicamento, pasa a etapa 6.
SI: Entrega y surte a los servicios.
4.2 Verifica que el insumo sea el correcto
en cantidad y presentación.
4.3 Firma de conformidad. Personal de
5.0 Integración de 5.1 Incorpora las solicitudes en la carpeta de
Subceye
vales a la carpeta. control.
5.2 Descarga las entradas y salidas al
sistema de los insumos (turno
vespertino), acomoda insumos. Supervisora de
6.0 Solicitud de 6.1 Requisita el formato AQR con la Enfermería
material y descripción del insumo clave de catalogo,
medicamento al nombre y descripción, presentación y
almacén para casos cantidad requerida.
de urgencia. 6.2 Recaba las firmas correspondientes de
autorización (jefatura de enfermeras,
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 43 de 156
administrador y director del hospital).

6.3 entrega al almacén la solicitud.
7.0 Entrega de 7.1 Surte y entrega a la supervisora. Personal de Almacén
material y/o
medicamento del
almacén
8.0 Recepción de 8.1 Recibe el insumo de almacén y lo Supervisora de
material y/o entrega a la Subceye. enfermería
medicamento del
almacén
TERMINO DEL PROCEDIMIENTO
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 44 de 156
5. Diagrama de flujo
SUPERVISORA DE ENFERMERA DEL PERSONAL DE PERSONAL DE
ENFERMERÍA SERVICIO SUBCEYE ALMACEN
Inicio
Verificación y
Distribución de
papelería a los Tramite de surtimiento de
servicios solicitud material y
medicamento
Recepción de
material y
medicamento
Solicitud de material y Entrega de material y
medicamento al Procede medicamento al
almacén para caso de almacén para caso de
urgencia urgencia
Integración de
Recepción de material
vales a la carpeta
y medicamento al
almacén para caso de
urgencia
Fin
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 45 de 156

Formato AQR No aplica
Solicitud de material por servicio CC6 No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de Responsable de Código de registro o

conservación conservarlo identificación única
Solicitud de 1 mes Auxiliar No aplica

medicamentos por administrativo
servicio CC6 Subceye
Formato AQR 1 año Jefatura de No aplica

Almacén
8.0 Glosario
Stock.- Conjunto de mercancía o insumo en depósito o reserva.
Subceye.- División del la C.E y E central para el resguardo de insumos en menor cantidad.
C.E y E.- Central de Equipos y Esterilización.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 46 de 156
6. PROCEDIMIENTO PARA LA DOTACIÓN DE MATERIAL DE CONSUMO AL SERVICIO

DE LA SUBCEYE
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 47 de 156
1.0 Propósito
1.1 Garantizar la existencia semanal de material y medicamentos en la Subceye de los
pacientes hospitalizados, así como de ingresos, eventualidades o situaciones de urgencia y
cambios de tratamiento.
2.0 Alcance
2.1 Al personal de enfermería, almacén, jefatura de enfermeras, administración, comité de
farmacovigilancia y dirección del hospital general de playa del Carmen.
3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos

3.1 Es responsabilidad del personal de la subceye realizar inventario al iniciar la jornada
laboral los días lunes y jueves de cada semana para conocer los faltantes de insumos.
3.2 Es responsabilidad del personal de subceye requisitar el formato AQR con base en el
inventario, solicitando el material y medicamento necesario en cantidades y presentación.
3.3 Es responsabilidad del personal de subceye al llenar el formato AQR citar de manera
correcta la clave del insumo, la descripción según el catalogo otorgado por el responsable
del almacén, la presentación del insumo y la cantidad.
3.4 Es responsabilidad del personal de subceye recabar las firmas de autorización para el
AQR; jefe de Enfermeras, administrador del hospital, comité de farmacovigilancia y director
del Hospital.
3.5 Es responsabilidad de jefatura de enfermería, de administración, comité de
farmacovigilancia y dirección del hospital que las firmas sean plasmadas antes de 24 horas.
3.6 Es responsabilidad del personal de subceye entregar al almacén el AQR debidamente
requisitado los días lunes y jueves de cada semana antes de las 13:30 horas.
3.7 Es responsabilidad del personal de almacén concentrar, trasladar y entregar los insumos
al personal de subceye los días martes y viernes de cada semana.
3.8 Es responsabilidad del personal de subceye contar y validar con el AQR las cantidades y
presentación de los insumos solicitados contra los surtidos, documentando aquellos que por
alguna circunstancia no sean surtidos o la existencia sea deficiente.
3.9 Es responsabilidad de ambos firmar el formato AQR del insumo entregado y recibido.
3.10 Es responsabilidad del personal de almacén proporcionar al personal de Ceye el
catalogo de material y medicamentos para su correcta solicitud, así como notificar los
cambios y/o variaciones de los insumos con oportunidad.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 48 de 156
3.11 Es responsabilidad del personal de almacén al inicio de su jornada acudir a la subceye

para auxiliar en la adquisición de algún insumo que en ese momento sea requerido por
situaciones de urgencia.
3.12 Es responsabilidad del personal de Subceye requisitar el formato de entradas y salidas.
3.13 Es responsabilidad del personal de Subceye emitir el reporte mensual de movimientos
al comité de farmacovigilancia.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 49 de 156

ETAPA
1.0 Verificación 1.1 Verifica el stock mínimo estipulado Personal responsable de

de material de en la Subceye. la SubC.E.y.E.
consumo.
2.0 Requisición de 2.1 Elabora adecuadamente el formato Personal responsable de
material y AQR indicando clave, descripción, la SubC.E.y.E.
medicamentos. presentación y cantidad solicitada del
material y/o medicamento.
2.2 Recaba las firmas de autorización
2.3 Entregara la solicitud AQR
autorizada al almacén.
3.0 Recepción de 3.1 Recibe la solicitud AQR. Personal de Almacén
solicitud de material 3.2 Verifica la existencia del insumo.
de consumo ¿Tiene existencia?
¿Procede?
No. Elabora solicitud AQR y envía a
Chetumal.
Sí. Concentra y traslada los insumos a
la SubC.E.y.E.
4.0 Entrega de 4.1 Entrega el material solicitado de Personal de Subceye y de
material de Subceye contabilizando los insumos. almacén
consumo. 4.2 Cotejan cantidades.
4.3 En caso de faltantes, se entregaran
al siguiente día.
4.2 Una vez validado introduce el
material al área de Subceye.
5.0 Recepción de 5.1 Firma el formato AQR del material Personal de almacén
material que entrega y facilitara copia a la
enfermera de Subceye.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 50 de 156
5.2 Firma de recibido el formato AQR y

recibe una copia.
5.3 Resguarda el formato en carpeta. Personal de Subceye
5.4 descarga en bitácora las cantidades
recibidas.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 51 de 156
PERSONAL RESPONSABLE DE LA PERSONAL DE ALMACEN

SUBCEYE
Inicio
Verificación de
material de
consumo
Requisición de Recepción solicitud de

material y material de consumo
medicamento
Entrega de material de consumo
Recepción de material
Fin
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 52 de 156


7.0 Registros
Formato AQR 1 año Jefatura de No aplica

original y copia almacén, Auxiliar
administrativo de
Subceye (copia)
8.0 Glosario
8.1 Subceye: Sub almacén de central de equipos y esterilización.
9.1 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 53 de 156
7. PROCEDIMIENTO DE TRASLADO DE PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 54 de 156
1.0 Propósito
1.1 Estandarizar el proceso del traslado y la seguridad del paciente, así como la continuidad
de la terapéutica y tratamiento durante el traslado de la unidad de atención hacia el área de
cuidados intensivos.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de enfermería, médicos, camilleros e inhaloterapia del Hospital
General Playa del Carmen.

3.1 Es responsabilidad del Médico de guardia del servicio notificar al personal de enfermería
y anotar en la hoja de indicaciones sobre el traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos.
3.2 Es responsabilidad del personal del personal de enfermería a cargo del paciente solicitar
vía telefónica a la unidad de cuidados intensivos la cama e informar el momento en que el
paciente es trasladado.
3.3 Es responsabilidad del personal de enfermería que se encuentra en la unidad de
cuidados intensivos preparar la unidad en un lapso comprendido entre 15 y 30 minutos para
recibir de manera oportuna al paciente que ingresa.
3.4 Es responsabilidad del personal que traslada preparar al paciente entregarlo limpio,
fijaciones en buen estado, en caso de estar ventilado bajara previa aspiración, soluciones
permeables, drenajes cuantificados, expediente clínico completo y ordenado.
3.5 Es responsabilidad de la enfermera que traslada la limpieza de la ropa de cama del
paciente, en caso necesario cambiara ropa de cama antes de trasladar al paciente.
3.6 Es responsabilidad del personal del personal de enfermería solicitar previo al traslado la
asistencia y apoyo de inhaloterapia y el camillero.
3.7 Es responsabilidad del personal de inhaloterapia y camillero acudir a la brevedad posible
para el traslado del paciente.
3.8 El paciente deberá ser trasladado sin excepción alguna por el médico de guardia del
servicio, la (el) enfermera (o) a cargo, técnico de inhaloterapia (si lo amerita) y el camillero
del servicio que va a trasladar.
3.9 La enfermera (o) que recibe en la unidad de cuidados intensivos así como el que realiza
el traslado, serán responsables ambos de instalar al paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 55 de 156
3.10 Es responsabilidad del médico de guardia dirigir el movimiento en los diferentes

tiempos del traslado.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 56 de 156

ETAPAS
1.1 El médico de guardia valora e Médico de guardia del

1.0 Valoración médica y informa de manera oportuna a la servicio
notificación a Enfermería. enfermera sobre el traslado del
paciente a la unidad de Cuidados
Intensivos.
2.0 Preparación del 2.1 Solicita vía telefónica cama en Personal de Enfermería
traslado la UCI.
2.2 Verifica disponibilidades camas.
NO.-Permanece en la unidad de
atención hasta que haya
disponibilidad.
SI.-continua actividad
2.3 Prepara la unidad (cama, equipo
Enfermera de la UCI
y material) para la recepción de
paciente al momento en que se le
solicita la unidad.
2.4 Solicita el apoyo de camillero y
en su caso de inhaloterapia.
2.5 La enfermera que traslada Enfermera del servicio
verifica que las fijaciones (tubo
endotraqueal, sonda Foley, sonda
nasogástrica…) se encuentren
limpias y en buen estado, así como
la estética y funcionalidad. Verifica
etiquetado de soluciones, drenajes,
heridas quirúrgicas, oxigenoterapia
y/o algún otro dispositivo con que
cuente el paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 57 de 156
2.6 Se Incorpora para movilización y

traslado del paciente con tanque
oxigeno.
2.7 Realizará aspiración de
secreciones del tubo endotraqueal
previo a la movilización del paciente
para el traslado.
2.8 El técnico inhaloterapia prepara
Técnico inhaloterapia
y coloca los dispositivos necesarios
para el traslado.
2.9 Notificara al médico de guardia
cuando el paciente se encuentre Enfermera que traslada
listo y el equipo completo para
movilizar al paciente.
3.0 Movilización del 3.1 El médico de guardia dirigirá a
paciente. viva voz el movimiento del paciente Médico de guardia
a la camilla
4.0 Traslado del paciente 4.1 Con el paciente en la camilla se Personal de enfermería,
verifican las medidas de seguridad medico y camillero
para el traslado:
 Barandales arriba y asegurados.
 Sujeción (en caso de que
amerite).
4.2 La enfermera que traslada
informa vía telefónica a la UCI que
el paciente inicia el traslado.
4.3 Se inicia el trayecto hacia el
elevador.
4.4 Introducen al paciente en el Medico, enfermera,
elevador por el lado de la cabeza, camillero e
con especial cuidado bolsa-válvula- inhaloterapista.
mascarilla y a la torre de
soluciones.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 58 de 156
5.0 Recepción del 5.1 Ambos instalan al paciente Personal de enfermería

paciente 5.2 Al término de la instalación, el del servicio y de UCI
enfermero que traslado entregara
en la unidad de manera céfalo-
caudal mencionando los cuidados
del paciente.
5.3 La enfermera que recibe verifica
físicamente y coteja de manera
presencial lo que la enfermera que
entrega esta mencionando, así
como el brazalete de identificación
Personal de Enfermería
con:
 Nombre del paciente de ambos Servicios.
 Fecha de nacimiento.
 Sexo
 Diagnostico
 Núm. De expediente
5.4 Se trasladan a la central de
enfermeras.
5.5 La enfermera (o) que trasladó
entrega el expediente del paciente
mencionando:
 Nombre del paciente.
 Diagnostico.
 Sexo.
 Edad.
 Indicaciones medicas
 Medicamentos de 24 horas.
 Estudios y/o cuidados
pendientes.
5.6 La enfermera de UCI coteja
indicaciones con la hoja de
enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 59 de 156
5.7 La enfermera (o) que entrega Enfermera UCI

cierra su nota de enfermería
documentando con la leyenda
“entrego paciente a... (Anotar
nombre de la enfermera que Enfermera del servicio y
recibe).” de UCI
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 60 de 156
MEDICO PERSONAL DE PERSONAL DE MEDICO DE LA UCI

INTENSIVISTA, ENFERMERÍA , ENFERMERÍA DE
NEONATOLOGO O MEDICO Y LA UCI
PEDIATRA CAMILLERO
INICIO
Preparación
del traslado
Valoración
medica Elaboración
Recepción del
Traslado del de las
paciente
paciente indicaciones
medicas
Recibe
indicaciones
medicas
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 61 de 156

7.0 Registros
Expediente Clínico 5 años Archivo clínico No aplica
Hoja registros 5 años Archivo clínico No aplica

clínicos de
Enfermería.
8.0 Glosario
8.1 UCI: unidad de cuidados intensivos.
8.2 Sonda: tubo que se introduce en el paciente con fines terapéuticos.
8.3 Inhaloterapia: Administración de oxigeno y humedad (medicamentos) por la via
respiratoria con fines terapéuticos.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 62 de 156
8.0 PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y

CORRECTIVO DE EQUIPO, MOBILIARIO Y ÁREAS FISICAS.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 63 de 156
1.0 Propósito
1.1Estandarizar los lineamientos del proceso para la prevención, detección y reparación de
equipos biomédicos, mobiliario del servicio y estructura física que garanticen la seguridad del
paciente, la continuidad oportuna del tratamiento, la seguridad del personal que labora en la
institución, disminución de costos en reparación y depreciación.
2.0 Alcance
2.1 Al personal administrativo, enfermería y de mantenimiento del Hospital General Playa del
Carmen.

3.1 Es responsabilidad de la (el) enfermera(o) que recibe el servicio recibir completo el stock
de equipos y notificar de inmediato la descompostura o falla de alguno al ser detectada, así
como documentarlo en la bitácora del servicio.
3.2 El usuario que detecte la falla es responsable de informar de manera inmediata a la
supervisora del turno.
3.3 El departamento de mantenimiento del hospital, es responsable de realizar lo más pronto
posible las correcciones necesarias de los equipos biomédicos con el fin de no afectar la
atención del paciente y garantizar su operación segura.
3.4 El departamento de mantenimiento es responsable de reportar la tecnología médica que
cuente con garantía o póliza de mantenimiento directamente con el proveedor y supervisar la
revisión del equipo hasta su puesta en marcha.
3.5 Es responsabilidad del departamento de mantenimiento elaborar una orden de servicio
en tiempo y forma al finalizar la revisión correctiva o preventiva, misma que será firmada de
conformidad por el encargado de servicio.
3.6 Es responsabilidad del personal de mantenimiento realizar las medidas necesarias a los
equipos con base en la calendarización emitida en coordinación con la jefatura de
enfermería y según la clasificación que a continuación se describe:
 Mantenimiento Correctivo
El mantenimiento correctivo es la acción técnica administrativa que se utiliza cuando un
equipo ha dejado de funcionar o bien lo hace defectuosamente y se tiene que reparara de
inmediato.
 Mantenimiento Preventivo
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 64 de 156
El mantenimiento preventivo está basado en la detección de posibles fallas a través de

revisiones periódicas calendarizadas en lapsos fluctuantes entre 3 y 6 meses, con el fin de
evitarlas o corregirlas sin perjuicio del servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 65 de 156

ETAPAS
1.0 Revisión del equipo 1.1 Verifica el funcionamiento y/o Enfermera que recibe
biomédico. posibles fallas al recibir el turno. el servicio y/o usuario
1.2 Informa a supervisor en turno de la del equipo
falla.
¿Procede?
No. termina procedimiento.
Si. Reporta a su supervisora de turno.
Pasa a actividad 2.0
2.0 Solicitud a 2.1Notifica vía telefónica al departamento Supervisor de
mantenimiento de de mantenimiento sobre la falla enfermería
revisión correctiva detectada en el equipo biomédico,
mencionando:
 Servicio que solicita el
mantenimiento correctivo.
 Nombre del equipo.
 Número de serie
 Falla que presenta.
2.2 Realiza anotaciones en la Bitácora de
comunicación.
3.0 Recepción de 3.1. Recibe la solicitud vía telefónica. Personal de
solicitud de 3.2 Se traslada al servicio solicitado, con Mantenimiento
mantenimiento el material y herramienta necesaria para
la reparación.
3.3 El personal de mantenimiento dará el
servicio solicitado de acuerdo al fallo del
equipo.
¿Procede?
Si. Continúa el proceso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 66 de 156
No. Pasa al punto 4.0

3.4 Elabora la orden de trabajo al finalizar
la corrección.
3.5 Verifica que el equipo funcione de
manera normal. Supervisor (a) de
3.6 Firma de conformidad y recibe copia enfermería
de la orden de trabajo.
4.0 Solicitud de revisión 4.1 revisa y detecta la necesidad de ser Personal de
con el proveedor. reparado por el proveedor. mantenimiento
4.2 contacta al proveedor.
4.3 informa al supervisor el tiempo
estimado de reparación y/o aplicación de
la garantía.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 67 de 156
Personal de enfermería Personal de Mantenimiento
INICIO
Verificar el
funcionamiento
delequipoelectroméSolicitud de
dico servicios de
mantenimiento
NO
¿FALLO? FIN
Realiza firma de enterado
y realizará la reparación
del equipo, material o área
SI
física.
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 68 de 156
Guía técnica para la elaboración de manuales No aplica

de procedimientos de la Secretaría de Salud.
7.0 Registros
Solicitud de 1 año Jefatura de No aplica

Mantenimiento mantenimiento
8.0 Glosario
Proveedor: Persona o empresa que provee o abastece de todo lo necesario para un fin a
grandes grupos, asociaciones, comunidades, etc.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 69 de 156
9.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ROPA A LAVANDERIA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 70 de 156
1.0 Propósito
1.1 Estandarizar los lineamientos durante el proceso de solicitud y entrega de ropa al
servicio de lavandería asegurando el uso oportuno en calidad y cantidad para la atención
del paciente.
2.0 Alcance
2.1 Nivel Institucional aplicable al personal de enfermería del Hospital General de Playa del
Carmen
2.2 Nivel Externo aplicable a la empresa subrogada que brinda el servicio.
3.0 Políticas de operación, Normas y Lineamientos

3.1Es responsabilidad del personal de lavandería al inicio de su jornada laboral realizar el
recorrido por los servicios asignados y detectar la necesidad cantidad y tipo de producto .
3.2 Es responsabilidad de la enfermera que recibe el servicio verificar la existencia de ropa
hospitalaria en cantidad y tipo de ropa.
3.3 Es responsabilidad del personal de lavandería concentrar el insumo y realizar el traslado
así como la entrega a la brevedad posible.
3.4Es responsabilidad del jefe o encargado de lavandería suministrar ropa en buen estado
(sin desgarros, rota, descocida o en pedazos), perfectamente limpia y seca (sin restos de
secreciones, sangre o manchas).
3.5 Es responsabilidad del personal de salud hacer uso correcto de la ropa, por ninguna
razón deberá extraer de la institución prenda alguna.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 71 de 156
SECUENCIA DE ETAPAS ACTIVIDAD RESPONSABLE
1.0 Verificación de ropa en 1.1 Verificar que la ropa en el Personal de enfermería

el servicio servicio este en buena condiciones que recibió el servicio.
y cantidad suficiente.
1.2 Detecta que faltante.
¿Procede?
No. Termina procedimiento.
Si. Solicita ropa extra al momento
del recorrido de rutina del personal
de lavandería mencionando la
cantidad al personal de lavandería.
2.0 Traslado y entrega de 2.1. Reúne y traslada la ropa Personal de Lavandería
ropa solicitada. solicitada al personal de
enfermería.
2.2 Guarda y ordena la ropa en el
lugar correspondiente.
2.3 Realiza anotaciones en la
bitácora de comunicación del
servicio.
3.0 Recepción de la ropa. 3.1 Recibe ropa y verifica que sea Personal de enfermería
la cantidad solicitada.
3.2 En caso de faltante se anotará
en la bitácora de comunicación
para solicitarla en el siguiente
turno.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 72 de 156
Personal de enfermería Personal de Lavandería
INICIO
Verificación de ropa en el
servicio
NO
¿FALTA?
FIN
Entrega de ropa
SI solicitada.
Recepción de la ropa Bitácora de
comunicación
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 73 de 156

7.0 Registros

Libreta de control de 1 año Lavandería No aplica

ropa de lavandería.
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Anexos
9.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 74 de 156
10. LIMPIEZA DE LAS HOJAS DE LARINGOSCOPIO
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 75 de 156
1.0 Propósito
1.1 Garantizar el uso de hojas de laringoscopio a través de la limpieza y desinfección con
impacto en la seguridad del paciente, disminución de infecciones nosocomiales y correcto
funcionamiento del equipo.
2.0 Alcance
2.1 Al personal médico y de Enfermería en los diversos servicios del Hospital General de
Playa del Carmen.
3.0Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1Es responsabilidad del personal de enfermería que utilice las hojas de laringoscopio dar
debido proceso de limpieza y desinfección inmediatamente después de utilizadas.
3.2 Es responsabilidad del personal de enfermería verificar el estado de funcionalidad de las
hojas de laringoscopio.
3.3 Es responsabilidad de Enfermería realizar este procedimiento en la apertura de rutina del
carro de paro en caso de no se abrirse antes.
3.4 Es responsabilidad de la enfermera que recibe el servicio verificar la funcionalidad del
mango de laringoscopio así como la batería.
3.5 La enfermera que detecte alguna falla en el mango y hojas de laringoscopio es
responsable de notificar de inmediato a la supervisora en turno y esta a su vez elaborar la
solicitud de revisión y reparación el servicio de mantenimiento.
3.6 Es responsabilidad del personal de CEyE abastecer a los diferentes servicios de las
soluciones antisépticas así como de bolsas plásticas transparentes para el debido
cumplimiento del procedimiento.
3.7 Es responsabilidad de la enfermera que realiza el procedimiento documentar en la
bitácora del carro de paro la limpieza y desinfección de las hojas de laringoscopio.
3.8 El funcionamiento es responsabilidad del personal médico y de enfermería así como el
departamento a cargo del mantenimiento
3.9 Es responsabilidad del personal médico y de enfermería mantenerse actualizado y
capacitado para el uso, manejo y cuidado adecuado del equipo .
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 76 de 156
SECUENCIA DE
ACTIVIDAD RESPONSABLE
ETAPAS
1.1 Montara hoja de laringoscopio Enfermera que recibe el

revisando intensidad de la luz, limpieza y servicio
carga de la batería.
1.0 Verificación de
¿Procede?
funcionalidad de
SI.-Anota en la bitácora correspondiente.
mango de
NO.-Realiza cambio de pilas de repuesto
laringoscopio.
(en caso de amerite) notifica a supervisora
de turno para reposición y/o elabora
solicitud a mantenimiento.
2.1 Previa colocación de guantes retira del Enfermera que utiliza las
mango de laringoscopio la(s) hoja (s) hojas o que abre el carro
anteriormente utilizada. de paro.
2.2 Se coloca bajo el chorro de agua
corriente eliminando el exceso de
secreciones por arrastramiento.
2.3Coloca las hojas en recipiente con
jabón enzimático (Brefer) durante 15
2.0 Limpieza y minutos.
desinfección del 2.4 Extrae las hojas del jabón enzimático y
equipo. lava en traja con cepillo.
2.5 Coloca nuevamente en el chorro de
agua para enjuagar.
2.6 Coloca la(s) hoja(s) de laringoscopio
en solución esporicida (Brefer azul)
durante 15 minutos.
2.7 Extrae la(s) hoja(s) y seca con
compresa.
2.8 verifica funcionalidad del foco y
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 77 de 156
acoplamiento al mango de laringoscopio

montando cada una de las hojas.
2.9 Coloca la(s) hoja(s) en bolsa de
plástico transparente y anota el número
correspondiente a cada una.
2.10 coloca en el estuche las hojas y lo
cierra.
2.11 Realiza la anotación correspondiente
en la bitácora.
3.0 Remplazo de 3.1 Recibe baterías de reposición Personal de enfermería

baterías disponibles.
3.2 Asegúrese sobre la recarga de la pila
eléctrica.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 78 de 156
PERSONAL DE ENFERMERIA
INICIO
Limpieza de las hojas de

laringoscopio
Desinfección del equipo

de laringoscopio
¿FUNCIONA? Remplazo de baterías
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 79 de 156


7.0 Registros
Bitácora de carro de paro 1 año Jefatura de No aplica

Enfermeras
8.0 Glosario
8.1 Laringoscopio: Instrumento medico cuya utilidad principal es visualizar, examinar y
accesar a la glotis con fines diagnósticos y terapéuticos en la terapia de ventilación.
9.0 Anexos
9.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 80 de 156
11. PROCEDIMIENTO APERTURA DEL CARRO ROJO EN CASO DE NO USO
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 81 de 156
1.0 Propósito
1.1 Garantizar el equipamiento de material y medicamentos necesarios para brindar atención
de calidad ante una urgencia médica, de acuerdo a la cedula de acreditación de los servicios
hospitalarios.
2.0 Alcance
2.1 A nivel Interno el procedimiento es aplicable al personal de enfermería y personal de
almacén y farmacia del Hospital General de Playa del Carmen.

3.1Recibir el carro rojo en caso de apertura y solicitar lo faltante.
3.2Se realizara la apertura del carro rojo en caso de no uso en el transcurso de 8 días
3.3Sera responsabilidad de la supervisora de enfermería verificar que se lleve a cabo el
proceso.
3.3 Sera responsabilidad del almacén de surtir en tiempo y forma lo solicitado para reponer
el material y medicamentos del carro rojo.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 82 de 156
SECUENCIA DE ETAPAS ACTIVIDAD RESPONSABLE
1.0 Recepción del carro rojo 1.1 Verifica que coincida el folio Personal de enfermería
del candado con el registrado en
bitácora.
2.0 Se realiza apertura. 2.1. Se realiza apertura del carro Personal de enfermería
rojo en el día 8 de no uso.
2.2 Se verifica caducidades de los
medicamentos completos así como
el material de consumo.
3.0 Se realiza cierre 3.1 Se realiza el cierre del carro Personal de enfermería
rojo si esta completo con un nuevo
candado foliado.
En caso de faltantes se tendrá que
recuperar de inmediato.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 83 de 156
PERSONAL DE ENFERMERÍA
INICIO
Recepción de
carro rojo
Apertura y
revisión
Se realiza
cierre
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 84 de 156

7.0 Registros

Bitácora de carro 1 año Jefatura de No aplica

rojo Enfermeras
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Anexos
9.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 85 de 156
12. EGRESO DEL PACIENTE DE HOSPITALIZACIÓN POR MEJORIA
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 86 de 156
1.0 Propósito
1.1 Contar con los lineamientos del proceso administrativo de egreso por mejoría del
paciente de las áreas hospitalarias y ambulatorias, a través del trabajo en conjunto de los
diversos departamentos y/o áreas involucradas, con impacto en la educación y asesoría al
paciente agilizando el proceso y la disminución de tiempos muertos.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal Médico, enfermería, trabajo social, archivo, admisión y caja del
Hospital General de Playa del Carmen.

3.1 Es responsabilidad del médico de guardia notificar de manera verbal, documental y
oportuna al personal de enfermería cuando se determine que el paciente egresara como alta
por mejoría.
3.2 Es responsabilidad del médico de guardia elaborar la nota de egreso y receta médica al
momento de determinar el alta del paciente.
3.3 Es responsabilidad del médico que emite el alta notificar al familiar del paciente de dicha
situación así como, los informes pertinentes.
3.4 Es responsabilidad del personal de Enfermería corroborar que la indicación de alta se
encuentre debidamente documentada en la hoja de indicaciones médicas.
3.5 Es responsabilidad de la enfermera a cargo del paciente que egresa notificar vía
telefónica el alta a los servicios de trabajo social, admisión y caja para la realización de los
tramites competentes.
3.6 Admisión y caja es responsable de realizar la cuenta del paciente y emitir el recibo
correspondiente al recibir el pago; en casos especiales (incapacidad de pago de servicios) lo
turnara a trabajo social para la realización del trámite correspondiente.
3.7 Bajo ningún motivo el personal de caja está autorizado para emitir cartas compromiso sin
tener la autorización de servicios financieros y/o del administrador de la institución.
3.8 El médico de guardia es responsable de elaborar a la brevedad posible la nota de egreso
y la receta médica para su entrega oportuna al familiar.
3.9 Es responsabilidad de la enfermera entregar la nota de egreso y la receta médica al
momento de que el familiar le muestra el recibo de pago o la carta compromiso, así como la
educación al paciente mencionando los cuidados domiciliarios.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 87 de 156
3.10 Es responsabilidad del personal de enfermería la preparación del paciente para el

egreso hospitalario.
3.11 Las altas hospitalarias se llevaran a cabo en los siguientes horarios:
 Turno matutino de 9:00 a 11:00 hrs.
 Turno vespertino 16:00a 18:00 hrs.
 Turno especial diurno de 9:00 a 11:00 hrs. y de 16:00 a 18:00 hrs.
3.12 Por ningún motivo se darán altas en las áreas de hospitalización después de estos
horarios.
3.13 Únicamente se permitirá la entrada al familiar que realizara el tramite autorizándole
introducir 1 cambio de ropa para el paciente que egresa.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 88 de 156

SECUENCIAS ACTIVIDAD RESPONSABLE
DE ETAPAS
1.0 Valoración e 1.1 Realiza valoración medica y determina Medico tratante y/o de
informe de egreso por mejoría guardia.
egreso por 1.2 Informa al familiar y al paciente del egreso
por mejoría.
mejoría.
1.3 Documenta en hoja de indicaciones el alta
hospitalaria.
1.4 Elabora nota de egreso y receta médica.
1.5 Notifica a enfermería sobre el egreso del
paciente.
2.0 Verificación 2.1 Verifica en el expediente por escrito el Enfermera responsable
de egreso por egreso del paciente. del paciente.
mejoría y 2.1 Verifica que se encuentre la nota de
egreso y receta.
preparación del
¿Procede?
paciente. No. Pasa a etapa 4.0
Si. Continua el proceso
2.3 Informa vía telefónica a admisión y trabajo
social del egreso del paciente.
2.4 Prepara al paciente para su egreso:
 Retiro de venoclisis.
 Curaciones (catéter, heridas, fistulas,
estomas…)
 Cambio de vendajes.
 Ministración de medicamentos, etc.
3.0 Trámite de 3.1Realiza el desglose de costos del paciente. Trabajo social
egreso 3.2 Entrega al familiar el concentrado y lo
canaliza a caja para realizar el pago
correspondiente.
3.3 Realiza pago correspondiente en caja. Familiar del paciente
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 89 de 156
3.4 Emite recibo de pago foliado. Personal de caja

¿Procede?
No. Pasa a etapa 4.0
Si. Continua proceso
3.5 Muestra recibo de pago a la enfermera Familiar del paciente
responsable del paciente.
3.6 Registra en bitácora de pacientes y/o Enfermera responsable
estado de salud: del paciente
 Folio del recibo o carta compromiso
 Fecha de egreso
3.7 Entrega a familiar nota de egreso y receta
médica.
3.8 Da indicaciones verbales al paciente y
familiar sobre cuidados médicos, alimenticios y
horarios de medicamentos, así como el
recordatorio de tramitar su próxima cita. Personal de seguridad
3.9 Revisa su folio de pago en recibo de pago
o de la carta compromiso.
3.10 Registra en bitácora folio de recibo de
pago o carta compromiso, nombre del paciente
y hora de salida.
4.0 tramite de 4.1 Realiza estudio socio-económico para Trabajo social
pago determinar exento total o parcial.
4.2 Realiza carta compromiso de pago y lo Servicios financieros
pasa a firma.
4.3 Autoriza la carta compromiso mediante Subdirector
firma. administrativo
5.0 Entrega del 5.0 Organiza el expediente (en caso de Personal de enfermería
expediente ameritar).
clínico 5.1 Entrega el expediente al personal de
admisión que realiza el rondín recabándolos.
5.2 Solicita firma de recibido y resguardo por
parte de admisión.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 90 de 156
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 91 de 156
Medico Enfermera Trabajo Familiar Personal Personal Servicios Subdirector

tratante responsable social del de caja de financieros administrativo
y/o de del paciente paciente seguridad
guardia
INICIO
Verificació
n de
egreso por Trámite de egreso
mejoría y
Valora preparació
ción e n del
inform paciente Trámite de pago
e de
egreso
por
mejorí Entrega
a del
expedient
e clínico
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 92 de 156


7.0 Registros
Libreta de Ingresos 1 año Archivo Clínico No aplica
y Egresos.
Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico No aplica
8.0 Glosario
8.1 Desglose: Separar algo de un todo, para analizarlo por separado y a detalle.
8.2 Exento: libre, deslindado.
9.0 Anexos
9.1 en sección correspondiente
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 93 de 156
13. EGRESO DEL PACIENTE POR DEFUNCIÓN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 94 de 156
1.0 Propósito
1.1 Estandarizar el proceso administrativo para el egreso del paciente por defunción, con
impacto en la disminución de tiempos.
2.0 Alcance
2.1 Personal de enfermería y trabajo social del Hospital General de Playa del Carmen.

3.1El médico de guardia, tratante o que haya atendido el deceso es responsable de notificar
al familiar sobre el fallecimiento.
3.2 Es responsabilidad de la enfermera realizar los cuidados inmediatos al cuerpo a
indicación médica para permitir al familiar que vea a su paciente antes de ser amortajado y
trasladado al mortuorio.
3.3 La enfermera es responsable de realizar los registros correspondientes en la nota de
enfermería sobre el suceso.
3.4 El médico es responsable de realizar las anotaciones correspondientes en el expediente
clínico sobre el suceso, así como de solicitar y requisitar correctamente el acta de
defunción.
3.5 El médico es responsable de entregar a admisión el acta de defunción ya requisitado
para que ellos realicen la entrega a los deudos.
3.6 Es responsabilidad del personal de admisión entregar los certificados de defunción al
deudo y recabar su firma de recibido.
3.7 Es responsabilidad de la enfermera informar vía telefónica a trabajo social y admisión de
la defunción.
3.8 Trabajo social es responsable de orientar a los deudos sobre apoyo y trámite de
funerarias, así como de realizar el concentrado de los gastos de atención medica.
3.9 En los turnos que no haya trabajo social el desglose lo realizará admisión.
3.10 Es responsabilidad del médico y enfermera que el familiar vea el cuerpo de su paciente
antes de amortajarlo.
3.11 la enfermera será la responsable de la correcta identificación del paciente al momento
de amortajar, así como al depositar el cuerpo en la gaveta.
3.12 La enfermera trasladará el cuerpo del paciente acompañado del camillero hasta el
mortuorio y hará el registro en Bitácora.
3.13 El personal de seguridad es responsable de entregar el cuerpo a la funeraria.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 95 de 156
SECUENCIAS DE ACTIVIDAD RESPONSABLE

ETAPAS
1.0 Informe del 1.1 Informa al familiar sobre el suceso. Médico de guardia
fallecimiento 1.2 Solicita a admisión certificado de defunción
registrando en la bitácora:
 Nombre del fallecido
 Fecha
 Hora
 Folio del certificado
 Nombre y firma del médico que lo
recibe.
1.3 Requisita el certificado de defunción y
entrega a admisión.
2.0 Preparación 2.1Informa vía telefónica a trabajo social y Enfermería
del cuerpo. admisión.
2.2 Previa indicación médica, retira sondas,
tubos, drenajes y asea el cuerpo.
2.3 Permite la entrada del familiar por 20
minutos.
2.4 Realiza amortajamiento del cuerpo en Personal de
compañía del camillero de la unidad. enfermería y
2.5 Coloca membrete de identificación del camillero
cuerpo, señalando:
 Nombre completo.
 Sexo (masculino o femenino).
 Número de cama y servicio.
 Edad
 Diagnostico
 Número de expediente.
 Hora del deceso.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 96 de 156
.
3.0 Traslado del 3.1 Colocan el cuerpo en la camilla (sin Personal de
cuerpo al mortuorio colchón) y trasladan el cuerpo al mortuorio, enfermería y
colocándolo en alguna de las gavetas. camillero
3.2 Registra en bitácora del mortuorio : Enfermera
 Nombre completo del finado
 Sexo (masculino o femenino)
 Edad
 Número de cama y servicio
 Número de gaveta en que se deja el
cuerpo.
 Nombre y firma de la enfermera.
4.0 Trámite de 4.1 Trabajo social localizara a los familiares Trabajo social
egreso para recibir informes.
4.2 Brinda apoyo a los deudos a través de
información sobre funerarias.
4.1Realiza el desglose de costos del paciente.
4.3 Entrega al familiar el desglose y lo
canaliza a caja para realizar el pago
correspondiente.
4.4 Realiza pago correspondiente en caja. Deudo
4.5 Emite recibo de pago foliado.
¿Procede?
4.6 Muestra recibo de pago a personal de
admisión.
4.7 Registra en bitácora folio de recibo de Personal de admisión
pago.
4.8 Entrega al familiar acta de defunción (las 3
primeras hojas) y recaba firmas de recibido.
4.9 Notifica a seguridad que su servicio Deudo
funerario está listo.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 97 de 156
4.10 Documenta en bitácora: Seguridad

 Nombre del finado.
 Folio de certificado de defunción.
 Folio de recibo de pago o carta
compromiso.
 Nombre de la funeraria.
 Número de placas.
4.11 Entrega el cuerpo.
5.0 Trámite de pago 5.1 Realiza estudio socio-económico para Trabajo social
determinar exento total o parcial.
5.2 Realiza carta compromiso de pago y lo Servicios financieros
pasa a firma. Subdirector
5.3 Autoriza la carta compromiso mediante administrativo
firma. (En caso de no estar presente,
autorizará vía telefónica y contará con 72
horas para plasmar su firma).
6.0 Preparación de 6.1 Informe al personal de intendencia sobre el Enfermería
la unidad egreso para iniciar la limpieza exhaustiva
hospitalaria correspondiente.
6.2 Verifica la limpieza de la unidad
hospitalaria y se inicia el tendido de cama así
como el ordenamiento de los equipos electro
médico.
6.3 Registra en bitácora.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 98 de 156
Médico de Enfermería, Personal de Trabajo Trabajo Enfermería

guardia Personal de enfermería y social, social,
enfermería y camillero Deudo, Servicios
camillero Enfermera Personal financieros
de Subdirector
admisión, administrativ
Seguridad o
INICIO
Traslado del Preparación

Preparación Trámite de Trámite de
Informe del cuerpo al de la unidad
del cuerpo. egreso pago
fallecimiento mortuorio hospitalaria
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 99 de 156

Guía técnica para la elaboración de No aplica

manuales de procedimientos de la
Secretaría de Salud.
7.0 Registros
Libreta de Ingresos 1 año Archivo Clínico No aplica

y Egresos.
Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico No aplica
Acta de defunción 5 años(copia Archivo clínico No aplica

respectiva en el
expediente)
8.0 Glosario
8.1 Amortajar: cubrir, envolver el cuerpo para sepultarlo.
8.2 Desglose: Separar algo de un todo, para analizarlo por separado y a detalle.
8.3 Exento: libre, deslindado.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 100 de 156
14. PROCESO DE SOLICITUD PARA ESTUDIO DE IMAGENOLOGIA PACIENTE

HOSPITALIZADO Y AMBULATORIO
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 101 de 156
1.0 Propósito
1.1 Proporcionar los cuidados específicos al paciente que va a ser sometido a estudios de
gabinete con el fin de disminuir probabilidades de diferimiento y/o error en el resultado,
optimizando la oportunidad de tratamiento.
2.0 Alcance
2.1Personal de enfermería, médicos y personal de Rayos X del Hospital General de Playa
del Carmen.

3.1 Es responsabilidad del médico tratante realizar la solicitud de estudios debidamente
requisitada y notificarla con oportunidad a la enfermera en turno.
3.2 La enfermera es responsable de verificar la solicitud del estudio en la hoja de
indicaciones médicas y vía telefónica con el área de rayos X.
3.3 Es responsabilidad del médico informar al paciente sobre el estudio solicitado.
3.4La enfermera es responsable de verificar que el paciente no lleve prótesis dentales, ropa
interior, artículos religiosos o metales (cadenitas, anillos, pulseras…).
3.5 En caso de requerir medio de contraste vía oral, el personal de imagenologia es
responsable de trasladarse al servicio y proporcionárselo al paciente, verificando que la
ingesta sea la correcta.
3.6 En caso de requerir medio de contraste intravenoso el personal de imagenologia es
responsable de ministrarlo en la unidad de rayos X conforme al tiempo de absorción que
determinen óptimos para el estudio, así como de la vigilancia del paciente a posibles
reacciones adversas.
3.7 El personal de imagenologia es responsable de contar con carro de paro; así como su
correcto abastecimiento, monitoreo de caducidades y bitácoras.
3.8 En caso de posible reacción al medio de contraste el personal de imagenologia voceara
código azul.
3.9 Es responsabilidad del camillero bajar al paciente al estudio en la hora solicitada.
3.10 Cuando el estado de salud del paciente sea grave o requiera de soporte vital básico
(oxigeno, monitoreo, transfusión, etc.) el traslado será realizado en conjunto con la
enfermera, de estar en un estado crítico o inestable en sus funciones vitales el traslado será
en conjunto con el médico de guardia, permaneciendo con el paciente durante el estudio.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 102 de 156
3.11 Es responsabilidad del personal de imagenologia el resguardo en archivo electrónico de

las imágenes para su revisión.
3.12 En el caso de las interpretaciones del médico radiólogo, el personal de imagenologia es
responsable de imprimirlas y entregarlas en el servicio que pertenece el paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 103 de 156
SECUENCIAS DE ACTIVIDAD RESPONSABLE

ETAPAS
1.0 Solicitud y 1.1 El médico tratante informara al paciente y Médico de guardia

programación del a la enfermera sobre el estudio a realizar.
estudio a realizar. 1.2 Elabora la solicitud de estudio,
requisitando:
 Edad.
 Genero.
 Número de expediente.
 Servicio que solicita el estudio.
 Nombre del estudio
 Anotaciones especiales (contrastado o
simple, posición especifica, horas de
ayuno, etc...).
1.3 Lleva la solicitud a rayos X y entrega al
encargado del turno. Camillero
1.4 Proporciona fecha y hora para la
realización del estudio. Personal
1.5 Notifica a la enfermera fecha y hora del imagenológia
estudio Camillero
2.0 Preparación del 2.1 Informa al paciente sobre la preparación Enfermera
paciente para el que le realizará.
estudio 2.2 Se traslada al servicio y proporciona el Personal de
medio de contraste vía oral, previa verificación Imagenologia
de No alergias.
2.3 Permanece pendiente de posibles Enfermera
reacciones adversas.
2.4 Ayuda al paciente a retirar ropa interior,
alhajas (en caso de contar con ellas) prótesis
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 104 de 156
(dentales y auditivas) lentes de contacto u

armazón y artículos religiosos.
3.0 Traslado de 3.1Colocan al paciente en silla de ruedas o Enfermera y
paciente al estudio camilla, aseguran frenos, barandales, Camillero
soluciones intravenosas, drenajes, etc.
3.2 Traslada(n) al paciente al área de
imagenologia.
3.3 Entrega(n) al paciente con la solicitud y el
expediente en el área del estudio a realizar
(ultrasonido, rayos x, tomografía, etc.)
4.0 Recepción del 4.1 Recibe al paciente el servicio que realizara Personal
paciente para el estudio. imagenologia
estudio de 4.2 Se realiza estudio programado.
imagenologia 4.3 Resguarda la imagen en electrónico para
su revisión médica.
4.4 Imprime las imágenes emitidas con
interpretación por el médico radiólogo y la
entrega en el servicio al que pertenece el
paciente.
5.0 Traslado a su 5.1Solicita la presencia del camillero. Personal de
unidad hospitalaria 5.2 Colocan al paciente sobre la camilla o en imagenologia
silla de ruedas.
5.3 Traslada(n) al paciente de regreso a su
Camillero (y
servicio.
5.4Reinicia soluciones intravenosas, cuidados enfermera)
y tratamiento. Enfermera
5.5 Deja cómodo al paciente.
5.6 Registra en la hoja de enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 105 de 156
MÉDICO DE ENFERMERA, ENFERMERA Y PERSONAL PERSONAL DE

GUARDIA, PERSONAL CAMILLERO IMAGENOLOGIA IMAGENOLOGIA,
CAMILLERO, IMAGENOLÓGIA CAMILLERO,
PERSONAL
ENFERMERA
IMAGENOLÓGIA
INICIO
Preparación Traslado de Recepción

Solicitud y Traslado a su
del paciente paciente al del paciente
programación para el unidad
del estudio a estudio para estudio hospitalaria
estudio
de
realizar
imagenologia
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 106 de 156

Guía técnica para la elaboración de No aplica

manuales de procedimientos de la
Secretaría de Salud.
7.0 Registros

Formato solicitud 1 año Jefatura de No aplica

de estudio imagenologia
8.0 Glosario
8.1 Ultrasonografia: Procedimiento de apoyo clínico que permite conocer la anatomía de
órganos.
8.2 Tomografía: estudio de rayos X, auxiliar en el diagnostico de un paciente consistente en
el cortes por secciones de el órgano a evaluar.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 107 de 156
15. RECEPCIÓN DEL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA EN EL SERVICIO DE

RECUPERACIÓN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 108 de 156
1.0 Propósito
1.1 Estandarizar los requisitos mínimos indispensables así como los lineamientos a seguir
para la recepción del paciente a áreas quirúrgicas, con impacto en la seguridad del paciente
y optimización de los tiempos quirúrgicos.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de Enfermería, médicos y personal administrativo.
3.0 Políticas, normas y lineamientos

3.1 Es responsabilidad del personal de enfermería llevar a cabo los lineamientos descritos
en este proceso, así como la verificación detallada de los candados de seguridad para el
ingreso del paciente a áreas quirúrgicas.
3.2 Para la recepción de pacientes ambulatorios a áreas quirúrgicas es responsabilidad del
personal de admisión entregarlo en el transfer de quirófano, con la documentación completa
y debidamente requisitada, informando a la brevedad posible a quien corresponda en caso
de encontrar faltantes de documentación o cualquier irregularidad.
3.3 Es responsabilidad del médico tratante elaborar desde la consulta externa las hojas de
autorización de cirugía y consentimiento informado y canalizar al paciente a valoración pre
anestésico.
3.4 Es responsabilidad del médico tratante realizar la programación de la cirugía con el
departamento de quirófano.
3.5 Es responsabilidad del médico tratante informar al paciente sobre las condiciones en que
debe presentarse el día de su cirugía.
3.6 Cuando el ingreso al área quirúrgica sea de áreas de hospitalización, el médico de
guardia es el responsable de verificar que los documentos estén requisitados correctamente
y con oportunidad.
3.7 Es responsabilidad de la enfermera y el camillero de las áreas hospitalarias trasladar al
paciente a quirófano 30 minutos antes de la cirugía programada, con el expediente completo
y los formatos de autorización requisitados y firmados.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 109 de 156

ETAPAS
PACIENTE AMBULATORIO
1.0 Verificación y 1.1Verifica en la hoja de programación que Personal de
registro del aparezcan los datos del paciente. admisión
paciente para 1.2 Verifica la existencia y el correcto llenado de:
evento quirúrgico  Hoja de autorización, solicitud y registro de
intervención quirúrgica.
 Hoja de consentimiento bajo información.
 Hoja de internamiento.
 Hoja de transfusión (en caso de ameritar)
1.3 Verifica status de derechohabiencia.
1.4 ingresa los datos del paciente al sistema.
1.5 Integrara dichos documentos al expediente.
1.6 Notifica vis telefónica a la enfermera de
recuperación que el paciente ya está presente.
2.0 Cambio de 2.1 Traslada al paciente al área de ambulatorios, así Personal de
ropa y resguardo como al familiar. admisión
de valores. 2.2 Proporciona la bata para que se cambie la ropa
en el área de sanitarios.
2.3 Realiza cambio de ropa y retira sus
pertenencias personales (reloj, anillos, dinero,
anteojos, etc.…) entregándolas de mano a mano a
su familiar.
2.4 Solicita la presencia del camillero con silla de
ruedas.
2.5 Proporciona al familiar a cambio e IFE gafete
con leyenda “Familiar paciente ambulatorio” y le
informa que debe permanecer en esa área.
3.0 Traslado del 3.1 Se coloca en silla de ruedas. Personal de
paciente 3.2 Trasladan al paciente desde el área de admisión admisión y
hasta el transfer de quirófano, con expediente y camillero
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 110 de 156
estudios de laboratorio y gabinete.

4.0 Entrega y 4.1 Entrega al paciente a la enfermera Personal de
recepción de mencionando: admisión
paciente  Nombre del paciente.
 Cirugía a realizar.
4.2 Muestra a la enfermera las hojas de autorización
requisitadas y firmadas.
4.3 Notifica a la enfermera en caso de existir algún
faltante o irregularidad en los documentos.
4.4 Se presenta con el paciente con la leyenda Enfermera de
“Buen día mi nombre es…………….soy enfermera, recuperación
le voy a atender en el turno………….”
4.5 Realiza identificación del paciente a viva voz
corroborando con expediente en mano:
 Cirugía que le van a realizar.
 Lado que se va a intervenir (derecho o
izquierdo en caso de que aplique).
 Verifica alergias (medicamentos, sustancias,
tela adhesiva, etc…).
 Existencia de artículos personales (lentes de
contacto, alhajas, prótesis dentales o
auditivas, artículos religiosos).
4.6 Verifica los documentos requeridos para la
cirugía, en caso de faltantes informa al médico para
la elaboración de los mismos (valoración y
consentimiento pre-anestesico).
4.7 Firma la bitácora de admisión del resguardo
del expediente.
4.8 Trasladan al paciente al área de recuperación.
PACIENTE HOSPITALIZADO
1.0 Programación 1.1 Programa cirugía en el departamento de Medico tratante
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 111 de 156
de cirugía y quirófano. o de guardia.

elaboración de 1.2 Notifica a paciente de la cirugía a realizar.
formatos. 1.3 Notifica a enfermería del evento quirúrgico y lo
documenta en expediente.
1.4 Requisita correctamente los formatos:
 Hoja de autorización, solicitud y registro de
intervención quirúrgica.
 Hoja de consentimiento bajo información.
 Hoja de internamiento.
 Hoja de transfusión (en caso de ameritar).
2.0 Preparación 2.1 Corrobora en expediente medico la indicación Enfermería
del paciente para de cirugía y posibles indicaciones especificas.
cirugía. 2.2 Verifica que el expediente contenga los formatos
de autorización firmados.
2.3 Verifica ayuno.
2.4 Retira artículos personales: lentes de contacto,
prótesis dentales y /o auditivas, alhajas y artículos
religiosos.
2.5 Verifica la permeabilidad de las soluciones
intravenosas, de ser necesario cambia y/o retira las
que no sean necesarias, previa valoración o
indicación médica.
2.6 Realiza cambio de bata (en caso de que
amerite), coloca gorra quirúrgica y vendaje anti
embolico.
2.7 Colocan al paciente en camilla, aseguran Enfermera y
frenos, barandales, soluciones intravenosas, camillero
drenajes, etc.
3.0 Traslado del 3.1 Trasladan al paciente desde el área de admisión Enfermera y
paciente hasta el transfer de quirófano, con expediente y camillero
estudios de laboratorio y gabinete.
4.0 Entrega y 4.1 Entrega al paciente a la enfermera de Enfermera de
recepción del recuperación mencionando: piso
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 112 de 156
paciente.  Nombre del paciente.

 Fecha de nacimiento
 Cirugía a realizar.
 Lado a intervenir (en caso de que amerite
derecho o izquierdo).
 Soluciones con las que actualmente baja a
quirófano.
 Ayuno
4.2 Muestra a la enfermera de recuperación las
hojas de autorización requisitadas y firmadas.
4.3 Notifica en caso de existir algún faltante o
irregularidad en los documentos.
4.4 Entrega expediente y estudios de imagenologia.
4.5 Solicita firma de resguardo del expediente.
4.6 Se presenta con el paciente con la leyenda
“Buen día mi nombre es…………….soy enfermera, Enfermera de
le voy a atender en el turno………….” recuperación
4.7 Realiza identificación del paciente a viva voz,
corroborando con expediente en mano y pulsera de
identificación
 Cirugía que le van a realizar.
 Lado que se va a intervenir (derecho o
izquierdo en caso de que aplique).
 Verifica alergias (medicamentos, sustancias,
tela adhesiva, etc…).
 Existencia de artículos personales (lentes de
contacto, alhajas, prótesis dentales o
auditivas, artículos religiosos).
4.8 Verifica los documentos requeridos para la
cirugía, en caso de faltantes informa al médico para
la elaboración de los mismos (valoración y
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 113 de 156
consentimiento pre-anestesico).
4.9 Firma la bitácora de admisión del resguardo
del expediente.
4.10 Trasladan al paciente al área de recuperación. Enfermera de
recuperación y
camillero.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 114 de 156
PERSONAL DE PERSONAL DE ADMISIÓN Y PERSONAL DE ADMISIÓN Y

ADMISIÓN CAMILLERO ENFERMERA DE
RECUPERACIÓN
INICIO
Verificación y
registro del paciente
ambulatorio para
evento quirúrgico
Cambio de Entrega y
ropa y Traslado del
recepción de
resguardo paciente paciente
de valores
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 115 de 156
MEDICO TRATANTE ENFERMERÍA ENFERMERA Y ENFERMERA DE PISO,

O DE GUARDIA CAMILLERO ENFERMERA DE
RECUPERACIÓN,
CAMILLERO
INICIO
Preparación
Programación Entrega y
del paciente Traslado del
de cirugía y recepción del
para cirugía paciente
elaboración de paciente
formatos
FIN


7.0 Registros
Registro Tiempo de Responsable de Código de registro
conservación conservarlo o identificación
única
Programación de cirugía. 6 meses Jefatura Anestesia No aplica
Bitácora de procedimientos 1 año Archivo clínico No aplica

quirúrgicos.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 116 de 156
Bitácora de Ingresos y 1 año Archivo clínico No aplica

egresos de pacientes
recuperación.
8.0 Glosario
8.1 Paciente Ambulatorio: persona que acude a institución de salud para diagnostico y/o
tratamiento que no requiere hospitalización (no requiere internamiento) conocido también
como paciente de día o diurno.
8.2 pre-anestésico: Proceso clínico que antecede a la administración de anestesia previa a
un proceso quirúrgico, consistente en la obtención de datos relevantes y realización de
procedimientos.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 117 de 156
16. TOMA DE MUESTRAS PILOTO PARA SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 118 de 156
1.0 Propósito
1.1 Estandarizar las acciones encaminadas a obtener la muestra sanguínea para realizar
pruebas cruzadas y de compatibilidad con el fin de transfundir sangre segura al paciente.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de enfermería, médico y paramédico que labore en el Hospital general
Playa del Carmen.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos:

3.1 Es responsabilidad del médico de guardia y/o tratante solicitar oportunamente y en forma
verbal y escrita al personal de enfermería la toma de muestras piloto.
3.2 Es responsabilidad del médico de guardia y/o tratante elaborar a la brevedad el formato de
solicitud de hemocomponente para el banco de sangre de manera correcta, legible y con todos
los rubros debidamente requisitados.
3.3 Es responsabilidad del personal de enfermería a cargo del paciente tomar la muestra a la
brevedad y enviarla al banco de sangre para las pruebas pertinentes.
3.4 La enfermera que toma la muestra es responsable de verificar que los datos de la solicitud
correspondan al paciente que requiere la transfusión.
3.5 Es responsabilidad del personal que recibe las muestras en banco de sangre revisar que
los datos de los tubos concuerden con los de la solicitud.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 119 de 156

ETAPAS
1.0 Higiene de 1.1. Se lava las manos con técnica universal Enfermera
manos.
2.0 Prepara 2.1 Reúne y prepara el siguiente material: Enfermera
material  Guantes
necesario.  Cubreboca
 Gafas protectoras (preferencial)
 Campo estéril
 Torundas alcoholadas
 Agujas para muestra
 Agujas Hipodérmicas
 Vacutainer (si es que amerita)
 Tubo con tapón rojo
 Tubo con tapón morado (EDTA)
 Ligadura
 Jeringa 5 y 10 ml.
 Etiqueta para membrete
2.2 Traslada el equipo a la unidad del paciente.
3.0 Toma de 3.1 Ensambla la aguja mediante leve presión en el Enfermera
muestra con aditamento de plástico, por el lado contrario
vacutainer ensamblar a presión el tubo rojo.
3.2 El llenado del tubo al vacio será de manera
inmediata permitiendo observar el proceso.
¿Procede?
Si. Pasa a actividad 5.0
No. Pasa a la actividad 4.0
4.0 Toma de 4.1 Revisa previo a la punción la jeringa para que Enfermera
muestra con no esté apretado el embolo.
jeringa
5.0 Elaboración 5.1 Rotula el membrete con los siguientes datos: Enfermera
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 120 de 156
del membrete 
Nombre del paciente.

Fecha de nacimiento.

Número de expediente.

Tipo de examen (piloto)

Servicio al que pertenece
 Inicial del nombre y apellido paterno de la
enfermera que toma la muestra.
5.2 Identifica a viva voz con el paciente su nombre y
fecha de nacimiento.
5.3 Explica al paciente el procedimiento que le
realizará.
6.0 Punción 6.1 Identifica el área anatómica Enfermera
6.2 Coloca en posición cómoda al paciente.
6.3 Cálcese guantes y coloque gafas protectoras.
6.4 realiza limpieza del área a puncionar con
torundas alcoholadas.
6.5 Coloca el torniquete con la ligadura a 4 cm del
sitio elegido a puncionar.
6.6 Punciona con el bisel hacia arriba con cuidado
de no ejercer mucha fuerza.
6.7 Soltara el torniquete una vez obtenida la
muestra deseada.
6.8 Retira la aguja del sitio de punción y aplica
presión con torunda alcoholada.
6.9 Etiqueta de manera inmediata el tubo y lo coloca
en la gradilla.
6.10 Desecha de manera inmediata los residuos del
material (consumibles y punzocortantes).
7.0 Traslado al 7.1 Verifica que los datos de la solicitud sean los Enfermera
banco de sangre mismos de la etiqueta del tubo piloto.
7.2 Traslada la muestra al banco de sangre.
7.3 Entrega la muestra a personal de banco de
sangre mencionando:
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 121 de 156
 Nombre del paciente

 Número de expediente
 Hemocomponente solicitado
 Cantidad del componente solicitado
 Servicio que lo solicita.
7.4 Realiza anotaciones en la hoja de enfermería
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 122 de 156
ENFERMERIA
INICIO
Higiene de manos.
Prepara material necesario
NO
Procede Toma de muestra con 1
Toma de muestra con
Jeringa
vacutainer
SI
Elaboración del membrete 1
Punción
Traslado al banco FIN

de sangre
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 123 de 156


NOM-253-SSA1-2012 para la disposición de sangre No aplica
humana y sus componentes con fines terapéuticos,
publicado en el diario oficial de la federación Octubre
26 de 2012, entrada en vigor diciembre 24 de 2012.
7.0 Registros
única
Hoja registros Clínicos de 5 años (en Archivo Clínico No aplica
Enfermería. expediente
Clínico)
8.0 Glosario
8.1 Vacutainer: Técnica para la obtención de muestras piloto de sangre a través de un
dispositivo de vacío.
8.2 Hemocomponente: Fracción celular o acelular del tejido hemático, utilizado con fines
terapéuticos.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 124 de 156
17. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION DE SANGRE Y SUS DERIVADOS
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 125 de 156
1.0 Propósito
1.1 Establecer las acciones a realizar durante el procedimiento mediante el cual se
transfiere sangre y/o sus derivados de una persona (donador) a otra (receptor) a través de
un acceso venoso.
2.0 Alcance
2.1 A todo el personal de enfermería y personal del banco de sangre del Hospital general
Playa del Carmen.

3.1 Es responsabilidad de banco de sangre garantizar la disponibilidad de los recursos para
la realización de este proceder.
3.2 es responsabilidad del personal técnico a cargo aplicar las disposiciones contenidas en
el presente documento.
3.3 Es responsabilidad del área de calidad establecer los controles que sean necesarios
para monitorear el cumplimiento de este procedimiento.
3.4 El médico de guardia y/o el tratante es el responsable de la indicación y supervisión
de las transfusiones de sangre y sus componentes, que podrán efectuarse por los
trabajadores de la salud mismos que serán corresponsables del acto transfusiones.
3.5 El acto transfusional NO deberá exceder las 4 horas.
3.6 Durante el acto transfusional NO deberá agregarse medicamentos o drogas a las
unidades de transfusión o derivados.
3.7 Deberá darse destino final a las unidades de sangre y sus componentes sanguíneos
cuando:
 Las que pasan su periodo de vigencia (inscrito en la etiqueta).
 Cuando hayan transcurrido dos horas o más después de su egreso de banco
de sangre.
 Aquellas en las que se hubiere abierto el sistema, que contengan aire, que se
observen signos de hemolisis, cualquier cambio físico o temperatura
inapropiada para su conservación.
3.8 Es responsabilidad del personal de banco de sangre notificar al servicio que solicita el
hemocomponente en caso de no contar con el producto.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 126 de 156
3.9 Es responsabilidad del personal de banco de sangre y del personal de enfermería que la
recibe verificar de manera conjunta al momento de la entrega y recepción del
hemocomponente los datos de la unidad, señalando en todo momento en caso de
inconsistencia y firmar al final de la entrega y recepción la bitácora que avala dicha acción.
3.10 Es responsabilidad del personal de enfermería que transfunde valorar y registrar los
signos vitales del paciente al inicio, a los 15 minutos y al término de la transfusión, así
como documentarlos en la hoja de enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 127 de 156

ETAPAS
1.0 Identificación 1.1 Realiza la identificación del paciente a viva voz Enfermera
del paciente. mencionando: responsable del
 Nombre completo paciente
1.2 verifica en el expediente clínico la indicación
de la transfusion y la posible existencia de alergias
transfusionales.
¿Procede?
No. Notifica al médico de guardia y suspende el
proceso.
Si. Pasa a etapa 2.0
2.0 Higiene de 2.1 Se lava las manos con técnica universal Enfermera
manos
3.0Prepara 3.1 Reúne y prepara el siguiente material: Enfermera
material  Bolsa del producto a transfundir. responsable del
necesario.  Guantes estériles. paciente
 Jeringas de 10ml.
 Cubreboca.
 Equipos de perfusión especial para
transfusión sanguínea (con filtro).
 Solución salina isotónica o agua bidestilada.
 Material para técnica de venoclisis (en caso
de no contar con acceso venoso).
 Torundas alcoholadas.
4.0 Verifica la 4.1 verifica los datos de la etiqueta del paquete o Enfermera
unidad a producto corroborando: responsable del
transfundir.  Numero de la unidad. paciente
 Nombre del disponente (donador).
 Nombre del receptor (paciente).
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 128 de 156

Grupo ABO

Antígeno Rho, debe estar con letras
mayúsculas NEGATIVO o POSITIVO.
 Volumen en ml que contiene en total el
producto.
 Fecha de caducidad.
5.0 Transfusión 5.1 Se coloca el cubreboca abarcando nariz y Enfermera
sanguínea. boca, y posteriormente se coloca los guantes. responsable del
5.2 Realiza asepsia del puerto en la bolsa del paciente
hemocomponente con torundas alcoholadas de 30
a 60.
5.3 Abra el empaque del equipo de transfusion,
revise que no esté dañado o con defectos de
fabricación
5.4 Introduce la punta del equipo con cuidado de
no contaminarlo y “purga” abriendo la llave de
paso y dejando circular un poco de sangre hasta
ver que se cubre todo el circuito.
5.5 Realiza asepsia en el del sitio de conexión del
equipo de venoclisis con torundas alcoholadas
utilizando los principios de asepsia.
¿Procede?
5.6 Conecta el equipo y abre la transfusion a
2ml/minuto, valora y registra signos vitales.
5.7 Después de los primeros 15 minutos valora y
registra signos vitales, abre la infusión a la
velocidad indicada por el médico.
6.0 Conexión a 6.1 Realiza asepsia con gasas impregnadas de Enfermera
catéter venoso alcohol con movimientos circulares siguiendo responsable del
central. principios de asepsia. paciente
6.2 Retira el sello de heparina y lo deshecha, lava
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 129 de 156
el lumen con solución salina o agua bidestilada.

6.3 Conecta el equipo y abre la transfusion a
2ml/minuto valora y registra signos vitales.
6.4 Después del los primeros 15 minutos valora y
registra signos vitales, abre la infusión a la
velocidad indicada por el médico.
6.5 Al término de la transfusion, desconecta el
equipo de transfusion y lo coloca en el contenedor
correspondiente según clasificación de R.P.B.I.
6.6 Conecta el equipo de solución salina lavando
el acceso venoso.
6.7 Hepariniza el lumen con 1 ml de heparina de
1000 UI mas 9 ml de solución fisiológica, dejando
en adultos 3 ml y en pacientes pediátricos 1ml.
7.0 Termino de la 7.1 Realiza higiene de manos. Enfermera
transfusión. 7.2 Coloca cubreboca y se calza guantes. responsable del
7.3 Cierra la llave del equipo de transfusión y paciente
realiza asepsia del sitio de conexión con torundas
alcoholadas.
7.4 Conecta el equipo de solución salina para lavar
el acceso, y posteriormente coloca solución de
base o bien retira el acceso.
7.5 retira todo el material utilizado, deja en orden
la unidad del paciente y cómodo al mismo.
8.0 Registro de la 8.1 Documenta en la hoja de enfermería Enfermera
transfusión
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 130 de 156
ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE.
Inicio
Identificación del
paciente
No
Procede
FIN
Si
Higiene de manos
Prepara material
necesario
Termino de la
Verifica la unidad a Transfusión Conexión a catéter transfusion.
transfundir sanguínea venoso central
Solicitud de
Hemocomponent
e Registro de la
FIN
transfusion
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 131 de 156


7.0 Registros
única
Clínico)
Solicitud de 5 años (en Archivo Clínico No aplica
Hemocomponente expediente
clínico)
8.0 Glosario
terapéuticos.
8.2 Grupo ABO: Clasificación de la sangre de acuerdo a las características presentes en la
superficie de los glóbulos rojos y del suero de la sangre.
8.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 132 de 156
18. PROTOCOLO DE ENFERMERIA EN CASO DE REACCIONES

TRANSFUSIONALES
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 133 de 156
1.0 Propósito
1.1 Establecer las acciones a seguir en caso de detectar o sospechar de alguna reacción
durante el ´proceso de transfusión de sangre total o sus derivados.
2.0 Alcance
2.1 a todo el personal de Enfermería del Hospital general Playa del Carmen.

3.1 Es de competencia y responsabilidad del personal de enfermería detectar de manera
oportuna la posible reacción transfusional de un paciente.
3.2 La enfermera suspenderá de manera inmediata la transfusión, dando aviso al médico
de guardia para valoración oportuna.
3.3 Es responsabilidad del médico de guardia y/o tratante realizar la supervisión de la
transfusión.
3.4 En caso de reacción transfusional es responsabilidad del médico y enfermera acudir a la
unidad del paciente y permanecer ahí brindado los cuidados y atenciones necesarias para
favorecer su evolución.
3.5 Es responsabilidad del médico de guardia llenar la hoja de reacción transfusional y
remitir una copia al banco de sangre para su análisis.
3.6 En caso de presentarse reacciones transfusionales es responsabilidad y competencia
del comité de transfusiones reunirse para llevar a cabo el análisis y evaluación del caso,
detectando posibles fallas en el proceso, la propuesta de mejora de las mismas,
seguimiento, conclusión y cierre de los casos.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
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Hoja 134 de 156

ETAPAS
1.0 Detección de 1.1 Suspende de manera inmediata la Enfermera
reacción adversa transfusión cerrando la llave de paso. responsable del
1.2 Notifica de inmediato al médico de paciente
guardia y/o tratante de la sintomatología.
1.3 Retira el hemocomponente (aunque no
contuviese residuo).
1.4 Valora y registra signos vitales en hoja
de enfermería (monitoriza al paciente).
1.5 Tomara dos muestras sanguíneas para
enviara laboratorio, solicitando BH y
coagulograma (mas lo que el médico
solicite):
 Tubo rojo (sin anticoagulante).
 Tubo azul (con anticoagulante).
1.6 Toma y envía a laboratorio muestra para
EGO.
1.7 Continúa brindando cuidados e
indicaciones medicas según respuesta del
paciente.
2.0 Destino final del 2.1 Llevar al banco de sangre el Enfermera
hemocomponente. hemoderivado con sus etiquetas, así como responsable del
la hoja de reacción transfusional. paciente
3.0 Registro del evento 3.1 Registra en hoja de enfermería el Enfermera
evento. responsable del
paciente
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 135 de 156
ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE.
Inicio
Detección de
reacción adversa
Suspende la transfusión,
retira el producto.
Destino final del

hemocomponente
Reacción
transfusional
Registro del evento
Fin
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PROCEDIMIENTOS
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Hoja 136 de 156


7.0 Registros
única
Clínico)
Reacción transfusional 5 años (en Archivo Clínico No aplica
expediente
clínico)
9.0 Glosario
terapéuticos.
8.2 Grupo ABO: Clasificación de la sangre de acuerdo a las características presentes en la
superficie de los glóbulos rojos y del suero de la sangre.
9.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
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Hoja 137 de 156
IV ANEXOS
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PROCEDIMIENTOS
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CONTROL DE EMISIÓN
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CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
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Hoja 148 de 156
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PROCEDIMIENTOS
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Hoja 149 de 156
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 150 de 156
SOLICITUD DE SERVICIO DE MANTENIMIENTO
AREA SOLICITANTE JEFE DE AREA FIRMA
EXPLIQUE EL SERVICIO QUE NECESITA EL BIEN O INMUEBLE
POR EL AREA DE MANTENIMIENTO FECHA FIRMA
TRABAJO CONCLUIDO
OBSERVACIONES POR PARTE DE MANTENIMIENTO
RECIBI
FECHA NOMBRE FIRMA
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CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
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CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
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Hoja 153 de 156
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 154 de 156
DESGLOSE DE GASTOS HOSPITALARIOS
ALTA DEL PACIENTE____________________________________________________

NUMERO DE CAMA:_____________________________________________________
NOMBRE DEL PACIENTE:________________________________________________
DIAS CAMA: ___________________________________________________________
MEDICAMENTOS:_______________________________________________________
SERVICIO DE LABORATORIO:_____________________________________________
BHC
QS
TP
TPT
GRP RH
EGO
VIH
VDRL
PIE
COPROS
F. ROJA
OTRO
SERVICIO DE RAYOS X
CRANEO
TORAX
ABDOMEN
M. SUP.
COLUMNA
PELVIS
OTRO
VENOCLISIS
OTROS SERVICIOS:_________________________________________________________
CONTROL DE EMISIÓN
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PROCEDIMIENTOS
ENFERMERÍA 01
Hoja 155 de 156
FORMATO DE VALE
SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO
HOSPITAL GENERAL PLAYA DEL CARMEN
C.E y E.
VALE POR:_________________________________________________
FECHA:____________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA:__________________________________________
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE
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Hoja 156 de 156
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SECRETARIA DE SALUD

SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

HOSPITAL GENERAL PLAYA DEL CARMEN

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

I.OBJETIVO DEL MANUAL 5

1. ASIGNACION DE VACACIONES PERSONAL DE ENFERMERIA 10

12. EGRESO DEL PACIENTE DE HOSPITALIZACIÓN POR MEJORIA 85

13. EGRESO DEL PACIENTE POR DEFUNCION 93

14. PROCESO DE SOLICITUD PARA ESTUDIO DE IMAGENOLOGIA PACIENTE

15. RECEPCIÓN DEL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA EN EL

16. TOMA DE MUESTRAS PILOTO SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTE. 117

17. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION DE SANGRE Y SUS

18. PROTOCOLO DE ENFERMERIA EN CASO DE REACCIONES

Derivado de la creciente demanda y expansión de la población en el estado de

I. OBJETIVO DEL MANUAL

II. MARCO JURIDICO

 Ley General de Salud (D.O.F. 07-02-1984, Última Reforma D.O.F. 16-I-2012).

 Reglamento de la ley General en Materia de Control Sanitario de la Disposición de

 NOM-197-SSA1-2000 que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

Publicado en el diario Oficial de la Federación Septiembre 28 de 2012, entrada en

 Código de Ética para los enfermeros y enfermeras de México. México DF diciembre

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

1. ASIGNACION DE VACACIONES PERSONAL DE ENFERMERIA

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

3.0 Lineamientos, normas y políticas

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

4.0 Descripción del proceso

SECUENCIA DE ACTIVIDAD RESPONSABLE

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

vacacionales. 3.2 Propone y/o negocia con el personal de

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

6.0 Documentos de referencia

Documentos Código (cuando aplique)

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

2. PROCEDIMIENTO PARA LLENATO Y TRAMITE DE FORMATO VACACIONES,

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

3.0 Lineamientos, Normas y Políticas

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

4.0 Descripción del proceso

SECUENCIA DE ACTIVIDAD RESPONSABLE

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

2.4 Entrega a recursos humanos formato

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

5.0 Diagrama de flujo

PERSONAL PERSONAL DE PERSONAL DE JEFE INMEDIATO Y

Llenado y trámite de formato

Verificación de beneficio solicitado

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

6.0 Documentos de Referencia

Documentos Código (cuando aplique)

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

3. REPOSICION DE EQUIPO MEDICO MENOR E INSTRUMENTAL

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

4.0 Descripción del proceso:

SECUENCIA DE ACTIVIDADES RESPONSABLE

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0

JEFATURA DE ENFERMERIA Revisión: Ver.1.0