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Dialnet SelladoEInfiltradoDeLesionesTempranasDeCariesInter 3891465 PDF
Dialnet SelladoEInfiltradoDeLesionesTempranasDeCariesInter 3891465 PDF
Juliana Gómez
Odontóloga, Universidad El
Bosque, Bogotá, Colombia.
Especialista en Odontopediatría,
Université Paris V “René
Descartes”, París, Francia.
Candidata a doctora en
Salud Pública, University of
Manchester, Manchester, Reino
Unido. Profesora asistente
grupo UNICA, Universidad El
Bosque, Bogotá, Colombia.
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/universitasodontologica
INTRODUCCIÓN Figura 1
Corte longitudinal de lesión de caries interproximal
La odontología moderna, apoyada en la evolución en temprana (microscopía de luz polarizada: X25)
a b c
d e f
g h i
Abuchaim y colaboradores52 utilizan en adultos un Abuchaim y colaboradores,52 así como en los estudios
adhesivo (OptiBond Solo, Kerr) y la misma técnica de con dientes primarios de Martignon y colaboradores.11
Martignon y colaboradores, quienes también la utilizan Se muestra la duración de cada estudio en meses, el
y reportan en población infantil. En la figura 4 se mues- diseño (independiente o a boca dividida) y los tama-
tran los porcentajes de eficacia del sellado interproxi- ños de muestra para los grupos experimental (nT) y
mal, en términos de estabilización de la progresión de control (nC), o con tratamiento de flúor en barniz (nF).
las lesiones, la cual es evaluada por radiografía pa- Los asteriscos indican diferencias estadísticamente
reada en los estudios en dientes permanentes de Gó- significativas entre grupos.
mez y colaboradores,24 Martignon y colaboradores,50
Figura 4
Comparación de la eficacia del sellado interproximal de los estudios clínicos de Gómez y colaboradores (2005),
Martignon y colaboradores (2006), Abuchaim y colaboradores (2010) y Martignon y colaboradores (2010)
93% 88% 92% 88% 78% 53% 83% 64% 73% 49% 54% 29%
50%
Progresión
7% 12% 0% 12% 22% 47% 16% 36% 27% 51% 46% 71% Estabilización
0%
Con el fin de desarrollar nuevos materiales de uso Paso a paso clínico del manejo del infiltrante
específico para la técnica de infiltrado, se desarro- para lesiones interproximales
llaron 66 resinas experimentales que contenían dos A diferencia del sellado interproximal, que se indica a
de los monómeros usados en las resinas compuestas partir de lesiones radiográficas ubicadas en el esmalte
(BisGMA, TEGDMA, HEMA, UDMA) con diferentes por- y hasta el tercio externo de la dentina, el infiltrante se
centajes en peso (100:0; 75:25; 50:50; 25:75; 0:100), indica en lesiones ubicadas ya en la mitad interna del
así como diferentes porcentajes de etanol (0%, 10% esmalte y hasta el tercio externo en dentina.
y 20%). Tanto en las resinas experimentales como en
las comerciales se compararon propiedades físicas Para su aplicación se requiere una sola cita, previo
(coeficiente de penetración, ángulo de contacto, ten- diagnóstico radiográfico (figura 5a), y se utiliza el
sión superficial y viscosidad, por ejemplo), y para las estuche de infiltrado interproximal. Es mandatorio el
resinas experimentales se midió también el tipo y el aislamiento absoluto del campo (figura 5b). Aunque
grado de endurecimiento, el cual se clasificó en duro, el contacto del ácido grabador con la mucosa du-
flexible, gomoso, viscoso o líquido. Entre las resinas rante periodos cortos no ha mostrado ningún efecto
experimentales evaluadas, las que mostraron un me- secundario, se recomienda usar tela de caucho.58 Se
jor coeficiente de penetración fueron las que tenían el coloca una cuña plástica interproximal que garantiza
mayor contenido de TEGDMA y HEMA, y etanol en un la separación interproximal suficiente para el paso de
20%, ya que la adición de etanol disminuye la visco- la tira de celulosa del aplicador. A continuación se hace
sidad y el ángulo de contacto.54 el grabado ácido de la superficie de la lesión durante
120 segundos con el gel de HCl al 15% (figura 5c). Se
El concepto de infiltrado se apoya en la oclusión de las hace lavado profuso durante 30 segundos (figura 5d),
porosidades del esmalte creadas en una lesión de ca- secado con aire (30 segundos) y etanol (30 segundos)
ries, para evitar la difusión de los ácidos y la disolución (figuras 5e y 5f). Se coloca un nuevo aplicador para la
mineral.54,55
A fin de lograr la difusión del infiltrante en el infiltración por 180 segundos (figura 5g), se fotopoli-
cuerpo de la lesión, Paris y colaboradores54 consideran meriza por 40 segundos (20 segundos V/L), y se repite
necesaria la remoción de la capa superficial, al argu- este paso por 60 segundos (figura 5h). Finalmente, se
mentar que no les es suficiente el grabado ácido con retiran excesos y se verifica con seda dental su paso
ácido fosfórico al 37%, ya que aun cuando remueve casi sin interrupción por el contacto (figura 5i).
10 µm de la superficie del esmalte y crea una microcapa
porosa de 5-50 µm de profundidad,34 no permite la en- La eficacia del infil
trada por capilaridad del material infiltrante.
Figura 5
Técnica clínica de infiltrado interproximal de 16M: a) Radiografía. b) Aislamiento absoluto. c) Grabado ácido.
d) Lavado. e) Secado. f) Secado con etanol. g) Infiltrado. h) Infiltrado. i) Remoción de excesos
58
Martignon S, Castiblanco GA, Zarta OL, Gómez J
a b c
d e f
g h i
trado se ha probado in vivo en estudios clínicos con- infiltrado frente a 78% para el control, diferencia que
trolados aleatorizados con un diseño de boca dividida fue estadísticamente significativa.59
(figura 6), en que se hace evaluación radiográfica con
una técnica pareada. En el 2010, Paris y colaborado- Ekstrand y colaboradores,60 en el 2010, compararon
res compararon el efecto del infiltrado en veintinueve
59
la eficacia del infiltrante en conjunto con el barniz de
pares de lesiones en veintidós pacientes con lesiones flúor frente al barniz de flúor en lesiones iniciales en
con extensión radiográfica desde la mitad interna del dientes primarios. Obtuvieron una eficacia del 69%
esmalte hasta el tercio externo de la dentina. A los en el grupo infiltrado frente al 33% en el de flúor en
dieciocho encontraron una eficacia del 96% para el barniz, después de un año de seguimiento.
Figura 6
Estudios clínicos de la eficacia del infiltrado interproximal de Paris y colaboradores. (2010),
Martignon y colaboradores (2010) y Martignon y colaboradores (en proceso de publicación)
100%
96% 78% 69% 33% 68% 59% 30%
50%
Progresión
4% 22% 31% 67% 32% 41% 70%
0% Estabilización
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CORRESPONDENCIA
Juliana Gómez
juligmz@hotmail.com