VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

env
Glicoproteína de superficie
gp 120
env
Glicoproteína
transmembrana
gp 41

gag
Proteína asociada a
membrana p 17

gag
Cápside
p 24

RNA bicatenario

pol
transcriptasa reversa
p66, p55
proteasa p9
integrasa p32
 Receptores
• CD 4
• CCR5 tropismo para macrófagos
• CXCR4 tropismo por células T
• CCR 2
• CCR 3
• CCR 8
• CCR 9
• STRL 33
• Gpr 15
• Gpr 1
• APJ relevante en el SNC
• ChemR23
Aunque el evento inicial de la infección viral es
la unión de la gp120 viral al R CD4+ presente en
la membrana celular, el virus requiere de un co-
receptor para ingresar al citoplasma
 Las cepas macrófago-trópicas utilizan el co-
receptor CCR5 para este propósito (cepas R5)

Las variantes que exhiben tropismo hacia LT,

utilizan el receptor CXCR4 para ingresar a la
célula (cepas X4)

Existen cepas que poseen tropismo dual, y que

utilizan ambos receptores.
Tras la unión inicial de la gp120 a las

moléculas CD4 de la superficie celular

se produce un cambio en la

configuración que produce la unión al

correceptor CCR5 y así el VIH puede

entrar en la célula.
 Las con tropismo hacia los LT, se

encuentran en las fases tardías de la

infección, utilizan el receptor CXCR4

para facilitar su entrada y no se

transmiten fácilmente de persona a

persona
VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL VIH

Alto riesgo: anal receptivo: 0,8 – 3 %

RELACIÓN SEXUAL Moder. riesgo: vaginal receptivo e incertivo: 0,05 – 0,8 %
Bajo riesgo: sexo anal c/s eyaculación: 0,01 – 0,05 %

Exposición percutánea: 0,3 %

EXPOSICIÓN A SANGRE
Contacto con mucosa: 0,09 %

TRANSMISIÓN PERINATAL

-Transplacentaria
-Parto
-Lactancia materna transmisión del 15 % !!!!
Patogenia de la infección
por VIH
CONCEPTOS ACTUALES DE PATOGÉNESIS DE INFECCIÓN POR VIH

LATENCIA CLÍNICA ≠ LATENCIA VIROLÓGICA

NIVEL DE RNA VIH EN PLASMA ES INDICADOR DEL

NIVEL DE REPLICACIÓN

NIVEL DE RNA VIH EN PLASMA ES INDICADOR DEL

NIVEL DE DESTRUCCIÓN DE LT CD4

NIVEL DE LT CD4 ES INDICADOR DEL ESTADO DE

DETERIORO DEL SISTEMA INMUNE
 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH

SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO

RECUENTO
DISEMINACIÓN VIRAL CARGA VIRAL
DE LT CD4 INFECCIÓN GENERALIZADA
1ria PLASMÁTICA
Céls/mm3 DISEMINACIÓN A ÓRGANOS
LATENCIA Copias/mL
LINFOIDES
1200
CLÍNICA MUERTE
1100
INFECCIONES
1000
OPORTUNISTAS 107
SÍNTOMAS
900
CONSTITUCIONALES
800 106

700

600 105

500

400 104

300
103
200

100

102
3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
SEMANAS AÑOS
Aspectos clínicos relevantes
de la infección por VIH
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH

1. TRANSMISIÓN VIRAL

1. INFECCIÓN PRIMARIA O SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO

2. SEROCONVERSIÓN

3. INFECCIÓN CRÓNICA ASINTOMÁTICA CON O SIN LINFADENOPATÍA

GENERALIZADA PERSISTENTE

4. INFECCIÓN TEMPRANA SINTOMÁTICA

5. SIDA
INFECCIÓN PRIMARIA O SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO

PERÍODO QUE OCURRE ENTRE EL CONTAGIO DE

LA INFECCIÓN Y LA SEROCONVERSIÓN

EN ESTA ETAPA, LA ENFERMEDAD SÓLO PUEDE

DIAGNOSTICARSE MEDIANTE PRUEBAS DE
DETECCIÓN VIROLÓGICA O MOLECULAR

CLÍNICAMENTE SE PRESENTA COMO UN SÍNDROME

MONONUCLEÓSICO
SEROCONVERSIÓN

COMIENZAN A DETECTARSE ANTICUERPOS

CONTRA EL VIH POR DISTINTAS PRUEBAS
SEROLÓGICAS

OCURRE GENERALMENTE ENTRE LAS 3 A 12

SEMANAS POSTINFECCIÓN
INFECCIÓN CRÓNICA ASINTOMÁTICA CON O SIN LINFADENOPATÍA
GENERALIZADA PERSISTENTE

CLÍNICAMENTE ASINTOMÁTICO

ELEVADA CONCENTRACIÓN VIRAL EN EL TEJIDO LINFÁTICO

CARGA VIRAL RELATIVAMENTE BAJA EN SANGRE PERIFÉRICA

ALTA TASA DE REPLICACIÓN VIRAL

INFECCIÓN TEMPRANA SINTOMÁTICA

APARICIÓN DE CONDICIONES ATRIBUIBLES AL

DÉFICIT INMUNOLÓGICO DEBIDO A LA INFECCIÓN
POR EL VIH
INFECCIÓN TEMPRANA SINTOMÁTICA (<500 CD4)

Candidiosis vulvovaginal persistente > 1 mes o con

pobre respuesta terapéutica
Candidiosis orofaríngea
Displasia cervical grave o carcinoma in situ de cuello
uterino
Enfermedad constitucional: fiebre > 38,5 ºC y/o diarrea
persistente > 1 mes y/o pérdida ponderal > 10 % del peso
habitual sin causa que lo explique
Leucoplasia oral vellosa
Herpes zoster polimetamérico (2 o más episodios)
Neuropatía periférica
SIDA

FASE FINAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIH

RAPIDAMENTE PROGRESIVA

APARICIÓN DE ENFERMEDADES MARCADORAS

DE SIDA O RECUENTO DE LT CD4 < 200/mm3

EL PROMEDIO DE SUPERVIVENCIA CON <

200/mm3 SIN TRATAMIENTO ES DE 3, 5 AÑOS

EL PROMEDIO DE SUPERVIVENCIA LUEGO DE

UNA ENFERMEDAD MARCADORA ES DE 18 MESES
CONCLUSIONES:

EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EL PROMEDIO DE

PROGRESIÓN DESDE EL CONTAGIO AL SIDA ES DE 10 AÑOS

LA SUPERVIVENCIA DESDE LA APARICIÓN DE LA PRIMERA

ENFERMEDAD MARCADORA DE SIDA ES DE 1AÑO
Diagnóstico de la infección por
VIH
LEGISLACIÓN ARGENTINA VIGENTE

 En Argentina según la Ley Nacional de SIDA (Ley Nº

23.798/90), el Ministerio de Salud registra a las personas con
infección por VIH/SIDA de todo el país, bajo una codificación
específica para reservar la identidad de la persona.

 La Ley establece la obligatoriedad para médicos y/o

instituciones de salud pública y/o privada, de realizar la
notificación de cada caso confirmado de persona con
diagnóstico de VIH/SIDA.

 En idénticas condiciones se comunicará el fallecimiento de

una persona viviendo con VIH/ SIDA y las causas de su
muerte.

Se debe ofrecer el test de VIH a toda mujer embarazada.

DIAGNÓSTICO

Test Metodología Observaciones

De tamizaje ELISA 4° sensibilidad y

generación especificidad
>98%
Aglutinación de
partículas

Confirmatorios Western blot sensibilidad y

Carga viral especificidad
plasmática por >99%
RNA-PCR
Solicitar consentimiento informado por escrito
Preservar la identidad de la persona
(ley 23.798/90)
ALGORITMO DIAGNÓSTICO

ELISA / APG x2

NO REACTIVO REACTIVO

Carga viral
Informar plasmática por WESTERN BLOT
RNA PCR

Positivo * Indetermi Negativo

Seguimiento según
nado
conducta de riesgo
Cuantificación
en copias/mL
Informar como
indeterminado

Detectable Indetectable

Repetir WB con nueva

muestra o solicitar
Confirma WESTERN BLOT RNA PCR
infección

* Presencia de 2 bandas de las principales proteínas: gp160/120, gp 41, p24

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA en pediatría. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, 2004
CAUSAS USUALES DE FALSOS POSITIVOS EN EL TEST DE ELISA

 ENFERMEDADES AUTOINMUNES

 NEOPLASIAS

 SARAMPIÓN, INFECCIÓN POR VIRUS DE EPSTEIN BARR

 INSUFICIENCIA RENAL

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

 EMBARAZO
Diagnóstico de la infección por VIH en
el niño
 Diagnóstico del niño expuesto perinatal al VIH

Debido a que la mayoría de los casos de

VIH/SIDA pediátrico son de adquisición perinatal

(> 96 %) es fundamental definir tempranamente

la condición del infectado a fin de iniciar cuanto

antes el tratamiento
 Recomendaciones para el diagnóstico
pediátrico de la infección por VIH

Niños mayores de 18 meses

Test Metodología Observaciones

De tamizaje ELISA 4° sensibilidad y

especificidad
Aglutinación >98%
de partículas
Confirmatorios Western blot sensibilidad y
Carga viral especificidad
plasmática >99%
RNA-PCR
Solicitar a los padres consentim-iento informado por escrito (ley 23.798)
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA en pediatría. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, 2013
 Recomendaciones para el diagnóstico
pediátrico de la infección por VIH

Niños menores de 18 meses

Test Metodología Observaciones

De detección PCR Sensibilidad en

viral (cualitativa) las 1° 48 hs de
ADN proviral vida 40 %, 14
ARN días 93 % y a los
6 meses >98%

Ag p24 por Sensibilidad 50

ELISA %
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA en pediatría. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, 2013
Algoritmo para el diagnóstico del niño expuesto perinatal al VIH

Niño expuesto perinatal > 18 meses

Diagnóstico serológico

positivo negativo

INFECTADO NO INFECTADO

Centro Provincial de Referencia de VIH. Programa Provincial de Prevención de VIH/SIDA/ITS. 2007

 Algoritmo para el diagnóstico del niño expuesto perinatal al VIH

Niño expuesto perinatal < 18 meses

Diagnóstico virológico PCR ADN/RNA + Ag p24

1° muestra: 30 días

positivo negativo 2° muestra: 2 meses

Repetir con nueva muestra

a la mayor brevedad positivo negativo

3° muestra: 4 - 6 meses
positivo
positivo
negativo
INFECTADO

Centro Provincial de Referencia de VIH. Programa Provincial de Prevención de VIH/SIDA/ITS. 2011 NO INFECTADO
Prevención de la infección por
VIH
VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL VIH PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH

1. RELACIÓN SEXUAL  Uso del preservativo

 Profilaxis con drogas antiretrovirales

2. EXPOSICIÓN A SANGRE  Uso individual de agujas y jeringas

 Evitar contacto con fluidos biológicos
 Protección con métodos de barrera
 Selección de donantes de sangre y estudio de
sangre y hemoderivados
 Profilaxis con drogas antiretrovirales

3. TRANSMISIÓN PERINATAL  Profilaxis con drogas antiretrovirales a partir

de la semana 14 de gestación
a. Transplacentaria
 Control virológico e inmunológico a la
b . Parto gestante para decidir modalidad del parto
(normal o cesárea)
c. Lactancia materna
 Supresión de la lactancia materna al hijo de
madre infectada