Corona Hernández Miguel Ángel

Resumen del Video

Evaluación de Función Renal
El riñón es un órgano multifuncional que regula diferentes como balance de electrolitos,
regulación del pH y excreción de algunos fármacos.
Debido a todo esto es importante saber su funcionamiento por lo que existen diferentes pruebas
que muestran su correcta función como:
-Filtración Glomerular, concentración de creatinina plasmática y urea
-Concentración de iones en plasma y orina
-Pruebas de concentración y dilución de urina. Osmolaridad plasmática y urinaria
-Equilibrio acido-base plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina
-Proteinuria y Microalbuminuria
-Hemograma, calcemia, fosfaturia y fosfatasa alcalina
-análisis de urina, sedimento y cultivo
Fusión Glomerular
Es la filtración selectiva de la sangre en donde permite el paso de agua y sustancias de bajo peso
molecular, pero cuando existe un daño en la membrana basal glomerular pueden pasar
sustancias de mayor tamaño. La membrana basal posee una carga negativa fuerte-
La velocidad de filtración glomerular depende del flujo sanguíneo del glomérulo, atreves del lecho
capilar glomerular y la presión tubular.
En las pruebas de orina se miden:
- Tiras reactivas que detectan proteínas urinarias, albuminas, hemoglobina, glucosa,
leucocitos, Densidad, pH, Nitritos
- Proteinuria y micro albumina
- Bioquímica: Creatinina, Urea.
- Examinación microscópica.
Em las pruebas de suero se miden la creatinina. Urea, Ácido úrico.
La estimación de función glomerular o velocidad de filtración glomerular se abrevia como (VFG).
El glomérulo que es la unidad
funcional del riñón es filtrar la
sangre eliminando productos de
desecho, retener las proteínas
sanguíneas y células
sanguíneas. Enfermedades
reducen la velocidad de filtración y
también presentan proteínas en
la orina que no deberían de
existir. La velocidad glomerular
es el resultado de una ecuación.
La ecuación es complicada y es
por eso que se usa un nuevo
termino llamado VFGe que es la velocidad de filtración glomerular estimada, los valores de
referencias son aproximadamente de 125 a 150 mL/min. Los valores de referencia son
ligeramente menores.
La VFG con la edad desciende y también hay un efecto de descenso por etnicidad. Para estimar
la VFG se necesita una muestra de orina de un día, también se puede evaluar esta función scon
sustancias o infusiones que no se metabolicen y se eliminen por la orina, pero necesita una
caracterización para no perder las sustancias.
Las condiciones de una sustancia para ser un marcador de la VFG
-Filtrar libremente en el glomérulo
-Concentración estable en el plasma
-excreción renal exclusiva (solo filtración glomerular)
-No reabsorberse ni secretarse
-Fácil de medir
-la tasa de generación debe ser igual a la eliminación o filtración.
El aclaramiento es el volumen de plasma del que una sustancia es completamente
aclarada(eliminada) por los riñones por una unidad de tiempo. Todo lo que se filtra pasa a la
concentración urinaria. La creatinina es un marcador mi usado.
Existen diferentes marcadores los exógenos y endógenos los cuales tendrán sus diferencias
ventajas y desventajas. Los marcadores exógenos tendrán protocolos y equipo más avanzado y
complicado estos marcadores no provienen del cuerpo y pueden ser isotópicos, mientras que los
endógenos provienen del cuerpo.
Una de las pruebas más usada para medir la VFG es la CLCr que es la aclaración de creatinina
en donde se mide la creatinina que existe en el plasma y en la orina. La producción de creatinina
es proporcional a la masa muscular y existen diferencia entre sexo y edad.
La aclaración es proporcional al tamaño debido a el área de superficie corporal.

La corrección de Du Bois se utiliza mayoritariamente.

Limitación de la creatinina como marcador
VFG la creatinina se secreta activamente por transportadores de cationes del túbulo proximal.
Con disminuciones de la VFG aumentara la secreción tubular de creatinina, a lo que es muy
significativo con deterioro de función renal.
En cuanto al metabolismo la generación de creatinina esta relacionada con metabolismo
muscular (conversión no enzimática de creatinina) y a partir de la ingesta de carne cocinada. La
eliminación extrarrenal de creatinina en ERC avanzada. Tracto gastrointestinal por degradación
bacteriana de creatinina que proviene de secreciones digestivas.
También puede ser afectada por cirrosis hepática.
La inulina es otro marcador exógeno utilizado para ser pruebas mas confiables pero su método
es mas elaborado debido a que se aplica vía sanguínea. La santonina C igual es un método muy
confiable.
La inulina es un derivado de la fructuosa, se filtra libremente y se libera solo por los riñones,
existen fórmulas matemáticas para determinar la VFG con solo el nivel en el plasma.
Sus desventajas es que la inulina es un procedimiento complejo debido a que es un bolo por una
infusión constante y es muy costoso.
La recolección exacta de orina es un reto ara determinar la VFG, a través de ecuaciones
matemáticas se expresan formulas que estiman el Clearance y el VFG.
Como por ejemplo la ecuación de cockcroft Gault y la formula de MDRD (de levey).

Estas formulas son las mas utilizadas para el uso clínico.

Resumen de las diapositivas

Depuración Renal
En la práctica se pretende medir la creatinina en suero y orina para ver el volumen glomerular,
una vez obtenido el resultado interpretarlas relaciones clínico patológica con los datos, el riñón
está compuesto por diferentes zonas entre ellas una subunidad llamada nefrona es la unidas de
funcionamiento en el dual existe una filtración capilar de la sangre.
EL riñón es un órgano muy importante para el cuerpo humano que realizara diversas funciones
como regular el pH del organismo, equilibrio de los iones sanguíneos y la excreción de toxinas o
fármacos e incluso de metabolitos. Una vez excretado se libera en forma de orina que contendrá
agua, urea, creatinina, ácido úrico, piruvato y lactato, así como iones todo esto tiene un bajo peso
molecular y un tamaño pequeño. Cabe destacar que no debe contener glucosa, globulinas,
hemoglobinas o bilirrubina la presencia de sustancia ajena marcara un indicio patológico de la
persona.
Cuando existe un daño al funcionamiento habitual del riñón y no filtra correctamente las toxinas
debido al deterioro del órgano se le denomina insuficiencia renal la cual será crónica que
usualmente es permanente y la aguda que puede ser reversible.
Para determinar el funcionamiento del riñón se utilizan diferentes técnicas clínicas dependiendo
de las necesidades, pero vascamente se cuantifican metabolitos como la creatinina y urea cerca
o algunas proteínas como la proteinuria o electrolitos.
Los marcadores de filtración son utilizados para medir la VFG debido a que su filtración ocurre
casi exclusivamente en el riñón y no se reabsorbe por los túbulos. Existen diversos marcadores
que se utilizan se pueden separar en 2 categorías que es la endógena y exógena, en el caso de
un marcador endógeno muy utilizado es la creatinina que se forma en cuerpo y se secreta a una
velocidad constante y no se reabsorbe, para su cuantificación se realiza una reacción
colorimétrica denominada la reacción de jaffe que se mide Enel espectrofotómetro a 510 nm.
Resumen de Articulo
La creatinina se produce de forma endógena a partir de la creatina y el creatinfosfato como
resultado de los procesos metabólicos musculares. Se secreta en la orina por medio de la
filtración Glomerular. La creatinina es cuantificada para ver la velocidad de filtración glomerular y
así diagnosticar enfermedades renales.
Debido a la importancia en mediciones de creatinina en suero y orina se recomienda elegir una
metodología idónea para tener mejores resultados y ajustarla.
Para la muestra es recomendad una muestra libre de anticoagulantes como la heparina y el
EDTA, así como otros contaminantes que produzcan hemolisis.
Para su determinación existe una gran variedad de métodos colorimétricos y enzimáticos.
Los métodos colorimétricos se basan en reacciones que crean complejos coloridos que se
puedan medir en un espectrofotómetro. La creatinina reacciona con el ácido pícrico en medio
alcalino formando un complejo de color rojo a una longitud de onda entre 510-520 nm.
El problema de la reacción es que también se pueden presentar interferencia debido a que otros
compuestos pueden reaccionar como es el caso de la glucosa es por ello que se realizan
tratamientos como el método de Jeff.
Existen dos métodos de lectura uno de punto final que elimina las proteínas, pero no se encarga
de las cargas positivas y el método cinético que puede encargarse de las caras positivas.
Actualmente se utilizan métodos enzimáticos por su alta especificidad, rapidez y exactitud
Uno de los más utilizados se basa en la determinación de salcosina mediante la hidrólisis de la
creatinina merced a la acción de la creatininasa y creatinasa. Posteriormente, por acción de la
sarcosina-oxidasa y en presencia de oxígeno, la sarcosina se oxida, generando glicina,
formaldehido y peróxido de hidrógeno
Otro método enzimático para medir creatinina, pero que prácticamente ya no está en uso es el
que utiliza la enzima creatinina-deaminasa.
La estandarización de la metodología permite minimizar el sesgo en la determinación de
creatinina y, en consecuencia, unificar los valores de referencia.
Cuestionario

1. ¿Qué entiende por tasa de filtración glomerular?

La filtración glomerular es la cantidad de moléculas excretadas por el riñón por minuto
4. ¿Qué desventajas presenta su empleo en la práctica clínica?
Que es fácilmente afectada por medios externos como por el consumo de carne que produce una
mayor creatinina, el uso de fármaco que afecta la biota intestinal que afecta la producción y
absorción de creatinina. También la creatinina puede es absorbida por el intestino y su
concentración en secreción y absorción puede llegar a ser cambiante.
En algunos trastornos hepáticos se puede secretar una mayor cantidad de creatinina y en
ocasiones es enmascarados una afección renal por un daño hepático.
5. ¿Qué propiedades posee el compuesto llamado inulina que lo hace “ideal” para la
determinación de la depuración renal?
La propiedad que es un marcador exógeno lo que implicaría que su variación de inulina lo
limitaría a solo la administración de la sustancia. Es por ello que un consumo de carne no
marcaria a el marcador.
Es un marcador que exclusivamente se secreta en hígado y su cuantificación es muy exacta.
6. De manera detallada explique dónde y cómo se llevan a cabo los procesos de filtración,
reabsorción y secreción en la nefrona.
La nefrona es la unidad funcional del ion y se encuentra en la corteza y medula renal son túbulos
muy delgados y la cantidad de nefronas en un riñón son aproximadamente 1 millón.
El flujo de sangre viene de un capilar arterial llamada arteriola aferente en donde llega hace una
forma curva llamada glomérulo y se ira a la arteriola eferente. El glomérulo es muy poroso y esta
rodeado por una estructura de células llamadas podocitos que absorberá una cantidad de líquido.
Esta estructura se llama capsula de Bauman que contendrá 1/5 del fluido y sustancias pequeñas
como iones y glucosa o piruvato, lo demás se ira libremente por la arteriola eferente la capsula de
Bauman es el comienzo de la nefrona la cual se ira a la medula renal y regresara para
depositarse en tubo en común. La ateriola se compone de la capsula de Bauman y el túbulo
proximal que es un túbulo muy doblado, cuando el filtrado de Bauman se dirige por el contornead
proximal que se encargara de la reabsorción de glucosa y Sodio y Aminoácidos. Para esto hay
células que tienen un sistema capilar que mediante ATP reabsorben las sustancias, y se regresan
ala sangre de manera selectiva como el sodio y la glucosa además de agua. Después sigue la
Asa de Henle que es el cuerpo de la nefrona la cual cruza de la corteza a la medula renal la cual
bombeara sales en su exterior activamente potasio, sodio y cloro también se bombeara agua por
un efecto hipertónico. Después sigue el túbulo contorneado proximal y túbulo contorneado distal
donde hay reabsorción de calcio y otras sustancias. Al final hay túbulos colectores en donde
múltiples nefronas desechan lo que no es reabsorbido el túbulo se dirige a la medula renal donde
puede recolectar o no mas agua esto depende de hormonas diuréticas después sale de riñón y
va a los conductos urinarios.
7. ¿Qué diferencia existe entre la secreción y la excreción de una sustancia?
La secreción es una liberación de una sustancia química del cuerpo de alguna célula o glándula
la cual será de utilidad para un proceso en otra parte del cuerpo y que se puede transportar vía
exocrina vía endocrina.
La expresión es el proceso de expulsar una sustancia del cuerpo que ya no resulte de utilidad y
que pueda a llegar a ser dañina en dosis elevadas.