FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Trabajo a Realizar: Lugar de Trabajo:

Hora Inicio:
Fecha: Hora Final:

Equipos o Herramientas a Usar en el Trabajo Trabajos Considerados Peligrosos

Soplete Serruchos, hojas de corte. Trabajos en caliente
máquina de soldar Combas, barretas, lampas. Trabajos en altura
Moladora Cinceles, puntas Trabajos en Zanjas y Excavaciones
Taladros Otros: Trabajos en espacios confinados
Esmeril Trabajos en equipos energizados
Sierras
Alicates, destornilladores

Paso a Paso de la Tarea Peligro Riesgo Nivel de Riesgo Medidas de Control Propuestas

Firmas de los trabajadores Participantes

Nombre y Apellidos _______________________________
 FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURA
Version: Codigo:
Fecha de expedición:

Valido de: ______ am ________pm ___________am ________pm

permiso concedido a:

NOMBRE Y APELLIDOS CARGO

Descripción del trabajo a realizar:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Tiempo estimado para la realización del__________________________________

t

Ubicación especifica del sitio de trabajo:

Andamio Techo
Canastas Edificios
Escaleras Silos
Torres Estructuras
Cerchas Puentes
Muros Otros

Elementos de proteccion personal:

Casco con barbuquejo Zapatos de seguridad

Gafas Protección auditiva
Guantes Arnés de cuerpo completo
Overol Doble eslinga
Linea de vida Señalización
Horizontal Equipo de ascenso
Vertical

Condiciones fisicas para trabajo en altura: Si_________ No__________

Recibido instrucciones para trabajo en altura: Si_________ No___________
Apto para trabajo en altura: Si______ No______

Nombre de la persona responsable del

diligenciamiento del permiso
Nombre de la persona responsable de la
ejecución del trabajo
Nombre de la persona responsable de la
ejecución del trabajo