UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESQUEMA DE SESION DE APRENDIZAJE

1. DATOS GENERALES

Asignatura: Ginecología I
Unidad de Formación: Patología del tracto genital superior.
Tema: Rol del IVAA en la detección temprana de cáncer de cérvix.
Tiempo: 50 minutos.

2. COMPETENCIAS.
Al final de la sesión de aprendizaje el alumno será capaz de:
 Promocionar adecuadamente los métodos de detección temprana de cáncer de
cérvix.
 Comprender los principios fisiopatológicos de la IVAA.
 Reconocer los cambios anatómicos e histológicos que se presentan en las
lesiones premalignas y malignas; de cérvix.
 Establecer categorías de la IVAA, teniendo en cuenta los hallazgos clínicos e
histológicos.
 Comprender la importancia clínica de la localización de las lesiones
acetoblancas en la IVAA.
 Establecer criterios diferenciales entre la IVAA (-), IVAA (+), IVAA (+) cáncer
invasor.

3. CONTENIDOS

Conceptual:
Describe la historia natural del cáncer de cérvix, métodos de detección temprana,
fortalezas, limitaciones y principios fisiopatológicos de la IVVA, establece
categorías de la IVAA y diferencia los diversos cambios anatómicos e
histológicos tras el contacto con ácido acético.

Procedimental:
Interpreta y realiza correctamente los procedimientos de detección temprana del
cáncer de cérvix, predominantemente IVAA.

1
 Actitudinal:
Establece una adecuada relación interpersonal con la paciente, su familia y el
personal de salud. Guarda profundo respeto por el ser humano, asumiendo
actitudes de solidaridad y comprensión por la paciente y su familia.

4. METODOLÓGIA

Recurso
Momento Actividad Tiempo
Didáctico
Se inicia la ponencia, evaluando
conocimientos previos en relación a
diagnóstico, clasificación/estadiaje,
exámenes de ayuda al diagnóstico y
tratamiento del cáncer de cuello uterino. Imágenes.
Luego se mostrará laminas captadas a
Iniciación o través la IVAA. Solicita participación de Proyector
Motivación los alumnos respecto a los gráficos 3 min Multimedia.
presentados y se les formulará las
siguientes interrogantes: Diapositivas
¿Que observan en las láminas? power point.
¿Qué cambios anatómicos, histológico
evidencian?
¿A qué categoría de IVAA, pertenece tal
muestra?
Se presenta a los/as alumno/as las
diapositivas y se explica el tema referente a
la actividad de aprendizaje, mediante la
interacción recíproca alumno – docente:
Proyector
Desarrollo ó  Historia natural del cáncer de
Multimedia.
Cambio cérvix.
15 min
conceptual  Métodos de detección temprana.
Diapositivas
 Fortalezas, limitaciones y principios
power point
fisiopatológicos de la IVVA.
 Categorías de la IVAA.
 Cambios anatómicos e histológicos
que se evalúan en la IVAAS.
El docente establece la apreciación final, en
Consolidación tanto el alumno elabora sus propias
2 min
. conclusiones, relacionadas al tema
desarrollado.
Total 20 min
2
5. RECURSOS DIDACTICOS

La Asignatura se desarrollará en la modalidad PRESENCIAL OBLIGATORIA.

En la adquisición del aprendizaje se utilizarán los medios y materiales educativos
que se detallan:
CLASES TEORICAS: Como recursos instrucciones se utilizarán principalmente
Aula virtual, Data display, Videos, DVD, USB, Pizarra, Plumones, Pc, Impresos,
Separatas.
CLASES PRACTICAS: Practicas clínicas, practicas simuladas con maquetas,
prácticas en consultorios externos de prevención primaria del cáncer ginecológico
con toma de IVVA el instrumento a seguir debe ser la guía de prácticas
conjuntamente con las listas de verificación y de evaluación por competencias. El
uso del mandil es obligatorio por parte del alumno, en cualquier ambiente que tenga
presencia de pacientes. Complementariamente se necesita de ácido acético, hisopos,
algodón, espéculos, guantes estériles, fuente de luz, etc.

6. DESARROLLO DE ACTIVIDADES

ROL DEL IVAA EN LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE

CERVIX
Neoplasia cervical.
A los cánceres invasores del cérvix preceden generalmente un largo período de enfermedad
preinvasora, que se caracteriza microscópicamente por una serie de lesiones precursoras que van
de la atipia celular hacia los diferentes grados de neoplasia cervical intraepitelial (NIC), antes de
evolucionar hacia un carcinoma invasor.

Neoplasia cervical intraepitial

No existen síntomas específicos ni signos visibles que indiquen la presencia de una NIC. Sin
embargo, se puede sospechar la presencia de una NIC con la detección a simple vista de zonas
bien delimitadas, acetoblancas, cercanas o contiguas a la unión escamoso cilíndrica en la zona

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de transformación tras aplicar ácido acético al 5% o de zonas bien delimitadas, yodo negativas,
de color amarillo azafranado o mostaza en la zona de transformación tras aplicar Lugol.
Historia natural del cáncer de cérvix.

Prevención Primaria.
La forma más eficaz de prevenir el cáncer cervical es por medio de una vacuna. Sería necesario
efectuar la vacunación a una edad temprana antes del inicio de una vida sexual activa. Esta
vacuna seria particularmente beneficiosa en países en vías de desarrollo, en donde el acceso a
servicios de salud es muy limitado. Esta vacuna ya está disponible actualmente, sin embargo,
transcurrirá varios años antes que sea disponible a nivel nacional y para toda la población.

Prevención Secundaria.

Pruebas de tamizaje: Papanicolau.

En tanto se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones.

 Preferentemente será tomado en periodo sin menstruación o sangrado.
 Posterior al parto, el momento recomendado es a partir de las ocho semanas.
 No deben efectuarse duchas vaginales ni utilizar medicamentos dentro de la vagina en
las 24 horas previas a la toma de la muestra.
 El frotis será tomado antes del tacto vaginal.
 No realizar biopsia vaginal, cervical o endometrial ni extirpación de pólipos antes de
tomar la muestra.

Pruebas de tamizaje: Inspección visual con Ácido Acético: IVAA

La inspección visual a simple vista del cuello uterino tras la aplicación de ácido acético al 5%
(IVA) es una tecnología simple que, sin embargo, permite una detección temprana de las
neoplasias cervicales. La comprensión profunda de la anatomía, fisiología y patología del cuello
uterino es totalmente esencial para la práctica eficaz de las IVAA y la interpretación de los
resultados obtenidos con esta prueba de tamizaje.

Bases anatómicas y patológicas de la inspección visual con ácido acético (IVAA)

Se cree que el ácido acético al 5% causa una coagulación o una precipitación reversible de las
proteínas celulares. Causa también hinchazón del tejido epitelial, en particular del epitelio
cilíndrico y de cualquier zona del epitelio escamoso. Igualmente, causa deshidratación de las
células y ayuda a coagular y despejar el moco en el cérvix. El epitelio escamoso normal es
rosado y el epitelio cilíndrico es rojo, debido a la reflexión de la luz del estroma subyacente
muy vascularizado. Si el epitelio contiene muchas proteínas celulares, el ácido acético coagula
estas proteínas que puedan opacar el color del estroma. Esta reacción acetoblancas produce un
efecto perceptible que contrasta con el color rosado del epitelio escamoso normal circundante,
un efecto que comúnmente se distingue a simple vista. El efecto del ácido acético depende de la
cantidad de proteínas celulares presentes en el epitelio. Las zonas en las cuales se observa una

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actividad nuclear intensa y un contenido en ADN elevado muestran los cambios más intensos de
color blanco.

Instrumental y material necesario:

 Una mesa de exploración con soportes o estribos para las piernas o las rodillas;
 Una fuente de iluminación potente (preferentemente lámparas halógenas de buena
intensidad que puedan inclinarse para facilitar la exploración del cuello o una lámpara
halógena);
 Un espéculo bivalvo estéril: espéculo de Cusco, de Grave o de Collin;
 Un par de guantes;
 Hisopos con puntas de algodón de distinto tamaño, gasa;
 Pinzas de anillos o pinzas para biopsia;
 Una solución de ácido acético al 5% recién preparada o vinagre (comprobar la
concentración en ácido acético del vinagre);
 Un recipiente de plástico (o de metal) con una solución de cloro al 5% en el cual se
colocan los guantes;
 Un balde o un recipiente de plástico con una solución de cloro al 0.5% para
descontaminar los instrumentos;
 Un balde de plástico dotado de una bolsa de plástico para tirar los hisopos
contaminados y otro material desechable.

Procedimiento de la Inspección Visual con Ácido Acético

Se invita a la mujer a colocarse en posición modificada de litotomía sobre una mesa de
exploración con soportes o estribos para las piernas o las rodillas. Una vez bien instalada, debe
notar la presencia de secreciones vaginales. A continuación, se introduce suavemente un
espéculo vaginal estéril previamente colocado en agua caliente, y abre las hojas del espéculo
para observar el cuello. Identificar el orificio externo, el epitelio cilíndrico rojizo, el epitelio
escamoso rosado, la unión escamoso cilíndrica y la zona de transformación cuyo límite superior
se constituye por la unión escamoso-cilíndrica. Debe recordarse que las neoplasias cervicales se
desarrollan en la zona de transformación más cercana de la unión escamoso-cilíndrica.
Cumplida tal secuencia; ahora se puede aplicar la solución de ácido acético al 5% con suavidad,
pero generosamente mediante un hisopo de algodón empapada con esta solución. Retirar
suavemente las secreciones vaginales. Tirar el hisopo inmediatamente después en la basura. En
la candidiasis la secreción es blanco-grumosa, particularmente adherente, y si no se retira
correctamente, puede confundirse con una lesión acetoblanca y llevar a un resultado falso-
positivo.
Tras retirar el hisopo, examinar con esmero el cérvix para ver si aparecen lesiones blancas, en
particular en la zona de transformación próxima a la unión escamoso-cilíndrica. Obsérvense
también las zonas densas acetoblancas que no se pueden retirar en el epitelio cilíndrico. Hay que
esperar un minuto tras haber aplicado el ácido acético para registrar los resultados. Notar: la
rapidez con la cual aparece y desaparece la lesión acetoblanca.

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 Obsérvese cuidadosamente:
 La intensidad del color blanco de la lesión acetoblanca: si se trata de un blanco
brillante, turbio, pálido o mate;
 Los bordes y límites de la lesión blanca: ¿se trata de bordes delineados y netos o de
bordes difusos y poco distintos? ¿Son bordes sobreelevados o planos? ¿Son bordes
regulares o irregulares?
 Si las lesiones son uniformemente blancas, o si la intensidad del color varia dentro de la
lesión, o si existen zonas de erosión dentro de la lesión;
 Localización de la lesión: ¿se sitúa dentro, cerca o lejos de la zona de transformación?
¿Está contigua (tocante) a la unión escamoso-cilíndrica? ¿Penetra en el conducto
cervical? ¿Ocupa la totalidad de la zona de transformación o solo parte de ella? ¿Afecta
todo el cérvix (generalmente signo de un cáncer invasor preclínico temprano)?
 El tamaño (alcance y dimensión) y número de lesiones.
En caso de duda, puede repetirse la prueba varias veces procurando no provocar hemorragia.
Las mujeres con sospecha de cáncer invasor pueden ser orientadas hacia exámenes más
avanzados y un tratamiento.

Finalizada la prueba
 Los hisopos contaminados, las gasas y otro material desechable deben tirarse en el
bolso de basura plástico.
 Retire el espéculo cuidadosamente y examine las paredes vaginales para ver si hay
condilomas y lesiones acetoblancas.
 Antes de quitar los guantes sucios, coloque las manos en un recipiente con solución de
cloro al 5%.
 Descontamine los guantes sucios hundiéndolos 10 minutos en un balde de plástico con
solución de cloro al 5%.
 El espéculo y los instrumentos utilizados para la IVA deben igualmente ser
descontaminados hundiéndolos en una solución de cloro al 5% durante 10 minutos,
antes de ser limpiados con detergente y agua. El material así limpiado podrá volver a
ser utilizado tras esterilización al autoclave o desinfección de alto grado en agua
hirviendo durante 20 minutos.

Registro de los hallazgos e información a las mujeres

Es importante anotar con cuidado los resultados de la prueba en un registro estandarizado.
Deben explicarse los resultados de la prueba a la paciente, también exponiéndole las diferentes
posibilidades de seguimiento. En cambio, se orientará a las mujeres que dan positivo hacia otros
exámenes tales como la colposcopia y biopsia o hacia un tratamiento en caso de lesiones
confirmadas. En caso de sospecha de cáncer invasor, se les orientará hacia un servicio dotado de
infraestructura necesaria al diagnóstico del cáncer y a su tratamiento.

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 La IVAA es negativa (-) cuando se observa:
 La ausencia de lesiones acetoblancas en el cuello.
 La presencia de pólipos que protruyen del cuello con zonas acetoblancas de color
blanco-azulado.
 La presencia de quistes de Naboth que tienen el aspecto de acné o granos blanquecinos.
 La presencia en el endocérvix de zonas puntiformes acetoblancas traduciendo la
presencia de un epitelio cilíndrico en forma de racimo de uvas que reacciona al ácido
acético.
 La presencia de lesiones brillantes de color blanco-rosado, azulado o turbio, levemente
desiguales, o de lesiones con contornos no delineados, mal definidos que se confunden
con el resto del cérvix.
 La presencia de lesiones acetoblancas digitiformes, angulosas e irregulares, semejantes
a regiones geográficas, remotas (sueltas) de la unión escamoso-cilíndrica (lesiones
satélites).
 Un borde discreto blanco o una reacción acetoblanca poco intensa, a nivel de la unión
escamoso-cilíndrica.
 Un acteblanqueo con aspecto estriado en el epitelio cilíndrico.

IVA positive (+) cuando se observa:

 La presencia de zonas acetoblancas, distintas, bien definidas, densas (de color blanco
opaco, mate o blanco ostra) con bordes regulares o irregulares en la zona de
transformación, juntas o contiguas a la unión escamoso-cilíndrica, o cercanas al orificio
externo si no se ve la unión escamoso-cilíndrica.
 La presencia de zonas acetoblancas muy densas en el epitelio cilíndrico.
 El cuello entero se vuelve blanco tras aplicar ácido acético.
 La presencia de un condiloma y una leucoplasia cerca de la unión escamoso-cilíndrica,
que se vuelven blanco tras la aplicación de ácido acético.

IVA positivo (+), cáncer invasor cuando se observa:

 La presencia, en el cuello, de una masa proliferativa ulcerada que se vuelve blanca tras
aplicar el ácido acético y que sangra al tacto.

7. EVALUACION
Los participantes en base al tema trabajado realizan:
El docente presenta el propósito de la actividad: Demostrar lo aprendido durante la unidad.
Los estudiantes deberán demostrar el desarrollo de sus capacidades para identificar el tema
los subtemas y las ideas principales.
La evaluación propiamente dicha comienza al inicio de la clase con la aplicación de un PRE-
TEST para determinar con que conocimientos básicos sobre el tema llegan los alumnos; y la
evaluación real de los conocimientos adquiridos por los alumnos, junto con la evaluación de la
efectividad del proceso enseñanza aprendizaje se lleva a cabo a través de un examen TEORICO
y un examen PRACTICO realizados al final de la clase.

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Referencia Bibliográficas.

1. Ortiz Serrano R, Uribe Pérez CJ, Díaz Martínez A. Factores de riesgo para cáncer de
cuello uterino. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 55 (2) pp. 146-160;
Bucaramanga, Colombia 2004.
2. MINSA. Dirección general de epidemiología. Análisis de la situación del cáncer en el
Perú 2013.
3. World Health Organization - International Agency for Research on Cancer IARC. La
colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical.
4. Jacob M. Clase magistral. Tratamiento del cáncer de cuello uterino avanzado y
cuidados paliativos para las pacientes.
5. Herrero R. Variación geográfica del cáncer de cuello uterino en Costa Rica. Boletín de
la Oficina Sanitaria Panamericana, 2013; 114(2):130-140.
6. Manual para tamizaje del cáncer cervicouterino. http://www.paho.org/
7. Manual de detección visual de cáncer de cérvix. http://screening.iarc.fr/