Universidad Nacional de Loja

1. TEMA:

ENDOCARDITIS BACTERIANA

2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

➢ Obtener información general sobre la Endocarditis Bacteriana

PATOLOGÍA Página 1
 Universidad Nacional de Loja

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

➢ Conocer cual es la etiología de la Endocarditis Bacteriana

➢ Determinar los factores de riesgo que predisponen a una endocarditis
bacteriana
➢ Conocer cuales son los signos y síntomas para identificar la endocarditis
bacteriana

1. JUSTIFICACIÓN

La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación

del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento
interno de las cámaras y válvulas—bien sea nativas o protésicos—cardíacas. Se
caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando
vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos
y, ocasionalmente, células inflamatorias.[1] Otras estructuras se pueden ver
afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio
mural o aún implantes intracardíacos.

PATOLOGÍA Página 2
 Universidad Nacional de Loja

Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la más sencilla es basada en su

etiología, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microbíos el
causante de la inflamación. Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del
músculo cardíaco, llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento
externo del corazón, llamada pericarditis.
La endocarditis puede afectar el músculo cardiaco, las válvulas o el revestimiento del
corazón. La gran mayoría de los enfermos que padecen una endocarditis sufren
también algún otro tipo de enfermedad cardíaca subyacente. En países
desarrollados, la incidencia de la endocarditis varía entre 1,5 y 6,2 casos por 100.000
habitantes cada año. La incidencia en el resto del mundo parece ser muy similar a la
de los países desarrollados y suele ser 3 veces más frecuentes en hombres que en
mujeres, estadísticas que no han variado en los últimos 50 años. [2] El riesgo mayor la
comparten los ancianos, los que consumen drogas intravenosas y quienes hayan
tenido una sustitución valvular. La endocarditis no es frecuente en niños en quienes
aparece principalmente asociados al uso de catéteres de larga duración,
especialmente en recién nacidos prematuros y niños con cáncer.

2. ESQUEMA DEL MARCO TEÓRICO

ENDOCARDITIS BACTERIANA

1. Definición
2. Clasificación
2.1. Endocarditis Aguda
2.2.Endocarditis Subaguda
3. Epidemiología
4. Etiología
5. Patogenia
6. Diagnóstico
7. Signos y Síntomas
8. Factores de Riesgo
9. Pronóstico
10. Prevención
11. Tratamiento
12. Recomendaciones en el manejo odontológico de pacientes en riesgo de EI
12.1.Recomendaciones para el odontólogo
12.2.Profilaxis en la Endocarditis Bacteriana

PATOLOGÍA Página 3
 Universidad Nacional de Loja

1. DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO

ENDOCARDITIS BACTERIANA

1. DEFINICIÓN

La endocarditis bacteriana o infecciosa, es una infección del revestimiento delas

cavidades del corazón y de las válvulas cardiácas, causadas por bacterias, hongos, virus
u otros organismos.

Ocurre cuando las bacterias ingresan en el torrente sanguíneo y se alojan dentro del
corazón, donde se multiplican y causan una infección.

Es poco frecuente pero de gran gravedad; es rara en la infancia y es más común en los
adultos, la mayoría de ellos en la sexta década de vida.

La forma de la EB de interés para el odontólogo es la de tipo subagudo.

2. CLASIFICACIÓN

Se ha clasificado de formas diferentes siendo, más común clasificarla en aguda y

subaguda; esto basándose en el tiempo del curso de la enfermedad.

PATOLOGÍA Página 4
 Universidad Nacional de Loja

2.1. Endocarditis Aguda

➢ Es de curso rápido, muchas veces fulminante y se debe a microorganismos

invasores.
➢ Evoluciona en días o semanas
➢ Habitualmente es causada por microorganismo virulentos, sobretodo
Staphylococcus aureus y Streptococos beta hemolíticos.
➢ Afecta a las válvulas previamente normales.
➢ Si el tratamiento no produce buenos resultados, la muerte se puede producir
en semanas.

1.1. Endocarditis Subaguda

➢ Es el curso más duradero e indolente.
➢ Afecta a válvulas ya deformadas o dañadas, bien por la enfermedad
reumática o enfermedad degenerativa cardiovascular.
➢ Los microorganismos más comunes son el Streptococo viridans.
➢ Las molestias más frecuentes son fiebre, excesiva sudoración, dolor
muscular, dolor articular y debilidad.
➢ En algunos casos los síntomas son inespecíficos y pueden persistir durante
varios meses.

1. EPIDEMIOLOGÍA
La endocarditis puede afectar el músculo cardiáco, las válvulas o el revestimiento del
corazón.
La gran mayoría de los enfermos que padecen endocarditis sufren también algún otro
tipo de enfermedad cardiaca subyacente.
En países desarrollados la incidencia de la endocarditis varía entre 1.5 y 6.2 casos por
100.000 cada año.

La incidencia en el resto del mundo parece ser muy similar a la de los países
desarrollados y suele ser 3 veces más frecuentes en los hombres que en mujeres,
estadísticas que no han variado en los últimos 50 años.

El riesgo mayor comparten los ancianos, los que consumen drogas intravenosas y
quienes hayan tenido una sustitución valvular. La endocarditis no es frecuente en niños
en quienes aparece principalmente asociados al uso de catéteres de larga duración,
especialmente en recién nacidos prematuros y niños con cáncer.

2. ETIOLOGÍA

Aunque la etiología más frecuente de la endocarditis es una enfermedad infecciosa

bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus también son considerados como agentes
causales de la enfermedad.

En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo

de la endocarditis.

La mayor proporción de los casos de endocarditis son producidos por un pequeño

número de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada,
como las cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias. Las bacterias más frecuentemente
asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

 Streptococcus Viridans
 Streptococcus pneumoniae, corresponde de 3 – 7% de los casos de endocarditis
en niños.

PATOLOGÍA Página 5
 Universidad Nacional de Loja

 Staphylococcus cerca del 85% de los Staphylococcus coagulasa-negativos que

causan endocarditis infecciosa con una tasa bruta de mortalidad cercana al 50%
y aproximadamente la mitad de los casos no están asociados a valvulopatías.
 Pseudomonas aeruginosa
 Especies de candida
 Los microorganismos del grupo Hacek (Haemophilus, Actinobaillus,
Cardiobacterium, Eikenella y Kingella)

Las infecciones que siguen a una prótesis valvular, implantación de catéteres o de

marcapasos o dispositivos de desfibrilación, son consideradas infecciones que suelen ser
causadas por el Staphylococcus aureus.

Las infecciones en consumidores de drogas por vía intravenosa también tienden a ser por
Staphylococcus Aureus y casi todos son igualmente resistentes a la meticilina.

En ciertos casos se nota una combinación concomitante de focos infecciosos, notablemente

la triada de endocarditis, meningitis, y neumonía, conocida como la triada de Osler,
especialmente en adultos.

1. PATOGENIA

En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sito de
fijación, tal como una lesión en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los
vasos sanguíneos, o un trombo no infectado y otras lesiones cardiacas como el prolapso e
insuficiencia mitral, una estenosis aórtica y la cardiopatía reumática, frecuente en países en
vías de desarrollo.

El lupus eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la

disposición de vegetaciones y de microorganismo en ellos. Las bacterias más virulentas
pueden adherirse directamente al endotelio intacto.

Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies
de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los streptococos y las proteínas fijadoras de
fibrina sobre el sobre el Staphylococcus Aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma
una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar
y causar infartos en sitios distantes del corazón.

2. DIAGNÓSTICO

El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existen antecedentes de una

cardiopatía congénita, consumo intravenoso de drogas, fiebre reumática o una intervención
dental reciente. El examen físico puede mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia).[4]
El médico puede detectar un nuevo soplo cardiaco o un cambio en un soplo cardíaco previo,
lo cual está presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis. [7] El examen de
las uñas puede mostrar hemorragias en astilla.
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas por un área
central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeños puntos de hemorragia) que
se pueden detectar en la conjuntiva.[4] Las puntas de los dedos de las manos se pueden
agrandar y las uñas pueden encorvarse (dedos hipocráticos).
Exámenes
• Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección)
• Serología para ciertas bacterias que pueden ser difíciles de detectar por medio de
hemocultivo
• ECG
• ESR (tasa de sedimentación eritrocítica, elevada en <90 de los pacientes)[1]
• Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes

PATOLOGÍA Página 6
 Universidad Nacional de Loja

• CSC puede mostrar un conteo alto de glóbulos blancos y/o una anemia microcítica de
bajo grado
• Radiografía del tórax
• Ecocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños

1. Signos y Síntomas
Los síntomas varían de leves a severos, dependiendo de:
➢ La bacteria que cause la infección
➢ La cantidad de bacterias en el torrente sanguíneo
➢ La extensión de defectos cardiacos estructurales
➢ La capacidad del cuerpo para combatir infecciones
➢ Su salud general
Algunos síntomas que pueden manifestarse en las dos semanas después de que la bacteria
ingresa en el torrente sanguíneo son:
 Fiebre
 Escalofríos
 Fatiga
 Debilidad
 Malestar
 Pérdida de peso inexplicable
 Falta de apetito
 Dolores musculares
 Dolor articular
 Toz
 Falta de aire
 Pequeños puntos rojos sobre la piel, dentro de la boca, y/o debajo de las uñas
 Abultamientos sobre los dedos de las manos y de los pies.
El primer síntoma puede ser causado por el desprendimiento de una parte del crecimiento
del corazón infectado. Unos de los síntomas podría ser una apoplejía o una complicación en
otro órgano.
No siempre existe una clara separación entre la forma aguda y la subaguda. En más del 50%
de los pacientes se nota:
• Debilidad y fatiga
• Escalofríos
• Fiebre
• Soplo cardiaco
En menos de la mitad de los pacientes puede verse:
• Pérdida de peso
• Sudoración excesiva y/o sudoración nocturna, puede ser severa
• Dificultad para respirar con la actividad
• Dolores musculares
• Palidez
• Dolores articulares
• Sangre en la orina u orina de color anormal
• Inflamación de los pies, piernas y abdomen
• Lesiones de Janeway (manchas cutáneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas
de las manos y en las plantas de los pies)

PATOLOGÍA Página 7
 Universidad Nacional de Loja

• Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos, de las manos y de los pies
(llamados Nódulos de Osler)
• Anomalías en las uñas
1. Factores de Riesgo
La endocarditis puede comprometer el músculo, las válvulas o el revestimiento del corazón.
La mayoría de las personas que desarrolla una endocarditis ha tenido alguna anomalía de
una válvula cardiaca.
Los factores de riesgo para el desarrollo de una endocarditis abarcan:
• Uso de drogas por inyección
• Colocación de vías de acceso permanente en las venas
• Cirugía previa de válvulas
• Válvulas debilitadas
La infección bacteriana es la fuente más común de endocarditis; sin embargo, también puede
ser ocasionada por hongos y, en algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.
1. Pronóstico
La endocarditis infecciosa no tratada es mortal prácticamente siempre.
En las últimas décadas, la mortalidad y morbilidad ha mejorado debido a: un diagnóstico
precoz, el uso de antibióticos bactericidas a altas dosis. En nuestros días, la mortalidad
global de la endocarditis es aproximadamente del 20%.
Cuando existen factores que predisponen a un mal pronóstico, los índices de curación son
menores. Son factores de mal pronóstico:
• El desarrollo de insuficiencia cardiaca, que es factor de mayor importancia
• La etiología nos estreptocócica, sobre todo las infecciones por gramnegativos o por
hongos
• Participación de la válvula aórtica o multivalvular.
• La infección de una válvula protésica y los abcesos miocárdicos o del anillo valvular
• Edad avanzada
• Insuficiencia renal
• Endocarditis con cultivos negativos
1. Prevención
Los antibióticos con función preventiva se suelen administrar a aquellas personas que
presentan predisposición a las afecciones cardiacas, previamente a los procedimientos
dentales o cirugías que pongan en compromiso las vías respiratorias, urinarias o intestinales.
• Las personas con alto riesgo o moderado deben tomar antibióticos antes y después
de ciertos procedimientos médicos y odontológicos.
Además:
1) Mantenga una cuidadosa higiene buco-dental
2) Efectúe cepillado dentario 2 veces por día
3) Solicítele al odontólogo que le enseñe la técnica de cepillado y a utilizar
adecuadamente palillos e hilos interdentarios.
4) Efectúe buches con solución de clorhexidina al 0.12%, dos veces por día previamente
a procedimientos odontológicos.
5) Si tiene aparatos de ortondoncia fijos o removibles debe ser controlado a fines de
corroborar la ausencia de lesiones en la cavidad oral.
1. Tratamiento
Con cierta asiduidad, se hace necesario hospitalizar al paciente con el fin de administrarle
tratamiento intravenoso de carácter antibiótico.[4] Es necesaria la antibioterapia por un
tiempo prolongado para erradicar la bacteria de las cámaras y válvulas cardíacas. Cuando el
tratamiento es multidisciplinario, en especial con la intervención de un equipo quirúrgico la
sobrevida mejora de un 33% a un 88%, especialmente en niños.[3]

PATOLOGÍA Página 8
 Universidad Nacional de Loja

Frecuentemente, este proceso terapéutico se prolonga durante 6 semanas.[6] Además, el

antibiótico seleccionado debe ser específico para el organismo involucrado en esta dolencia,
lo cual se determina a través de un hemocultivo y de las importantes pruebas de
sensibilidad. La frecuencia de eventos trombóticos se reduce con la administración de
antibióticos.[1]
En el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardíaca como resultado de la afección
válvular del músculo cardiaco o si el fenómeno infeccioso se está separando en fragmentos
pequeños, dando lugar a una extensa una serie de accidentes cerebrovasculares, o existe
evidencia de lesión a un órgano, por lo general se hace necesaria una cirugía para
reemplazar la válvula cardíaca afectada.
2. Recomendaciones en el manejo odontológico de los pacientes en riesgo de EI
• Todo paciente en riesgo de EI debe visitar periódicamente al dentista y tratar de
mantener la salud dental.
• El dentista debe motivar a sus pacientes para llevar un buen control de placa
bacteriana que reduzca el volumen e microorganismos que pueden ingresar al
torrente sanguíneo durante el tratamiento dental.
• Deben utilizarse antisépticos para uso cotidiano.
• Debe vigilarse la salud del paciente las siguientes dos semanas posteriores al
tratamiento dental. La aparición de signos y síntomas sugerentes a la endocarditis
infecciosa subaguda, tales como malestar general, fiebre, sudoración nocturna,
cefalea o pérdida de peso, deben alertar al clínico y éste vigilar que el paciente
acuda a la consulta del médico para descartar la posibilidad de EI o para el inicio del
tratamiento de esta infección.
• Esta contraindicado el uso de aire abrasivo en la proximidad de la encía.
1.1. Recomendaciones para el odontólogo
• El odontólogo debe concientizar la importancia de esta enfermedad y asegurarse de
tener el conocimiento de las medidas de prevención de la misma
• Educación a los pacientes ya que éstos deben entender el porque la salud bucal es
vital para su bienestar y así aceptar una filosofía preventiva
• La interconsulta entre el médico y el odontólogo debe mejorarse para unificar
criterios y optimizar la atención del paciente.
• Es muy importante la elaboración de una historia clínica detallada y completa
mediante una anamnesis adecuada, observación directa y exámenes
complementarios, que permitan establecer un diagnóstico, pronóstico y plan de
tratamiento.
• El orden y el tiempo del tratamiento deben ser planificados para minimizar el número
de ocasiones en las cuales la profilaxis antibiótica es requerida
• Si se necesita efectuar una serie de procedimientos, es prudente establecer un
intervalo de 7 días entre los mismos, para reducir la posibilidad de resistencia
bacteriana a los antibióticos.
• En forma previa a cualquier procedimiento se recomienda realizar cepillado, limpieza
con hilo dental y enjuagues bucales con flúor y con gluconato de clorhexidina.
• Todo lo disponible para la prevención de una enfermedad dental debe considerarse:
instrucciones de una efectiva higiene oral, recomendaciones dietéticas, colocación de
sellantes de fosas y fisuras, aplicación de flúor.
• Antes de toda extracción dental, es conveniente la aplicación de clorhexidina
• El paciente edéntulo puede desarrollar úlceras de la mucosa por lo que se
recomienda su revisión periódica y valoración con el odontólogo si padece dolor.
• Cuando se colocan dientes protésicos, es recomendable la revaloración a corto de
plazo, para detectar cualquier desperfecto capáz d provocar úlcera de la mucosa.
1.1. Profilaxis en la Endocarditis Bacteriana
Muchos procedimientos dentales provocan bacteriemia y se cree que esto puede dar lugar a
la endocarditis bacteriana en algunas personas.
Las guías en muchos países recomiendan que antes de procedimientos dentales invasivos se
administre antibióticos a las personas con alto riesgo de endocarditis. Sin embargo, no está
claro si los riesgos potenciales de profilaxis superan los beneficios potenciales.

PATOLOGÍA Página 9
 Universidad Nacional de Loja

Precisamente los tratamientos odontológicos son sangrado de mucosas son, quizás, los
procedimientos médicos sobre los que hay que aplicar mayor prevención.

2. RESUMEN

PATOLOGÍA Página 10
 Universidad Nacional de Loja

3. CONCLUSIONES

• La etiología de la endocarditis es infecciosa - bacteriana, además los hongos y

virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad.

• Los factores de riesgo para el desarrollo de una endocarditis abarcan: uso de

drogas por inyección, colocación de vías de acceso permanente en las venas,
cirugía previa de válvulas, válvulas debilitadas.

• Los síntomas que pueden manifestarse en las dos semanas después de que la
bacteria ingresa en el torrente sanguíneo son: fiebre, escalofríos, fatiga,
debilidad, malestar, pérdida de peso inexplicable, falta de apetito, dolores
musculares, dolor articular, toz, falta de aire, pequeños puntos rojos sobre la piel,
dentro de la boca, y/o debajo de las uñas, abultamientos sobre los dedos de las
manos y de los pies.

1. RECOMENDACIONES

• Las personas con alto riesgo o moderado deben tomar antibióticos antes y después
de ciertos procedimientos médicos y odontológicos para evitar el riesgo de EB.

PATOLOGÍA Página 11
 Universidad Nacional de Loja

• Los antibióticos con función preventiva se deben administrar por parte del médico a
aquellas personas que presentan predisposición a las afecciones cardiacas,
previamente a los procedimientos dentales o cirugías.

• Los antibióticos con función preventiva se suelen administrar a aquellas personas

que presentan predisposición a las afecciones cardiacas, previamente a los
procedimientos dentales o cirugías

• Deben utilizarse antisépticos para uso cotidiano por parte del paciente y el
odontólogo.

1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

✔ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000681.htm

✔ http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3041073

PATOLOGÍA Página 12
 Universidad Nacional de Loja

✔ http://familydoctor.org/online/famdoces/home/articles/557.html

✔ http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo_24.pdf

1. ÍNDICE

Tema: Endocarditis Bacteriana

Objetivos

Justificación

Esquema del marco teórico

Desarrollo del marco teórico

Definición
......................................................................................................................................
5

PATOLOGÍA Página 13
 Universidad Nacional de Loja

Clasificación
......................................................................................................................................
5

Epidemiología
......................................................................................................................................
6

Etiología
......................................................................................................................................
6

Patogenia
......................................................................................................................................
7

Diagnóstico
......................................................................................................................................
7

Signos y síntomas
......................................................................................................................................
8

Factores de riesgo
......................................................................................................................................
9

Pronóstico
......................................................................................................................................
9

Prevención
......................................................................................................................................
9

Tratamiento
......................................................................................................................................
10

Recomendaciones para el manejo odontológico de EB

......................................................................................................................................
10

Resumen
..................................................................................................................................................
12

Conclusiones
..................................................................................................................................................
13

Recomendaciones
..................................................................................................................................................
14

Referencias bibliográficas
..................................................................................................................................................
15

PATOLOGÍA Página 14