Artritis Bacteriana - Tratamiento y Resultados en Bebés y Niños - UpToDate

1/2/2019 Artritis bacteriana: tratamiento y resultados en bebés y niños - UpToDate
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Artritis bacteriana: tratamiento y resultados en bebés y niños
Autor: Paul Krogstad, MD

Editores de secciones: Sheldon L. Kaplan, MD, William A Phillips, MD
Editor Adjunto: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso
de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: dic 2018. | Este tema se actualizó por última vez: 03 de diciembre
de 2018.
INTRODUCCIÓN : las infecciones de las articulaciones (conocidas como artritis séptica, artritis piógena,
artritis supurativa, artritis purulenta o piartrosis) pueden ser causadas por bacterias, hongos, micobacterias y
virus. El término "artritis séptica" generalmente se refiere a la artritis bacteriana o artritis por hongos, pero las
infecciones bacterianas de las articulaciones son las más comunes [ 1,2 ].
El tratamiento y los resultados de la artritis bacteriana en bebés y niños se revisarán aquí. La epidemiología,
la patogenia, la microbiología, las características clínicas y el diagnóstico de la artritis bacteriana en bebés y
niños se tratan por separado. (Consulte "Artritis bacteriana: epidemiología, patogenia y microbiología en
bebés y niños" y "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños" .)
El tratamiento de la artritis debido a la enfermedad de Lyme también se discute por separado. (Consulte
"Tratamiento de la enfermedad de Lyme", sección "Artritis" .)
RESUMEN : la artritis bacteriana requiere un rápido reconocimiento y manejo. Los retrasos en el

tratamiento se asocian con daños a largo plazo en los huesos y articulaciones, especialmente cuando se
trata de la articulación de la cadera o el hombro. (Vea 'Resultado' a continuación.)
Objetivos : los objetivos del tratamiento incluyen la esterilización y descompresión del espacio articular y la
eliminación de residuos inflamatorios para aliviar el dolor y prevenir la deformidad o las secuelas funcionales
[ 1,3 ]. El drenaje del líquido articular y la terapia antimicrobiana son las piedras angulares de la terapia.
Indicaciones para la consulta : los niños con artritis bacteriana documentada o sospechada deben
tratarse junto con un cirujano ortopédico con experiencia en el tratamiento de niños. La aspiración de la
articulación debe ocurrir tan pronto como sea posible cuando se sospecha artritis bacteriana. La aspiración
de la articulación proporciona líquido sinovial para el análisis y la cultura y descomprime la articulación [ 4 ].
Las indicaciones para el drenaje definitivo pueden incluir artritis bacteriana de la cadera y el hombro, falta de
mejoría después de 48 horas de terapia antimicrobiana y cultivos sinoviales positivos persistentes (si se
obtienen). (Consulte "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños", sección
sobre "Líquido sinovial" y "Drenaje" a continuación).
Dada la frecuencia de osteomielitis contigua, patógenos resistentes a los antibióticos y casos de cultivo
negativo, también se recomienda la consulta con un experto en enfermedades infecciosas, especialmente en
niños con [ 5 ]:
● Infección postoperatoria
● Infección crónica de articulaciones.
https://www.uptodate.com/contents/bacterial-arthritis-treatment-and-outcome-in-infants-and-children/print?search=artritis%20septica&source=se… 1/33
● Lesión penetrante (puede estar asociada con patógenos inusuales; generalmente es más compleja que
la artritis hematógena)
● Patógenos inusuales (p. Ej., Pasteurella multocida , Cutibacterium acnes, hongos patógenos)
● Alergia antimicrobiana
DRENAJE : el drenaje articular es una piedra angular del tratamiento para la artritis bacteriana [ 4,6-8 ]. En
el momento de la presentación, las infecciones articulares son esencialmente abscesos cerrados. El drenaje
y el lavado son necesarios para descomprimir el espacio articular y eliminar los desechos inflamatorios para
preservar la matriz de sinovio y colágeno [ 4,9 ].
Procedimientos de drenaje : el drenaje se puede realizar mediante artrotomía, artroscopia o aspiración

con aguja (única o múltiple) [ 1,10-13 ].
● Artrotomía : la artrotomía facilita el desbridamiento completo del tejido infectado, la degradación de las
loculaciones y la irrigación del espacio articular [ 9,14,15 ]. Sin embargo, la artrotomía requiere
anestesia general y es más invasiva que la artroscopia o la aspiración con aguja.
● Artroscopia : la artroscopia es una alternativa a la artrotomía para el drenaje quirúrgico de la artritis

bacteriana, en particular para la artritis bacteriana de la rodilla [ 16,17 ]. La artroscopia es menos
invasiva que la artrotomía, pero las vistas artroscópicas pueden ser limitadas, lo que lleva a una
irrigación o desbridamiento inadecuados [ 18 ].
● Aspiración con aguja : la aspiración tiene una morbilidad mínima y, en el niño mayor, puede no necesitar
anestesia general [ 15 ]. Sin embargo, puede proporcionar un drenaje menos satisfactorio que la
artrotomía o la artroscopia. Si la articulación se drena por completo durante la aspiración diagnóstica,
una sola aspiración puede ser suficiente [ 19 ]. Repetir la aspiración puede ser necesario si el líquido se
acumula. Sin embargo, los niños pequeños pueden ser difíciles de evaluar y angustiados por los
procedimientos repetidos.
En estudios observacionales en pacientes adultos, el resultado de la artritis bacteriana en pacientes

tratados con aspiración con aguja repetida fue mejor que en los tratados con drenaje quirúrgico [ 13,20
]. El buen resultado se definió mediante la restauración de la función articular con dolor mínimo o sin
dolor residual.
Factores que afectan la elección del procedimiento de drenaje : las decisiones con respecto al
procedimiento de drenaje óptimo deben individualizarse según el sitio y el grado de participación, la duración
de los síntomas, el organismo sospechoso y otras características clínicas [ 1,9 ].
● Compromiso de la cadera o el hombro : para los niños con artritis bacteriana de la cadera o el
hombro, preferimos el drenaje quirúrgico abierto (artrotomía) a la artroscopia o el drenaje con aguja.
El drenaje demorado o inadecuado aumenta la probabilidad de resultados adversos. El aumento de la

presión intraarticular puede comprometer el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que resulta en
una necrosis avascular [ 21,22 ]. Dado el potencial de complicaciones a largo plazo y osteomielitis
adyacente en niños con artritis bacteriana de la cadera o el hombro [ 21-23 ], el drenaje quirúrgico
abierto es el método óptimo para el desbridamiento completo, la descomposición de las loculaciones y
la irrigación del espacio articular. (Ver 'Procedimientos de drenaje' arriba).
Aunque hay informes de casos de tratamiento exitoso de la artritis bacteriana de la cadera o el hombro
con drenaje artroscópico o aspiración con aguja, estos informes generalmente incluyeron niños
mayores, niños con Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina o una breve duración de los
síntomas antes de la presentación [ 24-32 ] .
● Otras articulaciones : para las articulaciones distintas de la cadera y el hombro, la artroscopia o la

aspiración con aguja son alternativas a la artrotomía [ 12,19,20,33 ]. Si la articulación se drena por
completo durante la aspiración diagnóstica, una sola aspiración puede ser suficiente [ 19 ]. Repetir la
aspiración puede ser necesario si el líquido se acumula.
● Traumatismo penetrante : en los niños con artritis bacteriana y traumatismo penetrante, la artrotomía
permite un desbridamiento completo y la exclusión de cuerpos extraños radiolúcidos [ 34 ].
● Osteomielitis concomitante o gran cantidad de escombros o loculaciones : para los niños con
artritis bacteriana y osteomielitis concomitante o gran cantidad de escombros o loculaciones, puede
preferirse la artrotomía porque permite una mejor evaluación anatómica (por ejemplo, del cuello femoral
en la artritis de la cadera) y Desbridamiento minucioso en un solo procedimiento [ 34 ].
● Artritis gonocócica: la artritis gonocócica rara vez afecta a la articulación de la cadera o el hombro y,
por lo general, se resuelve sin drenaje quirúrgico [ 35 ].
TERAPIA ANTIBIOTICA
Indicaciones : la terapia con antibióticos es necesaria para esterilizar el líquido de la articulación. La

terapia antimicrobiana empírica debe iniciarse tan pronto como sea posible después de que se hayan
obtenido cultivos de sangre y líquido sinovial en bebés y niños con características clínicas y de laboratorio
características de la artritis bacteriana [ 8,10,36 ].
características clínicas características incluyen:

● Las
• Recién nacidos y bebés pequeños: manifestaciones clínicas de sepsis (p. Ej., Irritabilidad, mala
alimentación), pseudoparálisis, evidencia de incomodidad al manipularla o fiebre sin foco
• Bebés y niños mayores: fiebre, dolor monoarticular, hinchazón y rango de movimiento limitado
(Consulte "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños", sección

"Características clínicas" ).
características características del laboratorio incluyen:

● Las
• Recuento elevado de glóbulos blancos periféricos (WBC), tasa de sedimentación globular (ESR)
y / o proteína C reactiva (CRP)
• Recuento elevado de glóbulos blancos sinoviales (> 20,000 células / microL) con predominio de
neutrófilos
• Organismo identificado en tinción de Gram del líquido sinovial.
(Consulte "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños", sección sobre
'Evaluación de laboratorio' ).
El diagnóstico diferencial también debe considerarse cuidadosamente para identificar trastornos con
características clínicas similares a la artritis bacteriana que no requieren drenaje articular o terapia antibiótica
prolongada (por ejemplo, sinovitis transitoria, artritis de Lyme, artritis idiopática juvenil). (Consulte "Artritis
bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños", sección "Diagnóstico diferencial" ).
Terapia parenteral empírica : la cobertura para S. aureus (la causa más común de artritis bacteriana)
debe incluirse en el régimen empírico para niños de todas las edades [ 8 ]. La cobertura para patógenos
adicionales puede ser necesaria según la edad del niño ( tabla 1 ), las circunstancias clínicas particulares (
tabla 2 ) y la tinción de Gram ( tabla 3 ) [ 1,3,34,37 ]. La terapia empírica puede alterarse cuando se conoce
el patrón de susceptibilidad de la bacteria causante.
Pocos estudios controlados aleatorios han evaluado regímenes de antibióticos para la artritis bacteriana.
Todos los antibióticos que se han estudiado entran fácilmente en el líquido articular después de la
administración sistémica; La inyección intraarticular de antibióticos es innecesaria y puede ser dolorosa. La
concentración de líquido articular para la mayoría de las penicilinas y cefalosporinas promedia el 30 por
ciento de la concentración sérica en el momento de la concentración sérica máxima y, debido al lento flujo de
salida del líquido articular, puede exceder la concentración sérica inmediatamente antes de la siguiente dosis
[ 38-42 ].
Niños menores de tres meses : el tratamiento empírico para la artritis bacteriana en lactantes menores
de 3 meses debe dirigirse contra el estafilococo , el estreptococo del grupo B (GBS) y los bacilos
gramnegativos ( tabla 1 ). (Consulte "Artritis bacteriana: epidemiología, patogénesis y microbiología en
bebés y niños", sección sobre 'Microbiología' ).
La terapia antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se administra por vía parenteral. Los
regímenes potenciales incluyen:
● Un agente antistaphylococcal ( nafcillin , oxacillin o vancomycin ), más :
• Cefotaxima (si está disponible), o
• Ceftazidima o cefepima si Pseudomonas aeruginosa es una consideración o cefotaxima no está

disponible, o
• Ceftriaxona si no se dispone de cefotaxima y ceftazidima y el bebé no recibe soluciones

intravenosas que contengan calcio [ 43 ]
Se debe incluir vancomicina (en lugar de nafcilina u oxacilina ) en el régimen para neonatos (<1 mes de
edad) que han estado en la unidad de cuidados intensivos durante más de una semana debido al riesgo de
infección relacionada con la atención de la salud con resistencia a la meticilina S. aureus (MRSA) o en
comunidades donde MRSA representa ≥10 a 15 por ciento de los aislados de S. aureus de la comunidad .
Para los bebés gravemente enfermos (p. Ej., Aquellos con inestabilidad hemodinámica), tanto la
vancomicina como la nafcilina / oxacilina deben incluirse en el régimen de antibióticos empíricos porque la
nafcilina / oxacilina es superior a la vancomicina para el tratamiento de infecciones graves por S. aureus
(MSSA) sensibles a la meticilina .
Cefotaxime también cubre Neisseria gonorrhoeae cuando este organismo es una consideración [ 44,45 ].
(Ver "Infección gonocócica en el recién nacido" .)
Las dosis de los medicamentos se proporcionan en la tabla ( tabla 4 ).
Niños de tres meses o más : el tratamiento empírico para la artritis bacteriana en niños de ≥3 meses
debe dirigirse hacia S. aureus y otros organismos grampositivos (p. Ej., Estreptococos del grupo A,
Streptococcus pneumoniae ) ( tabla 1 ) [ 3,46,47 ] . Puede ser necesaria la cobertura adicional para otros
patógenos (p. Ej., Kingella kingae , Haemophilus influenzae tipo b [Hib], N. gonorrhoeae , Salmonella spp )
en poblaciones seleccionadas ( tabla 2 ). (Consulte 'Cobertura adicional para otros patógenos' a
continuación).
Cobertura para organismos gram-positivos - agentes que proporcionan cobertura para S. aureus y
otros patógenos gram-positivos incluyen cefazolina , clindamicina , nafcilina / oxacilina , y la vancomicina .
El agente de elección depende de la gravedad de la enfermedad, la prevalencia local de MRSA asociado a

la comunidad (CA-MRSA), la susceptibilidad de los aislados de CA-MRSA a la clindamicina y la sospecha de
otros patógenos [ 2,8,48,49 ]. La terapia antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se
administra por vía parenteral. Las dosis de los medicamentos se proporcionan en la tabla ( tabla 4 ).
● Para los pacientes gravemente enfermos (p. Ej., Aquellos con inestabilidad hemodinámica), sugerimos
un tratamiento empírico combinado con vancomicina y nafcilina u oxacilina porque la nafcilina / oxacilina
es superior a la vancomicina para el tratamiento de infecciones graves por MSSA.
● Para los niños hemodinámicamente estables, cefazolina y nafcilina / oxacilina son opciones si <10 a 15
por ciento de los aislados de S. aureus de la comunidad son resistentes a la meticilina. Cefazolin
también proporciona cobertura para K. kingae .
● Para los niños hemodinámicamente estables, la clindamicina y la vancomicina son opciones si ≥10 a 15
por ciento de los aislados de S. aureus de la comunidad son resistentes a la meticilina [ 2,8,48 ].
• Sugerimos vancomicina cuando ≥10 por ciento de los aislados de MRSA en la comunidad son
resistentes a la clindamicina . La vancomicina también brinda cobertura para S. pneumoniae no
sensible a la penicilina .
• Sugerimos clindamicina cuando <10 por ciento de los aislados de MRSA en la comunidad son
resistentes a la clindamicina. La clindamicina también cubre muchos S. pneumoniae resistentes a la
penicilina (aunque una gran proporción de los aislados del serotipo 19A son resistentes a múltiples
fármacos, incluida la clindamicina).
Las alternativas a la vancomicina o la clindamicina cuando el SARM es una preocupación incluyen linezolid
o daptomicina (si el niño tiene ≥ 1 año de edad y no tiene compromiso pulmonar concomitante) [ 8,48,50 ].
La ceftarolina es activa contra muchos patógenos que causan artritis séptica en niños y está bajo
investigación para su uso en artritis séptica y osteomielitis en niños, pero los datos son limitados [ 51,52 ].
En el único estudio que comparó agentes antimicrobianos para infecciones osteoarticulares, los resultados
fueron similares entre 169 niños finlandeses con infecciones osteoarticulares agudas probadas en cultivo
que fueron tratados con clindamicina versus cefalosporinas de primera generación [ 53 ]. En este estudio,
casi todos los casos se debieron a una infección con MSSA (84 por ciento), S. pyogenes (9 por ciento) o S.
pneumoniae (5 por ciento).
Cobertura adicional para otros patógenos : puede ser necesario agregar una cobertura empírica
para patógenos distintos de S. aureus y otros grampositivos si las características clínicas o de laboratorio
sugieren un patógeno específico ( tabla 2 ). (Consulte "Artritis bacteriana: epidemiología, patogénesis y
microbiología en bebés y niños", sección sobre 'Microbiología' ).
● Organismos gramnegativos en la tinción de Gram : se debe agregar una cefalosporina de segunda o

tercera generación a la terapia empírica antistaphylococcal si se identifican organismos gramnegativos
en la tinción de Gram. La terapia antistapilocócica empírica debe continuarse porque los resultados de
la tinción de Gram están sujetos a una mala interpretación del observador.
● Traumatismo penetrante o antecedentes de traumatismo penetrante: el traumatismo penetrante

puede predisponer a una infección polimicrobiana. La terapia empírica debe incluir cobertura para P.
aeruginosa y S. aureus . Las opciones para la terapia empírica incluyen cefepima sola (para cobertura
contra P. aeruginosa y MSSA) o terapia de combinación con cefepima o ceftazidima más un agente con
actividad contra MRSA (por ejemplo, clindamicina , vancomicina ). La terapia dirigida a patógenos debe
incluir agentes dirigidos contra todos los organismos recuperados.
● Niños en edad preescolar en la guardería : K. kingae debe considerarse como un posible patógeno
en niños de 6 a 36 meses de edad (especialmente aquellos que asisten a la guardería y aquellos con
antecedentes de úlceras orales que preceden a la aparición de hallazgos musculoesqueléticos) [ 54-59
]. K. kingae generalmente es susceptible a las cefalosporinas (p. Ej., Cefazolina , cefotaxima ,
ceftriaxona ) pero es consistentemente resistente a la vancomicina y, a menudo, resistente a la
clindamicina y las penicilinas antistapilocócicas (p. Ej., Oxacilina , nafcilina ) [ 55,56 ].
Por lo general, no brindamos cobertura empírica inicial para K. kingae en niños pequeños porque la
mayoría de los casos de artritis bacteriana en los Estados Unidos son causados por S. aureus y otros
patógenos grampositivos. Además, la terapia inicial con múltiples fármacos puede complicar la
transición a la terapia oral si no se identifica un organismo en el cultivo. K. kingae generalmente causa
infecciones musculoesqueléticas relativamente leves [ 56 ]. (Ver 'Elección del régimen oral' a

continuación.)
Para los niños de entre 6 y 36 meses de edad que requieren vancomicina o clindamicina para la
cobertura empírica de CA-MRSA, la cobertura empírica para K. kingae con cefazolina se puede agregar
si el niño no mejora como se esperaba. Alternativamente, la cefazolina puede sustituirse por
vancomicina o clindamicina si no se identifica CA-MRSA en cultivos de sangre, hueso o aspirados de
tejidos blandos. (Vea 'Respuesta a la terapia' a continuación.)
● Inmunización incompleta contra Hib : la cobertura para Hib (p. Ej., Cefotaxima , ceftriaxona ) debe
agregarse al régimen empírico para niños <2 años de edad que no están completamente inmunizados
contra Hib ( tabla 5 ) en áreas donde las tasas de vacunación con Hib son bajas pero no lo son.
Necesario para aquellos en áreas con altas tasas de inmunización Hib. En los Estados Unidos, las tasas
de cobertura de inmunización local pueden estar disponibles en los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades o la Academia Americana de Pediatría .
● Niños con riesgo de penicilina: artritis neumocócica no sensible : aunque la mayoría de los casos
de artritis neumocócica ocurren en niños sin factores de riesgo y están causados por serotipos no
incluidos en la vacuna antineumocócica de 13 valencias (especialmente 35B y 33F) [ 60 ], cobertura
empírica penicilina no sensible S. pneumoniae (p. ej., cefotaxima , ceftriaxona ) puede estar justificada
en niños <2 años con inmunización neumocócica incompleta ( tabla 5 ), niños ≥2 años con afecciones
médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva ( tabla 6 ) y niños que recibieron
antibióticos dentro de las cuatro semanas posteriores al diagnóstico de artritis bacteriana [61 ].
● Enfermedad de células falciformes : la cobertura para Salmonella (por ejemplo, cefotaxima ,

ceftriaxona ) debe agregarse al régimen empírico para niños con enfermedad de células falciformes o
hemoglobinopatías relacionadas. (Consulte "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células
falciformes", sección sobre 'Tratamiento antibiótico empírico' .)
● Cirugía gastrointestinal reciente o anatomía compleja del tracto urinario : los pacientes con cirugía
gastrointestinal reciente o anatomía compleja del tracto urinario tienen riesgo de infección con
organismos gramnegativos entéricos o Enterococcus . Puede justificarse la adición de ampicilina y 1)
una cefalosporina de tercera o cuarta generación (p. Ej., Cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) o 2) un
aminoglucósido (p. Ej., Gentamicina ) al régimen empírico inicial.
● Adolescentes sexualmente activos : se debe agregar cobertura a N. gonorrhoeae (p. Ej., Ceftriaxona
o cefotaxima más una dosis única de azitromicina ) a la cobertura de antiestapilococos en adolescentes
sexualmente activos [ 3,44,45,62 ]. (Ver "Infección gonocócica diseminada", sección sobre 'Manejo' .)
● Usuarios de drogas inyectables : los organismos que causan la infección entre los usuarios de drogas
inyectables (UDI) varían notablemente entre las diferentes comunidades. P. aeruginosa se ha informado
con frecuencia entre UDI con artritis bacteriana. Si se considera la artritis por P. aeruginosa , nuestro
régimen empírico inicial incluye ceftazidima y también cobertura antiestapilocócica con nafcilina
/ oxacilina o vancomicina . (Consulte "Infecciones de la piel y tejidos blandos de Pseudomonas
aeruginosa" y "Principios de la terapia antimicrobiana de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa"
.)
Patógeno dirigida la terapia - terapia Pathogen-dirigida se basa en cultivo y susceptibilidad resultados (

tabla 7 ). Se recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas para los niños con una
respuesta inadecuada a la terapia, organismos inusuales (por ejemplo, S. pyogenes , P. multocida , C. acnes
) y / o alergias a medicamentos. (Vea 'Indicaciones de consulta' más arriba).
Cultivos negativos : no se identifica ningún organismo en 30 a 50 por ciento de los niños con artritis
bacteriana clínica [ 40,63-65 ].
● Mejora con terapia empírica : en pacientes que demuestran mejoría clínica y de laboratorio con terapia
empírica, la terapia empírica inicial continúa. Los pacientes inmunocompetentes y totalmente
inmunizados contra Hib y S. pneumoniae ( tabla 5 ) pueden cambiar a terapia oral si el régimen oral
proporciona el mismo espectro de cobertura que el régimen empírico parenteral inicial. (Vea 'Terapia
oral' a continuación.)
● No hay mejoría con la terapia empírica : en pacientes que no demuestren mejoría clínica y de
laboratorio con la terapia empírica, se deben considerar otros agentes infecciosos y diagnósticos que no
sean la artritis bacteriana. (Vea "Fracaso del tratamiento" a continuación.)
Terapia oral : en bebés y niños ≥1 mes, la terapia parenteral se continúa al menos hasta que se demuestre
una mejoría clínica y de laboratorio, después de lo cual se puede administrar por vía oral el resto de la
terapia con antibióticos [ 66 ]. Mientras el paciente haya demostrado una mejoría, el tratamiento exitoso no
requiere una duración mínima de la terapia parenteral. En estudios aleatorizados y observacionales, el
tratamiento de la artritis bacteriana con antibióticos intravenosos durante períodos cortos (aproximadamente
siete días) seguido de terapia oral fue tan exitoso como los cursos más prolongados de terapia parenteral [
67-69 ]. (Vea 'Respuesta a la terapia' a continuación.)
Requisitos previos : nuestros requisitos previos para pasar de la terapia parenteral a la oral incluyen [
5,68-73 ]:
● El niño tiene ≥1 mes de edad; Para bebés menores de 1 mes de edad, proporcionamos el curso
completo de terapia antimicrobiana por vía parenteral; la absorción gastrointestinal de antibióticos orales
en neonatos es impredecible [ 74,75 ].
● El niño ha mejorado como se esperaba con la terapia parenteral (p. Ej., Disminución de la hinchazón,
sensibilidad y eritema; mejora de la movilidad articular; disminución o ausencia de fiebre; disminución de
la PCR). (Vea 'Respuesta a la terapia' a continuación.)
● El niño es inmunocompetente y está completamente inmunizado contra Hib y S. pneumoniae para su

edad ( tabla 5 ).
● El niño ha demostrado la capacidad de tragar y retener un medicamento oral apropiado; Las dosis
iniciales de terapia oral deben administrarse mientras el niño está en el hospital para garantizar que el
medicamento sea tolerado.
● El paciente y su familia han recibido la educación adecuada, están comprometidos con el calendario de
seguimiento y se espera que se adhieran al régimen antimicrobiano. (Consulte 'Seguimiento
ambulatorio' a continuación.)
● Se identificó el agente patógeno y se dispone de un agente oral con la cobertura adecuada o, si los
cultivos son negativos, el niño respondió como se esperaba a la terapia empírica parenteral y está
disponible un régimen oral con un espectro similar al régimen parenteral. (Vea 'Respuesta a la terapia' a
continuación.)
● El curso clínico ha sido sencillo.
Elección del régimen oral.
● Agente (s) : la elección del (de los) agente (s) para la terapia oral depende de si un organismo se aisló
del líquido sinovial, la sangre u otro tipo de cultivo. Las consideraciones adicionales incluyen la
biodisponibilidad y palatabilidad de la medicación oral. La consulta con un experto en enfermedades
infecciosas puede ser útil para elegir el agente oral óptimo, especialmente si el niño tiene un patógeno
inusual (por ejemplo, P. multocida , C. acnes, organismos fúngicos) o alergia a los antibióticos. (Vea
'Indicaciones de consulta' más arriba).
• Organismo aislado : cuando se aísla un organismo, el patrón de susceptibilidad se usa para

determinar un medicamento apropiado ( tabla 7 ).
• Organismo no aislado : cuando un organismo no está aislado, la terapia oral se dirige al patógeno
(es) más probable según la edad del niño ( tabla 1 ) y la presentación clínica ( tabla 2 ). El régimen
elegido debe tener un espectro similar al proporcionado por la terapia parenteral que se asoció con
la mejoría. Como ejemplos, un niño que mejoró con cefazolina puede cambiarse a cefalexina ; un
niño que mejoró con clindamicina parenteral podría cambiarse a clindamicina oral.
● Dosis : los antibióticos administrados por vía oral para la artritis bacteriana generalmente se administran
en dosis más altas que las que se usan para el tratamiento de otras infecciones y se recomiendan en
los prospectos ( tabla 8 ). Las dosis de betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas distintas de la
cefixima ) a menudo se pueden aumentar de 100 a 150 mg / kg por día sin efectos secundarios
adversos graves si los niveles séricos son inadecuados a pesar del cumplimiento del régimen de
tratamiento. El monitoreo de los niveles de medicamentos puede ser útil en pacientes si existe una
preocupación acerca de la adecuada absorción o adherencia al régimen de tratamiento, pero en general
no es necesario; El examen clínico y el monitoreo de laboratorio para los marcadores de inflamación
proporcionan evidencia suficiente del régimen de antibióticos. (Ver'Monitoreo de drogas' a continuación.)
● Administración de la primera dosis : las dosis iniciales de la terapia oral deben administrarse
mientras el niño está en el hospital para garantizar que el medicamento sea tolerado. El niño puede ser
dado de alta en casa cuando puede tolerar los antibióticos orales y está claro que el cuidador puede
administrar la terapia oral según lo prescrito. (Consulte 'Seguimiento ambulatorio' a continuación.)
Monitoreo de drogas
● Adecuación de la terapia : por lo general, no monitoreamos los niveles de los medicamentos para
determinar la idoneidad de la terapia en niños con artritis bacteriana. El uso de agentes antimicrobianos
orales para completar el tratamiento de la artritis séptica ha sido un lugar común durante décadas y casi
siempre está asociado con el éxito [ 28 ]. La medición de los niveles de antibióticos puede ser útil en
pacientes seleccionados si existe una preocupación con respecto a la absorción o adherencia
adecuadas al régimen de tratamiento. Los ensayos están disponibles para la mayoría de los antibióticos
que se usan habitualmente para tratar la artritis bacteriana (por ejemplo, cefalexina y dicloxacilina ).
● Efectos adversos : los niños que están siendo tratados con antibióticos por vía oral para la artritis
bacteriana requieren monitoreo para detectar posibles efectos adversos. Los efectos adversos del
tratamiento con antibióticos en dosis altas incluyen pancitopenia, leucopenia, hepatitis, reacciones de
hipersensibilidad [ 76 ], insuficiencia hepática o renal y diarrea asociada con antibióticos [ 77,78 ].
Obtenemos un hemograma completo (con diferencial) y un perfil bioquímico (incluidas las

aminotransferasas séricas) cada una o dos semanas mientras el paciente recibe antibióticos
betalactámicos (p. Ej., Penicilinas, cefalosporinas). Algunos expertos también obtienen monitoreo cada
una o dos semanas para la clindamicina , aunque los efectos hematológicos adversos son menos
preocupantes. Para linezolid , los recuentos sanguíneos completos deben controlarse semanalmente
para terapia durante más de dos semanas. (Consulte 'Seguimiento ambulatorio' a continuación.)
Terapia parenteral ambulatoria - ambulatorio tratamiento antibiótico parenteral (OPAT) puede estar
justificada para los niños de hasta 1 mes de edad que han mejorado como se esperaba con la terapia
parenteral, pero no cumplen con los requisitos previos para la terapia oral. (Consulte 'Requisitos previos'
arriba).
La inserción de un catéter central insertado por vía percutánea facilita la administración prolongada de
antibióticos parenterales y se puede utilizar para OPAT [ 5 ]. Sin embargo, las complicaciones relacionadas
con el catéter (p. Ej., Mal funcionamiento, desplazamiento, infección del torrente sanguíneo) ocurren en 30 a
40 por ciento de los niños con infecciones osteoarticulares que son tratados con OPAT [ 79,80 ].
Duración total - La duración total de la terapia antimicrobiana para la artritis bacteriana depende del
patógeno y la respuesta a la terapia. Ofrecemos las siguientes pautas generales:
● S. aureus - Mínimo de tres semanas

● S. pneumoniae , GBS, estreptococo grupo A : de dos a tres semanas
● K. kingae, N. meningitidis , H. influenzae : de dos a tres semanas
● Otros patógenos gramnegativos (p. Ej., Salmonella ): tres semanas, especialmente en el contexto de un
traumatismo penetrante o cirugía gastrointestinal
● Artritis de cultivo negativo - dos semanas
Los cursos más largos pueden ser necesarios para la artritis bacteriana de la cadera [ 19 ] y para la artritis
causada por Enterobacteriaceae u otros organismos inusuales [ 8,70,81 ]. (Vea 'Indicaciones de consulta'
más arriba).
La terapia antimicrobiana puede interrumpirse si la ESR y / o la PCR han regresado a la normalidad en estos
puntos temporales y no hay evidencia radiográfica de osteomielitis, que ocurre concomitantemente en hasta
el 64 por ciento de los casos [ 49,53,70,82-85 ].
La artritis séptica con cultivo negativo debe manejarse de manera similar; Si no se encuentra evidencia de
afectación ósea y la VSG y la PCR se han normalizado de dos a tres semanas, el tratamiento empírico
puede interrumpirse.
Las radiografías deben obtenerse dos o tres semanas después del tratamiento para detectar cambios en los
huesos que indiquen osteomielitis [ 86 ]. Los hallazgos radiográficos que sugieren osteomielitis incluyen
lesiones líticas ( imagen 1 ) y elevación perióstica ( imagen 2 ), engrosamiento o formación de hueso nuevo [
44 ]. La osteomielitis puede requerir intervención quirúrgica o terapia antibiótica prolongada. (Consulte
"Osteomielitis hematógena en niños: evaluación y diagnóstico", sección "Imágenes avanzadas" y
"Osteomielitis hematógena en niños: Manejo" .)
La artritis bacteriana con osteomielitis concomitante se asocia con un peor pronóstico que la artritis
bacteriana sola [ 86 ]. (Vea 'Factores pronósticos' a continuación.)
Las duraciones de tratamiento sugeridas se basan en estudios realizados en la década de 1970. Un ensayo
aleatorizado abierto multicéntrico realizado en Finlandia entre 1983 y 2005 sugirió que 10 días de
tratamiento antimicrobiano puede ser adecuado para pacientes con artritis bacteriana con cultivo positivo sin
osteomielitis adyacente que demuestre una mejoría clínica y ya sea PCR <2 mg / dL (20 mg / L) o dos
niveles normales de PCR [ 19 ]. Sin embargo, no hubo casos de SARM, y el 15 por ciento de los niños con
compromiso de cadera requirió la extensión de la terapia más allá de la duración planificada [ 87].]. Dadas
estas limitaciones y la escasez de datos de bebés (en quienes la artritis séptica de la cadera se asocia
frecuentemente con secuelas), continuamos tratando la artritis bacteriana durante dos a tres semanas para
la mayoría de los patógenos, y tres semanas como mínimo para S. aureus .
TERAPIAS ADJUNTIVAS
Analgesia : el manejo del dolor es un aspecto importante de la terapia para la artritis bacteriana. La terapia
con opioides puede ser necesaria durante la hospitalización inicial; La consulta con el servicio de manejo del
dolor puede ser útil. Después del alta, se puede usar acetaminofeno o ibuprofeno para controlar el dolor [ 5 ].
Fisioterapia : se debe prestar atención a la posición conjunta y la movilización rápida para prevenir las
contracturas y promover una nutrición óptima para el cartílago articular. La fisioterapia puede ser útil en
niños que son reacios a usar la articulación.
Una vez que se le da de alta, el niño puede requerir inicialmente una silla de ruedas o un andador y una
terapia física continua.
Los agentes anti-inflamatorios - La respuesta inflamatoria es un componente importante de la

patogénesis de la artritis bacteriana y representa al menos una parte de la morbilidad a largo plazo. Algunos
expertos recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de rutina, pero no hay datos
que demuestren que los AINE mejoran la recuperación o alteran los resultados. El autor de este tema
recomienda AINEs no selectivos si es necesario para el manejo del dolor.
No sugerimos rutinariamente la terapia con glucocorticoides adyuvante para niños con artritis séptica.
Aunque los ensayos aleatorios y los estudios observacionales que compararon dexametasona con placebo
en niños con artritis séptica han sugerido beneficios potenciales, los resultados a largo plazo fueron
inconsistentes [ 88-91 ]. Las limitaciones adicionales incluyen la ausencia de casos de S. aureus resistente a
la meticilina y la duración relativamente prolongada de los antibióticos parenterales en algunos pacientes.
Además, los efectos de la dexametasona no se compararon con los de los agentes antiinflamatorios no
esteroideos, que algunos expertos recomiendan como terapia complementaria.
RESPUESTA A LA TERAPIA
Seguimiento de la respuesta : la respuesta al tratamiento se evalúa con evaluaciones clínicas y de

laboratorio en serie. Durante la hospitalización, monitoreamos el estado clínico (p. Ej., Fiebre, dolor en las
articulaciones, hinchazón, eritema y movilidad) al menos diariamente. Controlamos el recuento de glóbulos
blancos periféricos (WBC) y / o la proteína C reactiva (CRP) cada dos o tres días y / o si el estado clínico
empeora. Monitoreamos el recuento de WBC del líquido sinovial y el cultivo (si es necesario repetir las
aspiraciones).
El monitoreo durante la terapia oral o parenteral ambulatoria se discute a continuación. (Consulte

'Seguimiento ambulatorio' a continuación.)
Respuesta esperada : la mejoría clínica y de laboratorio está indicada por:
● Resolución de la fiebre: la fiebre generalmente se resuelve dentro de los tres a cinco días posteriores al
inicio del tratamiento [ 5,67 ].
● Mejora de los síntomas articulares: la mejoría de los síntomas articulares (dolor, hinchazón, eritema,
movilidad) generalmente ocurre dentro de los dos días posteriores al inicio del tratamiento. El tiempo
requerido para la resolución de los síntomas y la esterilización del líquido articular es proporcional a la
duración de los síntomas antes del inicio de la terapia apropiada y el recuento de glóbulos sinoviales de
glóbulos blancos en el momento del diagnóstico [ 92-94 ].
normalización del recuento de glóbulos blancos periféricos y la disminución de la ESR y / o PCR - CRP
● La
es más útil que la ESR para monitorear la respuesta aguda al tratamiento. Los recuentos de glóbulos
blancos, si son inicialmente anormales, se normalizan dentro de una semana después del inicio del
tratamiento [ 95 ]. Incluso con el tratamiento adecuado, la VSG puede continuar aumentando durante
tres a cinco días, mientras que la PCR alcanza un máximo dentro de las 36 a 50 horas del inicio de la
infección y rápidamente se normaliza con la terapia adecuada [ 9,95]]. La VSG sigue siendo útil para
determinar la duración de la terapia, ya que se normaliza a medida que se resuelve la inflamación.
Aunque muchos niños aún tienen una ESR levemente elevada al final del curso de tratamiento prescrito,
es posible que no requieran terapia adicional si las radiografías no revelan evidencia de osteomielitis
asociada.
● Disminución del recuento de glóbulos sinoviales de WBC y esterilización del líquido sinovial: en las
articulaciones que inicialmente se drenaron con aspiración con aguja, el líquido sinovial puede volver a
acumularse, lo que requiere un drenaje repetido. Las rodillas infectadas, en particular, pueden continuar
acumulando líquido durante 7 a 10 días. Cuando esté disponible (por aspiración repetida o drenaje
quirúrgico), los análisis de líquido sinovial en serie deben demostrar la esterilización y un conteo
decreciente de GB en uno o dos días.
https://www.uptodate.com/contents/bacterial-arthritis-treatment-and-outcome-in-infants-and-children/print?search=artritis%20septica&source=s… 10/33
Fracaso del tratamiento - El fracaso del tratamiento puede estar indicado por:
● Falta de mejoría clínica.

● CRP que continúa aumentando de tres a cinco días después del inicio de la terapia
● Elevación persistente de ESR, CRP, recuento de WBC periférico o recuento de WBC de líquido sinovial
● Falta de esterilización del líquido sinovial en el período esperado de uno a dos días (si se obtienen
cultivos repetidos)
Se debe reevaluar a los pacientes que no responden a la terapia empírica o dirigida a patógenos como se
espera. Pueden requerir artrotomía y / o ajuste de la terapia antimicrobiana.
La reevaluación generalmente debe incluir imágenes de resonancia magnética para la evidencia de

osteomielitis con absceso; revisión de la historia de exposición a organismos inusuales (p . ej., P. multocida ,
C. acnes ) o trauma penetrante; y reconsideración de otras condiciones en el diagnóstico diferencial.
(Consulte "Artritis bacteriana: epidemiología, patogénesis y microbiología en bebés y niños", sección sobre
"Microbiología" y "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en bebés y niños", sección sobre
"Diagnóstico diferencial" ).
Para los pacientes que no mejoran después de 48 horas de terapia con antibióticos o que tienen cultivos
positivos persistentes a pesar de la terapia antimicrobiana apropiada y múltiples aspiraciones con agujas,
puede ser necesaria una artrotomía para asegurar el desbridamiento completo del tejido infectado, la
degradación de las loculaciones y la irrigación del espacio articular.
Para los pacientes que no mejoran a pesar de la terapia apropiada dirigida por patógenos, puede ser útil
monitorear los niveles de los medicamentos para asegurar niveles adecuados de suero. (Consulte 'Control
de drogas' más arriba).
Para pacientes con cultivos negativos, pueden justificarse intentos más agresivos para aislar patógenos
inusuales y organismos fastidiosos (por ejemplo, K. kingae ) ( tabla 2 ). Esto puede incluir:
● Aspiración de cualquier biopsia ósea o tejido blando involucrada para tinción histopatológica y cultivo
bacteriano.
● Las pruebas moleculares son especialmente útiles para identificar K. kingae en el líquido sinovial que
tiene un cultivo negativo. (Consulte "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes
y niños", sección sobre 'Líquido sinovial' ).
● Pruebas serológicas apropiadas para niños con exposición potencial a Coccidioides o Brucella . (Ver
"Manifestaciones y tratamiento de la coccidioidomicosis extrapulmonar", sección "Infección ósea y
articular" y "Brucelosis: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" y
"Coccidioidomicosis: diagnóstico de laboratorio y detección" .)
● Pruebas de tuberculosis si se sospecha Mycobacterium tuberculosis . (Consulte "Enfermedad de la

tuberculosis en los niños", sección "Diagnóstico" .)
Si la evaluación más agresiva no identifica un organismo, puede estar indicada la ampliación de la terapia
empírica para incluir organismos no cubiertos por el régimen inicial (por ejemplo, K. kingae en pacientes
tratados inicialmente con vancomicina , clindamicina , nafcilina u oxacilina ).
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXTERNOS : vemos a los niños que están recibiendo tratamiento para la
artritis bacteriana como pacientes ambulatorios aproximadamente una semana después del alta hospitalaria
y en intervalos de una a dos semanas a partir de entonces.
Los monitoreamos para una mejoría clínica continua (incluida la necesidad de iniciar o continuar la terapia
física) y las complicaciones relacionadas con la terapia con antibióticos en dosis altas, como citopenias,
hepatitis [ 76 ], insuficiencia hepática o renal, diarrea asociada con antibióticos y Colitis seudomembranosa.
Obtenemos hemograma completo, tasa de sedimentación globular, proteína C reactiva y perfil bioquímico,
incluidas las aminotransferasas séricas, en cada visita. Si los pacientes no están mejorando como se
esperaba después de la transición a la terapia oral, puede ser recomendable volver a la terapia intravenosa.
(Vea 'Fallo del tratamiento' arriba).
Después de que se interrumpe el tratamiento, generalmente se debe vigilar a los niños para detectar
complicaciones a largo plazo en las visitas de rutina para el cuidado del niño. Aquellos que corren un alto
riesgo de daño al cartílago (por ejemplo, el retraso en el reconocimiento de la artritis séptica de la cadera
durante tres o más días) deben ser monitoreados por un cirujano ortopédico con experiencia en pediatría.
(Consulte "Complicaciones a largo plazo" a continuación).
SALIR
Complicaciones a largo plazo : las posibles complicaciones a largo plazo de la artritis bacteriana
incluyen [ 1,21,23,44,96-98 ]:
● necrosis avascular
● Laxitud articular, subluxación o dislocación
● restricción de articulaciones
● Discrepancia en la longitud de la extremidad (si la placa de crecimiento está involucrada)
● Ampliación de la cabeza femoral (coxa magna) en la artritis bacteriana de la cadera.
● Fracturas patológicas.
La tasa estimada de complicaciones varía de 10 a 25 por ciento, dependiendo de la población de pacientes,

la articulación afectada y la duración del seguimiento (puede ser necesario un seguimiento prolongado para
detectar algunas complicaciones) [ 1,15,44,64 , 99,100 ]. Incluso con el tratamiento adecuado,
aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes con compromiso de cadera y el 10 por ciento de los
pacientes con compromiso de rodilla desarrollan complicaciones significativas [ 11,101,102 ].
Factores pronósticos : en estudios observacionales, los siguientes factores se asociaron con

complicaciones a largo plazo [ 63,64,81,103-107 ]:
● Duración de los síntomas antes del tratamiento, particularmente si> 4 a 7 días

● Implicación de la cadera.
● Afectación de la cadera o el hombro con osteomielitis concomitante
● Edad menor de un año.
● Aislamiento de S. aureus o Enterobacteriaceae en comparación con otros patógenos
Los factores que no parecen estar relacionados con el resultado incluyen:
● El modo de drenaje, siempre que se logre un drenaje adecuado.

● La elección del antibiótico, siempre que sea eficaz contra el organismo infeccioso.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el
paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos
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que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede ubicar artículos de
educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las
palabras clave de interés).
● Tema de conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: artritis séptica (conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La artritis bacteriana requiere un rápido reconocimiento y manejo. El drenaje del líquido articular y la
terapia antimicrobiana son las piedras angulares de la terapia. (Vea 'Descripción general' arriba).
decisiones sobre el procedimiento de drenaje óptimo deben ser individualizadas. Preferimos la

● Las
artrotomía en niños con artritis bacteriana de la cadera o el hombro, traumatismo penetrante,
osteomielitis concomitante y / o gran cantidad de escombros o loculaciones. Para otras articulaciones, la
artrotomía o la aspiración con aguja son alternativas. (Vea 'Drenaje' arriba).
● La terapia con antibióticos es necesaria para esterilizar el líquido articular. Los antibióticos deben
administrarse tan pronto como sea posible después de que se hayan obtenido los cultivos de sangre y
líquido sinovial. (Consulte 'Tratamiento con antibióticos' más arriba).
● Incluimos cobertura para Staphylococcus aureus en el régimen empírico para niños de todas las
edades. La cobertura para patógenos adicionales puede ser necesaria según la edad del niño ( tabla 1
), las circunstancias clínicas particulares ( tabla 2 ) y la tinción de Gram ( tabla 3 ). La terapia
antimicrobiana inicial para la artritis bacteriana generalmente se administra por vía parenteral ( tabla 4 ).
(Consulte 'Terapia parenteral empírica' más arriba).
● El régimen antimicrobiano puede adaptarse a un patógeno específico cuando los resultados de cultivo y
susceptibilidad están disponibles ( tabla 7 ). Los niños cuyos cultivos permanecen negativos y mejoran
con la terapia empírica generalmente continúan con el régimen empírico parenteral. (Consulte "Terapia
dirigida por patógenos" más arriba).
● En bebés <1 mes de edad, proporcionamos el curso completo de terapia antimicrobiana por vía
parenteral. Los bebés ≥1 mes y los niños pueden cambiarse a terapia oral ( tabla 8 ) si han demostrado
mejoría clínica y de laboratorio y cumplen con los requisitos previos para la terapia oral.
artritis por S. aureus generalmente se trata durante al menos tres semanas; otras causas de artritis
● La
bacteriana y artritis con cultivo negativo generalmente se tratan durante dos o tres semanas. La terapia
antimicrobiana puede interrumpirse si la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y / o la proteína C
reactiva (PCR) han regresado a la normalidad en estos puntos temporales y no hay evidencia
radiográfica de osteomielitis insospechada. (Vea 'Duración total' arriba).
niños que reciben una terapia antimicrobiana adecuada generalmente muestran una mejoría clínica
● Los
dentro de tres a cinco días. La mejoría clínica se demuestra por la disminución de la fiebre; dolor
articular mejorado, hinchazón, eritema y rango de movimiento; y disminución del recuento de glóbulos
blancos periféricos (WBC), ESR y / o CRP, y recuento y cultivo de WBC en líquido sinovial (si se
obtiene). (Vea 'Respuesta a la terapia' más arriba).
● Los pacientes que no responden al tratamiento como se espera deben ser reevaluados. Pueden
requerir artrotomía y / o ajuste de la terapia antimicrobiana. (Vea 'Fallo del tratamiento' arriba).
● Vemos a los niños que reciben tratamiento para la artritis bacteriana como pacientes ambulatorios
aproximadamente una semana después del alta hospitalaria y en intervalos de una a dos semanas a
partir de entonces. Los monitoreamos para detectar mejoría clínica y complicaciones de la terapia con
antibióticos en dosis altas. Obtenemos un recuento sanguíneo completo, ESR, CRP y un perfil
bioquímico (incluidas las aminotransferasas séricas) en cada visita. (Consulte "Seguimiento
ambulatorio" más arriba).
● La tasa estimada de disfunción articular residual es del 10 al 25 por ciento; incluso con el tratamiento
adecuado, aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes con compromiso de cadera y el 10 por
ciento de los pacientes con compromiso de rodilla desarrollan complicaciones. Los factores
relacionados con el mal resultado incluyen la duración de los síntomas antes del tratamiento, la
participación de la cadera, la participación de la cadera o el hombro con osteomielitis concomitante y la
edad menor de un año. (Vea 'Resultado' arriba).
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Tema 6033 Versión 44.0
GRÁFICOS
Causas más frecuentes de artritis bacteriana en niños según edad.
Grupo de edad Bacterias mas comunes
<3 meses Staphylococcus aureus (MSSA y MRSA)
Streptococcus del grupo B ( Streptococcus agalactiae )
Bacilos gramnegativos
Neisseria gonorrhoeae
3 meses a 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)
Kingella Kingae
Estreptococo del grupo A ( Streptococcus pyogenes )
steotococos neumonia
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (en niños inmunizados de forma incompleta en regiones
con bajas tasas de inmunización Hib)
> 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)
Grupo A Streptococcus
S. pneumoniae
N. gonorrhoeae (en adolescentes sexualmente activos)
MSSA: S. aureus susceptible a meticilina ; MRSA: S. aureus resistente a la meticilina .
Gráfico 53150 Versión 8.0
Características clínicas asociadas con patógenos bacterianos que causan artritis

en niños
Características clínicas
Bacterias grampositivas (causa más común en países ricos en recursos)
Staphylococcus aureus Todas las edades; puede causar infección poliarticular; posible infección
asociada de la piel o tejidos blandos; El SARM puede asociarse con
tromboembolismo venoso y enfermedad pulmonar
Estafilococos coagulasa- La causa más común de artritis bacteriana asociada con las articulaciones
negativos protésicas
Estreptococo del grupo A ( Puede ocurrir como una complicación de la infección por el virus varicela-zoster
Streptococcus pyogenes ) concurrente
Streptococcus pneumoniae Niños menores de 2 años, típicamente sin factores de riesgo de enfermedad
(neumococo) neumocócica invasiva y sin manifestaciones extraarticulares de enfermedad
neumocócica
Streptococcus del grupo B ( Bebés menores de 3 meses de edad (generalmente de 2 a 4 semanas)

Streptococcus agalactiae )
Asteroides nocardia Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.
Bacterias gramnegativas (causa menos común en países ricos en recursos)
Kingella Kingae Niños de 6 a 36 meses; inicio indolente; Úlceras orales que preceden a los
hallazgos musculoesqueléticos.
Haemophilus influenzae tipo b Niños con inmunización incompleta en áreas con tasas bajas de inmunización
(Hib) contra Hib
Neisseria gonorrhoeae Recién nacidos; Generalmente afecta las articulaciones debajo de la cadera;
Puede causar infección poliarticular.
Adolescentes sexualmente activos; por lo general ocurre como parte de una

infección diseminada con fiebre y erupción; En las niñas, puede preceder el
inicio de la menstruación.
Neisseria meningitidis Puede causar infección poliarticular; erupción petequial o purpúrica; La artritis
mediada por el complejo inmunitario postinfeccioso puede ocurrir 2 a 3 semanas
después del inicio del tratamiento de las infecciones por N. meningitis
Especies de salmonela Niños con enfermedad de células falciformes o hemoglobinopatías relacionadas;

exposición a reptiles; niños en países en desarrollo
Bacilos gramnegativos no Recién nacidos; instrumentación del tracto gastrointestinal o urinario; huésped
salmonela inmunocomprometido
Pseudomonas aeruginosa Heridas punzantes; uso de drogas inyectables
Streptobacillus moniliformis Mordedura de rata erupción macular en el momento de la presentación

(fiebre por mordedura de
rata)
Borrelia burgdorferi Picadura de garrapata; historia de eritema migrans erupción; viajar o vivir en un
(enfermedad de Lyme) área endémica; artritis inflamatoria intermitente
Brucella Viajar o vivir en un área endémica; ingestión de productos lácteos no

pasteurizados; Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.
Artritis granulomatosa
Micobacterias (tuberculosis y Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.

especies atípicas)
(poco común en países ricos
en recursos)
Infección por coccidioides La coccidioidomicosis puede producir una artritis indolente.
Dentro de cada categoría, los patógenos bacterianos se enumeran en orden decreciente de frecuencia.
MRSA: S. aureus resistente a la meticilina .
Datos de:
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Gráfica 75192 Versión 17.0
Regímenes empíricos parenterales sugeridos para la artritis bacteriana aguda en

niños y adolescentes
Niños menores de 3 meses.
Agente antibiótico * Comentario
Cobertura para Uno de los siguientes: Se prefiere la vancomicina para los bebés
Staphylococcus Nafcillin <1 mes de edad que han estado en la
aureus y GBS UCI durante> 1 semana (para cubrir el
Oxacilina
SARM) y en las comunidades donde ≥10
Vancomicina
a 15 por ciento de los aislados de S.
aureus en la comunidad son SARM
Para los bebés gravemente enfermos (por
ejemplo, aquellos con inestabilidad
hemodinámica), se sugiere un
tratamiento empírico inicial con
combinación de vancomicina y nafcilina /
oxacilina
MÁS
Cobertura de Uno de los siguientes: Se prefiere la cefotaxima para lactantes

bacilos Cefotaxima (preferido) <1 mes de edad (para cubrir Neisseria
gramnegativos. gonorrhoeae )
Ceftazidima
Cefotaxime también proporciona
Cefepima
cobertura para GBS, incluida la meningitis
Se prefiere la cefepima si se considera
Pseudomonas aeruginosa.
Niños ≥3 meses de edad
Agente antibiótico * Comentario
Cobertura para S. Enfermedad grave (es decir, inestabilidad hemodinámica)

aureus
Vancomycin PLUS ya sea nafcillin u La nafcilina u oxacilina es superior a la
oxacillin vancomicina para MSSA
Las enfermedades no severas y <10 a 15 por ciento de los aislados de S. aureus en

la comunidad son MRSA
Uno de los siguientes: Cefazolin también brinda cobertura para

Cefazolina Kingella kingae (por ejemplo, para niños
de 6 a 36 meses de edad que asisten a
Nafcillin
guarderías o tienen úlceras orales antes
Oxacilina
de la aparición de síntomas
musculoesqueléticos)
Las enfermedades no severas y ≥10 a 15 por ciento de los aislados de S. aureus en

la comunidad son MRSA
Clindamicina o vancomicina Se prefiere la vancomicina:

Para infecciones potencialmente
mortales (en combinación con
nafcilina / oxacilina, resultados de
susceptibilidad pendientes)
Si ≥10 por ciento de los aislados de
MRSA de la comunidad son resistentes
a la clindamicina
Para niños con articulaciones
protésicas (CoNS)
MÁS
Indicación Agente (s) antibiótico (s) *
Cobertura Organismos gramnegativos en tinción de Cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima

adicional según lo Gram
indicado
clínicamente. Traumatismo penetrante o historia de Monoterapia con cefepima, ¶ o
traumatismo penetrante (polimicrobiano, La terapia de combinación Δ con:
incluyendo P. aeruginosa ) Ya sea cefepime o ceftazidime PLUS
O clindamicina o vancomicina
Edad de 6 a 36 meses y asistencia a la Utilice cefazolina para la cobertura

guardería o antecedentes de úlceras orales antiestafilocócica, si es posible ◊
antes de la aparición de síntomas

musculoesqueléticos ( K. kingae )
Inmunización incompleta contra Hib en niños Cefotaxima o ceftriaxona

menores de 2 años en un área con tasas
bajas de inmunización contra Hib (Hib)
Inmunización neumocócica incompleta en un

niño <2 años de edad, o afección de alto
riesgo para enfermedad neumocócica
§
invasiva , o terapia con antibióticos dentro
de las cuatro semanas posteriores al
diagnóstico de artritis bacteriana (penicilina
no sensible a S. pneumoniae )
Enfermedad de células falciformes o

hemoglobinopatías relacionadas ( Salmonella
)
Cirugía GI reciente o anatomía compleja del Uno de los siguientes:

tracto urinario (organismo gramnegativo Cefotaxima
entérico) Ceftriaxona
Cefepime (si P. aeruginosa es una
preocupación)
Adolescente sexualmente activo ( N. Cefotaxima o ceftriaxona PLUS

gonorrhoeae ) ¥ azitromicina (dosis única)
Consumidor de drogas inyectables ( P. Ceftazidima

aeruginosa )
SGB: estreptococo del grupo B ; UCI: unidad de cuidados intensivos; SARM: S. aureus resistente a la meticilina ; MSSA:
S. aureus susceptible a meticilina ; CoNS: coagulasa negativa S. aureus ; Hib: Haemophilus influenzae tipo b; GI:
gastrointestinal.
* Consulte el tema de UpToDate sobre el tratamiento de la artritis bacteriana en niños para la dosificación.
¶ Brinda cobertura para P. aeruginosa y MSSA.
Δ Brinda cobertura para P. aeruginosa y MRSA.
Generally Por lo general, no brindamos cobertura empírica inicial para K. kingae en niños pequeños si la cobertura de K.
kingae requiere dos medicamentos; añadimos cobertura paraK. kingae si el niño no mejora. *
§ Consulte el tema de UpToDate sobre vacunación neumocócica en niños para obtener más detalles.
¥ Consulte el tema UpToDate sobre la infección gonocócica diseminada para obtener más información.
Dosis sugeridas de antibióticos parenterales comúnmente utilizados en el

tratamiento de infecciones osteoarticulares en bebés y niños
Agente Dosis para lactantes de 8 a 28 Dosis para niños> 28 días de

intravenoso días de edad. edad.
Ampicilina 150 mg / kg por día dividido en 2 dosis. 200 a 400 mg / kg por día dividido en 4
dosis; dosis máxima de 12 g / día
Cefazolina 100 a 150 mg / kg por día dividido en 3 100 a 150 mg / kg por día dividido en 3
dosis dosis; dosis máxima de 6 g / día
Cefepima 60 a 100 mg / kg por día dividido en 2 dosis 100 a 150 mg / kg por día dividido en 3
Cefotaxima 150 a 200 mg / kg por día dividido en 3 150 a 200 mg / kg por día dividido en 3 o 4
dosis dosis; dosis máxima de 8 g / día
Ceftazidima 150 mg / kg por día dividido en 3 dosis. 125 a 150 mg / kg por día dividido en 3
dosis; dosis máxima diaria de 6 g
Ceftriaxona 50 a 75 mg / kg por día en 1 dosis 75 a 100 mg / kg por día dividido en 1 o 2

Clindamicina 20 a 30 mg / kg por día dividido en 3 dosis 25 a 40 * mg / kg por día dividido en 3 o 4

dosis; Dosis máxima 2.7 g / día
¶ 1 a 6 años: 12 mg / kg por día en 1 dosis
Daptomicina N/A
7 a 11 años: 9 mg / kg por día en 1 dosis
12 a 17 años: 7 mg / kg por día en 1 dosis
Gentamicina 7.5 mg / kg por día dividido en 3 dosis. 7.5 mg / kg por día dividido en 3 dosis.
Linezolid 30 mg / kg por día dividido en 3 dosis. <12 años: 30 mg / kg por día en 3 dosis
≥12 años: 600 mg dos veces al día.
Nafcillin 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis. 150 a 200 mg / kg por día dividido en 4
Oxacilina 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis. 150 a 200 mg / kg por día dividido en 4 a 6
Penicilina 150,000 unidades / kg por día dividido en 3 250,000 a 400,000 unidades / kg por día
dosis s divididas en 4 a 6 dosis; Dosis máxima de
24 millones de unidades por día.
Δ
Vancomicina Dosis de carga de 20 mg / kg, seguida de 45 a 60 mg / kg por día dividido en 3 a 4
una dosis de mantenimiento según la dosis; dosis máxima de 4 g / día
creatinina sérica de la siguiente manera:
<0.7 mg / dL: 15 mg / kg cada 12
horas
0.7 a 0.9 mg / dL: 20 mg / kg cada 24
horas
1.0 a 1.2 mg / dL: 15 mg / kg cada 24
horas
1.3 a 1.6 mg / dL: 10 mg / kg cada 24
horas
> 1.6 mg / dL: 15 mg / kg cada 48
horas
Consulte los temas de UpToDate sobre el tratamiento de la osteomielitis y la artritis séptica en niños para obtener
detalles sobre las indicaciones de determinados medicamentos; Las dosis recomendadas son para pacientes con
función renal normal y bebés nacidos con> 34 semanas de gestación. Se recomienda consultar con un experto en
enfermedades infecciosas pediátricas para los bebés nacidos con ≤34 semanas de gestación .
NA: no disponible; IV: intravenoso.

* Se prefieren 40 mg / kg por día para niños ≥3 meses de edad.
¶ La daptomicina no debe usarse en niños con compromiso pulmonar concomitante y no se recomienda en niños <1 año
de edad debido al riesgo de efectos potenciales en los sistemas musculares, neuromusculares y / o nerviosos (periféricos
y / o centrales) observados en perros . No está aprobado para el tratamiento de infecciones osteoarticulares en niños;
aún no se ha establecido la dosis adecuada para las infecciones osteoarticulares, pero es objeto de ensayos clínicos. Las
dosis provistas anteriormente son las que se recomiendan para la bacteriemia por estafilococo áureo en niños .
Algor Algoritmo de dosificación para vancomicina basado en la concentración de creatinina sérica en recién nacidos
nacidos en edad gestacional> 28 semanas. Se proporciona un método de dosificación de vancomicina basado en la edad y
el peso postnatal como alternativa al método basado en creatinina sérica que se menciona anteriormente y puede ser útil
en algunas situaciones clínicas. Este algoritmo en particular fue proporcionado en la edición 2009 del Libro Rojo. [1]
Edad postnatal <7 días:
<1200 g: 15 mg / kg IV cada 24 horas
1200 a 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 12 o 18 horas
> 1200 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 8 o 12 horas
Edad postnatal ≥7 días:
<1200 g: 15 mg / kg IV cada 24 horas
1200 a 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 8 o 12 horas
> 2000 g: 10 a 15 mg / kg IV cada 6 u 8 horas
Datos de:
1. Academia Americana de Pediatría. Fármacos antibacterianos para recién nacidos: dosis y frecuencia de
administración. En: Libro Rojo: Informe de 2009 del Comité de Enfermedades Infecciosas, 28ª ed., Pickering LK
(Ed.), Academia Americana de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2009. p.745.
2. Academia Americana de Pediatría. Tablas de dosificaciones de fármacos antibacterianos. En: Red Book: 2018
Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas, 31ª ed., Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds),
Academia Americana de Pediatría, Itasca, IL 2018. p.914.
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US Food and Drug Administration. Disponible en línea en
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm (consultado el 3 de agosto de 2018).
Gráfico 51833 versión 23.0
Criterios sugeridos para el estado completo de la inmunización contra

Haemophilus influenza tipo b y Streptococcus pneumoniae cuando se consideran
antibióticos empíricos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños
¶
Edad actual* Criterios para la inmunización completa
Haemophilus influenzae tipo b
12 a 15 meses ≥2 dosis de la vacuna conjugada Hib, con al menos una

dosis a ≥12 meses de edad
15 meses a 5 años ≥2 dosis de la vacuna conjugada Hib, con al menos una

dosis a ≥12 meses de edad, o
≥1 dosis de la vacuna conjugada contra Hib a ≥15

meses de edad
Δ
≥5 años, no de alto riesgo La inmunización contra Hib no es necesaria.
steotococos neumonia
12 a 24 meses ≥3 dosis de PCV a <16 meses, con ≥1 dosis a ≥12

meses, o
2 dosis de PCV, ambas a ≥ 12 meses.
24 meses a 5 años ≥3 dosis de PCV a <16 meses, con ≥1 dosis a ≥12

meses, o
2 dosis de PCV, ambas a ≥ 12 meses, o
≥1 dosis de PCV a ≥24 meses

◊
> 5 años, no de alto riesgo La inmunización contra PCV no es necesaria
Hib: H. influenzae tipo b; PCV: vacuna conjugada neumocócica.

* Los niños menores de 12 meses no están completamente inmunizados contra Hib y S. pneumoniae .
¶ Las inmunizaciones deben completarse al menos dos semanas antes del diagnóstico de neumonía.
Δ Los niños con alto riesgo de contraer la enfermedad por Hib invasiva incluyen los receptores de quimioterapia y los que
tienen asplenia anatómica o funcional (incluida la enfermedad de células falciformes), la infección por VIH, la deficiencia
de inmunoglobulina o la deficiencia temprana del complemento de componentes. Consulte el tema de UpToDate sobre la
prevención de la infección por H. influenzae para una discusión sobre la inmunización completa contra Hib en niños con
alto riesgo de enfermedad invasiva por Hib.
◊ Niños en alto riesgo de invasión.La enfermedad de S. pneumoniae incluye aquellos con enfermedad cardíaca crónica
(particularmente enfermedad cardíaca congénita cianótica e insuficiencia cardíaca); enfermedad pulmonar crónica
(incluido el asma si se trata con dosis altas de corticosteroides orales); diabetes mellitus; fuga de líquido cefalorraquídeo;
implante coclear; anemia falciforme y otras hemoglobinopatías; asplenia anatómica o funcional; Infección por VIH; falla
renal cronica; síndrome nefrótico; enfermedades asociadas con el tratamiento con medicamentos inmunosupresores o
radioterapia, que incluyen neoplasias malignas, leucemias, linfomas y enfermedad de Hodgkin; trasplante de órgano
sólido; o inmunodeficiencia congénita. Consulte los temas de UpToDate sobre PCV y vacunas de polisacáridos
neumocócicos para una discusión de S. pneumoniae completo .inmunización en niños con alto riesgo de enfermedad
invasiva por S. pneumoniae .
Graphic 95852 Versión 6.0
Condiciones asociadas con un mayor riesgo de enfermedad neumocócica invasiva

en niños y adolescentes
Grupo de riesgo Condición
Niños Asplenia funcional o anatómica (p. Ej., Enfermedad de células falciformes y otras
inmunocomprometidos hemoglobinopatías, asplenia congénita o adquirida o disfunción esplénica)
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas: incluye deficiencia de linfocitos B o T,

deficiencias del complemento (particularmente deficiencias de C1, C2, C3 y C4) y
trastornos fagocíticos (excepto CGD)
Infeccion por VIH
Falla renal cronica
Síndrome nefrótico
Tumor maligno generalizado (p. Ej., Enfermedad metastásica tratada con

quimioterapia)
Neoplasia maligna hematológica (p. Ej., Leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin,

mieloma múltiple)
Inmunosupresión iatrogénica (por ejemplo, trasplante de órgano sólido,

glucocorticoides sistémicos a largo plazo, inhibidores alfa de necrosis tumoral [por
ejemplo, etanercept, infliximab], radioterapia)
Niños inmunocompetentes Fugas de líquido cefalorraquídeo

con defectos de barrera
Implante coclear (o candidato a implante coclear)
anatómica.
Niños inmunocompetentes Enfermedad cardíaca crónica, particularmente enfermedad cardíaca congénita

con enfermedades crónicas cianótica, insuficiencia cardíaca y miocardiopatía
*
Enfermedad pulmonar crónica (incluido el asma si se trata con una terapia oral con
¶
glucocorticoides en dosis altas )
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Enfermedad cronica del higado
CGD: enfermedad granulomatosa crónica.

* Los niños nativos de Alaska / los indios americanos de entre 24 y 59 meses de edad también pueden correr un mayor
riesgo si viven en áreas con una mayor prevalencia de enfermedad neumocócica invasiva.
¶ La terapia con glucocorticoides orales en dosis altas se define como ≥20 mg por día (o> 2 mg / kg por día para
pacientes que pesan <10 kg) de prednisona o equivalente durante ≥14 días.
Datos de:
1. Nuorti JP, Whitney CG, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Prevención de la
enfermedad neumocócica en bebés y niños: uso de la vacuna antineumocócica conjugada 13 valente y la vacuna
polisacárida neumocócica valente 23: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).
MMWR Recommend Rep 2010; 59: 1.
2. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Uso de la vacuna antineumocócica conjugada 13-
valent y la vacuna polisacárida neumocócica 23 valente en niños de 6 a 18 años con afecciones
inmunocomprometibles: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2013; 62: 521.
3. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización Calendario de vacunación
recomendado para niños y adolescentes de 18 años o más, Estados Unidos, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2018; 67: 156.
4. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA guía de práctica clínica para la vacunación del huésped
inmunocomprometido. Clin Infect Dis 2014; 58: e44.
Regímenes antimicrobianos sugeridos para los patógenos más comúnmente

aislados que causan infecciones osteoarticulares en bebés y niños cuando se
conocen los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad
Agentes
Patógeno Agentes orales
parenterales
Staphylococcus aureus
Susceptibles a la meticilina Cefazolina Cefalexina

Nafcillin Cloxacilina (no disponible en los
Oxacilina Estados Unidos)
Dicloxacilina
Clindamicina *
Resistente a la meticilina
Susceptible a la clindamicina Vancomicina Clindamicina

Clindamicina
¶ Vancomicina
Resistente a la clindamicina Linezolid
Linezolid
Daptomicina Δ
Streptococcus agalactiae (grupo B de Penicilina Terapia oral no sugerida en bebés

Streptococcus )
Streptococcus pyogenes (Grupo A Penicilina Penicilina

Streptococcus ) Ampicilina Amoxicilina
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Penicilina susceptible Penicilina Penicilina

Amoxicilina
Penicilina no sensible Cefotaxima Clindamicina *

Ceftriaxona Linezolid
Clindamicina *
Linezolid
Kingella Kingae Penicilina Penicilina

Cefazolina Cefalexina
Cefotaxima Cefixima
Ceftriaxona
Haemophilus influenzae tipo b Cefotaxima Amoxicilina (si es susceptible)

Ceftriaxona Cefixima
Cefuroxima
* Si el aislado es clindamicina susceptible.

¶ La clindamicina no debe utilizarse incluso si la prueba D es negativa.
Δ La daptomicina no debe usarse en niños con afectación pulmonar concomitante. No está aprobado para el tratamiento
de infecciones osteoarticulares en niños; no se ha establecido la dosis adecuada.
Gráfica 71347 Versión 13.0
Dosis de antibióticos orales comúnmente utilizados en el tratamiento de

infecciones osteoarticulares en bebés y niños> 1 mes de edad *
¶
Agente oral Dosis
Amoxicilina 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis; dosis máxima de 4 g / día
Cefixima 8 mg / kg por día dividido en 1 o 2 dosis; dosis máxima de 400 mg / día
Cefalexina 100 a 150 mg / kg por día dividido en 3 o 4 dosis; dosis máxima de 4 g / día
Δ
Clindamicina 30 a 40 mg / kg por día dividido en 3 dosis; Dosis máxima 2.7 g / día
◊
Cloxacilina 125 mg / kg por día dividido en 4 dosis; dosis máxima de 4 g / día
§
Dicloxacilina 100 mg / kg por día dividido en 4 dosis; dosis máxima de 4 g / día
Linezolid <12 años: 30 mg / kg por día dividido en 3 dosis; dosis máxima de 1,8 g / día
≥12 años: 600 mg dos veces al día.
Penicilina V 150 mg / kg por día dividido en 6 dosis; dosis máxima de 2 g / día
* Consulte los temas de UpToDate sobre el tratamiento de la artritis bacteriana y la osteomielitis en niños para obtener
detalles sobre las indicaciones de determinados medicamentos.
¶ Las dosis recomendadas son para pacientes con función renal normal. Los antibióticos betalactámicos administrados por
vía oral para infecciones osteoarticulares generalmente se administran en dosis más altas que las utilizadas para el
tratamiento de otras infecciones y se recomiendan en los prospectos.
Se prefieren Δ 40 mg / kg por día para niños ≥3 meses.
◊ La cloxacilina no está disponible en los Estados Unidos.
§ La dicloxacilina suspensión ya no está disponible.
Lucencia lítica en la osteomielitis.
(A) La radiografía en la evaluación inicial de un niño de nueve años con fiebre y cojera
demuestra una lucidez lítica en la metáfisis femoral distal.
(B, C) Las imágenes de resonancia magnética (RM) axial y coronal delinean el área de la
osteomielitis y el edema medular adyacente.
Reproducido con permiso de Jeanne Chow, MD. Hospital de Niños-Boston, Copyright © Jeanne
Chow, MD.
Gráfico 51834 versión 5.0
Osteomielitis con absceso subperióstico
La radiografía del fémur muestra elevación del periostio debido a un absceso

subperióstico como resultado de la osteomielitis.
Cortesía de Marvin B Harper, MD.
Divulgaciones del contribuyente

Paul Krogstad, MD Equity Ownership / Stock Options (cónyuge): Johnson and Johnson. Sheldon L
Kaplan, MD Grant / Research / Clinical Trial Support: Pfizer [neumonía por estreptococos (PCV13,
linezolid)]; Merck [Staphylococcus aureus (Tedizolid)]; Alérgenos [osteomielitis (ceftarolina)]. Consultor /
Consejo asesor: Pfizer [Staphylococcus aureus (PCV13, linezolid)]. Otros intereses financieros: Pfizer
[Ponente en PCV13, linezolid]; Medscapre [Video discusión sobre la meningitis bacteriana]; Elsevier [coeditor
(Libro de texto de Feigin y Cherry sobre enfermedades infecciosas pediátricas)]. William A Phillips, MD
Nada que revelar Mary M Torchia, MD Nada que revelar
Las revelaciones de los contribuyentes son revisadas para los conflictos de interés por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos se abordan examinando un proceso de revisión multinivel y los requisitos para
que se proporcionen referencias que respalden el contenido. El contenido referenciado adecuadamente es
requerido por todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia UpToDate.
Política de conflicto de intereses.

Artritis Bacteriana - Tratamiento y Resultados en Bebés y Niños - UpToDate

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1/2/2019 Artritis bacteriana: tratamiento y resultados en bebés y niños - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Artritis bacteriana: tratamiento y resultados en bebés y niños

Autor: Paul Krogstad, MD

RESUMEN : la artritis bacteriana requiere un rápido reconocimiento y manejo. Los retrasos en el

Procedimientos de drenaje : el drenaje se puede realizar mediante artrotomía, artroscopia o aspiración

● Artroscopia : la artroscopia es una alternativa a la artrotomía para el drenaje quirúrgico de la artritis

En estudios observacionales en pacientes adultos, el resultado de la artritis bacteriana en pacientes

El drenaje demorado o inadecuado aumenta la probabilidad de resultados adversos. El aumento de la

● Otras articulaciones : para las articulaciones distintas de la cadera y el hombro, la artroscopia o la

Indicaciones : la terapia con antibióticos es necesaria para esterilizar el líquido de la articulación. La

características clínicas características incluyen:

(Consulte "Artritis bacteriana: características clínicas y diagnóstico en lactantes y niños", sección

características características del laboratorio incluyen:

• Organismo identificado en tinción de Gram del líquido sinovial.

● Un agente antistaphylococcal ( nafcillin , oxacillin o vancomycin ), más :

• Cefotaxima (si está disponible), o

• Ceftazidima o cefepima si Pseudomonas aeruginosa es una consideración o cefotaxima no está

• Ceftriaxona si no se dispone de cefotaxima y ceftazidima y el bebé no recibe soluciones

Las dosis de los medicamentos se proporcionan en la tabla ( tabla 4 ).

El agente de elección depende de la gravedad de la enfermedad, la prevalencia local de MRSA asociado a

● Organismos gramnegativos en la tinción de Gram : se debe agregar una cefalosporina de segunda o

● Traumatismo penetrante o antecedentes de traumatismo penetrante: el traumatismo penetrante

infecciones musculoesqueléticas relativamente leves [ 56 ]. (Ver 'Elección del régimen oral' a

● Enfermedad de células falciformes : la cobertura para Salmonella (por ejemplo, cefotaxima ,

Patógeno dirigida la terapia - terapia Pathogen-dirigida se basa en cultivo y susceptibilidad resultados (

● El niño es inmunocompetente y está completamente inmunizado contra Hib y S. pneumoniae para su

● El curso clínico ha sido sencillo.

Elección del régimen oral.

• Organismo aislado : cuando se aísla un organismo, el patrón de susceptibilidad se usa para

Obtenemos un hemograma completo (con diferencial) y un perfil bioquímico (incluidas las

● S. aureus - Mínimo de tres semanas

Los agentes anti-inflamatorios - La respuesta inflamatoria es un componente importante de la

Seguimiento de la respuesta : la respuesta al tratamiento se evalúa con evaluaciones clínicas y de

El monitoreo durante la terapia oral o parenteral ambulatoria se discute a continuación. (Consulte

Respuesta esperada : la mejoría clínica y de laboratorio está indicada por:

● Falta de mejoría clínica.

La reevaluación generalmente debe incluir imágenes de resonancia magnética para la evidencia de

● Pruebas de tuberculosis si se sospecha Mycobacterium tuberculosis . (Consulte "Enfermedad de la

La tasa estimada de complicaciones varía de 10 a 25 por ciento, dependiendo de la población de pacientes,

Factores pronósticos : en estudios observacionales, los siguientes factores se asociaron con

● Duración de los síntomas antes del tratamiento, particularmente si> 4 a 7 días

Los factores que no parecen estar relacionados con el resultado incluyen:

● El modo de drenaje, siempre que se logre un drenaje adecuado.

decisiones sobre el procedimiento de drenaje óptimo deben ser individualizadas. Preferimos la

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Tema 6033 Versión 44.0

Causas más frecuentes de artritis bacteriana en niños según edad.

Grupo de edad Bacterias mas comunes

<3 meses Staphylococcus aureus (MSSA y MRSA)

Streptococcus del grupo B ( Streptococcus agalactiae )

3 meses a 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)

Estreptococo del grupo A ( Streptococcus pyogenes )

> 3 años S. aureus (MSSA y MRSA)

N. gonorrhoeae (en adolescentes sexualmente activos)

MSSA: S. aureus susceptible a meticilina ; MRSA: S. aureus resistente a la meticilina .

Gráfico 53150 Versión 8.0

Características clínicas asociadas con patógenos bacterianos que causan artritis

Bacterias grampositivas (causa más común en países ricos en recursos)

Streptococcus del grupo B ( Bebés menores de 3 meses de edad (generalmente de 2 a 4 semanas)

Asteroides nocardia Artritis monoarticular crónica con reacción granulomatosa.

Bacterias gramnegativas (causa menos común en países ricos en recursos)

Adolescentes sexualmente activos; por lo general ocurre como parte de una