Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros

PESQUISA
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 287- 96 Hérnandez MLG,
Esc Anna NeryGómez BA,
Rev Enferm Becerril
2009 abr-jun;LC, Rojas
13 (2): 287-AM
96

RESEARCH - INVESTIGACIÓN

CUIDADOS DE LA SALUD: PARADIGMA DEL PERSONAL DE

ENFERMEROS EN MÉXICO - LA RECONSTRUCCIÓN DEL CAMINO
Cuidados de saúde: paradigma de enfermeiros no México –
a reconstrução da estrada
Health care: paradigm of nurses in Mexico - rebuilding the road

María de Lourdes García Hernández1 Beatriz Arana Gómez2

Lucila Cárdenas Becerril3 Araceli Monroy Rojas4

RESUMEN
Se hace un recuento histórico-sociológico sobre los antecedentes y las bases filosóficas basada en el rendimiento del personal
profesional de enfermería en México, que permiten conocer y reconocer la necesidad apremiante de transitar del paradigma
salud-enfermedad al de vida-salud. Esto responde a las necesidades de la población en el ámbito de la salud, en una sociedad
donde la atención es a la enfermedad y no a la salud, otorgándose aquélla en un sistema hospitalario y con costos altos. Es una
investigación cuya metodología se basa en el enfoque de la sociología de las profesiones, apoyada en entrevistas a profundidad.
La población de estudio fueron 10 enfermeras de un hospital público de segundo nivel de atención a la salud. Los resultados
indican que mientras la atención de enfermería se otorgue en un área hospitalaria, el paradigma vida-salud tardará en instalarse
en el ser y hacer de las enfermeras.

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alabr as ccla
bras la
lavve: Enfermería. Atención de enfermería. Prestación de Atención de Salud

Resumo
Faz-se uma pesquisa histórico-sociológica dos antecedentes e
das bases filosóficas que fundamentam o desempenho do
pessoal profissional de enfermagem no México, os quais
permitam conhecer e reconhecer a necessidade urgente de
transitar do paradigma saúde-enfermidade ao de vida-saúde.
Isso responde às necessidades da população no âmbito da
saúde, em uma sociedade na qual a atenção radica na doença,
e não na saúde, sendo esta outorgada em um sistema hospitalar
e com altos custos. É uma pesquisa cuja metodologia se baseia
no enfoque da sociologia das profissões, apoiada em amplas
entrevistas. A população de estudo se conformou de 10
enfermeiros de um hospital público de segundo nível de atenção
à saúde. Os resultados indicam que enquanto a atenção de
enfermagem se outorgar em uma área hospitalar, o paradigma
vida-saúde irá demorar em se instalar no ser e fazer dos
enfermeiros.
Abstract
This is a historical-sociological research about the background
and philosophical foundations that bases the performance of
the professional nursing staff in Mexico, to know and recognize
the urgent needs to move from the paradigm of health and
disease to life-health. This responds to the needs of the
population in the area of health in a society where the attention
is to disease rather than to health, and being given at a hospital
system and at high costs. This is a research whose methodology
was based on the sociology approach of the professions,
supported by in-depth interviews. The study population was a
group of 10 nurses from a second-level public health care
hospital. The results indicate that while nursing care is given at
a hospital area, the paradigm life-health will take time to be
settled in and to be done by the nurses.

Palavras chave: Enfermagem. Cuidados de Enfermagem. Keywords: Nursing. Nursing Care. Delivery of Health Care
Assistência à Saúde.

1
Docente de tiempo completo de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México. Alumna del cuar to semestre
del Doctorado en Ciencias de la Salud con Maestría en Enfermería con énfasis en Administración en los Servicios de Enfermería, integrante del Cuerpo
Académico “Ejercicio de Enfermería”. Investigadora adjunta. México. E-mail: luygaba@yahoo.com.mx, 2 Docente en la Facultad de Enfermería y
Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México. Integrante del Cuerpo Tutoral del Doctorado en Ciencias de la Salud y del Cuerpo
Académico “Ejercicio de Enfermería”, Doctora en Enfermería por la Universidad de Sao Paulo, Brasil. Responsable del proyecto Calidad del cuidado de
la salud. México. E-mail betya18@yahoo.com.mx, 4 Docente de Tiempo Completo la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma
del Estado de México. Integrante del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 1. Responsable del proyecto Calidad del cuidado de la salud. Doctora
en Educación por la Universidad Autónoma de Tlaxcala. México. E-mail: lucycabe62@yahoo.com, 4 Docente de la Universidad Autónoma Metropolitana
Xochimilco. Integrante del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 1. Participa como tutora externa de la alumna del Doctorado en Ciencias de la
Salud. Doctora en Educación por la Universidad de Tlaxcala. México. E-mail: aramonroy@yahoo.com.
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Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
INTRODUCCIÓN
El personal profesional de Enfermería debe tener claridad
sobre su objeto de estudio y trabajo, es decir, de la importancia
que tiene que sus objetivos, metas e intervenciones se enfoquen
a fomentar y preservar la salud de la persona, de la familia y de
la sociedad. Esto implica, entre otras concepciones, ubicar a la
salud y a su naturaleza, como el paradigma eje que guíe su
ejercicio profesional. Este artículo tiene por objetivo hacer un
recuento histórico-sociológico sobre los antecedentes y las bases
filosóficas que subyacen en el personal profesional de enfermería
en México, que permitan conocer y reconocer la necesidad
apremiante de transitar del paradigma salud-enfermedad al de
vida-salud. Ello responde a las necesidades de la población en
el ámbito de la salud, en una sociedad donde la atención es a la
enfermedad y no a la salud, otorgándose aquélla en un sistema
hospitalario y con costos altos.
Esto nos lleva a conocer los límites y alcances del cuidado
que otorga el personal de enfermería en un sistema de salud
caracterizado, todavía, por una atención mayormente
biologicista, ahistórica e individual, hospitalaria, curativa y por
una fragmentación en la atención del equipo interdisciplinario
de salud, cuya profesión hegemónica sigue siendo la medicina.
La salud es un término que puede adoptar significados
diversos dependiendo del uso y contexto en que se utiliza.
Desde el punto de vista filosófico, la salud se define como un
hábito psico-orgánico al servicio de la vida y de la libertad de la
persona, que consiste tanto en la posesión de una normalidad
como en la capacidad física para realizar los proyectos vitales
de la persona1. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la
define como el estado de perfecto bienestar físico, psíquico y
social, y no sólo la ausencia de lesión o enfermedad. En esta
definición se integran dos elementos: la integridad física y el
bienestar del sujeto. En la antigüedad no se tenía dificultad
para alcanzar una idea clara de lo que era salud, porque como
se hablaba en latín, la sola palabra salus daba la idea de su
significado. Salus y salvatio, significaban estar en condiciones
de poder superar un obstáculo. De estas palabras latinas se
derivan sus equivalentes castellanas: salud y salvación. El
término castellano salvarse incluye el significado original de
superar una dificultad. Sin embargo, el término salud no se
entiende actualmente como ligado a dicho significado2.
La salud incluye cierto grado de bienestar físico y es una
parte altamente significativa de la vida, es decir, es uno de los
medios necesarios para seguir viviendo. La ciencia moderna ha
ignorado que el hombre se relaciona en un sistema de derechos
y obligaciones para cuidar su salud y apartarse de la enfermedad.
El derecho a la salud no es más que el derecho a la vida. Por
tanto, estar sano significa estar en sincronía con uno mismo y
con otras formas de vida que nos rodean. De esta manera, la
salud y la vida pueden mirarse como la misma cosa, porque
ambas se implican1.
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Por su parte, la vida no es exclusivamente biológica, es una
realidad compleja donde se conjugan los aspectos biológicos,
psicológicos, sociales y espirituales. Por tanto, seguir viviendo,
en el caso del hombre, no sólo es mantener la vida biológica y
reproducirse, sino también es importante poder actuar con su
voluntad, llevando a cabo sus actividades en la vida diaria. Este
paradigma tiene consecuencias sobre la práctica de enfermería,
al determinar que el fin que debe perseguirse es cuidar la
salud del paciente para asegurar el bienestar.
Considerando a la salud como un bienestar integral y
concediendo no sólo importancia a las determinantes biológicas
y genéticas del ser humano, sino también a las interacciones
del medio ambiente que propician los comportamientos de
adaptación manifestados a través del paradigma vida-salud, la
atención a la salud en nuestra época requiere de un ejercicio
interprofesional, donde cada profesionista posea conocimiento
científico y actitudes de compromiso profesional, ético y social
para enfrentar y resolver en forma integral los problemas que
impiden la detección oportuna de riesgos, el autocuidado a la
salud, la prevención de enfermedades, así como el diagnóstico
y reducción de enfermedades y sus consecuencias individuales
y sociales.
En este sentido, cuidar de la salud se convierte en un vínculo
de relaciones en el que los profesionales de Enfermería ofertan
sus servicios a la demanda de cuidados que ofrecen los diversos
sistemas de salud.
Bajo esa óptica, el hacer de enfermería se ve implicada en
una dinámica de un sistema de atención institucionalizado, en
donde, las instituciones de salud no han afrontado el cambio de
escenario para una práctica interprofesional que favorezca el
crecimiento de la enfermería. Paralelamente, las instituciones
educativas no han logrado ponderar en qué medida deben
prepararse sus egresados para contender con un mercado de
trabajo que sólo exige rendimiento laboral más que
productividad profesional. También es preocupante la
subutilización que se hace de la competencia de enfermería
para trabajar un modelo de atención a la salud en el que
predomine la labor educativa para lograr un cambio en la
población, que permita la adquisición de una nueva cultura en
salud, en la que destaque la importancia del cuidado del
individuo y de su medio ambiente como medidas preventivas de
riesgos y de enfermedades3.
Con base en lo señalado con antelación, el tránsito del ser
y hacer de las enfermeras desde el paradigma salud-enfermedad
al de vida-salud, se torna lento y difícil, toda vez que los
antecedentes del surgimiento de la enfermería moderna, las
condiciones que establece el sistema de salud y, en general, las
influencias económicas, políticas, culturales, educativas y
laborales, son factores decisivos para el cambio esperado en
los albores del siglo XXI.
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REVISIÓN DE LITERATURA: EL CAMINO
RECORRIDO
A nivel mundial, se considera que el siglo XIX vio nacer a la
Enfermería modernaa con el trabajo de Florence Nightingale,
quien aportó las bases técnico-administrativas de Enfermería,
creando un modelo teórico de atención4. En este marco surge
la Enfermería en México,b producto de la necesidad de un
personaje que cuidara al enfermo y al desvalido; una vez que el
médico diagnosticara y tratara al paciente. De hecho, son los
propios médicos quienes se percatan de dicha necesidad y
proponen e impulsan la creación de la primera escuela de
Enfermería en 1907. Como campo de conocimiento, es ahí
donde se delimita, puesto que a la medicina le queda claro que
su ámbito de competencia no es el cuidar; sin embargo, por
las características del surgimiento de la enfermería,
históricamente la medicina establece las bases de la Enfermería
en los primeros 20 años del siglo XX.
Este acto generó algunas características que se han
matizado a través de casi una centuria. En primer término, las
actividades de las enfermeras conformaron un modelo de
atención empírico-práctico, es decir, sus acciones se basaban
fundamentalmente en el método del aprendiz, se daba
respuesta al cómo y, en pocas ocasiones, al por qué de dicha
actividad; aunado a ello, lo que aprendieron formaba parte de
la medicina biologicista imperante: lograr primacía del cuerpo
por sobre lo psicológico o espiritual.
Principalmente durante las prácticas en el hospital, cuando
las enfermeras recibían el conocimiento de otras a través del
método del aprendiz; la estudiante de enfermería era la aprendiz
y la enfermera graduada y con experiencia era la maestra; esta
forma de enseñar aún se sigue utilizando en la actualidad. La
atención al paciente y a la parturienta no se aprendía en libros
ni tampoco de los maestros médicos, sino de las relaciones
amistosas que se establecieran con enfermeras y obstetras del
hospital. Nadie explicaba ni decía nada, nadie hablaba de
fundamentos teóricos que ahora se enseñan. Los cambios han
sufrido los programas de enseñanza de la enfermería, se
sobreentiende que fueron para mejorar la calidad de la atención,
pero pareciera que la ventaja se ha reducido a los aspectos
técnicos. Lo eminentemente humano, el trato de persona a
persona, ha ido en detrimento, fenómeno que está vinculado
con toda la problemática de los efectos deshumanizantes de la
revolución científico-tecnológica5.
En lo que respecta a la atención del cuerpo, de lo biológico,
lo individual y segmentado, tiene sus orígenes a fines del siglo
XVIII, cuando los hospitales se convierten en centros de atención
a los enfermos6. Es ahí donde se determina que la percepción
médica no debe dirigirse ni a las series, ni a los grupos; debe
estructurarse como una mirada a través de una lupa, que
aplicada a las diferentes partes de un objeto, hace aún notar en
él otras partes que no se percibían sin ella y emprender el
infinito trabajo del conocimiento del individuo7.
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
Las enfermeras mexicanas transitan los primeros 50 años
del siglo pasado, por un desarrollo que comienza a cobrar
matices, tanto en conocimientos, prácticas e ideas; ocurren
algunos cambios que permiten avizorar mejorías en la profesión.
Por principio de cuentas, las escuelas de enfermería dejan de
depender de los hospitales, se formalizan los planes y programas
de estudio, se solicita la secundaria para ingresar a la carrera,
se privilegia la formación teórico-práctica; los dirigentes son
médicos, pero se incorporan a la docencia enfermeras; se
institucionaliza la Enfermería, incorporándose al sistema
universitario, entre otros cambios educativos. Los siguientes
30 años (1950-1980) las enfermeras cobraron relevancia en
el sistema de salud, demostrando su conocimiento y pericia,
tanto en la salud pública, como en las diferentes especialidades
hospitalarias; la formación y actualización fue uno de los ejes
que las guió por el camino del reconocimiento y prestigio”, ello
se traducía en enfermeras que, aún cuando sus estudios eran
técnicos, contaban con dos o tres especialidades. En términos
amplios, este período se caracterizó por privilegiar la teoría
sobre la práctica; enseñando el Proceso Atención de Enfermería
(PAE). Las enfermeras mexicanas enfocaron su atención al
paciente, casi siempre hospitalizado, y a responder a las
expectativas biologicistas de especialización; apoyadas por el
modelo curativo prevaleciente, sin considerar algunos aspectos
de tipo social, como las valoraciones que se han hecho de las
distintas profesiones, incluida Enfermería; lo que genera un
estatus y un prestigio, que además se traduce en un ingreso
económico.
A partir de la década de 1980 y hasta nuestros días, las
enfermeras se han cuestionado su ser, hacer profesional, la
preocupación latente por los fundamentos teóricos y científicos
de la profesión, enmarcada principalmente por el abordaje de
las Teorías y Modelos en Enfermería y por la definición y consenso
del cuidado como objeto de estudio8.
Paradigmas de enfermería en la actualidad
Innegablemente, los saberes y las prácticas de la profesión
de Enfermería tienen una fuerte herencia empírica. Las mujeres-
enfermeras no sólo aportan su sabiduría; misma que desciende
de mujeres cuidadoras; sino que imprimen en su actuar un valor
agregado, el enfoque humanístico, la sensibilidad empática de
buscar alivio, consuelo y armonía a uno de los valores más
preciados de la humanidad: la salud, preservando con ello una
vida digna o una muerte asistida desde el punto de vista técnico
y humanístico.
En este sentido ontológico, ser mujer-enfermera es una
ventaja demostrada, a través de todos los tiempos, para cuidar,
en el sentido más amplio; a todo ser humano que se encuentre
en desequilibrio biopsicosocial, espiritual y cultural; es decir,
enfermo. Los conocimientos formales que adquirieron las
enfermeras a razón de la creación de la primera escuela de
Enfermería en México, tuvieron dos características. En primer
término, el enfoque teórico fue eminentemente biologicista; en
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segundo, los médicos enseñaban lo que consideraban que una
enfermera debía saber.
En la actualidad las enfermeras buscan transformar la
práctica profesional, mediante la transmisión de saberes que la
propia profesión considera de vanguardia, con ellos nos
referimos a la enseñanza del Proceso de Enfermería y a las
Teorías y Modelos. Ambos enfoques buscan establecer y
delimitar el trabajo de Enfermería, es decir el cuerpo de saberes.
Sin embargo, las enfermeras que se encuentran insertas en el
mercado laboral, en su mayoría en hospitales, no utilizan un
modelo de atención que por lo menos dé cuenta de un trabajo
sistematizado. Por otro lado, las características en la enseñanza
y posesión de los saberes y prácticas hace que puedan
distinguirse dos mundos en la Enfermería mexicana; el
académico y el hospitalario, puesto que mientras en el ámbito
educativo se propugna por mayores niveles académicos. En el
área hospitalaria se observan políticas de atención que
privilegian la productividad y la calidad.
En lo cotidiano, la vinculación docencia-servicio continua
siendo el desiderátum de la profesión desde mediados del siglo
XX, en la medida en que el acercamiento y la realimentación de
ambos procesos –el asistencial y el educativo-, se ven
influenciados por los sistemas laborales disímiles, lo que ha
dificultado que las enfermeras se muestren solidarias con la
profesión, en términos gremiales y de identidad; y no solamente
identificadas con la institución empleadora. De ahí que la
formación y los saberes de enfermería deberán conciliarse con
las formas de trabajo en el mercado laboral del personal de
enfermería3.
El cuidado de la salud, paradigma de enfermería
en los albores del siglo XXI
Como se ha señalado con antelación, las enfermeras
desarrollan una serie de actividades encaminadas a constituirse
como disciplina científica. En ese contexto, buscan sistematizar
su conocimiento empírico para ampliar la concepción del Proceso
de Enfermería hacia un diagnóstico en Enfermería; abordando
el paradigma vida-salud de manera distinta al acto médico, lo
que significa trabajar en la conformación de un pensamiento
profesional propio, ampliando la manera de entenderse a sí
misma y al objeto de su actividad profesional; considerando sus
labores más allá de la simple ocupación, elevándolas para
alcanzar los niveles de profesión;8 es decir, la profesión se
encuentra en fase preparadigmática, en la constitución del
andamiaje que le dé sustento. Tal condición se aplica tanto al
ámbito académico como al de servicio, mediante el análisis y
recreación de propuestas filosóficas, teóricas y metodológicas
para la construcción del cuerpo de saberes de enfermería. Lo
anterior permitirá fortalecer los fundamentos de la disciplina y,
por ende, perfeccionar la práctica cotidiana a través de la
descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos
del cuidado a la salud, al mismo tiempo, hará posible la
autonomía en la formación de recursos humanos competentes
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para el desempeño en las diferentes áreas asistenciales que
requiere la sociedad y, simultáneamente, fortalecerá el proceso
de profesionalización de enfermería en el país9.
En sentido epistémico, hay acuerdo sobre los cuatro
conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermería
en lo disciplinar y en lo profesional. Estos cuatro conceptos se
han identificado como hombre (persona: paciente o usuario, y
enfermera), contexto (ambiente: del paciente y de la
enfermera), salud (vida) y cuidado (acción, intervención
terapéutica) de enfermería. Las estructuras conceptuales son
de vital importancia en este momento en la evolución de la
ciencia de enfermería y ayudan así a esclarecer las diferencias
entre la enfermería y las demás profesiones dedicadas a la
salud.
Existe también consenso en que el objeto de estudio de la
profesión de enfermería es el cuidado del ser humano, desde la
concepción hasta la muerte, con un enfoque de vida-salud y no
de salud-enfermedad. Aunque el acto de cuidar es propio de la
naturaleza humana, la enfermería se apropia y asume el cuidado
como esencia de su profesión. Desde su marco conceptual, las
enfermeras conciben al cuidar como un acto de vida, en el
sentido que implica una serie de actitudes y actividades dirigidas
a conservar y mantener la vida. Es un acto individual de quien
da el cuidado y de reciprocidad con quien requiere ayuda, para
asumir sus necesidades vitales a lo largo del proceso de
desarrollo humano10.
La función primordial de la enfermera consiste en mantener
la vida, asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades
indispensables para la misma, pero que son diversas en sus
manifestaciones. La valoración de los diferentes factores
biológicos, psicológicos y sociales que llevaron a la persona a
tal situación de alteración de su salud, es la esencia del cuidado;
mismo que se puede otorgar por la enfermera profesional, de
manera autónoma, en la medida en que está capacitada para
tomar decisiones en su campo disciplinario y/o en forma
interdependiente, porque la atención de la salud es tan amplia
y tan compleja que requiere del trabajo interprofesional, tanto
en el ámbito hospitalario como en la comunidad. El holismo en
enfermería, hace alusión al carácter global e integrador del
cuidado que se otorga a la persona, la cual también posee en
su esencia su propio individualismo11.
El cuidado es una forma de expresión, de relación con el
otro ser y con el mundo, como una forma de vivir plenamente.
Cuidar significa comportamientos y acciones que envuelven
conocimientos, valores, habilidades y actitudes, emprendidas
en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas
para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de
vivir y morir. Cuidar implica comprender y ser comprendido,
buscando el crecimiento y desarrollo de la persona, del ser ahí
en el mundo. El cuidado es “como una forma ética y estética de
vivir, que se inicia por el amor a la naturaleza y pasa por la
apreciación de lo bello. Consiste en el respeto a la dignidad
humana, en la sensibilidad para con el sufrimiento y en la ayuda
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para superarlo, para enfrentarlo y para aceptar lo inevitable.
Ese proceso incluye crecimiento12.
Los significados más comunes del término cuidar le dan
tres sentidos: atención o interés, responsabilidad o cubrir
necesidades y consideración o afecto. Madeleine Leininger
clasifica el cuidado en tres categorías: Profesional, científico y
humano. El primero encarna las metas cognoscitivas
intencionadas, los procedimientos y los actos de los
profesionales; expresa actitudes e intereses hacia los demás
con fines de ayuda para encontrar las necesidades obvias o
previstas, buscar el bienestar y aliviar los trastornos. El cuidado
profesional se identifica con la prestación de ayuda a los demás
mediante actos basados en el conocimiento ensayado y verificado.
El cuidado humano está caracterizado por el acto creativo,
caritativo, intuitivo o cognoscitivo de ayuda. Se basa en acciones
derivadas de los sentimientos y en actos empíricos, filosóficos,
fenomenológicos, objetivos y subjetivos de asistencia a otros13.
El cuidado de enfermería el ser humano adquiere mayor
importancia que la enfermedad. Se trascienden las técnicas y
procedimientos, los cuales constituyen sólo parte y medio para
lograr la atención integral. Desde el sentido ontológico, el
cuidado es una manera de ser, mirar, pensar, compartir y
participar con el otro; es describir la experiencia que permite al
mismo tiempo el conocimiento propio. Cuidar es una función
social y cultural, una ciencia social y humana que demanda
preparación, conocimientos y experiencia. Para el cuidado de la
persona el profesional de enfermería asume los papeles de
proveedor de cuidados, educador para la salud e investigador9:3-
5
. La enfermería reconoce y conjuga la multidimensionalidad de
los factores que influyen en el cuidado profesional de enfermería;
las ciencias biológicas, las ciencias sociales y del comportamiento
se enlazan para dotarla de elementos sólidos que la ayudan a
concebir al ser humano en su dimensión holística14.
A casi 30 años de brindar atención y cuidado de enfermería
bajo un proceso sistemático y considerar que existe una diferencia
significativa entre el diagnóstico y tratamiento que lleva a cabo
el médico, y la valoración, el diagnóstico, la intervención y la
evaluación que hace el personal de enfermería sobre el cuidado,
mediante su método específico, ahora solamente llamado
Proceso de Enfermería, puede aseverarse que el cuidado que
otorga la enfermera profesional en el área hospitalaria es
favorecido por conocimientos innovadores, por la aplicación de
la tecnología, por la organización estructural y funcional de la
profesión de enfermería en el área hospitalaria y por el
acendrado sentido humanístico, característico de las enfermeras.
METODOLOGÍA
El presente trabajo se deriva del proyecto de investigación,
Fundamentación epistemológica del cuidado de la Salud, como
objeto de estudio de la enfermera profesional. En un sentido
teórico-metodológico, el abordaje se hace desde el enfoque
propuesto por la sociología de las profesiones, combinado con
una metodología cualitativa basada en entrevistas. Se trata de
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
un estudio exploratorio y, por tanto, de diagnóstico, realizado
en un hospital público de segundo nivel de atención del Instituto
de Salud del Estado de México (ISEM). La población de estudio
fueron 10 enfermeras que se encontraban laborando en los
diferentes servicios del hospital en el mes de mayo de 2008.
La selección fue de manera intencionada. Los requisitos de
inclusión fueron: contar con más de un año de experiencia en
su campo laboral, poseer estudios mínimos de licenciatura y
aceptar ser entrevistado. Los datos se recolectaron mediante
una guía de entrevista semi-estructurada. Se transcribieron de
manera literal, posteriormente se empleó el método de análisis
de contenido y se construyeron tres núcleos temáticos: El
cuidado de la enfermera profesional, la práctica profesional y
su situación académica.
Presentación y discusión de resultados
Los resultados obtenidos sobre los límites y alcances del
cuidado por las enfermeras fueron los siguientes: Las diez
enfermeras contaban con una antigüedad laboral promedio de
8 años, con un rango de 18, toda vez que la que tenía mayor
antigüedad era de 20 años y la de menor dos años. La edad de
las enfermeras oscila entre los 27 y 43 años, con un promedio
de 33. El 60% de los participantes tenían nivel de licenciatura,
un 20% especialidad, este mismo porcentaje aplicó en los que
tienen estudios de maestría. Los datos de las respuestas se
dan a conocer en tres núcleos que a continuación se describen:
La situación del cuidado profesional de la salud
El cuidado profesional de la salud se define como las
acciones que implican un sentimiento emocional o de bienestar
de otra persona que van impregnadas del componente científico,
esto es, aquellos saberes y acciones de reconocida eficiencia
utilizados en la asistencia a individuos y comunidades15. En
consecuencia, el cuidado profesional que da la enfermera es
un acto de vida y al mismo tiempo es recíproco con la persona
que desea recobrar su salud. Esto queda evidenciado con las
siguientes palabras:
[…] Cuidar la salud son acciones que se realizan
desde el inicio de la vida, todas las enfermeras con
estudios universitarios están capacitadas para dar
cuidados profesionales. Para llevarlo a cabo el
cuidado es necesario que el paciente también
participe, en algunas ocasiones se le solicita al
familiar que lo visita que nos ayude en algunas
intervenciones, que son de tipo técnico. […](E2).
La apreciación que tienen las enfermeras sobre qué es
el cuidado de la salud, permite evidenciar que éste es un acto
que se debe realizar durante toda la vida, bajo el
acompañamiento de la enfermera como parte de un equipo de
salud, con el apoyo de la familia. Como toda actividad humana,
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los cuidados tienen una dimensión ética y moral, que se
fundamentan en los principios y valores, que permiten analizar
las situaciones para decidir qué es lo correcto. Se da dentro de
una interacción dialéctica, que se construye a través de la
confianza y progresa con el respeto y el afecto; en dicha
interacción se tienen en cuenta los valores de las personas
involucradas16. Una enfermera cuida la salud cuando reconoce
a la persona que requiere de cuidados. Éste es un fenómeno
universal, pero los métodos y técnicas con los que se desarrollan
varían culturalmente.
[…]Cuido enfermos, siempre en estado crítico, a
las familias de los enfermos cuando se en interesan
cuidar a su paciente, cuando están en espera de
que se agrave, ya que en algunas ocasiones después
de que el paciente se recupera, el familiar que esta
como cuidador también enferma […](E7).
[…] Yo cuido pacientes y casi siempre trato de
darles cuidados generales, cuando están más
graves se tienen que dar cuidados más específicos
y con un método y técnica más riguroso. Aunque en
algunas ocasiones tengo muchos, por lo regular
siempre estoy sola en el servicio, aún así, trato de
estar más en contacto con el paciente, a través de
la comunicación para conocer sus necesidades más
apremiantes […](E8).
Las respuestas que dan las enfermeras sobre a quién y
cómo se cuida, dejan al descubierto que la enfermera
mayormente emplea el paradigma salud-enfermedad, esto es,
cuida a enfermos para que recobren su salud. En su mayoría
son pacientes crónicos o graves, en quienes tienen que
establecer métodos y técnicas de atención de enfermería, de
manera sistemática y fundamentada. Algo particularmente
importante, es que refieren enseñar a los familiares el cuidado
que se le debe proporcionar al enfermo y las formas de cómo
debe cuidarse el propio familiar. Por otra parte, al valorar al
paciente, la enfermera considera el tiempo que requiere
dedicarle a cada paciente, considerando, la gravedad de la
enfermedad. En este sentido, las enfermeras tienen el papel
fundamental de crear y promover ambientes de cuidado. En
donde la enfermera establezca la interconexión que existe
entre la salud-cuidado y curación17. Desde este punto de vista
la enfermera habla sobre el cuidado de la salud, relacionando
la enfermedad-salud.
[…]Todos los que trabajamos en el área de la
salud cuidamos, pero cada quien tiene sus formas
y métodos. A las enfermeras nos toca cuidar que
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no se agrave el paciente y recobre la salud, además
estamos valorando constantemente sus
necesidades. Somos los profesionistas que nos
coordinamos de una manera directa con el equipo
médico, la familia y el personal paramédico, con
el fin de proporcionar un cuidado integral al
paciente […](E3).
[…]Las enfermeras no cuidamos de manera
aislada lo hacemos de manera multidisciplinaria.
Aunque tomamos en cuenta que cuidar al paciente
es una función primordial de nosotros como
enfermeras […](E6).
Respecto a quienes cuidan la salud, se puede mencionar
que cuidar, en primer lugar, es una tarea con una dimensión
social que está determinada por la interacción con otros
profesionales en el ámbito hospitalario, con los pacientes, y
con los familiares de éste. En segundo lugar, es una actividad
dirigida al ser humano, que es finito, lábil y sensible, y que
requiere, en mayor o menor medida, de una atención solícita de
otro. Cuidar que el paciente mantenga y recobre la salud es el
objetivo de enfermería, por ser el profesional que está en
contacto directo con él en todo momento. Para ello, enfermería
tiene un cuerpo propio de saberes, que se manifiesta en los
cuidados profesionales que otorga18. Sobre ello, las entrevistadas
opinan lo siguiente:
[…] Es necesario cuidar a las personas para que
se curen y recobren la salud. Aunque los aparatos
electromédicos y medicamentos nuevos, ayudan a
atender al paciente, La falta de cuidados por parte
del paciente hace, que en algunos casos, su
padecimiento se compliquen por contar con alguna
enfermedad crónica como la diabetes, hipertensión
o los que se intentan suicidar - que en los últimos
meses se han incrementado – aunque también hay
otros trastornos, los cuidados que la enfermera
proporciona en su mayoría se relacionan a este tipo
de pacientes […](E1).
[…]Cuidamos a las personas para que estén sanas
y retornen pronto a su hogar, en algunas ocasiones
se puede ver que el paciente se angustia mucho,
por que extraña su ambiente. En otros casos, se da
de alta al paciente y no desea irse porque le preocupa
no tener quien lo cuide y prefiere estar en el hospital.
[…](E 10).
 Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 287- 96
Desde esta óptica las enfermeras cuidan para que las
personas estén sanas y se integren a su ambiente lo más pronto
posible. Se apoyan en el uso de la tecnología para dar un
cuidado más eficiente y evitar complicaciones, ya que tal
condición, exige que el paciente permanezca más días en el
hospital y su salud se puede deteriorar. A partir de lo que han
expresado las enfermeras entrevistadas, creemos que para
ellas cuidar es un acto que implica una relación de social con el
paciente, con su familia y con el equipo de salud. Resulta
relevante la importancia que le dan al apoyo de los familiares
para que participen en el cuidado del enfermo.
Actividades que realizan las enfermeras en la
práctica profesional
Como ya ha sido señalado, el personal profesional de
enfermería realiza acciones en torno al cuidado, lo que la hace
única y diferente en el concierto de las profesiones de la salud.
En ese sentido, las enfermeras encuestadas señalan:
[…] Mis actividades se dividen en: dar un cuidado
integral al paciente, en algunas ocasiones es
necesario recibir material y equipo, revisar que a
los pacientes se le hayan realizado los cuidados de
la guardia anterior, organizar las actividades que
corresponden en el servicio […](E5).
[…]Lo que hago va en función del tipo de paciente
que tengo que atender y el servicio en el que me
asignen. Aunque realmente, casi todo lo que realizó
en el hospital está encaminado a atender al
paciente, por ejemplo: las que están relacionadas
con las intervenciones, otras con la administración
-manejo de registros- y también he realizado
funciones docentes, participando en sesiones
clínicas[…](E4).
[…]Las actividades van desde las técnicas hasta
las administrativas y de docencia; todas estas se
unifican para atender a un paciente. Aunque en los
programas se esta revisando la participación de las
enfermeras en la investigación, esta última se me
hace muy difícil […](E 6).
En nuestros días, el cuidado de enfermería se concibe
como un acto eminentemente humano, caracterizado por el
respeto, la confianza y la intimidad, que se da a partir de un
juicio de valor para identificar las necesidades y decidir un plan
de acción ejecutado, conjuntamente con el paciente y la familia,
en el que están en juego el conocimiento, la técnica y la actitud.
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
[…] lo que realizo con más frecuencia es: recibir
pacientes, procedimientos de rutina como: control
de soluciones, la higiene del paciente, administro
medicamentos. Hay algunas funciones que ya no
realizamos, como: instalación de sondas,
preparación de alimentación parenteral, e
instrumentar en algunas cirugías, lo realizan otros
profesionistas […](E9).
Puede observarse que la práctica profesional de la
enfermera se enfrenta a una forma de realizar sus funciones
de manera cotidiana, en donde se inserta una sociedad
cambiante y con una rápida evolución tecnológica. El 57.1%
de las enfermeras realizan actividades que se refieren a
aspectos técnicos que se basan en las características de la
atención del sistema de salud y la falta de claridad en los
aspectos administrativos, aunque también existen enfermeras
poco comprometidas con la profesión que no documentan y
sistematizan su trabajo3. De ahí que es necesario revisar,
reorganizar y planear sus funciones desde la perspectiva del
cuidado del paciente.
Situación académica de la enfermera.
En la formación de las enfermeras, la educación debe
plantear el desarrollo de procesos cognitivos, que les permita
responder no sólo para brindar cuidado al paciente y a su familia,
sino también para apropiarse de la forma de pensar y actuar en
el cuidado, actitud que les apoyará a desarrollar aptitudes que
son primordiales para el desarrollo de la profesión.
[…]En el hospital se cuenta con 480 enfermeras,
en su mayoría contamos con licenciadas y
especialistas, en una minoría, enfermeras con
estudios de maestría. Durante todo el año a las
enfermeras se les proporcionan sesiones clínicas
para reforzar su práctica, éstas están relacionadas
con intervenciones de enfermería. Algunas veces
solicitan permisos para estudiar y sólo se les
autoriza cambiar su turno, ya que, la institución no
les permite dejar de trabajar para lograr estudios
de otro nivel académico. Es el caso para todos los
que laboramos en esta institución […](E3).
Se observa que la formación de las enfermeras se ha
incrementado en los últimos veinte años, lo que da a la disciplina
una orientación sobre su práctica. Sin embargo, la naturaleza
de sus servicios y los alcances de su de responsabilidad,
requieren una clara definición de su participación, parte
fundamental de la enfermería radica en el crecimiento de su
formación y de las teorías que dan sustento al conocimiento en
enfermería, pero más que todo, que permitan generar una
práctica fundamentada y autónoma.
293
Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
[…]Estudié la carrera de licenciado en enfermería
y tengo una especialidad postécnica. Esta última la
realicé para atender a los pacientes en el área de
quemados. Antes no te exigían tantos estudios para
trabajar, ahora las nuevas enfermeras deben de
contar con título de Licenciatura […](6).
Existe congruencia entre lo señalado por las entrevistadas
y la visión que la profesión de enfermería tiene sobre la
importancia de educación permanente, hoy llamada educación
para la vida. Aunque cabe reconocer que todavía encontramos
enfermeras que solamente han tratado de estudiar con el fin de
lograr un escalafón en su trayectoria laboral:
[…] yo solo estudié la licenciatura para encontrar
un mejor trabajo.. Aunque he tenido cosas buenas,
porque desde que estudié trabajo como supervisora,
por tanto, no estoy mucho en contacto con los
pacientes, sólo cuando es necesario les brindo
cuidados […](2).
Con este ejemplo se puede ver que algunas enfermeras al
estudiar mejoran sus condiciones laborales, eso no está mal,
sin embargo, es necesario que la enfermera que logre estudios
profesionales visualice la importancia de continuar sus estudios
en el área, para cuidar con una actitud de compromiso,
responsabilidad, presencia y lo más importante que se motive
en dirigir sus esfuerzos hacia el cuidado del paciente, de manera
eficaz y oportuna.
El camino por recorrer
El conocimiento especializado que requiere enfermería
debe ser único en su estructura, en su organización, de manera
que se pueda reclamar propiedad legítima sobre él. No es
suficiente que sea conocido sólo por las enfermeras, es
indispensable que otros profesionales y el público le den el
crédito y el valor. El conocimiento es importante para la
enfermería ya que es una disciplina científica y su proceso se
basa en la lógica y en el método científico. Como la enfermería
ha participado activamente en el desarrollo de una teoría propia
durante los últimos veinte años, resulta evidente que está
comprometida con sus propias creencias respecto a su
existencia profesional. La integración de una filosofía dentro
del Proceso de Enfermería y la suposición de que la filosofía de
una persona determina sus actos, respaldan la necesidad que
tienen los profesionales de enfermería de elaborar y reflexionar
sobre su propia filosofía y práctica19. La propia Virginia
Henderson comentó al respecto que el desafío en enfermería
es la contrastación empírica –requisito imprescindible en toda
teoría-. “Todo aquel que haya escrito sobre la teoría de
enfermería practique lo suficiente para decirnos cómo hay que
convertir sus teorías de la enfermería en enfermería práctica”20.
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 287- 96
No ha sido fácil lograr una delimitación teórico-conceptual
sobre el objeto de estudio que diferencia la medicina de la
enfermería; es claro que cuando se trata de la atención a la
salud del individuo, convergen varios profesionistas y que la
línea que separa a uno de otro, a veces es muy delgada, sobre
todo, entre estas dos profesiones. Una de las entrevistadas lo
expresa de la siguiente manera:
[…]Intentar establecer una teoría propia, un
lenguaje propio...es una tarea fenomenal, porque
haber caminado de la mano con el saber médico,
para mí es muy difícil ahorita separarme cuando
me pongo a discernir, a ver cómo voy a elaborar un
diagnóstico de enfermería, pues de inmediato me
remito al diagnóstico médico y lo siento como un
referente necesario...no sé por dónde lo vamos a
enfrentar, ya hay algunas intentonas...es una tarea
pero de las más delicadas que se ha propuesto la
profesión y ahí vamos apenas[…](E-10).
En la actualidad, existe consenso entre las enfermeras sobre
la diferencia entre diagnosticar y tratar, asuntos que le competen
al médico, y cuidar, en sentido amplio, holístico, ontológico y
epistémico. Sin embargo, no ha sido sencillo, en la práctica,
considerar que las enfermeras deben tener una preparación y,
principalmente, una convicción sobre la importancia de definir
con claridad el valor que el cuidado de enfermería agrega a los
servicios de salud que ofrecen las instituciones o las
organizaciones.
Se hace imprescindible, entonces, para poder actuar con
discernimiento, con criterio profesional, una fuer te
argumentación conceptual, trabajar sobre el objeto epistémico,
profundizar en las tres dimensiones cuya comprensión es
esencial para el estudio de la identidad en Enfermería: el ser,
que se refiere al ethos, a su indagación filosófica, al humanismo;
el saber, que tiene que ver con la claridad teórica y metodológica,
con el conocer, y el hacer o quehacer, que se relaciona con el
ejercicio profesional y que tiene su origen en la prestación de
un servicio a la población.
Al decir del personal entrevistado, es necesario que antes
de pensar en las diversas estrategias que pueden proponerse
para fortalecer los saberes de las enfermeras mexicanas, quede
suficientemente claro el rumbo a seguir, es decir, cuál es la
prospectiva que se vislumbra en la creación de escenarios viables
para la profesión:
[…]necesitamos primero ponernos de acuerdo qué
queremos para México...si tú detectas y todas
estamos partiendo de las necesidades, bueno...qué
caminito vamos a seguir, pero...cómo voy a seguir
un camino, si no me respalda un trabajo de
investigación […](E-9).
 Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 287- 96
Otra de las situaciones que manifiestan como base es la
armonía con el equipo de salud y particularmente con los
médicos:
[…]en muchas ocasiones no es estar en pleito con
la profesión médica porque cada uno tiene su campo
delimitado y que bueno, en ocasiones el hilo es tan
delgado que bien puedes pasar hacia el otro lado
de una forma, de ellos hacia nosotros, como
nosotros hacia el área médica, pero siento que si
un médico y el propio paciente te ve muy segura de
tus conocimientos, y con una seguridad
fundamentada, tanto en la práctica como en la
teoría, yo creo que es ir ganando terreno como
enfermeras, siempre he dicho que la enfermera debe
ser una gente que mire a los ojos...que sea segura
de su profesión, de sus conocimientos y de sus
habilidades […] (E- 7).
Dentro de las principales alternativas que manifiestan las
enfermeras entrevistadas para fortalecer los saberes de la
profesión, se circunscriben en primer término a la preparación
académica:
[…]aparte de la preparación...incluir aspectos
filosóficos...los valores que la profesión debe tener
y en qué consisten...dar la capacitación...transmitir
ese conocimiento...la docencia como que ya lo tiene
bien identificado, pero la asistencia no, se le sigue
considerando...como que hacedora de
procedimientos exclusivamente[…](E-1).
Son las escuelas y facultades de Enfermería quienes deben
iniciar con las innovaciones en sus planes de estudio:
[…]pudiéramos empezar por las escuelas y
formando a los profesores[…] (E-5).
[…]Definir más su plan de estudios...profundizar
un poco en qué perfil queremos que tenga nuestra
egresada...para a su vez, poder elegir los contenidos
del plan de estudios de enfermería[…] (E-8).
También expresan que es muy importante la formación que
va más allá de conocimientos técnicos, que deben tomarse en
cuenta aspectos emocionales y psicológicos:
[…]Formación...tratar de simplificar, no simplificar
como una acción de empobrecer, sino tratar de
simplificar, para que la mayor par te de las
enfermeras comprendan, y que con eso recuperen
su autoestima, porque primero, para que tu puedas
ser una buena enfermera tienes que tener un
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
reconocimiento, no de la gente, sino de ti misma,
de que eres importante en lo que haces socialmente,
segundo, entender la naturaleza de enfermería y
de la importancia del cuidar en una sociedad...al
tener ya un reconocimiento de su campo...lo pueda
proyectar hacia la sociedad, esto es vital, porque
uno hasta que no siente orgullo de algo no lo
presume, no lo muestra y el problema es que como
no nos sentimos orgullosas pues no lo demostramos
en forma personal...por eso tendríamos que
entender qué es el cuidado[…](E-6).
El empleo de la investigación como herramienta que
permita dilucidar y fundamentar los saberes que guían la
práctica es otra de las sugerencias:
[…]debería de ser lo de la creación...de evidencias
científicas de tu quehacer, nosotros no hemos podido
hacer las guías por falta de evidencias, no hay
evidencias en ningún lado, en internet no hay nada
de enfermería...eso te está hablando de la
investigación, de fortalecer la investigación en las
instituciones de salud y hacerla conjuntamente con
la docencia[…] (E-5).
[…]empezarlo a construir a partir de generar
grupos de trabajo...fundamentar nuestro
trabajo...partir de la investigación como un
elemento central, medular […].(E-4).
Una estrategia que consideran decisiva es la integración
docencia-asistencia, concebida como el conjunto de esfuerzos
entre comunidad, universidad y servicio, encaminados a
transformar las condiciones de salud de la población, representa
una acción que permite un acercamiento a la realidad concreta
donde se generan los problemas, la posibilidad de que surja y
se forme personal más conciente y crítico de esa realidad, y
que en una constante interacción y retroalimentación de ambas
instancias pueda incidirse progresivamente en la transformación
de las prácticas que se dan en los servicios:
[…]creo que la parte tanto asistencial como
docente tiene que ir vinculada...mucho más
integrada, que las facultades empiecen a trabajar
con las enfermeras dentro de las instituciones
[…](E-10).
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Cuidados de la salud: paradigma del personal de enfermeros
Hérnandez MLG, Gómez BA, Becerril LC, Rojas AM
CONSIDERACIONES FINALES
Los modelos de desarrollo económico por los que ha
transitado nuestro país, han delineado las políticas y tendencias
en materia de salud y educación; lo que ha ido modificando
diversas concepciones, tales como salud, enfermedad,
universidad, educación, etc. La Universidad, por ejemplo, a
mediados del siglo XX es vista como la institución que forma
recursos humanos que favorecen el desarrollo industrial y de
servicios; en la actualidad, se coloca al empleo como factor
central del fin educativo. La formación integral del ser humano
queda postergada y la educación se considera como una
inversión3.
En el mismo sentido, la salud era conceptuada como la
ausencia de enfermedad, su mantenimiento y preservación, en
el Estado benefactor, se consideraba corresponsabilidad social;
bajo el neoliberalismo, se especula la privatización del sector
salud, fundamentalmente a la luz de cuatro argumentos: El
servicio de atención en salud es muy caro para ser una actividad
que pueda ser garantizada por el Estado; la atención en salud
no es una cuestión pública, el Estado debe ocuparse de la
prevención y la educación; se discute el proceso solidario del
financiamiento por la vía de los impuestos o por los mecanismos
de la seguridad social y; se liberaliza la demanda en la búsqueda
de un paquete de atención, mediante acuerdos de los
involucrados.
Los límites y alcances del cuidado de la salud por las
enfermeras en un hospital público, en su mayoría, están
encaminados al trabajo profesional técnico especializado,
característica de los hospitales de este tipo, por el número de
pacientes, enfermedades y complicaciones que estas presentan.
Las enfermeras refieren dar cuidados específicos y generales
tanto al paciente y al familiar que lo acompaña en su
padecimiento, de ahí, que es necesario implementar un
programa de cuidados de salud dirigidos a los familiares que
cuidan al paciente, con el fin de prevenir alteraciones de salud
en ellos, más aún, si el padecimiento es crónico degenerativo.
Aunque, la educación de las enfermeras se ha incrementado
como resultado de las políticas educativas y de salud, el cuidado
profesional no ha permeado en la atención del paciente, por la
rutina y las políticas del sistema de salud. Además de que las
enfermeras consideran que cuidar es realizar procedimientos
aislados en los enfermos y no vislumbran los actos de cuidado
para restablecer y mantener en equilibrio la vida. De ahí que la
profesión de enfermería se encuentra en un proceso de
transición y de consolidación que gira en torno a un sistema
complejo como lo es el ser humano.
En los albores del siglo XXI, reconocer que el ser y hacer del
personal de enfermería en México, se fundamenta en el
paradigma vida-salud y no salud-enfermedad, es uno de los
grandes desafíos. Lo es, porque como ya quedó señalado y
comentado en el recuento histórico-sociológico que hemos
hecho en este artículo, la profesión de enfermería, y el propio
Notas
a
F. Nightingale consideró que una atención eficaz y oportuna de Enfermería debería incluir aspectos básicos de la vida cotidiana, tales como ventilación y calefacción,
salubridad de las casas, alimentación, luz, limpieza y la administración y cuidado de los pequeños detalles que buscaban principalmente prevenir las enfermedades.
b
La Enfermería en México, desde la época prehispánica fue la Tlamatquiticitl y la Ticitl quienes ministraban brebajes, ponían lavativas intestinales, realizaban
curaciones, daban fricciones, ponían férulas y vigilaban temascales, entre otras muchas actividades. A través del tiempo, mayoritariamente son las mujeres quienes
han brindado cuidado a los enfermos, por tanto, se les ha considerado sanadoras “por naturaleza”.
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 287- 96
sistema de atención a la salud en México, sustenta un modelo
de atención hospitalario, curativo y, aludiendo a los avances
tecnológicos, mayormente invasivo, donde se sigue
privilegiando la atención a la enfermedad (segmentada) del
cuerpo. Todo ello hace difícil, lenta y compleja la transformación
paradigmática del ser y hacer de enfermería, como profesión
cuyo objeto epistémico de estudio es cuidar la vida y la salud de
los seres humanos.
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Recebido em 31/07/2008
Reapresentado em 21/02/2008
Aprovado em 17/04/2009