CASO #2

Cielo Fuentes Carlos Emmanuel

CLÍNICA PERIFÉRICA VENUSTIANO CARRANZA Materia: Área de Profundización Periodontología,
Endodontología y Rehabilitación Oral.
Caso 2

Acude a consulta Karla, de 28 años, no refiere antecedentes patológicos. Hace

2 años le colocaron una prótesis adhesiva de disilicato de litio en el diente 11,
con cantilever en el diente 12 y un poste de fibra de vidrio, debido a que por un
traumatismo a los 15 años perdió esos dientes, ha estado en tratamiento desde
ese entonces, pero de nuevo fracasó.
El motivo de su consulta es que se le fracturó una vez más la corona del diente
11 y no puede estar así, requiere de manera urgente un provisional que le dure
2 semanas porque saldrá de viaje y cuando regrese retomará el tratamiento.
Pero solicita que sea lo más estético y conservador posible.

1. ¿Cuál es tu diganóstico?

Periodontitis apical asintomática, dada por la sobrecarga oclusal, a pesar de no ser una zona
de alto impacto a la masticación.

2. ¿Realizarías el provisional que el paciente te pide? Si tu respuesta es afirmativa describe ¿Cómo lo

harías?

Sí, iniciando con la desobturación del conducto radicular a 3 mm del ápice, la colocación de un
perno provisional y la preparación del muñón.
Se realiza provisional de acrílico tipo cantiléver con un refuerzo compuesto de una férula que
va del diente 11 al 13 con resina fluída fotocurable para asegurar el provisional.

3. ¿Cuál sería un plan de tratamiento predecible? Y ¿cómo lo llevarías a cabo? Describe por cada cita.

Cita 1 desoburación del conducto radicular a 3 mm antes del ápice.

o Colocación de endoposte provisional.
o Preparación del muñón.
o Colocación de provisional con ferulización.
Cita 2
o Retiro de provisional y ferulización.
o Inicio de la repetición del tratamiento endodóncico ya que radiográficamente se aprecia
corta 2 mm aproximadamente.
o Se puede considerar la opción de realizar un alargamiento de corona del diente 12.
Cita 3
o Obturación definitiva del sistema de conductos.
Cita 4
o Desobturación del sistema de conductos a 3 mm del ápice.
o Cementación de endoposte de fibra de vidrio y preparación de muñón.
o Colocación de provisional de acrílico, de preferencia unitario, para favorecer la
cicatrización de la zona periapical lesionada.
o Comunicarle la opción de un implante para sustituir el espacio edéntulo.
Cita 5 y 6
o Cita de monitorización a un mes y 4 meses posteriores al retratamiento.
4. ¿Consideras que el tratamiento anterior fue correcto? Justifica tu respuesta.

No hubo una adecuada planificación del tratamiento, ya que el tratamiento de conductos se

encuentra corto y no se realizó una adecuada desobturación.
Un endoposte corto, aunado a las fuerzas oblicuas producidas por un cantiléver, condenarían a
una posible fractura radicular o en el menor de los casos al desalojamiento de la restauración.

5. ¿Consideras que el tema de adhesión es importante en este caso? Y si es así ¿cómo lo emplearías?

Sí, el uso de un buen sistema de adhesión, así como de un adecuado protocolo de grabado
ácido, permite una mejor adaptación de los materiales al momento de rehabilitar.
Por otro lado, considero que una adecuada desobruración y cementación del endoposte puede
brindar mayor estabilidad.

6. En términos de predictibilidad, consideras que tu alternativa es la mejor, o existe alguna otra opción
que ofrezca mejores resultados para tu paciente.

Considero que, a corto plazo, el provisional con la ferulización puede brindar estabilidad
temporal por el tiempo que sea requerido.
La opción de la colocación de un implante en la zona desdentada brindará estabilidad de la
oclusión, reducirá la sobrecarga oclusal que produce el cantiléver del diente 12, así como evitar
la reabsorción ósea de la brecha.