TALLER DE IRRIGACIÓN ENDODONTICA

PRESENTADO POR: GISELL DANIELA ANAYA HERRERA

CLINICA DE ADULTOS VII SEMESTRE
ODONTOLOGIA

1. El sistema de conductos radiculares presenta diferentes y numerosas complejidades

anatómicas, que difícilmente pueden ser limpiados, por esto es importante realizar una
buena irrigación. Describa cuáles son los irrigantes mas utilizados actualmente y porque
según el artículo “Antagonic interactions between Sodium Hipochlorite, Chlorhexidine,
EDTA, and Citric Acid” es importante usar de manera conjunta agentes quelantes cuando se
realiza la instrumentación en el conducto radicular.

.El hipoclorito de sodio (NaOCl) se recomienda como el principal irrigante endodóntico debido a su
capacidad para disolver material orgánica junto con su amplia acción antimicrobiana.NaOCl está
disponible comercialmente como soluciones acuosas con concentraciones que varían del 1% al 15%
y que tienen un pH alcalino con valores de alrededor de 11 .
No se ha encontrado ninguna solución capaz de desmineralizar la capa de frotis y disolver tejido
orgánico simultáneamente. Por lo tanto, se sugiere el uso complementario de agentes quelantes
como EDTA o ácido cítrico (CA) para eliminar y prevenir la formación de la capa de frotis asociada
con la instrumentación del conducto radicular. El EDTA es un ácido poliprótico cuyas sales de sodio
son agentes orgánicos no coloidales que pueden formar quelatos no iónicos con iones metálicos.
Sus soluciones se usan normalmente en concentraciones entre 10% y 17%, y su pH se modifica de
su valor original de 4 a valores entre 7 y 8 para aumentar su capacidad de quelación. Al igual que
muchos agentes quelantes bien conocidos, el EDTA existe en soluciones acuosas como una mezcla
de equilibrio de formas protonadas y no protonadas. El CA es un ácido orgánico que normalmente se
usa en endodoncia a concentraciones entre 10% y 50% con un valor de pH entre 1 y 2. La literatura
endodóntica sugiere que el uso combinado de EDTA y NaOCl es más eficiente que el NaOCl solo
cuando se mide la supervivencia bacteriana después de múltiples citas
La clorhexidina (CHX), una bisguanida, es estable como una sal, aunque se disocia en agua a un pH
fisiológico, liberando el componente CHX. Con frecuencia se usa en concentraciones entre 0.2% y
2% y exhibe una actividad antimicrobiana óptima a un pH de 5.5 a 7.0. La preparación más común
es el gluconato de CHX. Se ha recomendado que CHX se use como irrigante alternativo o
complementario del conducto radicular debido a sus cualidades antimicrobianas.

2. La mayoría de los conductos radiculares que no logran ser instrumentados se debe a su

estrechez y esto hace que los irrigantes penetren con dificultad, por esto para que la
limpieza sea efectiva debe incluir una serie de aspectos y métodos, describa cada uno de
estos y justifique porque son importantes tenerlos en cuenta.
La limpieza y desinfección del conducto radicular durante la preparación quimiomecánica
depende en gran medida de los irrigantes debido a las complejidades anatómicas del sistema de
conductos .Idealmente, los irrigadores deben tener acciones antimicrobianas y de disolución de
tejidos, de lubricación, desmineralización y la capacidad de eliminar los desechos y la capa de
frotis
 3. Qué tipo de reacciones se pueden llegar a presentar cuando hay interacciones químicas entre
el hipoclorito de sodio (NaOCl) con el EDTA o la clorhexidina (CHX) y cuál es su importancia.

Las interacciones químicas de NaOCl con EDTA o CHX son reacciones redox, con grupos
moleculares oxidados por NaOCl ; Una reacción de base ácida ocurre cuando CHX y NaOCl se
mezclan porque CHX tiene la capacidad de donar protones como un componente positivo, mientras
que NaOCl puede aceptarlos . Con respecto al EDTA asociado con CHX, puede degradar
potencialmente CHX, formando una sal .

La adición de quelantes al NaOCl reduce su pH en una proporción y de manera dependiente del

tiempo. Esto afecta las formas de cloro libre en la solución y provoca un aumento en el ácido
hipocloroso y el gas de cloro, lo que posteriormente reduce la cantidad de ion hipoclorito. La
reducción de los valores de pH en la solución de NaOCl provoca la liberación de gas de cloro, que
tiene efectos potencialmente peligrosos en los humanos . Cuando se agrega EDTA a NaOCl, el gas
cloro se puede detectar a niveles relativamente bajos
Las consecuencias de las interacciones químicas entre los agentes quelantes y el NaOCl dan como
resultado una pérdida en el cloro libre disponible (FAC) de las mezclas. La reducción dramática de
FAC en mezclas de NaOCl causada por interacciones químicas parece explicar la incapacidad de
las mezclas de NaOCl y EDTA para disolver tejidos blandos.

4. Según los estudios a partir de que concentraciones y que produce la interacción entre el
hipoclorito y la clorhexidina.
Mezclar NaOCl con CHX líquido da como resultado la formación instantánea de un floculado o
precipitado. Se analizó la concentración mínima de NaOCl requerida para formar un precipitado
cuando se mezcla con CHX al 2% . Se analizaron concentraciones que oscilaban entre el 0,023% y
el 6%, y se produjo un cambio instantáneo de color en todas las muestras de marrón oscuro a
naranja claro. Se indujo un precipitado con NaOCl al 0,19% con cantidades variables de material
formado en las diferentes mezclas. Se han mezclado diferentes proporciones y concentraciones de
NaOCl (0.5%, 2.5% y 5%) y CHX (0.2% –2%), lo que resulta en la formación de un floculado
parduzco evidente cuando las soluciones hacen contacto entre sí.
Los mismos investigadores identificaron la composición del precipitado después de la mezcla de
NaOCl al 6% con CHX al 2%, donde se detectó PCA (paracloroanilina)
Sen , no pudo detectar PCA en el precipitado después de combinar NaOCl al 5,25% con acetato de
CHX al 2%. Se ha sugerido que el PCA es una sustancia tóxica y cancerígena, de ahí la importancia
de este tema. Este precipitado tiene un efecto sobre la permeabilidad dentinal y la penetración del
tinte después de la obturación del conducto radicular

5. Según lo descrito en la tabla 2 del artículo “Antagonic interactions between Sodium Hipochlorite,
Chlorhexidine, EDTA, and Citric Acid” diga cómo sería un protocolo de irrigación correcta final a una
instrumentación.
La irrigación final correcta según la tabla 2,seria utilizando Hipoclorito de sodio con un agente
quelante, ya sea EDTA o Ácido cítrico, peso que genera resultados indeseables toxicos.

6. Existen varias razones por las que algunos investigadores justifican el calentamiento del
hipoclorito de sodio, mencione algunas y argumente cuales fueron las conclusiones que se
mencionaron con respecto a este tema en el artículo “Tissue dissolutions by Sodium Hypochlorite:
Effect of concentration, Temperature, Agitation, and surfactant”
Se ha sugerido que el precalentamiento de soluciones de baja concentración mejora su capacidad
de disolución de tejido sin ningún efecto sobre su estabilidad a corto plazo. Además, la toxicidad
sistémica es menor en comparación con las soluciones de mayor concentración (a una temperatura
más baja) con la misma eficacia. El calentamiento de las soluciones de hipoclorito aumenta en gran
medida la disolución del tejido.
Estudios encontraron que las soluciones de hipoclorito de sodio calentadas fueron más efectivas
para eliminar los desechos orgánicos de las virutas de dentina que las soluciones no calentadas a la
misma concentración.
El artículo concluye que un aumento en la concentración y temperatura del hipoclorito de sodio
aumentó enormemente su eficacia en la disolución del tejido. La restauración de la solución de
hipoclorito en el sitio de disolución por agitación, preferiblemente continua, también dio como
resultado un marcado aumento del efecto de hipoclorito. La alta temperatura y la agitación tuvieron
un efecto aditivo sobre la disolución del tejido. El producto de hipoclorito de sodio con agente
tensioactivo agregado fue el más efectivo en la disolución de tejidos a todas las concentraciones y
temperaturas.
7. Cuantos selladores de conductos a base de resina de metacrilatos se describen en el artículo
“Critical review on Methacrylate resin – based Root Canal sealers” de acuerdo a las generaciones y
que tipos de cemento selladores son?
Cuatro generaciones de selladores a base de resina de metacrilato han estado disponibles
comercialmente. Tres de estos se introdujeron durante los últimos 5 años cuando se popularizó el
concepto de unión simultánea de los selladores del conducto radicular a los materiales de relleno de
la raíz y la dentina.
 La primera generación de Hydron apareció a mediados de la década de 1970 cuando las
bases científicas detrás de la unión de la dentina estaban en su etapa de desarrollo. El uso
de polimetacrilato de hidroxietilo (poli HEMA) como ingrediente principal , hizo que el
sellador fuera muy hidrófillico. Se informó que era fácil de usar debido a su inyectabilidad, no
irritante, altamente adaptable a las paredes del canal, inhibe el crecimiento bacteriano y
puede calcificarse en el caso de extrusión inadvertida del sellador en las regiones
periapicales. Sin embargo, el sellador tuvo un final desastroso y se volvió obsoleto en la
década de 1980, causó una reacción inflamatoria severa, absorción del material, fugas
severas e hinchazón
 La segunda generación de sellador adherible es el EndoREZ, de naturaleza hidrófila ,el cual
no requiere el uso complementario de un adhesivo de dentina. Está diseñado para fluir hacia
los canales accesorios y los túbulos dentinarios para facilitar la retención y el sellado
después de la eliminación de la capa de frotis con NaOCl y EDTA. Es un sellador de
metacrilato hidrófilo radiopaco de doble curado que puede usarse en el ambiente húmedo
del sistema de conductos radiculares ,muy efectivo para penetrar los túbulos dentinarios y
adaptarse muy bien a las paredes del conducto. Su desventaja es que presenta una baja
resistencia de unión a la pared dentinaria con gutapercha convencional.
 Para simplificar los procedimientos de unión, se han introducido nuevas generaciones de
resinas autoadhesivas (tercera generación) y resinas autoadhesivas (cuarta generación) en
la odontología restauradora durante los últimos 5 años. Los selladores autograbantes de
tercera generación contienen una imprimación autograbante y un sellador de conducto
radicular compuesto de resina de doble curado. El uso de imprimaciones autograbantes
reintrodujo el concepto de incorporar capas de frotis creadas por instrumentos manuales o
 rotativos a lo largo de la interfaz sellador-dentina. FibreFill R.C.S. el sellador del conducto
radicular es un ejemplo de un sellador a base de resina de metacrilato de tercera
generación.
 Los selladores a base de resina de metacrilato de cuarta generación (p. Ej., MetaSEAL,
Parkell Inc; RealSeal SE, SybronEndo) son funcionalmente análogos a una clase similar de
compuestos autoadhesivos de cementación de resina recientemente introducidos, ya que
han eliminado aún más el paso de grabado y unión por separado.
.8. Cuáles son los elementos y el instrumental necesario que se deben tener presentes en el
momento de sellar los conductos radiculares
 Puntas de gutapercha
 Puntas de papel
 Cemento endodóntico
 Espátula y loseta de vidrio
 Espaciadores manuales y/o digitales
 Condensadores
 Instruemento de glick
9. Mencione cuáles son las técnicas de obturación de los conductos radiculares y que desventajas
puede presentarse en cada una de ellas.
 Condensación lateral: es una técnica aplicable en la mayoría de situaciones. La
compactación mediante espaciadores de un cono maestro junto a otros accesorios y un
cemento sellador, permite con sencillez la obturación del conducto radicular.
 Ventajas: El control del límite apical de la obturación y el uso del instrumental;
eficacia en el sellado del conducto radicular; sencillez; uso de instrumental sencillo;
indicada en la mayoría de casos
 Desventajas: el proceso no produce una masa homogénea;los conos accesosrios y
el maestro permanecen separados
 Condensación vertical en caliente: esta técnica consiste en obturar el conducto radicular en
sus tres dimensiones, con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y
condensada verticalmente mediante condensadores endodonticos

 Ventajas: Las obturaciones mas compactas y que fluyen hacia los espacios mas
inverosímiles, pueden lograrse con este método.Con esta técnica se consigue
obturar el conducto con más densidad de gutapercha y obliterar más conductos
accesorios y secundarios que con la condensación lateral.

 Desventajas: Difícil de ejecutar;tiempo largo necesaria para aplicarla; la técnica

introduce demasiado esfuerzo en el diente, lo cual provoca tensiones que serán
aliviadas por la fractura vertical; genera demasiado calor por el uso constante de
instrumentos calientes para ablandar la masa de gutapercha.

 Obturación termoplástica: consiste en el calentamiento de la gutapercha fuera del diente,

seguido por inyección del material en el conducto. Son usadas con frecuencia cuando
existen irregularidades significativas en el conducto
  Ventajas: Proporciona mayor fluidez en los conductos laterales; se disminuyen los
vacios: proporciona mayor adaptación a la dentina; disminuye el estrés aplicado a la
raíz; menor tiempo de trabajo.

 Desventajas: Propensión a la extravasación del material obturador a

 través del agujero apical; aumento en la temperatura de la superficie radicular

durante la obturación; mayor incidencia de extrusión que con condensación lateral;
algunas técnicas de gutapercha termoplastificada inyectable, requieren de muy altas
temperaturas, 160 °C, para permitir su flujo en las paredes del conducto radicular.

10. Cuáles serían los requisitos del cemento sellador ideal

 Fácil manipulación y aplicación en el conducto

 Debe conservar estabilidad dimensional con baja solubilidad y poca desintegración

 La mezcla de los componentes debe ser de fácil realización

 Deben poseer un tiempo de endurecimiento aceptable para proporcionar un tiempo de

trabajo adecuado

 Buena fluidez

 Radiopacidad adecuada

 No debe alterar el color del diente

 Acción antimicrobiana

 Capacidad de ser removido en parte o por completo

 Biocompatibilidad
11. Cuáles serían los requisitos del material ideal para obturación

 Debe ser radiopaco,

 Antimicrobiano,

 Insoluble a líquidos tisulares,

 Biocompatible;

 Que no irrite los tejidos periapicales promoviendo su cicatrización y reparación.

 Debe tener fluidez y capacidad de adaptación a las paredes de los conductos radiculares
  Gran estabilidad dimensional

 Facilidad para ser manipulado y retirado en casos de retratamientos o preparaciones para la

colocación de retenedores intrarradiculares

 No debe ser corrosivo ni oxidante, no debe teñir la dentina

 Debe ser un material de bajo costo

12. La Biocompatibilidad es una de las propiedades que debe tenerse en cuenta a la hora de realizar
la obturación de los conductos radiculares, que concluyeron en el artículo “Critical review on
Methacrylate resin – based Root Canal sealers” cuando evaluaron resultados favorables y
desventajas en cada uno de los cementos selladores?. Haga un cuadro comparativo con cada uno
de ellos
Sellador Ventajas Desventajas
Primera  Fácil de usar debido a su  No biocompatible
generación de inyectabilidad  Causa reacción inflamatoria severa
Hydron  No irritante  Absorción del material
 Altamente adaptable a las  Hinchazón
paredes del conducto
 Antimicrobiano
 Se calcifica en el caso de
extrusión

Segunda  no requiere el uso  Baja resistencia de unión a la
generación complementario de pared dentinaria con gutapercha
adhesivo convencional
 Fluidez hacia canales
accesorios
 EndoREZ crea capas
híbridas más definitivas,
mayor resistencia a la
tracción a la dentina y
menos fugas
 EndoRez proporcionaba un
mejor sellado coronal
cuando se usaba el sellador
en la dentina húmeda de la
pared del canal
 EndoRez crea una fuerte
unión química entre la
gutapercha y el sellador
 Para el sistema EndoREZ,
se identificaron huecos y
fugas de plata entre el
recubrimiento de resina de
gutapercha y el sellador
  EndoREZ es bien tolerado
por los tejidos conectivos
Tercera  Buen sellado  RealSeal :no pueden grabar más
generación  Buenas propiedades allá de las gruesas capas de frotis
adhesivas a la dentina creadas por instrumentos rotatorios
radicular. de níquel-titanio en la dentina
radicular intacta subyacente en
 RealSeal posee una leve ausencia del uso complementario
capacidad de grabado en la de EDTA como irrigante
dentina radicular cubierta  Los canales llenos de RealSeal
con una capa de frotis contenían significativamente más
vacíos y huecos que los llenos de
 RealSeal compactado gutapercha y selladores
lateralmente tenía convencionales
significativamente más  Resilon / Epiphany exhibió más
penetración de sellador en fugas que el uso de una barrera de
los túbulos dentinarios que intraconducto de ionómero de
Tubliseal en todos los vidrio
tercios del canal  Las raíces rellenas con Resilon /
 sistema Resilon / Epiphany Epiphany exhibieron valores de
establece un sello coronal carga de fractura significativamente
inmediato después de la más altos
fotocuración del sellador de
doble curado en los orificios  RealSeal mostró un efecto
del canal citotóxico severo a moderado
 Resilon / Epiphany se filtró
significativamente menos
 Resilon proporcionaba un
mejor sellado coronal
cuando se usaba el sellador
en la dentina húmeda de la
pared del canal
 Resilon es susceptible a la
hidrólisis alcalina y
enzimática. Por lo tanto, la
biodegradación de Resilon
por enzimas bacterianas /
salivales y bacterias
endodónticamente
relevantes puede ocurrir en
caso de fuga apical o
coronal
 Resilon forma un
compuesto termoplástico de
relleno que reemplaza a la
gutapercha
Cuarta  Autoadhesivos a los
generación sustratos de dentina.
 Reduce el tiempo de
aplicación y los errores que
pueden ocurrir durante
cada paso de unión
 Adhesión a materiales
termoplásticos
 MetaSEAL, presenta una
estructura híbrida en forma
de capa a lo largo de la
interfaz gutapercha-sellador
 MetaSEAL : no puede grabar más
allá de las gruesas capas de frotis
creadas por instrumentos rotatorios
de níquel-titanio en la dentina
radicular intacta subyacente en
ausencia del uso complementario
de EDTA como irrigante
 MetaSEAL citotóxico durante la
primera semana