Rev. psicol.

Arequipa 2015, 5(2), 147-157 / Recibido: 07-04-15 / Aceptado: 17-06-15

ISSN 2221-786X versión impresa / ISSN 2307-4159 versión electrónica

LA PROMOCIÓN DEL COMPORTAMIENTO

SEXUAL SALUDABLE: UN PUNTO DE VISTA
CONDUCTUAL
William Montgomery Urday
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú

RESUMEN

Ante los diversos tipos de riesgos ligados a la actividad sexual (enfer-

medades, trastornos, problemas derivados), se necesita no solo una
estrategia de promoción del comportamiento sexual saludable, sino
también un enfoque pragmático y sistemático que la aborde con sus-
tento científico y evidencia empírica. Se argumenta que la ingeniería
del comportamiento sexual saludable proporciona dicho enfoque te-
niendo en cuenta los focos de atención para concretar las estrategias
de intervención: prevención de acontecimientos o comportamientos
de riesgo, capacitación de las personas y fortalecimiento de contextos,
articulándolas en un análisis de contingencia.
Palabras clave: Comportamiento sexual, promoción de salud sexual,
ingeniería del comportamiento, análisis conductual.

ABSTRACT

PROMOTION OF HEALTHY SEXUAL BEHAVIOR: A BEHAVIORIST STAN-

DPOINT
Given the various types of risks associated with sexual activity (disea-
ses, disorders, arising problems), not just a strategy to promote heal-
thy sexual behavior, but also a pragmatic and systematic approach is
needed develops that address science-based and empirical evidence.
It is indicated that engineering healthy sexual behavior provides such
an approach given the narrow focus of attention for intervention stra-
tegies: prevention events or risk behavior, empowering people and
strengthening of contexts, articulating a contingency analysis.
Key words: Sexual behavior, sexual health promotion, behavioral engi-
neering, behavioral analysis.

Correspondencia: avidolector@yahoo.es

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La promoción del comportamiento sexual saludable / William Montgomery

INTRODUCCIÓN

El conocimiento científico sobre la conducta sexual humana es relati-

vamente reciente. Se inició durante la década de 1940 a partir de las inves-
tigaciones del biólogo Alfred Kinsey, quien, junto con sus colaboradores,
realizó la primera encuesta a gran escala sobre las prácticas sexuales en
Norteamérica. A pesar de sus deficiencias, harto señaladas por los meto-
dólogos sociales, fue un modelo de indagación que ha servido para otras
más variadas e internacionales, en las cuales se han encontrado hallazgos
de singular importancia1. Los datos también dan cuenta de la dificultad
para distinguir entre comportamiento sexual “normal” y “anormal”, de-
terminándose que, generalmente, tales diferencias están señaladas por los
juicios morales, legales y estadísticos de la mayoría de habitantes de una
cultura, en un momento particular2. La dificultad para precisar lo normal
y lo anormal aumenta cuando se comparan las culturas occidental y orien-
tal, por lo que los especialistas han adoptado el criterio de considerar como
“conducta sexual desviada” aquella que “constituye una amenaza para la
sociedad, causa angustia a los participantes o perjudica el comportamien-
to social u ocupacional” (Sue, Wing y Sue, 2010, p. 266), apresurándose
a indicar que no todas las prácticas actualmente comprendidas entre los
trastornos de la actividad sexual cumplen con tales requisitos.
El caso es que la investigación permite cerciorarse de que hay una
alta complejidad de situaciones sexuales posibles, y que la vida moder-
na, sobrecargada de señales y ofertas sexuales ocasionales, y expuesta a
múltiples circunstancias de responder conforme a ellas, ofrece un marco
altamente riesgoso para el accionar de las personas. Esto debido a que
la promiscuidad sexual está ligada, por un lado, a la mayor vulnerabi-
lidad a contaminación de infecciones; por otro lado a la diversificación
de prácticas consideradas disfuncionales; y, por otro lado aún, a los pro-
blemas psicológicos, familiares, de pareja y legales consiguientes. En la
Tabla 1 se enlistan las modalidades de cada tipo de riesgos (véase Hyde
y DeLamater, 2006, para una profundización de los contenidos en las dos
primeras columnas).

1 Entre ellos, que las personas de género masculino tienen una tendencia a desear,
y buscar, sexo ocasional comparativamente mayor a la del género femenino (Kas-
sin, Fein y Marcus, 2010), que las mujeres muestran una concordancia entre mente
y genitales menor que la de los hombres, y que, salvo la eyaculación precoz, no
hay diferencias significativas entre gente con disfunciones sexuales de origen es-
tadounidense y latinoamericano (Estupinyá, 2013).
2 Por ejemplo, como lo puntualizan Sue, Wing y Sue (2010), en el Estado de Califor-
nia el sexo oral genital era considerado una “perversión” penada hasta 1976.

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Tabla 1.
Modalidades de riesgo vinculadas a la actividad sexual

Problemas psicológicos,
Enfermedades de familiares y de pareja
Trastornos sexuales
transmisión sexual vinculados a la actividad
sexual
• Clamidia • Disfunciones • Traumas
• Virus del papiloma Hipoactividad • Sentimiento de culpa
• Herpes genital Aversión • Ansiedad
• Virus de Incapacidad erectiva • Depresión
inmunodeficiencia Incapacidad excitativa • Frustración
• Síndrome de Incapacidad orgásmica • Conflictos
inmunodeficiencia Eyaculación precoz • Agresividad
(SIDA) Dispareunia • Baja autoestima
• Gonorrea Vaginismo • Vergüenza
• Sífilis • Parafilias • Hostilidad
• Hepatitis viral Fetichismo • Esterilidad
• Tricomoniasis Fetichismo trasvestista • Separación y/o divorcio
• Piojos púbicos Exhibicionismo • Infidelidad
• Vaginitis Voyeurismo • Adicciones
• Monilla Froteurismo • Otros
• Cistitis Pedofilia
• Prostatitis Sadismo
Masoquismo
• Conflicto de identidad
Homosexualidad
Bisexualidad

Técnicamente, en todos esos problemas se encuentra conducta ina-

propiada, puesto que el individuo no aprendió los repertorios operantes
requeridos para ajustarse a las exigencias del mantenimiento de la salud,
o adquirió repertorios que impidieron dicho aprendizaje. En este contexto,
es importante para el psicólogo comportamental llevar a cabo una soste-
nida promoción de conductas preventivas de tipo primario, secundario
y terciario en el plano sexual; lo cual es coherente con las guías para el
despliegue de estrategias de educación y promoción establecidas por las
convenciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en diversos
lugares y momentos históricos, que relievan la participación comunitaria,
el intercambio de experiencias y la trascendencia de servicios que excedan
la clínica y la medicina (OMS, 2014). A semejante labor se le puede llamar
“promover comportamiento sexual saludable”, dentro de los criterios que
la misma OMS (2000) elaboró en un informe técnico: “La salud sexual es
la experiencia del proceso permanente de consecución de bienestar físico,
psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad”. La salud se-
xual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades

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sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enrique-

ciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente
de la ausencia de disfunción o enfermedad o de ambos. Para que la salud
sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se
reconozcan y garanticen”. (p. 6). Estos propósitos pueden difundirse de
manera eficiente en el marco del activismo para proyectos macrosociales
(Cáceres, Mogollón, Pérez-Luna y Olivos, 2011), pero, en opinión del autor
de este artículo, serán eficientes siempre y cuando se lleven a cabo con una
adecuada conceptualización teórica y empírica3 de alcance concreto en los
términos explicitados en los siguientes parágrafos.

EL COMPORTAMIENTO SEXUAL SALUDABLE

Y SU PROMOCIÓN EN TÉRMINOS CONCRETOS

Al presente, como se ve a través de la definición de la OMS (2000), el

concepto general de salud sexual es integral. En este sentido, se privilegia
por encima del estado de “ausencia de enfermedad” el sentimiento íntimo
de bienestar, capacidad de adaptación, tolerancia al estrés y posibilidad de
producción en todos los órdenes de la vida, como la característica defini-
toria de una persona “sana”. Alfredo Fierro (2000, 2004) señala que las di-
mensiones relevantes aquí son el bienestar personal y la adaptación social.
Así, la autorregulación, el cuidado y la gestión de la propia vida cooperan
a una experiencia vital satisfactoria.
De acuerdo con esta concepción pragmática, el comportamiento se-
xual saludable es el conjunto de medidas proactivas que el individuo ges-
tiona en sí mismo y en su entorno para prevenir o superar enfermedades,
disfunciones o problemas psicológicos relacionados con la actividad se-
xual. Las respuestas instrumentales ligadas a dicho comportamiento invo-
lucran acciones de conocer, evitar, escapar de o afrontar eventos, personas
u objetos potencialmente riesgosos, que, en el sentido explicitado por Ri-
bes (1990), son.
• Saber qué se tiene que hacer, en qué circunstancias, cómo decirlo
y cómo reconocerlo.
• Saber cómo hacerlo, haberlo practicado o hecho antes.
• Saber por qué se tiene que hacerlo o no, y reconocer si se tiende o
no a hacerlo.

3 Como señala Musso (1985), la atribución de respaldo teórico para la tecnología

dirigida a la intervención sexual por parte de los especialistas interdisciplinarios
es confusa. En el caso más explícito, Helen Kaplan parece considerar una mezcla
de técnicas conductuales y concepción psicoanalítica.

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• Saber cómo reconocer la oportunidad de hacerlo o no.

• Saber hacer otras cosas en dicha circunstancia, o saber hacer lo
mismo de otra manera.
Como se puede ver, desde esta concepción el comportamiento sexual
saludable implica no solo una tarea promocional informativa, sino sobre
todo una estrategia de enseñanza-aprendizaje orientada a la adquisición y
mantenimiento instrumental de estilos de vida saludables, así como pre-
venir o cambiar los estilos de vida riesgosos, empoderando a los usuarios
del servicio psicológico de las competencias necesarias para ello (Costa y
López, 2009). La atención psicológica se lleva a cabo individualmente o en
grupo, con personas que estén sujetas a regímenes asistenciales, o simple-
mente que demanden ayuda. En este último caso, el trabajo requiere pro-
gramas de atención clínica o educativa en ambientes adecuados, utilizan-
do las técnicas y procedimientos conductuales que se consideren efectivos
para el problema a solucionar.
En cuanto a la promoción de comportamiento sexual saludable en
nuestro país, el Ministerio de Salud (MINSA, 2005) prioriza determinados
“ejes temáticos” a desarrollar en diferentes escenarios –vivienda, centro
laboral, escuela y centro de salud– para mejorar las condiciones de la po-
blación. Uno de esos ejes es la “salud sexual y reproductiva”, siendo suje-
tos de la intervención los individuos, la familia y la comunidad; comple-
mentados por algunos enfoques transversales, como la equidad de género.
Todo tiene una razón de ser. Evidentemente, la familia es un entorno
socializador donde se aprenden valores, percepciones y modos de conduc-
ta, influyendo en la adopción de hábitos, estilos y comportamientos tem-
pranos relevantes para la salud y bienestar sexuales. Igualmente, las redes
comunitarias son nexos de interrelación entre los individuos o grupos or-
ganizados que facilitan cambios positivos en la calidad de vida y desarro-
llo social. Asimismo, la institución educativa es un escenario promocional
de una cultura de la salud, proyectada hacia la comunidad en su conjunto.
Los focos de atención generales para viabilizar las estrategias para
operativizar este eje son tres (Costa y López, 2008): 1) prevención de acon-
tecimientos o comportamientos de riesgo, 2) capacitación de las personas
y 3) fortalecimiento de contextos. Ellas no marchan separadas sino que se
complementan entre sí.
Prevenir acontecimientos o comportamientos de riesgo requiere identificar
circunstancias y comportamientos potencialmente peligrosos o indesea-
bles para la salud sexual del individuo o de la comunidad antes que ocu-
rran tratando de prevenirlos; cuando están ocurriendo para controlarlos; o
después de que han ocurrido para evitar que vuelvan ocurrir.

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Capacitar individuos es desarrollar en los sujetos de la intervención las

competencias personales que necesitan para afrontar circunstancias difíci-
les, mejorar sus habilidades sociales, cambiar su entorno de manera efec-
tiva, tomar decisiones y facilitar su acceso a los recursos y oportunidades
formativas.
Fortalecer contextos se refiere a promover o mejorar aspectos familia-
res, educativos, laborales, sanitarios y comunitarios positivos, en el senti-
do de su cohesión e interdependencia, adaptando los entornos a las perso-
nas tanto como estas a aquellos.

INGENIERÍA DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL SALUDABLE

Al autor del presente artículo le parece relevante utilizar el término

“ingeniería del comportamiento saludable” para designar los procedi-
mientos científico-tecnológicos comprendidos y desarrollados por el análi-
sis conductual en sus diferentes variantes, aplicados a problemas prácticos
(Montgomery, 2014a, 2014b), en este caso en el campo de la salud sexual
y reproductiva.
La ingeniería del comportamiento sexual saludable emplea el análi-
sis funcional contingencial, una forma de evaluación de los antecedentes
y consecuencias de la acción como determinantes de su ocurrencia; pro-
porcionando información sistemática para su cambio viable mediante la
tecnología conductual disponible. La Tabla 2 resume tales variables de
manera genérica y no exhaustiva, teniendo en cuenta los focos de atención
para concretar las estrategias de intervención ya citadas ut supra: preven-
ción de acontecimientos o comportamientos de riesgo, capacitación de las
personas y fortalecimiento de contextos, articulándolas en un análisis de
contingencia (Costa y López, 2008).
La prevención comienza por organizar los eventos antecedentes, para
modificar las disposiciones (creencias, actitudes) exponiendo al individuo
a mensajes persuasivos que sitúen los comportamientos sexuales no salu-
dables como algo peligroso (una estrategia es aumentar la sensibilización
mostrando imágenes impactantes de daños vinculados al mal ejercicio
sexual), y, por contraposición, las ventajas de conducirse correctamente.
Los medios de comunicación masiva pueden potenciar esto a nivel comu-
nitario. Igualmente, se trata de clarificar valores (derechos, obligaciones,
responsabilidades, metas, etcétera) para hacer más consciente al indivi-
duo acerca de las opciones y decisiones personales y familiares que puede
tomar. Otra posibilidad es recurrir al modelado vinculando las prácticas
positivas de salud sexual a personas prestigiosas para que sirvan de ejem-
plo a los individuos en formación (un ejemplo podría ser de cómo utilizar

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preservativos adecuadamente). También es operativo implantar reglas

discriminativas cuya presencia facilite o evoque la aparición de conducta
sexual saludable, mientras que se extinguen o atenúan aquellos estímulos
que funcionen en contrario. El fomento de la disponibilidad de servicios
profesionales especializados y contextos apropiados para favorecer los
cambios (por ejemplo acceso a servicios básicos, consultorios, gimnasios,
lugares de entretenimiento sano, etcétera), es muy importante; así como
el uso de tecnología terapéutica con evidencia empírica por parte de los
profesionales médicos y psicólogos.
Tabla 2.
Análisis de contingencia del comportamiento sexual saludable.

Eventos antecedentes
• Exposición de mensajes
persuasivos.
• Clarificación de valores.
• Modelos de salud.
• Señales discriminativas.
• Accesibilidad a ayuda
para el cambio.
• Tratamientos con
evidencia empírica.
Conducta sexual
Eventos consecuentes
saludable
• Prevención de • Fortalecimiento de
infecciones. conductas saludables.
Por transmisión • Autorrefuerzo
sanguínea. • Práctica reforzada a
Por transmisión través de las mejoras de
perinatal. salud y bienestar.
Uso correcto de • Entorno social
preservativos y aprobatorio.
fármacos.
Autocuidado e higiene
personal.
• Seguimiento y/o
cumplimiento
de instrucciones
especializadas en el
marco de tratamientos
médicos y psicológicos.
• Administración de
métodos anticonceptivos.
• Reproducción
responsable.
• Planificación familiar.
• Reconocimiento de
derechos propios y
ajenos.
• Manejo del estrés.
• Habilidades sociales.
• Hábitos de descanso y de
ejercicio físico regular.

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Todo lo anterior tiene como fin hacer más probables los desempeños
de conducta sexual saludable, además de la capacitación, que tienen como
meta final el autogobierno de los individuos, con creatividad y eficacia
personales, tales como la prevención de infecciones, el seguimiento y/o
cumplimiento de instrucciones especializadas en el marco de tratamientos
médicos y psicológicos, la administración de métodos anticonceptivos, la
reproducción responsable, la planificación familiar, el reconocimiento de
derechos sexuales propios y ajenos, el manejo del estrés, el ejercicio de
habilidades sociales, la práctica de hábitos de descanso y de ejercicio físico
regular; así como otros comportamientos positivos.
Los eventos subsiguientes al comportamiento sexual saludable regu-
lan su ocurrencia futura, de modo que las consecuencias que se obtienen
de él cumplen el papel de afianzamiento de la modificación, seleccionando
aquellas respuestas consideradas saludables o parte de un repertorio posi-
tivo. Para ello es necesario reforzar los desempeños de diversas maneras.
Una es utilizar el reforzamiento diferencial para fortalecer respuestas se-
xuales saludables alternativas a las no saludables, al par que se extinguen
o castigan las demás; otra es planificar y reforzar la percepción de eventos
gratificantes vinculados a la salud sexual mediante el moldeamiento de
la conducta verbal operante como discurso interno (autorrefuerzo); por
último, la práctica misma de los desempeños que llevan a mejoras de salud
y bienestar sexual, y la aprobación social resultante, son reforzantes como
retroalimentación.
Un ejemplo de aplicación de procedimientos que siguen las pautas
señaladas es el de la Figura 1, extraída de Montgomery (2014a, p. 74). En
este caso, la conducta de prevención sexual.

ANTECEDENTES CONSECUENCIAS
CONDUCTA
• Valores acerca del sexo.
• Mensajes mediáticos sobre
Conseguir preservativos. • Satisfacción
prevención sexual.
personal.
Usar preservativo en el • Autoelogio.
• Anticipación de efectos negativos
momento adecuado. • Satisfacción de la pareja.
mediante sensibilización.
• Evitación de
Proponerle usarlo situaciones futuras
• Destreza en solución de problemas..
incómodas
• Contextos accesibles a la
(embarazo,aborto,
adquisición de preservativos.
contagio, etc.).

Figura 1.
Secuencia contingencial de la conducta de prevención sexual

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La tecnología conductual disponible para llevar a cabo la ingeniería

de salud sexual es amplia. Por un lado se tiene a disposición el conoci-
miento de los principios del aprendizaje para evocar o cambiar actitudes,
y, por otro, la metodología de ensayo conductual, que permite una prácti-
ca reforzada en el entrenamiento guiado para la adquisición de las habili-
dades y competencias requeridas. Un ejemplo (en el caso de adolescentes)
es el programa de aprendizaje estructurado de Goldstein, Sprafkin, Gers-
haw y Klein (1989). A nivel terapéutico, en el tratamiento de los trastornos
sexuales, se cuenta con el aval de la evidencia empírica (Labrador y Cres-
po, 2003; Labrador y Roa, 2012). A este respecto, por razones obvias, el
aspecto preferencial referente a la conducta sexual humana es la interven-
ción terapéutica sobre sus disfunciones, caracterizadas “por una alteración
en alguna de las fases de la respuesta sexual humana (deseo, excitación,
orgasmo y resolución). Frecuentemente, la dificultad o imposibilidad de
alcanzar alguna de estas fases se acompaña de la ausencia de sensaciones
subjetivas placenteras y de la imposibilidad de disfrutar de las actividades
sexuales” (Sierra, 1996, p. 337). En la obra Sexualidad Humana de Hyde y
DeLamater (2006) –uno de los textos más difundidos del ramo–, se resume
que las causas psicológicas de los trastornos sexuales “se categorizan en
causas inmediatas como ansiedad o interferencia cognitiva; aprendizaje
previo; factores emocionales y factores conductuales o de estilo de vida.
Los factores interpersonales incluyen conflicto en la relación con la propia
pareja y problemas de intimidad” (p. 482).
La ingeniería del comportamiento se distingue particularmente en la
intervención efectiva sobre estos asuntos. Algo resaltante es que, como lo
reconocen los mismos Hyde y DeLamater (2006, p. 471), la terapia sexual
de Masters y Johnson –que desde los años 70 es prácticamente la más acep-
tada y cubre casi todo el espectro de disfunciones–, está enteramente com-
puesta de técnicas conductuales. El análisis realizado por Musso (1985),
es esclarecedor al respecto. Así, en la lista de tratamientos psicológicos
empíricamente validados que la APA difunde desde hace algunos años
(Chambless y Ollendick, 2001), figuran:
• Para la disfunción eréctil: terapia conductual y terapia cogniti-
vo-conductual orientadas a reducir la ansiedad sexual y mejorar
la comunicación.
• Para el trastorno o disfunción orgásmica femenina: terapia marital
conductual más terapia de Masters y Johnson, terapia sexual de
Masters y Johnson, y entrenamiento en habilidades sexuales.
• Para la eyaculación precoz: terapia conductual.

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• Para el vaginismo: terapia conductual basada en la exposición.

• Para discordia marital: terapia marital conductual y terapia cogni-
tiva.
• Para casos de parafilias/abusadores sexuales: terapia conductual
y terapia cognitivo-conductual.

CONCLUSIÓN

Dado el contexto de riesgo en cuanto a prácticas sexuales en la vida

moderna, es importante promover sostenidamente conductas preven-
tivas de tipo primario, secundario y terciario en concordancia con las
guías establecidas por las convenciones de la OMS. En consecuencia, las
prestaciones sanitarias requieren de seriedad, pragmatismo y sistematici-
dad para la articulación y seguimiento de estrategias coordinadas a nivel
individual, educativo, familiar y comunitario, a fin de elevar los índices
de comportamiento sexual saludable en nuestro medio. La ingeniería del
comportamiento sexual saludable tiene una amplia data de investigación
y que sustenta la efectividad de sus intervenciones, tanto en el campo pre-
ventivo como en la capacitación de habilidades y competencias, y en el
fortalecimiento de contextos.

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