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Apunte Reumatología PDF
Apunte Reumatología PDF
Todos los anticuerpos anteriores, son distintas variantes de los ANA, pero
identificados con técnica Elisa. Los ANA solo se ven con la inmunofluorescencia.
- EN GENERAL:
-Artritis séptica
-Cristales son 2: gota y condrocalcinosis
3. Patología articular
- Artrosis, tiene que tener síntomas, si no tiene es sólo degeneración articular
4. Panarteritis nodosa
- Virus hepatitis B
6. Dolor lumbar
- Mecánico
7. Dolor en el hombro
- Tendinosis del manguito rotador
9. Artritis séptica
- Stafiloco aureus (vía hematógena)
11. Osteomielitis
- Stafilococo aureus
15. Muerte en AR
- Cardiovasculares (porque es una enfermedad inflamatoria y por lo tanto
protrombotica, infartos)
- Disminuye en 7 años la vida en promedio
23. Osteoporosis
- 1º Postmenopausica
- 2º Secundarias
o Hipogonadismo hipogonadotropico (andropausia)
o Endocrinas (HPT primario, hipertiroidismo, cushing)
24. Osteoporosis en hombres viejos
- causas secundarias
2. Monoartritis aguda
- Punción y estudio de liquido sinovial
- Liquido inflamatorio: Artritis septica y por cristales
- No inflamatorio: artrosis
Inflamatorio: color leche con vainilla, turbio, amarillo y acuoso. Puede contener
bacterias en caso de A. septica o cristales.
No inflamatorio: color clara de huevo: viscoso y transparente
3. Seguimiento de purpura de Schonlein Henoch
- Examen de orina completo, muestra acantocitos (GR dismórficos) y
proteinuria, evolución renal
- El pronóstico esta dado por el daño renal
- 1/3 se mejora; 1/3 sigue con proteinuria y hematuria y 1/3 falla renal
5. Sospecha de Wegener
- ANCA-C
- Patron citoplasmatico, equivalente a anticuerpo Anti Pr3
- ANCA-P es de las otras vasculitis: es equivalente a anticuerpo anti MPO
- ANCA es inmunofluorescencia y Anti-pr3 y Anti-mpo son Elisas.
- Biopsia del nervio sural, la vasa nervorum está afectada, no importa tanto
cortarlo
19. Marcador AR
- FR
- Anti-CCP
Sindrome antisintetasa
- Miositis
- Compromiso cutaneo
- Fibrosis pulmonar
- Fenómeno de Raynaud.
T Score: compara con personas del mismo sexo, de 35 años, ya que a esa es la
edad ósea máxima.
Z Score: lo compara de manera relativa de igual edad, sirve para identificar causas
secundarias
TRATAMIENTO
1. Artrosis
- Tratamiento por etapas, aditivo, Ejercicios +
1º Paracetamol 1 gramo cada 8 horas a permanencia
2º AINES cox2 o Cox1 (si son cox1 se dejan con omeprazol)
3º Tramadol
4º Infiltración con corticoides o infiltración con acido hialurónico
5to. Cirugía (Prótesis o Artrodesis)
2. Artritis reumatoide
- NO SON LOS CORTICOIDES, sólo sirven como tto sintomático
- Drogas modificadoras AR (DMARs)
o Metotrexate es de elección (1 vez por semana)
o Azatioprina
o Leflunomide
o Hidroxicloroquina
- Biológicos: Infliximab
3. LES
- Corticoides + a ahorradores de estos (azatioprina, leflunomide)
- Severo: aumentar dosis de corticoides y darlos e.v.
- Luego inmunosupresores: ciclofosfamida
4. Sd de Sjogren
- Lagrimas artificiales
- Sintomático
- Agua oral
5. Artritis séptica
- Cirugía drenaje + ATB ev
- Antibióticos: cloxacilina (S. aureus) o ceftriaxona (gonococo)
- Vancomicina solo cuando hay resistencia a cloxa.
9. Espondilitis anquilosante
- Ejercicios para la movilidad de la columna + AINES
- Dormir sin almohada
- Con complicaciones: Inmunomoduladores
15. Epicondilitis
- Reposo relativo
- Analgesia
- KNT
- epicondilera
24. Fibromialgia
- Educación + ejercicios
- Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina 25 mg noche
- Relajantes musculares en la noche
25. Osteoporosis
- Ejercicios + calcio + vitamina D y
- Bifosfonatos
o Alendronato 70 mg/semana (tomar de pie, abundante agua y alejado
de las comidas)
30. Takayasu
- Corticoides
- Qx: endarterectomía para la proliferación arterial de las distintas arterias
afectadas
34. PAM
- Corticoides + ciclofosfamida
35. Polimiositis
- Corticoides
41. PTT
- Plasmaféresis, relacionado con el SHU, insuficiencia renal aguda con más
compromiso sistémico: trombopenia y anemia hemolítica microangiopática
CASOS CLINICOS
Red Flags
- Fracturas (edad, antec. Osteoporosis, trauma, corticoides)
- Cáncer
- Infección, fiebre
- Inflamatorio (dolor que disminuye con la actividad, fibre, artralgias)
- Compromiso nervioso (déficit neurológico, no lumbociatica)
11. Paciente con parestesias y debilidad a la flexión del 4to y 5to dedos
derechos
- Atrapamiento cubital a nivel del codo
- Electromiografía
- Qx
13. Hombre de 42 años con dolor de larga data hombro derecho, que se
ha intensificado lo que le impide la movilización. Al examen físico sin
signos inflamatorios y dolor a la movilización activa y pasiva del
hombro.
- Hombro congelado en fase inicial inflamatoria, capsulitis adhesiva
- Ojo en fase fibrosa no hay dolor, solo inmovilidad
- Corticoides de entrada + KNT motora
17. Niño de 8 años que cojea desde hace 5 días, no refiere dolor. Al
examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Ojo no siemore les duele. Pedir Rx
19. Niño de 8 años, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del
estado general y exantema maculopapular que aparece en tronco y
zonas proximales de las extremidades mientras dura la fiebre y luego
desaparece. Al examen fìsico resulta normal, excepto por artritis del
tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF.
- AR juvenil o Enfermedad de Still, causa importante de FOD en niños, como
en los adultos FOD es la Arteritis de la temporal
- Exantema evanescente es clásico (aparece con la fiebre y desaparece)
- Diagnostico clínico
- Ferritina elevada
22. Hombre de 24 años, con dolor lumbar, mayor de reposo, con rigidez
matinal de 30 minutos.
- Pelviespondiloartropatias. Probable EAA.
- Rx AP Pelvis y de tórax: sacroiliacas primeras en afectarse, RMN si Rx
normal, HLBA27
24. Mujer con artritis de tobillo derecho y algunas MTF. Presenta además
dedos en salchicha y se observan lesiones ungüeales tipo piquetes de
pájaro
- Artritis psoriatica, pits ungueales son de psoriasis
- La dactilitis o dedos en salchicha es clásica
Pelviespondiloartropatias
28. Hombre de 55 años consulta por astenia. Refiere que se “le cansan los
brazos” al realizar actividades como peinarse o poner una ampolleta.
También refiere mialgias difusas ocasionales. En la analítica sólo
destaca VHS:86
- Polimialgia reumática, VHS muy elevada
47. Hombre obeso, HTA de 40 años, que luego de fiesta, despierta con
intenso dolor en relación a 1ra articulación MTF derecha. Al examen:
artritis muy dolorosa y eritematosa.
- Podagra (gota)
TIPS
5. AR y corticoides:
- NO ES EL TRATAMIENTO
- Solo sintomático
7. En gota
- 1ª MTF (podagra)
8. En condrocalcinosis
- Rodilla
9. En Sinovitis transitoria
- Cadera
- Rodilla
11. En psoriasis
- oligoartritis asimétrica de grandes y pequeñas articulaciones + dactilitis
Artrosis
- IFD
- IFP
- Rizartrosis
- Cadera
- Rodilla
- Columna (espondilosis)