29-04-2020

PERIODONCIA

iNDICE DE HIGIENE ORAL

Grupo con LPH presentaba higiene oral era deficiente en un 75% (aquellos con labio fisurado,
alveolos y paladar hendido) VS. el grupo con paladar hendido en 30% y labio fisurado en 20%

Dientes próximos a la hendidura presentan ,as defectos

ESTATUS PERIODONTAL EN PACIENTES CON LF, PH, LPH

80 Pacientes divididos en 3 grupos de 6-18 años
1. LF
2. PH
3. LPH

la prevalencia de la EP es alta en los pacientes con LPH (35%) que en labio fisurado (32.5%) y
paladar hendido (32.5%)

la prevalencia de LF y/o PH fue alta en hombres (63.8%) VS Mujeres (36.2%)

ÚLTIMO METANALISIS
SALUD PERIODONTAL LPH 2020
Las personas con LPH mostraron un mayor riesgo de acumulación de placa e inflamación

AGRANDAMIENTO GIGNGIVAL
Sobrecrecimiento gingival relacionado con cambios en la función de los fibroblastos, que puede
inducir un aumento en la matriz

*GRUPO D Agrandamiento gingival

Clasificaciones especificas para el agrandamiento según el tamaño vestivulopalatino y apico

coronal de dichos hipercrecimientos

AGRADAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR MEDICAMENTOS

CICLOSPORINA
 Inmunosopresor
 Pacientes que han sido dometidos a transplantes de órganos
 actua inhibiendo la IL

FENITOINA
 Anticonvulsivo
 incativacion de la colagenasa fibroblastica
NIFEDIPINO
 Antihipertensivo
 Altera metabolismo del calcio

CARACTERISTICAS DE AGRANDAMIENTOS GINGIVALES INDUCIDO POR MEDICAMENTOS

El agrandamiento gingval inducido por BP. een donde esta mediado por un componente
inflamatorio con edematizacion del tejido

El agrandamiento gingival inducido por medicamentos

DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES
Recesiones alrededor del esmalte
Fisuras alveolopalatinas

CLASIFICACION DE LAS DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES

TIPOS DE ERUPCION
Proceso fisiológico que se define como el movimiento del dente desde su lugar de dllo en el
proceso alveolar hasta su poscion en la cavidad oral

Erupcion activa Movimiento de los dientes en sentido apico-coronal

Erupcion Pasiva

ETAPAS DE LA ERUPCION PASIVA

I Union dentogingival localizada en esmalte
II Unidad dentogingival situda en esmalte y cemento
IIIUnion dentogingival sobre cemento y extendiéndose a la unión amelocementaria (mayor
prevalencia)
IVUnión dentogingival localizada en el cemento y parte de superficie radicular expuesta
(recesión gingival)

ERUPCION PASIVA ALTERADA

Papilas cortas
ausencia de concavidad cervical
dientes cortos

CLASIFICACION DE ERUPCION PASIVA ALTERADA

Ubicación del margen gingival y la cresta alveolar

TIPO 1 MG incisal u oclusal a la LAC

TIPO 2 MG libre hasta la LMG es menor al rango normal
RECESIÓN GINGIVAL
Migracion apical del margen gingival causada por diferentes condiciones

FACTORES DESENCADENANTES
Inflamacion
Cepillado traumatico
Laceracion Gingival
Iatrogenia
Movimientos ortodonticos no controlados

FACTORES PREDISPONENTES
ANATOMICOS
 Escasa encia adherida
 Malposicion dentaria y apiñamiento
 Prominencia radicular
 Deshisencias Oseas
 Insercion alta de los frenillos

ASOCIADOS A TRAUMA OCLUSAL

 Intensidad del trauma

CLASIFICACION (Según Miller,1985)

I
II
III Perdida de hueso
IV Recesion mas alla de la unión mucogingival

CRITERIOS DE ÉXITO
Considera cubrimiento del 100%
Tejid marginal cicatrizado esta en UCA
Surco mayor 2mm

CLASIFICACION 2011
RT1 Recesiones sin perdida de recesión interproximal
RT2 Recesiones con perdida de recesión interproximal
RT3 Mayor recesión interporximal que vestibular

** Esta es la que se utiliza en la nueva clasificación

EVALUACION DE LA PRESENCIA DE RECESION GINGIVAL EN INDUVUOS CON LPH

Alteraciones mas frecuentes
200 individuos 13-56 años
Se clasificaron según Miller
Medicion de la recesión gingival
índice gingival
cantidad de mucosa queratinizada
Ubicación de dientes

RESULTADOS
Maxilar superiorPrevalencia mas alta en primer molar superior izquierdo segudo de caninos y
premolares

Maxilar inferior prevalencia mas alta en premolares y mas baja en incisivos

DISCUSIÓN
La alta prevalencia de recesiones asociado con el uso prolongado de aparatos de ortodoncia
Los dientes en el área de la hendidura presentaban mayor prevalencia de recesión debido al
soporte óseo reducido

CONCLUSION
La prevalencia, extensión y severidad de la recesión en individuos con LPH siguen el mismo
patrón observado en individuos sin esta alteración
Las recesiones gingivales son causadas por muchos factores etiológicos

RECESION GINGVAL EN INDIVUDIOS CON LPH

DISCUSION
Dientes en sextante hendido deberían presentar mayor incidencia de recision debido al soporte
oseio redicudo y poca encia queratinizada

CONCLUSIÓN Las personas con LPH presentan la misma prevalencia y gravedad de recesión
gingival VS. Otras poblaciones

CLASIFICACION DE FRENILLOS
Los frenillos bucales se definen como bandas de tejido fibroso muscular o una combinación de
ambos elementos

CAPAS HISTOLOGICAMENTE
Epitelio escamoso estraticficado de la mucosa bucal
Tejido conjuntivo

CLASIFICACION (Según composición o forma)

Composicion
Frenillo

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

FASE DE URGENCIA
Alivio del dolor
Tto de la infección aguda o de a lesión traumatica (abcesos periodontales, periodontitis
ulceronecrotizante, etc)
Reparacion o cambio de restauraciones estética

FASE SISTEMICA
Analizar estado general del paciente y su relacion con la EP
Determinar Factores de riesgo

Pacienets con LPH Pueden ser sindromicos o no sindromicos

Pueden tener problemas renales o cardiacos que los lleven a tomar medicamentos

FASE HIGINICA
Ambientacion dental y Periodontal
Motivacion e instrucción en higiene oral
Eliminacion de BP por medio de Raspaje y alisado radicular
Exodoncias
:::

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Tecnica que se utiliza para eliminar biofilm, calulo y pigmentaciones

REEVALUACION
1mes después
14 dias se forma el epitelio de unión
21-24 dias fibras colágenas

FASE CORRECTIVA
Bajo % de BP
Prodecimientos Qx periodontales
Estabilidad oculsa
Trtamiento de las consecuencias de la EP

Procedimientos
1. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR A CAMPO ABIERTO
Mayor acceso y visibilidad
Reduccion de bolsas periodontales

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QURURGICOS (en fase correctiva solo se realizan los

procedimientos quirúrgicos)
Depende de la efectividad del operador y colaboración del paciente para realizar una adecuada
higiene oral
Es importante eliminar la cantidad residual de calculo subgingival

La BP a nivel de furca es dificl de eliminar con un raspaje y alisado radicular a campo cerrado

2.GINGIVECTOMIA
Es la remoción escisional del tejido para reducción o eliminación de la bolsa

Indicaciones
Eliminacion de bolsas extraoseas
eliminación de hiperplasia gingival
En LPH Erupcion pasiva

Contraindicaciones
Poca encia adherisda
Fondo de la bolsa apical a la unión mucogingival
cuando esta indicada una Cx osea

**Recorte de encia por puntos sangrantes con la sonda

3. PROCEDIMIENTOS MUCOGINGIVALES
a. Colgajo posicionado lateral
b. Colgajo de doble papila
c. Colgajo desplazado coronal
d. Colgajo Semilunar
e. Frenillectomia

Cx mucogingival es el tto periodontal que involucra procedimientos de correcccion de defectos

en posición, morflogia y cantidad de tejidos blandos y hueso subyacente alrededor de dientes e
implantes

EN PACIENTES CON LPH LA HENDIDURA PUEDE SER UN FX PREDISPONENTE

COLGAJO POSICIONADO LATERAL

Utilizado para cubrir superficies radiculares expuestas
COLGAJO POSICIONADO DE DOBLE PAPLA
Recesion labial o lingual sin destrucción de papila
trauma de cepillado
Vestibuloversion labial Posterior a ortodoncia
Recesiones producidad por frenillos

AUSENCIA O MINIMAS BOLSAS

No puede tener deformidades del sitio donante

Tabiques interdentales deben ser gruesos (sin perdida osea)
Dado a que la exposición de los tejidos subyacentes e mantiene al mínimo en el colgajo de
doble papila
Reducción de tensión

COLGAJO POSICIONADO CORONAL (Gold Standard**)

Indicado
Recesiones mucogingivales en vestibular o región incisal
Se puede realizar con o se tejido conectivo o coayudantes

COLGAJO SEMILUNAR CORONALMENTE AVANZADO

Reposiciona incisalmente los tejidos gingivales en superficies vestibulares
Se hace una incisión semilunar
Deja cicatriz

E. FRENILLECTOMIA
Resección completa del frenillo

PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS
REGENERACION TISULAR GUIADA
Reproducción o reconstitución de una parte perdida o lesionada para restaurar la arquitectura

Concepto biológico
**Membranas
se coloca como barrera sintética que cubre el área donde se llevara a cabo el proceso
regenerativo
En el espacio debajo de la barrera las células del LP y el hueso colonizan el coagulo de sangre
expresando su potencial de regeneración
separa el hueso del ligamento

PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS
REGENERACION OSEA GUIADA

**Injerto oseo alveolar y su importancia en los pacientes con labio y paladar hendido
OBJETIVOS FUNCIONALES Y ESTETICOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FISURAS ALVEOLARES CON
INJERTO OSEO

Funcionales
Cierre de la fistula nasovestibular
Arco Maxilar estable

DESPUES DE LAS FASES CORRECTIVAS SE DEBE SEGUIR DE FASES DE MANTENIMEINTO

Puede entrar y salir de fases correctivas y fase de mantenimiento

Fase de mantenimiento depende del % de BP