REGISTRO DE SEGUIMIENTO RUTINARIO AL COLABORADOR CON CONTAGIO DE

COVID-19

1. INFORMACIÓN DEL RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO AL CASO DE CONTAGIO COVID-19

Responsable del Seguimiento:
Cargo:
Tipo de idenfiticación: N° identificación:
N° de contacto: Correo eléctronico:
Fecha inicio del seguimiento: DD/MM/AAAA

2. DATOS PERSONALES DEL COLABORADOR CONTAGIADO CON COVID-19

N° de caso de contagio
Nombre y apellidos:
Tipo de identificación: N° identificación:
Fecha de nacimiento: Edad:
Dirección de domicilio: N° contacto:
Municipio: Barrio:
Cargo: Área/proceso:
EPS: ARL:

3. INFORMACIÓN DE CONTACTO FAMILIAR O ACOMPAÑANTE

Nombre y apellidos:
Tipo de identificación: N° identificación:
N° contacto:
Correo eléctronico:

4. REGISTRE EN LA HOJA DE SEGUMIENTO RUTINARIO, LAS INFORMACIÓN SOLICITADA, EL ESTADO DE SALUD

Y COMPLICACIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE.
 CÓDIGO:
CON CONTAGIO DE
FECHA:
VERSIÓN:

O DE CONTAGIO COVID-19

Hora: 00:00

DO CON COVID-19

MPAÑANTE

TADA, EL ESTADO DE SALUD, TRATAMIENTO

ENTE.
 Lugar de aislamiento Cantidad de personas
N° Fecha de seguimiento Tipo de Aislamiento
en el domicilio Acompañantes
 SEGUIMIENTO RUTINARIO AL TR

Medidas de protección PARA EL Medidas de protección para la FAMILIA

Tratamiento Actual
COLABORADOR O ACOMPAÑANTE
NTO RUTINARIO AL TRABAJADOR CONTAGIADO CON COVID-19

Estado de los Síntomas Nuevos Síntomas

Estado de salud Entidad de Hospitalización
iniciales presentados
 Continua
Fecha de ingreso Tratamiento Clínico Otros Factores de riesgo
hispotalizado
 CÓDIGO:

FECHA:

VERSIÓN:

Fecha dada de alta del

Observaciones
Hospital
Hospital SI
Domicilio NO