Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Crisis Fbriles PDF
Crisis Fbriles PDF
Crisis febriles
Miguel Rufo Campos
Jefe de Neurología Infantil. Profesor Asociado de Pediatría
Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Rocío, Sevilla
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
60 Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica
4. Síndromes especiales sis febril compleja que los que no tenían ta-
les antecedentes. En la actualidad, pode-
a) Crisis relacionadas a situaciones mos saber que se sigue una herencia autosó-
a) • Crisis febriles mica dominante con un patrón de
a) • Crisis aisladas o Estado epiléptico penetrancia reducido, aunque en algunas
aislado familias la herencia pudiera ser multifacto-
rial. Por otro lado, se está intentando corre-
a) • Crisis que únicamente ocurren du- lacionar cómo esta determinación genética
rante un evento metabólico o tóxico pudiera contribuir al posterior desencade-
debido a factores tales como alcohol, namiento de crisis epilépticas en otros tipos
drogas, eclampsia, hiperglicinemia de epilepsia que aparecen tardíamente en
no cetósica, etc. niños afectos de CF. Estudios clínicos y de
genética molecular sugieren que son nume-
rosos los genes síndrome-específicos para
BASES GENÉTICAS las crisis febriles.
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Crisis febriles 61
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
62 Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica
tituyen el 30% restante. Se define como Hay ocasiones en el que las CF se inician con
una crisis de una duración superior a 15 mi- crisis generalizadas o focales de larga dura-
nutos, focal (con o sin generalización se- ción, (30 min. o más), constituyendo el lla-
cundaria), crisis con paresia postictal de mado status febril, teniendo esta situación
Todd (0,4%), o recurrente (la crisis se repi- mayor riesgo de producir secuelas neuropsi-
te en cluster de dos o más episo-dios dentro cológicas o desarrollo posterior de una epi-
de las primeras 24 horas), y que no es des- lepsia.
encadenada en un niño con insulto neuro-
lógico previo, anormalidad conocida del
sistema nervioso central, o con una histo- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ria anterior de crisis afebriles. Son difíciles
de detectar, pues los componentes focales • Hay que hacerlo especialmente con los
suelen ser imprecisos, como la desviación Síncopes Febriles, que aparecen en el curso
de ojos, las asimetrías motoras en el con- de procesos infecciosos y cursan con ciano-
texto de una crisis bilateral y los episodios sis y/o palidez, bradicardia y afectación par-
de fijación de mirada con rigidez focal. cial del nivel de conciencia (también de-
Otras denominaciones de CF más en desuso, nominados crisis anóxicas febriles)
pero que es preciso conocer, aunque no de- • Con infecciones del S.N.C., especialmente
ben utilizarse para evitar confusiones innece- en los niños con edades inferiores a los 18
sarias son: meses, en los que la etiología de la fiebre no
• CF Epileptógenas o Desencadenantes: Se de- está suficientemente clara (meningitis, en-
cía de aquellos niños que iban a ser epilép- cefalitis, etc.)
ticos en los que la fiebre desencadenaba la • Con el delirio febril, escalofríos o estreme-
primera crisis. cimientos febriles. En todos estos procesos
no se pierde la conciencia
• CF Genéticamente determinadas: CF que
aparecen en niños con una especial predis- • Con la Epilepsia Mioclónica Severa Infan-
posición. til, o Síndrome de Dravet. El cuadro suele
iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y
• CF Concomitante: Serían las crisis que
focales. Es muy difícil de diferenciar en los
acompañan a un proceso febril infeccioso
estadíos precoces.
intracraneal, y por lo tanto no serían por
definición CF. • Encefalopatias agudas de origen no deter-
minado
• CF Sintomáticas: Cuando no se conoce la
causa del síndrome febril. • Intoxicaciones medicamentosas
• CF Secundarias: Son las CF que aparecen
en niños con anomalías del SNC o con in-
ASPECTOS EVOLUTIVOS
sulto neurológico previo.
• CF Familiares benignas: Constituyen un Existen dos importantes factores evolutivos
grupo dentro de las CF simples que se en- que pueden condicionar la instauración de
cuentran condicionadas genéticamente. un tratamiento ante una CF.
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Crisis febriles 63
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
64 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
• Crisis prolongada que no cede al trata- simples existe una marcada ansiedad ante el
miento (mas de 30 minutos), o varias reci- problema, se le suministrará una información
divas dentro del mismo proceso febril. educativa adecuada y un soporte emocional,
pues no hay ninguna evidencia que demues-
• Anomalía neurológica postcrítica. tre que la toma de fármacos antiepilépticos
• En caso de duda, hospitalizar en Observa- prevenga el desarrollo de una epilepsia. El tra-
ción durante 12 horas. tamiento profiláctico debe recomendarse en
casos muy seleccionados: niños menores de
12 meses, CF complejas de repetición, cuan-
TRATAMIENTO do existen antecedentes familiares cargados
de epilepsia, ante un trastorno neurológico
Crítico. Diazepam rectal (Stesolid®) 5 mgrs. en previo, o cuando la ansiedad y preocupación
niños menores de 2 años; 10 mgrs. en niños de los padres altere la dinámica familiar.
mayores de 2 años. En medio hospitalario pue- Tratamiento continuo: Se utiliza ácido val-
de utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis proico a una dosis de 30-40 mg/kg/día repar-
no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una tida en dos tomas, desayuno y cena, no man-
dosis máxima de 10 mg. Si no cede, pasar a hi- teniendo un rígido ritmo horario, y de una
drato de cloral al 2% en enema a una dosis de duración no inferior al año, aunque no es
4-5 c.c./kg hasta una dosis máxima de 75 c.c.. oportuno sobrepasar los 3-4 años de edad. Te-
Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede ner en cuenta que los salicilatos interaccio-
utilizarse ácido valproico (Depakine®) i.v. a nan con el valproato, por lo que debe usarse
una dosis de 20 mg/kg a pasar en 5 minutos. El paracetamol para combatir la fiebre. Entre
levetiracetam (Keppra®) posee una nueva for- los inconvenientes de esta terapia, tener en
mulación que permite el tratamiento por vía cuenta su rara asociación con hepatotoxici-
intravenosa, siendo una opción terapéutica dad fatal (menores de 3 años), trombocitope-
idónea para su uso hospitalario. La conver- nia, ganancia o pérdida de peso, pancreatitis
sión, bien desde la administración intraveno- y disturbios gastrointestinales.
sa a la administración oral o viceversa, puede
hacerse directamente sin modificar la dosis. El El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3-
perfil terapéutico de la formulación intrave- 5 mg/kg/día repartido en 1-2 tomas. Se ha de-
nosa de solución para infusión es idéntico al mostrado eficaz reduciendo las recidivas de
perfil de la formulación de los comprimidos ya un 25 a un 5%. Produce trastornos de con-
existentes y, además, es bioequivalente a dicha ducta, tales como hiperactividad, y reaccio-
presentación. La dosis recomendada debe di- nes de hipersensibilidad.
luirse, como mínimo, en 100 ml de diluyente
compatible y administrarse como una infusión Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han
continua de 15 minutos. mostrado efectivas en la prevención de la CF.
Tratamiento profiláctico. Cada vez se de- Tratamiento intermitente: Con diazepam
muestra menos aconsejable. Ningún trata- supositorios. Se pueden administrar por vía
miento continuo o intermitente está reco- rectal 5 mg/12 horas en niños menores de 2
mendado en aquellos niños con una o mas años, y 10mg/12 horas en los mayores de 2
convulsiones febriles simples. Si entre los fa- años, desde el inicio de los procesos febriles.
miliares de los niños que padecen CF típicas o Puede producir letargia, adormecimiento y
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Crisis febriles 65
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/