Trastornos de Ansiedad

Ansiedad: estado emocional común en numerosas psicopatologías. Aunque todos

experimentamos la ansiedad y el miedo, no se compara con la intensidad o duración con las
que padecen un trastorno por ansiedad.

La ansiedad es una emoción compleja, difusa y desagradable que conlleva repercusiones

psíquicas y físicas en el sujeto.

Sentimiento normal experimentado por todos los seres humanos en muchos momentos de la
vida de forma fugaz y con intensidad media.

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 Ansiedad
En la ansiedad cobran mayor presencia los
síntomas psíquicos, la sensación de ahogo y
peligro inminente, se presenta una reacción
de sobresalto, mayor.
Intento de buscar soluciones eficaces para
afrontar la amenaza que en el caso de la
angustia y por último el fenómeno es
percibido con mayor nitidez.
Angustia
En la angustia existe un predominio de los
síntomas físicos, la relación del organismo es
de paralización, de sobrecogimiento y la
nitidez con la que el individuo capta el
fenómeno se atenúa.

Estrés: es una relación entre persona y ambiente, en la que el sujeto percibe en qué medida
las demandas ambientales constituyen una alerta para su bienestar.

 la vivencia del estrés como positivo o negativo va a depender de la valoración que

realiza el individuo de las demandas de la situación y de sus propias capacidades para
hacer frente a las mismas.

Miedo: es considerado como una de las emociones básicas del ser humano, aunque no es una
emoción exclusiva del hombre.

 es una emoción intensa, habitualmente desagradable, provocada por la PERCEPCIÓN

real supuesta, del presente, pasado o futuro
 puede ser a objetos, personas, incluso situaciones.

Prevalencia

 los trastornos por ansiedad a nivel mundial se presentan en un 7%

 aproximadamente el 60 % de pacientes hospitalizados presentan ansiedad.
 La ansiedad es la queja principal en el 11% de los pacientes que acuden a consulta.

Prevalencia estimadas

 Fobia social: 13.35

 Fobia simple: 11.3%
 Trastorno de estrés post traumático: 7.8 %
 Agorafobia con o sin pánico: 5.3%
 Trastorno de pánico: 3.5%
 Trastorno obsesivo compulsivo: 2.5%

Magnitud del problema

 En los hospitales generales, se presentan con más frecuencia los trastornos por
ansiedad, dadas las características propias
 Los síntomas físicos que se asemejan otros padecimientos, que los acompañan o los
complica, sobretodo la ansiedad secundaria.

Invisibilidad diagnostica (no clínica)

 Los trastornos de ansiedad son los más infra diagnosticados tanto en atención
primaria, como en clínica médica y a veces… también en psiquiatría.
 El paciente a menudo no lo consulta directamente.

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 Escalera de ansiedad

Niveles de ansiedad

Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansiedad intensa Pánico

Aumenta el estado de Capacidad para centrarse Incapacidad para centrarse y Incapacidad total para
alerta en las principales resolver problemas centrarse
Mejora el aprendizaje preocupaciones Activación del sistema Designación de la
Mejora el manejo de estrés Dificultad para permanecer nervioso simpático capacidad de
La resolución de problemas atento y aprender Precisa actividades afrontamiento
se hace máxima Falta de atención selectiva estructuradas Anulación de
Resolución de problemas Intensa actividad muscular comportamientos
con ayuda adaptativos.
Son útiles las técnicas de
relajación

La ansiedad es normal cuando:

 Episodios poco frecuentes de intensidad levo o mediana

 Ante una situación o estimulo, la reacción es esperable o común
 El sufrimiento es transitorio y limitado
 No afecta profundamente en la vida cotidiana.

La ansiedad es patológica cuando:

 Puede aparecer sin motivo justificado de tipo externo

 Son episodios repetitivos e intensos
 La reacción es desproporcionada al hecho que la provoca
 Se mantiene después que el peligro ha desaparecido
 Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo de forma profunda.

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Trastornos de ansiedad

 Tipos
o Trastorno de ansiedad generalizada
o Crisis de angustia (panic attack)
o Fobias
o Por estrés postraumático
o Por estrés agudo
o Debido a enfermedad médica
o Inducido por sustancias
o Obsesivo compulsivo (TOC)

Algunas enfermedades médicas que pueden causar trastornos de ansiedad

 Hipotiroidismo o hipertiroidismo
 Feocromocitoma
 Hipoglicemia
 Hipoparatiroidismo
 Cardiopatías
 Vértigo centrales o periféricos
 Crisis comiciales parciales complejas
 Tóxicos y fármacos.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G)

 Se caracteriza por un estado persistente de ansiedad y preocupación excesiva e

inespecífica, presente la mayor parte de los días y de duración superior a 6 meses.
 Suele estar desencadenado por circunstancias estresantes y genera intenso malestar y
disfunción en la persona que lo padece
 Suelen observarse en personas que sufren: colon irritable, cefaleas, trastornos del
sueño, abuso de sustancias.

Epidemiologia

 La prevalencia general es 5% (0.5-9.2%)

 Factores de riesgo principales: antes de 25 años
 Familiar con TAG
 La mayoría de los pacientes con TAG no presentan ANSIEDAD como síntoma
principal solo el 13%

Neurobiología

 La hiperactividad del córtex cingulado frontal determina el excedo de preocupación

 El tálamo es responsable de la hipervigilancia
 Los ganglios basales de la tensión motora.

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Síntomas clínicos

Somático
 Hay síntomas tipo somáticos  Taquicardia, palpitaciones, dolor u
 Insomnio e irritabilidad opresión precordial
 Disminución de la capacidad de  Palidez
atención de y concentración y  Exceso de calor
sensación de embotamiento normal  Sensación de ahogo
 Una vez se ha desencadenado el  Nauseas
cuadro clínico, los síntomas se hacen  Sensación de nudo en el estomago
autónomos y persisten a pesar de  Dolor de cabeza, vértigo, mareos
que desaparezca el factor  Temblores, hormigueo.
estresante.  Sudoración y sequedad de boca.

Diagnóstico diferencial

Enfermedades psiquiátricas Trastornos de pánico, fobias, trastornos

depresivos, esquizofrenia, etc.
Enfermedades medicas Hipertiroidismo, arritmias, demencias, EPOC,
etc.
Intoxicación por tóxicos Cafeína, estimulantes, litio, anticolinérgicos,
etc.
Síndrome de abstinencia Alcohol, opiáceos y sedantes.

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 Comorbilidad

El 74% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad

 Trastorno depresivo mayor

 Fobia social
 Fobia especifica
 Trastorno de pánico
 Abuso de alcohol
 Abuso de droga
 Distimia
 Trastorno obsesivo compulsivo

TRASTORNO DE PÁNICO

Se caracteriza por la aparición espontanea e inesperada de crisis recurrentes de ansiedad

grave que pueden no está desencadenadas por ninguna circunstancia en particular, en
ausencia de peligro real.

 Crisis: un evento anual. Normal?

 Trastorno: eventos repetitivos -1mes. Patología

Epidemiología

 Prevalencia
o 2.3% en la población general
o 1.7% en varones frente a un 3% en mujeres
 2 picos de edad
o Final de la adolescencia
o Mitad de la década de los 30
 Riesgo familiar de 4-8

Claves diagnosticas

 Aparición repentina de ansiedad en su máxima intensidad

 Siempre acompañada de reacciones físicas y emocionales en escalada
 Duración de 1-15 minutos, pico de expresión a los 10 minutos
 La mitad de los casis tiende a cronificarse
 Con o sin agorafobia

Síntomas Signos
 Tensión, incapacidad de relajarse  Expresión facial tensa
 Dificultad para concentrarse, perdida de  Conducta estereotipada, tics, “como
interés en actividades habituales. comerse las uñas”, fumar
 Mareos, pesadez, sincope, irritabilidad, ininterrumpidamente, inquietud
intolerancia. psicomotriz, irritabilidad durante el
 Disturbios del sueño: pesadillas, dificultad examen físico, temor fino
para conciliar el sueño, temores mal  Exoftalmos ocasional. Manos frías y
definidos, terror fatiga, debilidad húmedas.
 Cefalea, coordinación pobre. Temblor
parestesias. pilo erección

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Los principales síntomas físicos son

 Palpitaciones y taquicardia
 Opresión torácica
 Sensación de falta de aire
 Sudoración excesiva
 Miedo a la muerte inminente, a perder el autocontrol o a volverse loco.
 Nauseas o molestias digestivas
 Temblor
 Parestesias y hormigueo
 Desrealizacion o despersonalización
 Mareo e inestabilidad
 Distermia

Síntomas

Cardiovasculares  Palpitaciones
 Presión subesterneal, dolor
precordial no relacionado al ejercicio
 Bochornos
 Taquicardia sinusal
 Elevación transitoria de la presión
sistólica
Digestivos  Incomodidad epigástrica
 Sensación de llenura, dispepsia,
eructos, acidez
 Diarrea, constipación
Respiratorios  Dificultad para respirar, asfixia,
sofocación.
 Hiperventilación (cheyne-stoke) +, si
hiperventilación es severa.
 Mayor frecuencia de suspiros.
Genito-urinario  Poliuria
 Amenorrea, flujo y cólicos
menstruales excesivos.

Síntomas psíquicos

 Sensación de desvanecimiento
 Sensación de volverse loco
 Sensación de ser el último momento de su vida
 Miedo a morir

Magnitud del problema

Ansiedad Conductas
Anticipatoria Evitativas
Ataque de pánico

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  Lo que las personas entienden
o Gritar al ver una araña
o Sentir inseguridad al hablar en publico
o Tener miedo a las película de terror
 Lo que realmente es “tener un ataque de pánico”
o Constante miedo a morir o ser atacada
o Preocupación excesiva con sudoración
o Taquicardia y sensación de ahogamiento
o Pensamientos caóticos e intrusivos.

Pánico

1. Detonador (interno o externo)

2. Activación de sensaciones corporales
3. Percatación de sensaciones
4. Interpretación catastrófica
5. Pánico

Paroxísticas crisis de angustia Permanente: ansiedad generalizada

 15-30 minutos  Estado de ansiedad y preocupación
 Intensa descarga neurovegetativa, desproporcionada
agobio moral  Surge como repuesta ante una
 Desencadenado por agentes físicos, situación completa
respuesta a fármacos  Tensión motora, expectación
ansiosa, hiperactividad autónoma,
hipervigilia.

FOBIA

El 9% de la población tiene fobia a algo

Es un temor excesivo, persistente e irracional a un objeto actividad o situación específicas que

provocan en el individuo la necesidad imperiosa de evitar dicho objeto, actividad o situación.

Características clínicas

 Son reacciones desproporcionadas teniendo en cuenta el peligro objetivo

 Son miedo irracionales, según entiende el propio sujeto
 Son reacciones involuntarias, no deseados, y persistentes
 Hay tendencias a la evitación como único modo de superar el peligro
 El paciente no tiene ansiedad salvo que esté ante el estímulo fóbico, que anticipe que
va a estarlo

Clasificación de las fobias

 Social h1:m1
 Agorafobia mujeres
 Especifica m2:1’’
1. Fobia social o ansiedad social

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  Las interacciones de todos los días causan muchísima ansiedad, temor, inseguridad y
vergüenza por el miedo al escrutinio o la opinión de los demás y lugares públicos
 En la fobia social, el miedo y la ansiedad provocan una evasión que puede alterar la
vida.
 El estrés intenso puede afectar la rutina diaria, el trabajo, el estudio u otras
actividades.

Complicaciones

 Baja autoestima
 Problemas para actual en forma asertiva
 Dialogo interno negativo
 Hipersensibilidad a las criticas
 Habilidades sociales deficientes
 Aislamiento y relaciones sociales difíciles
 Logros académicos y profesionales deficientes
 Abuso de sustancias, por ejemplo, alcohol
 Suicidio o intentos de suicidio

2. Agorafobia

¿A qué tiene MIEDO una persona con agorafobia?

 Me voy a desmayar o a morir

 Voy a volverme loco
 Voy a perder el control
 Voy a hacer el ridículo
 No quiero pasarlo tan horriblemente mal
 Si salgo solo tendré una crisis de pánico

La agorafobia es el miedo y evitación a estar en lugares o situación de los cuales puede ser
difícil o embarazoso escapar, o en los que se puede ser difícil disponer de ayuda en el caso de
que sobrevenga un ataque de pánico.

 Algunos estudio registran que hasta el 4% de la población puede padecer agorafobia

en diversos grados
 2/3 de los pacientes son mujeres

Síntomas

 Taquicardia
 Ahogo y presión en el pecho
 Sudoración
 Desrealizacion y despersonalización
 Parestesias
 Mareo
 Puede ir asociado a trastornos del estado de ánimo y otros problemas de ansiedad.

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Tratamiento

 Uno de los grandes pilares en los que se basa la asociación es la terapia cognitivo-
conductual
 Grupal: grupo de trabajo sobre el pánico y la agorafobia, se comparten experiencias
 Individua: aprendizaje de herramientas que posibilitan al individuo a manejar el
pánico
 Online: la terapia puede ser completada con ansiolíticos y/o antidepresivos
 Farmacológicos: para aquellos casos en los que no es posible acceder a terapia
presencial especializada.

Edades Miedos habituales

Hasta los 6 meses Ruidos, perdidas de soporte
De 6 a 12 mese Lo desconocido
De 1-3 años Animales grandes, la oscuridad, las alturas, separación de los conocido
De 4-6 años Animales pequeños, seres imaginarios, seres imaginarios, daño dolor,
ladrones, castigos
De 7-11 años Animales peligrosos, daño físico, atracos
12-13 años Rendimiento escolar, rechazo social, ridículo.
A partir de 14 años Autoimagen, rechazo social, ruborizarse, relacionarse con el sexo opuesto.
Fobias específicas

 Hexakosioihexekontahexafobia (abreviado trihexafobia): miedo irracional al número

6.
 Islamofobia: temor inducido en contra de las culturas islámicas o musulmanas
 Telepatofobia: miedo a que las personas que te rodean lean tus pensamientos.
 Laliofobia: miedo a hablar a otros o al público en general
 Leucofobia: miedo al color blanco
 Necrofobia: miedo a los muertos
 Ornitofobia: miedo a las aves
 Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados
 Anuptafobia: miedo a la soltería
 Aracnofobia: miedo a las arañas o a los arácnidos
 Socerafobia: miedo patológico a ambos suegros.
 Triskaidekafobia: miedo al número 13
 Xanthofobia: miedo al color amarillo
 Xenofobia: temor o desagrado en contra de los extraños o extranjeros
 Atazagorafobia: miedo al olvido
 Autofobia: miedo a quedarse solo
 Hipopotomonstrosesquipedaliofobia: miedo a las palabras largas.

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Epidemiologia

 30% de la población está expuesta a acontecimiento traumático

 Mujeres 10%. Varones 5%
 TEPT 8%
 En grupos de alto riesgo las tasas de prevalencia varían del 5% al 75%

Desencadenantes

 Ser testigos de un suceso traumático

 Presenciar un accidente con personas que fallecen
 Vivencias de un catástrofe natural
 Ser amenazado con un arma
 Un ataque ocurrido a un ser querido
 Sufrir un ataque físico
 Ser víctima de una agresión sexual o violación

Factores de vulnerabilidad

 Antecedentes psiquiátricos personales: rasgos de personalidad desadaptativos

(sobretodo limite, paranoide, dependiente o antisocial)
 Abusos en la infancia
 Sistema de apoyo familiar y social deficitario
 Sexo femenino
 Antecedentes psiquiátricos familiares (vulnerabilidad genética)
 Clase socioeconómica y nivel educativo bajos
 Consumo excesivo de alcohol
 Acontecimiento estresante reciente

Estrés excepcional: es una experiencia traumática devastadora, que implica una amenaza seria
a la seguridad o integridad de la personas o personas queridas.

Reacción al estrés agudo

 Relación temporal clara

 Estresor excepcional
 Inicio de síntomas ansiosos
 Aparece en horas o días
 Máximo 1 mes
 Remite en horas o días

Características clínicas

 La persona ha estado expuesta a un suceso traumático en el que han existido las dos
situaciones:
o La persona experimento, presencio o enfrentó un acontecimiento o sucesos
que implicaron muerte, lesión grave, una amenaza a su integridad física o la de
otros.
o La respuesta de la persona fue de miedo intenso, indefensión u horror
 Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumático, el individuo
presenta tras (o más) de los siguientes síntomas disociativos:

11
 o Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta
emocional
o Disminución de la conciencia de su entorno (por ejemplo “estar aturdido”)
o Desrealizacion
o Despersonalización
o Amnesia disociativa (incapacidad de recordad un aspecto importante del
trauma)

Síntomas clave

 Aumenta: al re experimentar el evento

 Disminuye: al evitar estímulos.

La persona ha estado expuesta a un suceso traumático en el que experimento las dos

situaciones siguientes

 La persona experimento, presencio o enfrento un acontecimiento o suceso que

implicaron muerte, o lesión grave, o una amenaza a su integridad física o la de otros.
 La respuesta de la persona fue de miedo intenso, indefensión u horro. Nota: en los
niños, esto se puede manifestar, en cambio, con comportamiento desorganizado o
agitado.

El individuo vuelve a experimentar persistentemente el suceso traumático, en uno (o más)

de los siguientes modos:

 Recuerdos dolorosas recurrentes e intrusivos del suceso, como imágenes,

pensamientos o percepciones. Nota: en los niños se puede observar juego repetitivo
en el que se expresan temas o aspectos del trauma
 Sueños dolorosos recurrentes del suceso. Nota:en los niños puede haber sueños
atemorizantes sin contenido reconocible
 Actuar o sentí como si el suceso traumático se estuviera repitiendo (esto incluye la
sensación de vivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos con
recurrencia vivida de la experiencia “flashbacks” aun los ocurridos al despertar o en
estado de intoxicación). Nota: en niños pequeños una re actuación especifica del
trauma “JUEGO TRAUMÁTICO”
 Malestar psicológico profundo ante la exposición a hechos internos o externos que
simbolizan o remedan un aspecto del suceso traumático.

Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma o aletargamiento de la

capacidad de respuesta general (no presente antes del trauma), indicados por tres (o más)
de las siguientes manifestaciones

 Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones que despiertan

recuerdos del trauma.
 Esfuerzos por evitar actividades, lugares o individuos que despiertan recuerdos del
trauma.
 Incapacidad de recordad un aspecto importante del trauma
 Notoria disminución del interés o la participación en actividades significativas
 Sentimientos de desapego o extrañeza respecto de los otros
 Espectro limitado de afecto (por ejemplo, incapacidad de tener sentimientos
amorosos)

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  Sensación de un futuro abreviado (por ejemplo: el individuo no espera hacer una
carrera, casarse, tener hijos o tener una expectativa de vida normal)

REACCIÓN ADAPTATIVA

Estado de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general,

interfieren con la actividad social y que aparecen en el periodo de adaptación a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante

 Puede afectar a la persona

 Puede afectar a la familia
 Puede afectar a la comunidad

TRASTORNO ADAPTATIVO

 Posterior a estrés
 Hasta 3 meses sin síntomas
 Síntomas variables
 Medios para aplacar

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Es el resultado directo de una sustancia toxica, o el abuso del consumo de la misma, como son
los fármacos, drogas ilícitas, alcohol.

 Sintomatología predominante
o Crisis de ansiedad
o Irritabilidad
o Obsesiones-compulsiones
o Síntomas somáticos

TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO

Epidemiologia

 Mujeres 2:1
 10-20% APS
 Común edad, educación y sociedad
 Baja autoestima y P Ansiosa

Se caracteriza por

 Síntomas A-D. similar intensidad

 Deterioro progresivo de la vida
 No es comórbido

Es un circuito

 Ansiedad
 Pánico
 Depresión
 Mas ansiedad
 Mas pánico
 Mas depresión

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Epidemiologia

 0.5-3% 1:1
 Inicio insidioso juventud
 Más precoz varones (6-15)
 70% es antes de 25 años
 Algo más en solteros y CI elevado

Clave: OBSESIONES

 Son ideas, imágenes, melodías, impulsos o temores a ceder a un impulso que

aparecen en la conciencia de forma reiterativa, persistente, intrusa o inapropiada y
generan intensa ansiedad o malestar.
 no se reducen a preocupaciones exageradas acerca de un problema real
 con frecuencia se intentan suprimir, ignorar o neutralizar con otra idea o acción
 el paciente reconoce que son producto de su propia mente.

Clave: COMPULSIONES

 son comportamientos o actos mentales generalmente repetitivos y estereotipados que

el paciente se ve obligado a realizar
 tiene por objetivo reducir el malestar generado por el pensamiento obsesivo o
prevenir/neutralizar una situación temida. Sin embargo, no tienen una conexión real
con aquello que pretenden evitar o neutralizar.
 Llevar a cabo las compulsiones conlleva, en general, la reducción de la ansiedad y
resistirse a ellas la empeora.

Obsesiones frecuentes

 Temor a contaminarme
 Pensamientos prohibidos
 Temor a dañar a otros
 Temor a que paso algo malo a seres queridos
 Necesidad de buscar simetría

Barrera para el tratamiento

1. Aceptación del diagnostico

2. Aceptación del tratamiento
3.
4. Aceptación de la enfermedad y tratamiento por red social

Tratamiento

Requiere un enfoque individualizado aun cuando la mayoría de pacientes necesitan

psicoterapia en combinación con farmacoterapia.

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Principales benzodiacepinas

 Alprazolam 0.5 0.25-4

 Lorazepam 1 0.5-4
 Temazepam 5 5-20
 Oxazepam 15 15-60
 Clonazepam 0.5-4

Magnitud del problema

 El curso en ocasiones es fluctuante o crónica: 20-30% mejorar significativamente; 40-

50% mejorar de forma moderada; en un 20-40% se produce un agravamiento
progresivo de los síntomas
 Comorbilidad: el trastorno depresivo mayor es el que más frecuentemente se asocia
(67%) y presenta un alto riesgo de suicidio
 se asocia también a fobia social, trastornos relacionados con el consumo de alcohol,
trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica, trastorno de angustia, trastornos
de conducta alimentaria y trastornos de personalidad.

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