INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VERSION

EXTENSIÓN ELÉCTRICA FECHA

SEMANA DEL ________ AL ________ DE ___________ 2020

PROPIETARIO
LOCALIZACION
PROYECTO:
N EXTENCION:
Convenciones è ü: B: Bueno, X: Malo, F: Falta, N: No aplica

ÍTEM DESCRIPCION LUN MAR MIE JUE VIE SAB

Estado de
encauchetado
Estado del
macho
Estado de la
ELECTRICO hembra
Esta libre de
quemaduras
Conexión a
tierra
Clavija
Esta libre de
Empalmes

OTRO Esta indicado

el nivel de
tension que
maneja

ENCARGADO DE EQUIPOS OPERADOR

NOMBRE NOMBRE
FIRMA FIRMA

OBSERVACIONES:

NOTA IMPORTANTE: La inspección de la extensión debe realizarla UNICAMENTE el personal

de electricistas de la obra.