INFECCION POR

HIV
Y
SIDA

Dra. Liliana G. Bianciotti

lbianc@ffyb.uba.ar
34.000.000
25.000.000
2.500.000 2011

1.700.000 2011

130.000
 educate
Educación

“It is bad enough that people are dying

of AIDS, but no one should die of
ignorance.”
PERSONAS CON HIV
1990-2010
NUEVAS INFECCIONES Y MORTALIDAD
1990-2010

2011 2.5

2011 1.7
ADULTOS Y CHICOS CON HIV 2011
EUROPA EUROPA DEL ESTE Y ASIA
OCCIDENTAL Y CENTRAL
AMERICA DEL CENTRAL 1.5 million
NORTE 730 000 ASIA ORIENTAL
1.2 million 740 000
AFRICA DEL NORTE Y
CARIBE CENTRAL
230 000 380 000 SUR Y SUDESTE
ASIATICO
AFRICA SUB- 4.2 million
AMERICA LATINA SAHARIANA
1.7 million 22.0 million OCEANIA
74 000

Total: 34 millones
NIÑOS CON HIV/SIDA
CASOS DE NIÑOS INFECTADOS POR HIV/ AÑO
MORTALIDAD POR SIDA EN NIÑOS
PREVALENCIA DE HIV EN AMERICA LATINA
SITUACION EN AMERICA CENTRAL Y DEL SUR
SITUACION EN LA ARGENTINA
2010
 ¿Cuando “aparece” el SIDA?

Principios de la década del 80

Hospitales de San Francisco y NY
PACIENTES sexo masculino

Neumonía y Sarcoma de Kaposi

Jóvenes sanos
Sin historia de inmunosupresión previa
Homosexuales
Morían rápidamente
CONCLUSION???

GRID
(Gay related immunodeficiency desease )
 Volume 305 December 10, 1981 Number 24

Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis Opportunistic infections and Kaposi’s sarcoma
in previously healthy homosexual men: evidence of a new homosexual men
acquired cellular immunodeficiency D. Durack

MS Gottlieb, R Schroff, HM Schanker, JD Weisman, PT Fan,

RA Wolf, and A Saxon

An outbreak of community-acquired Pneumocystis carinii

pneumonia: initial manifestation of cellular immune
dysfunction
H Masur, MA Michelis, JB Greene, I Onorato, RA Stouwe, RS Holzman,
G Wormser, L Brettman, M Lange, HW Murray, and S Cunningham-Rundles

Severe acquired immunodeficiency in male homosexuals,

manifested by chronic perianal ulcerative herpes simplex
lesions
FP Siegal, C Lopez, GS Hammer, AE Brown, SJ Kornfeld, J Gold, J Hassett, SZ
Hirschman, C Cunningham-Rundles, BR Adelsberg, and et al.
 HISTORIA
1940-1950: SIDA??? Africa???
1950: Retrovirus no humanos
1950-1960: Infecciones… HIV????
1970: Africa Haiti USA Europa…
1980/1: Primeros casos USA
1983-1984: Aislamiento HIV-1
1.500.000

Dr Montagnier et al aislaron el virus en Dr Gallo et al aislaron el virus en el

el Instituto Pasteur de Francia: LAV Cancer National Institute : HTVL III
1986: Nombre: HIV
Aislamiento de HIV-2
3.300.000
1987: AZT
4.600.000
1992: 1 causa de muerte hombres 25-40 años USA
14.800.000
1995: Inhibidores de proteasas
22.500.000
1996: Inhibidores no nucleósidos de RT
2003: Inhibidores de fusión

2011: 34.000.000
 SIDA
Inmunodeficiencia primaria adquirida provocada por el virus
HIV que afecta a las células CD4+, llevando progresivamente a
una disfunción del sistema inmunológico.

Infecciosa
Crónica
No discriminatoria

HIV positivos: Individuos portadores del HIV pero que no han

desarrollado la enfermedad.
 CELULAS CD4+

LINFOCITOS T colaboradores

MACROFAGOS/MONOCITOS

CELULAS DENDRITICAS

CELULAS DE LA MICROGLIA
CELULAS
DENDRITICAS
 LT CD4+

CELULA
DENDRITICA
 VIAS DE TRANSMISION DE HIV

 SEXUAL

 PARENTERAL

PERINATAL

La exposición a HIV NO significa contagio ni

rápida progresión de la infección a la enfermedad
El riesgo de infección depende de: VIA/INOCULO,
VIRULENCIA Y SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
 Una relación ocasional, un sólo contacto,
puede transmitir HIV.
 Las relaciones sexuales, homo o
heterosexuales, constituyen la principal via
de transmisión del virus del SIDA.
 La presencia de otras enfermedades de
transmisión sexual, lesiones genitales,
favorecen la transmisión del virus.
 La mayoría de las personas infectadas lo
han sido en una relación sexual.
 El contacto de la boca con el esperma o
las secreciones vaginales incrementa el
riesgo cuando existen lesiones en la boca.
 La penetración anal supone mayor riesgo.
 NO se transmite por:
Medio ambiente
Saliva
Sudor
Lágrimas
Beso social
Abrazo
Insectos
Uso de instalaciones sanitarias
Compatir vajilla, utensillos, etc
Vivir, trabajar o estudiar con personas
HIV/SIDA
Cuidar personas con HIV/SIDA
Unprotected Vaginal and
Anal Sex

Intravenous
Drug Use
Unprotected Oral Sex

Mother to Child
Transmission
 Blood Semen
Sangre
18,000
Semen
11.000 Fluido
11,000 Vaginal Líquido
18.000 Vaginal
Fluid Amniotic
7.000
7,000
Amniótico
Fluid
4.000
4,000 Saliva
Saliva
11

Average number
Promedio of HIV particles
de partículas in 1 mldeoffluido
de HIV/ml these body fluids
corporal
VIRUS HIV
ESTRUCURA DEL VIRUS HIV
GENOMA DEL VIRUS HIV
Gen: ENV
GLICOPROTEINA: gp160 gp120 y gp41

Gen: GAG
p17: Superficie interna
p24: Nucleocapside
p9: Nucleocapside asociado con RNA

Gen: POL
Polimerasa
Proteasa
Integrasa
INGRESO DEL VIRUS AL ORGANISMO
MUCOSAS
CCR5
CXCR4
ENTRADAD DEL VIRUS HIV A LAS CELULAS
CICLO VIRAL
MUERTE DE LT CD4+
 Cell death Chronically-
apoptosis etc infected
memory T cells
with provirus
Return to

Uninfected
Infection resting
state
activated
T cell
Long lived!
Reactivation

Uninfected Cell death Long lived!

unactivated immune
memory
T cell pool destruction
PROGRESION
NATURAL DE LA
INFECCION POR
HIV

LT CD8+
LB
Macrófagos
 VIRUS HIV

VIDA MEDIA: 5.7 hs

10 BILLONES copias/DIA

1-2 BILLONES CD4+

 FASES DE LA INFECCION POR HIV

1- FASE AGUDA O TEMPRANA

 Acelerada replicación viral
 Diseminación y sembrado del virus en tejidos
linfáticos
CLINICA Fiebre
Mialgias
Anginas
Pérdida de peso
Fatiga
Rush cutáneo
Adenopatía cervical
Diarrea y vómitos
RASH CUTANEO
 PARAMETROS BIOQUIMICOS
Carga viral ELEVADA
CD4+ DISMINUIDOS
Ag p24 en suero

EXPOSICION A HIV INFECCION

Ventana inmunológica

3-7 semanas

SEROCONVERSION HIV+
ELISA
WESTERN BLOT
 2- FASE CRONICA

 Replicación viral en los gangios linfáticos

CLINICA

Asintomático
Linfoadenopatia
Infecciones oportunistas menores

PARAMETROS BIOQUIMICOS

 CARGA VIRAL DISMINUIDA

 CD4+ ESTABLES O LEVEMENTE DISMINUIDOS
3- FASE FINAL SIDA

 Replicación viral significativamente elevada

 Reducción marcada de CD4+

CLINICA
 Fiebre
 Pérdida de peso importante
 Diarrea
 Linfoadenopatía generalizada
 Infecciones oportunistas
 Neoplasias
 Alteraciones neurológicas
 PARAMETROS BIOQUIMICOS

 CARGA VIRAL MUY ELEVADA

 CD4+ MARCADAMENTE DISMINUIDOS

CICLO DE LA INFECCION POR HIV
 SIDA
Manifestaciones clínicas

SISTEMICAS
GASTROINTESTINALES
PULMONARES
MUCO-CUTANEAS
NEUROLÓGICAS
OCULARES
GINECOLOGICAS
 1. INFECCIONES OPORTUNISTAS
Reactivación de una infección previa latente

Infección exógena

Proliferación de µorg saprofitos de piel y mucosas

 PNEUMOCYSTIS JIROVECI (PCP)

 CANDIDA ALBICANS (Infecciones orales)
 CYTOMEGALOVIRUS (Infecciones oculares, TGI)
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 CRYPTOCOCCUS (Meningitis)
 HERPES SIMPLEX (Ulceraciones mucocutáneas)
 CRYSTOSPORIDIUM (Diarreas crónicas)
 Wasting syndrome
Candidiasis oral
 2. TUMORES

 SARCOMA DE KAPOSI
 LINFOMA NO HODGKIN
 CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
 CARCINOMA ANAL

3. ALTERACIONES NEUROLOGICAS

 MENINGITIS
 ENCEFALITIS
 ENCEFALOPATIA (DEMENCIA)
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
4. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Diarreas crónicas
Náuseas
Ulceras en mucosas
Disfagia
Faringitis

5. MANIFESTACIONES PULMONARES

Neumonía
SDRA
Sarcoma de Kaposi
6. MANIFESTACIONES MUCO-CUTANEAS
Exantemas
Forúnculos
Foliculitis
Sarcoma de Kaposi
Linfomas cutáneos
Dermatitis

7. MANIFESTACIONES GINECOLOGICAS
Vaginitis
Displasia cervical
Carcinoma de cuello uterino
CLASIFICACION SEGÚN NIVELES
DE CD4+

Categoría 1: CD4+ > 500/µL

 Categoría 2: CD4+ 200-499/µL

 Categoría 3: CD4+ < 200/µL

% PACIENTESQUE
DEPACIENTES
%DE PROGRESARONAA
QUEPROGRESARON
SIDA AÑOS
EN55AÑOS
SIDAEN

Moléculas de HIV-RNA/ml
CARGA VIRAL Y SIDA

CARGA VIRAL Y PROGRESION A SIDA

 CELULAS CD4+ Y SIDA
CELULAS CD4+ Y PROGRESION A
SIDA
% DE PACIENTES QUE PROGRESARON A
SIDA EN 5 AÑOS

Células CD4+/µl
 INMUNIDAD HUMORAL FRENTE A LA INFECCION

FASE AGUDA FASE CRONICA FASE FINAL

Síntomas de gripe Asintomática
Asintomática Inf. Oportunistas
SIDA

Infeccion

<
CURSO NATURAL DE LA INFECCION POR
HIV
CURSO NATURAL DE LA INFECCION POR HIV
 TRATAMIENTO

HAART
(Highly active antiretroviral therapy)

¿Cuando se inicia la terapia

antiretroviral ?????
 MEDICACION ANTIRETROVIRAL

 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TR

 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TR

 INHIBIDORES DE PROTEASAS

 INHIBIDORES DE FUSION

Complicación: RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

TERAPIA ANTIRETROVIRAL
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
 VACUNA

1984: “ En un mínimo de 2 a 3 años habrá en el

mercado una vacuna para prevenir el SIDA”

29 años

2013: NO HAY VACUNA

 LEY NACIONAL DE SIDA: 1990

PRINCIPIOS BASICOS

Consentimiento informado
Confidencialidad
Veracidad
No discriminación
Acceso a la atención de salud
LEY 24.445 (1995): Obligatoriedad de las Obras
sociales a ofrecer tratamientos médicos,
psicológicos, y farmacológicos a personas con HIV.

LEY 24.754 (1996): Incorpora la atención de

las personas con HIV por parte de las empresas
de medicina prepaga.
¿DÓNDE CONCURRIR?

Ministerio de Salud
y Acción Social:
Lima 340,
Capital Federal
“When you have sex with
someone, you are having
sex with everyone they
have had sex with for the
last ten years.”

Former Surgeon General

C. Everett Koop