MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICÍA NACIONAL

DIRECCION DE SANIDAD
SECCIONAL SANIDAD BOGOTÁ

CONSENTIMIENTO INFORMADO ACTIVIDADES DE PYP. PROGRAMA ESCUELA SALUDABLE.

Señor Padre de Familia:

Cordial saludo:
Pensando en el bienestar de su hijo(a) el programa de Promoción y Prevención ESCUELA SALUDABLE, realizara una serie de
actividades en el Colegio ELISA BORRERO DE PASTRANA para lo cual se requiere su autorización para que el niño sea
valorado por el grupo interdisciplinario de p y p de la SEBOG:

ACTIVIDAD SI NO ACTIVIDAD SI NO
Valoración odontológica x Revisión de carné de vacunación x
Aplicación de flúor x Educación en Auto examen de seno 10° 11° x
Tamizaje de agudeza visual x Educación en salud sexual y reproductiva 10° 11° x
Tamizaje de audiometría x Realización Test Hemoglobina ≥ 10 años x
Tamizaje talla y peso x

Teniendo en cuenta los hallazgos, se indicara a que servicios los niños deben ser remitidos, para complementar su salud de
forma integral; es por esta razón que solicitamos comedidamente, la participación activa de los padres, para llevar sin falta a
sus hijos a las citas médicas que se recomienden por medio del programa.

Yo, _mary luz herrera wilches__________________________________________________________ identificado con C.C.

_40216821_____________________ autorizo la realización de valoraciones y tamizajes a mi hijo(a) _laura daniela cuellar
herrera___________________________________________________ NUIP,TI, _____1122524378_________________ del
grado _10______, Edad:___14___ Fecha nacimiento_08-04-2004__________ y me comprometo a solicitar las citas
propuestas con el fin de mejorar las condiciones de salud de mi familia. EPS actual:
FIRMA_______________________________________________

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICÍA NACIONAL

DIRECCION DE BIENESTAR SOCIAL

COLEGIO ELISA BORRERO DE PASTRANA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE __CUELLAR HERRERA LAURA

DANIELA_______________________________________ GRADO ____10_

1. La atención en salud del Colegio Elisa Borrero de Pastrana es un servicio cubierto por una póliza de Seguro
Estudiantil, el cual ustedes pagaron en la matricula. Este servicio solo cubre accidentes escolares, con el
servicio de ambulancia para trasladar al estudiante a su EPS, cuando el estudiante no se puede desplazar por
sí mismo. En este caso usted debe asistir al Colegio para llevar a su hijo /a al sitio de la remisión, en caso de
presentarse una urgencia vital, es decir que esté en riesgo la vida del estudiante, se realizará traslado en
ambulancia incluso antes de la llegada de los padres.
2. En caso de que su hijo/a presente síntomas de enfermedad (fiebre, vómito, diarrea, etc.) se le informará a
usted, para que lo/la recoja en el Colegio oportunamente y consulte por Urgencias al HOCEN o en su
respectiva EPS. Por este motivo les solicitamos atentamente en caso de que el niñ@ amanezca muy
indispuesto y con fiebre, NO enviarlo al Colegio ya que se presenta riesgo de complicación de su enfermedad
y además es una medida de prevención de propagación del posible virus
3. Es importante que en la ficha sociodemográfica escolar para el año 2019 indique si su hijo/a tiene alguna
condición especial de salud que se tenga que tener en cuenta y que observaciones o recomendaciones
médicas vigentes hay para el Colegio.
4. PARA SU CONOCIMIENTO LE INFORMAMOS QUE NO SE SUMINISTRA NINGÚN MEDICAMENTO POR
PARTE DE NINGÚN FUNCIONARIO DEL COLEGIO A LOS ESTUDIANTES.

Yo, MARY LUZ HERRERA WILCHES___________________________________________________________

identificado con C.C. _40216821_____________________ Manifiesto que he leído y entendido la información
recibida y en consecuencia expreso mi consentimiento y autorización al servicio que ofrece la póliza del Seguro
Estudiantil para la vigencia 2019, que apoya al Colegio de acuerdo a su cobertura,
FIRMA_______________________________________________