FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20867005

IPS DOMICILIARIA
MARIA ELINA GARZON DE DUARTE

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 89 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Parkinson CIE 10 (F028). Diagnostico ocupacional María de acuerdo a la
HORA INICIAL: 3:30 P.M evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e inferior
HORA FINAL: 4:00 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 12 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio,
por el médico domiciliario.

NOVEDAD: Durante el periodo de junio se realizan 10 terapias, por

motivos de capacidad instalada , inicia 01/06/2016 finaliza 29/06/2016

VALORACION INICIAL: María presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: María Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, María
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de María en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
 realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para María y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes

de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 27 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 80147400

IPS DOMICILIARIA
JAIME ARTURO RINCON POVEDA

27-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 36 años de edad, con diagnóstico Secuelas parálisis
cerebral CIE 10 (G401). Diagnostico ocupacional Jaime de acuerdo a la
HORA INICIAL: 2:15 P.M evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en Miembro superior e inferior
HORA FINAL: 2:45 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
independiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: se culmina sin novedad todas las terapias ocupacionales sin

novedad Fecha de inicio 01-06-2016, fecha final 27-06-2016.

VALORACION INICIAL: Jaime presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Jaime Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Jaime
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Jaime en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Jaime y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20041368

IPS DOMICILIARIA
MARIA GRACIELA LA VERDE PIRAGUA

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 82 años de edad, con diagnóstico secuelas evento
cerebro vascular CIE 10 (I697). Diagnostico ocupacional María de
HORA INICIAL: 4:00 P.M acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en Miembro superior e
HORA FINAL: 4:30 P.M inferior lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida
diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es in inadecuada , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Mayo, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 01-06-2016, fecha final 29-06-

2016.

VALORACION INICIAL: María presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Maria Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, María
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de María en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para María y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes

 de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 41325195

IPS DOMICILIARIA
ANA BETULIA GANCHA DE RAMIREZ

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 74 años de edad, con diagnóstico clínico
Enfermedad coronaria, CIE 10 (I019). Diagnostico ocupacional Ana
HORA INICIAL: 2:30 P.M presenta destrezas motoras finas se observa limitación lo que no
permita que pueda hacer independiente; sus habilidades cognitivas
HORA FINAL: 3:00 P.M están presente en cuanto a la memoria de corta y largo plazo. En la
ejecución de sus actividades de autocuidado es dependiente, De
acuerdo a esto, se recomienda la intervención de terapia ocupacional,
con el fin de promover un óptimo desempeño ocupacional, en este
orden de ideas se da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el
mes de Junio, por el médico domiciliario. Donde se realizan en su
totalidad

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 01-06-2016, fecha final 29-06-

2016.

VALORACION INICIAL: Ana desarrolla postura adecuada, realiza

Limitación en las habilidades motoras gruesas, al igual que en las
habilidades motoras funcionales de miembros superiores. En cuanto a
los patrones integrales, realiza de manera funcional alcance frontal, al
igual que agarre a mano llena, con ambos miembros; no funcional en la
ejecución de los patrones funcionales. Al soltar lo realiza de manera
rudimental por la falta de fuerza, hay poca precisión. No se observa
desarrollo grafomotor, al igual que coordinación dinámica manual,en
cuanto a procesos cognitivos, presenta dificultades mínimas mentales
superiores, concentración, atención y memoria , en cuanto a las
actividades de la vida diaria el paciente es dependiente .

VALORACION FINAL: Ana logra ejecutar las actividades que requieren

procesos mentales con un grado de complejidad junto con la realización
de movilidad de arcos y pinzas a nivel de articulación de miembros
superiores para prevenir el deterioro articular.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca fortalecer alineación y

activación muscular por medio de la estimulación de habilidades
motoras funcionales de miembros superiores por el cual realice
ejecución de patrones funcionales e integrales de movimiento por
medio de actividades didácticos. Desarrollar respuestas adaptativas
ante estímulos multisensoriales que favorezcan el proceso de desarrollo
y desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia en Ana durante este

periodo que puede desarrollar actividades dela vida diaria de manera
dependiente y disminución del dolor.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Se busca que Ana disminuya los síntomas,

recuperar la función de las articulaciones, mejorar la calidad de vida y
retrasar en lo posible un abordaje quirúrgico y sea funcional en todas las
actividades de la vida diaria.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Ana y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 27 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 28676
IPS DOMICILIARIA
LUIS ALBERTO DUARTE MORENO

27-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 85 años de edad, con diagnóstico Secuelas evento
cerebro vascular CIE 10 (I679). Diagnostico ocupacional Luis de acuerdo
HORA INICIAL: 4:00 P.M a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en Miembro superior e
HORA FINAL: 4:30 P.M inferior lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida
diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 01-06-2016, fecha final 27-06-

2016.

VALORACION INICIAL: Luis presenta tono postural de predominio

hipotonica por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Luis Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales,
Guadalupe muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la
disociación de brazo de miembro superior, manejo de espacio y
seguimiento de instrucciones se debe continuar con el proceso para
mejorar el desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Luis en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Luis y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 29298286
IPS DOMICILIARIA
ESTAILES VDA DE BURITICA HEROÍNA

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 91 años de edad, con diagnóstico clínico Artritis
reumatoide, CIE 10 (M09). Diagnostico ocupacional presenta destrezas
HORA INICIAL: 3:30 A.M motoras finas se observa limitación lo que no permita que pueda hacer
independiente; sus habilidades cognitivas presentan. En la ejecución de
HORA FINAL: 4:00 A.M sus actividades de autocuidado es dependiente, De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. Donde se realizan en su totalidad

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 1-06-2016, fecha final 27-06-

2016.

VALORACION INICIAL: Heroína presenta limitación en la distribución la

adquisición de patrones motores gruesos y finos, así como las
respuestas motoras y adaptabilidad al movimiento, se encuentra
marcada dificultad mantener una postura , Se encuentra alterado en las
respuestas de equilibrio y estabilidad por lo cual el posicionamiento de
extremidades se le dificulta su participación y/o realización de
actividades de la vida diaria y exploración de su ambiente o participación
de forma activa en este. Lo que hace que sea dependiente en las áreas
de habilidades motoras funcionales en miembros. sus habilidades
sensorio-integrativas presenta dominancia ocular derecha, en cuanto a
su sistema táctil presenta bajo umbral del dolor , no se evidencia
respuesta ante estímulos dolorosos a nivel de miembros inferiores , no
presenta respuesta hiperresponsiva , adecuada respuesta a nivel
vestibular igual que a nivel propioceptivo en las habilidades cognitivas –
perceptuales y del aprendizaje presenta gran dificultad a nivel
perceptual, en cuanto a la percepción corporal, no identifica la mayoría
de partes corporales que conforman el esquema , posteriormente sus
habituación es dependiente en alimentación , vestido, higiene menor
mayor y acicalado

VALORACION FINAL: Heroína logra ejecutar las actividades que

requieren procesos mentales y disminuir El temblor, la rigidez muscular,
el enlentecimiento del movimiento, la dificultad  para  iniciar  el
movimiento, los movimientos involuntarios, el trastorno del equilibrio y
la postura.

Con la realización de movilidad de arcos y pinzas a nivel de articulación

de miembros superiores para prevenir el deterioro articular.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: En cuanto a las Habilidades

Sensoriales se busca generar respuestas de tipo adaptativo a través de
las actividades de estimulación sensorial para favorecer el desempeño
en las tareas básicas cotidianas. En las Habilidades Motoras reforzar las
habilidades motoras finas y de aprestamiento para favorecer el
desempeño hacia la utilización de herramientas escolares y de
autocuidado. Y las Habilidades Cognitivas (concentración, atención,
memoria y seguimiento de instrucciones) Reforzar los dispositivos
básicos para el aprendizaje en el procesamiento superior a través de las
diversas actividades cognitivas con el fin de mejorar el desempeño
atencional básico.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia en Heroína durante

este periodo que puede desarrollar habilidades  de ejecución e
interacción favoreciendo el rol de juego.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalece las habilidades motoras

funcionales de miembros superiores por medio de la ejecución de
patrones funcionales e integrales de movimiento.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Heroína y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes

 de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 1012320599
IPS DOMICILIARIA
DAVID ESTEBAN ZABALA VILLALBA

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 11 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Distrofia muscular duchene CIE 10 (G710). Diagnostico ocupacional
HORA INICIAL: 12:00 P.M David de acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las
habilidades motoras básicas su tono muscular es hipotónico en MMS,
HORA FINAL: 12:30 P.M MSI, MID,MII lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la
vida diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas
presenta dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su
modulación sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están
presentes se orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación
alimenticias es independiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a
esto, se recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 4 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 3-06-2016, fecha final 29-06-

2016.

VALORACION INICIAL: David presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: David Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, David
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de María

David en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para David y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 JUNIO 2016

HISTORIA No.1027280820
IPS DOMICILIARIA
CAMILA ALEXANDRA VARGAS RUBIO

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 11 años de edad, con diagnóstico clínico
Secuelas parálisis cerebral, CIE 10 (G800). Diagnostico
HORA INICIAL: 3:00 P.M ocupacional Camila presenta destrezas motoras gruesas y finas
se observa limitación; en cuanto a modulación sensorial es
HORA FINAL: 3:30 P.M
hiporresponsiva, compromiso de leguaje y cognitivo. No se
evidencia habilidades perceptuales, sus habilidades cognitivas
presentan dificultad. En la ejecución de sus actividades de
autocuidado es dependiente, De acuerdo a esto, se recomienda la
intervención de terapia ocupacional, con el fin de promover un
óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se da
orden de 12 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio,
por el médico domiciliario. Donde se realizan 12 sesiones de
terapia ocupacional.

NOVEDAD: se realiza la totalidad de terapias ocupacionales.

Fecha de inicio 01-06-2016, fecha final 29-06-2016.

VALORACION INICIAL: Camila desarrolla mala postura adecuada,

no tiene control cefálico, asume y mantiene posición sedente no
realiza marcha. Limitación en las habilidades motoras gruesas, al
igual que en las habilidades motoras funcionales de miembros
superiores. En cuanto a los patrones integrales, no los puede
realizar de manera funcional alcance frontal, al igual que agarre a
mano llena, con ambos miembros; no es funcional en la ejecución
de los patrones funcionales, al soltar lo realiza de manera
rudimentaria, hay poca precisión, no se observa desarrollo
grafomotor, al igual que coordinación dinámica manual; lleva a
cabo seguimiento visual en plano horizontal, vertical y
diagonal.en cuanto a procesos cognitivos, mentales superiores,
concentración, atención y memoria en cuanto a actividades de la
vida diaria el paciente es dependiente en las actividades de la vida
diarias.

VALORACION FINAL: Camila logra ejecutar las actividades que

requieren procesos mentales con un grado de complejidad junto
con la realización de movilidad de arcos a nivel de articulación de
miembros superiores para prevenir el deterioro o debilidad
muscular por no utilizar un determinado miembro (atrofia por
falta de uso), alteraciones del tono muscular y a la debilidad.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca fortalecer alineación

y activación muscular en estimular habilidades motoras
funcionales de miembros superiores; por medio de la ejecución
de patrones funcionales e integrales de movimiento. Desarrollar
respuestas adaptativas ante estímulos multisensoriales que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia interés por

desarrollar las terapias adecuadamente y lograr liberar miembros
superiores para exploración de objetos, realiza cruce de línea
media, desde las diferentes posiciones y mantiene por más
tiempo la atención.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Promoverle a Camila en cada terapia

salud y bienestar, prevenir el deterioro de sus dificultades,
mejorar y mantener las destrezas para un desempeño
ocupacional óptimo. De manera que se pueda compensar las
disfunciones instauradas.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero

para evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su
salud física y psicológica para Camila y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: pendiente en la autorización de nuevas

órdenes de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso
MARY LUZ ROMERO ACOSTA
CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 21 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 51598183
IPS DOMICILIARIA
MARTHA CONSUELO ROCHA ALAYON

21-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 62 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Esclroriosis múltiple CIE 10 (G35). Diagnostico ocupacional Martha de
HORA INICIAL: 5:00 P.M acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en miembros
HORA FINAL: 5:30 P.M superiores e inferiores , MSI, MID,MII lo que no permite realiza un
desarrollar actividades de la vida diaria de la mejor manera , en sus
habilidades motoras gruesas presenta dificultad, falta habilidades
sensorio integrativas , su modulación sensorial es normal , sus
habilidades cognitivas están presentes se orienta en tiempo y espacio
,en cuanto a su habituación alimenticias es independiente , vestido e
higiene menor . De acuerdo a esto, se recomienda la intervención de
terapia ocupacional, con el fin de promover un óptimo desempeño
ocupacional, en este orden de ideas se da orden de 8 sesiones de terapia
ocupacional para el mes de Junio, por el médico domiciliario. El cual se
realizan 6 terapias.

NOVEDAD: Fecha de inicio 02-06-2016, fecha final 21-06-2016. Por

motivos de ingreso a PHD por 10 días no se culminan las terapias
ocupacionales del mes de junio.

VALORACION INICIAL: Martha presenta tono postural de predominio

hipotonica por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Martha Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Martha
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Martha

en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
 psicológica para Martha y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes

de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 86036054
IPS DOMICILIARIA
LEYCEL JUAN MACIAS MENDEZ

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 42 años de edad, con diagnóstico Paraplejia, cie 10
(G82). Diagnostico ocupacional Leycel dificultades de debilidad
HORA INICIAL: 5:00 P.M muscular general para realizar flexión especialmente en las
extremidades , presenta dificultades de pie y caminar lo que hace tener
HORA FINAL: 5:30 PM deterioro de la oxidación de los ácidos grasos en los músculos debido a
los trastornos metabólicos causados por el trastorno, que conduce a la
debilidad muscular lo que conlleva a tener limitación en las habilidades
motoras gruesas, y patrones funcionales integrales de acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional ,con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de junio, por
el médico domiciliario.

NOVEDAD: no se presentan novedades durante las Terapias

Ocupacionales. Fecha de inicio 02-06-2016, fecha final 29-06-2016.

VALORACION INICIAL: Leycel se encuentra orientado en las cuatro

esferas, desarrolla postura sedente, realiza control cefálico, necesita de
ayuda para trasladarse. Limitación en las habilidades motoras gruesas, al
igual que en las habilidades motoras funcionales de miembros
superiores. Lo que no permite poder desarrollar actividades de patrones
integrales como agarré, pinzas, alcances, grafomotor, entre otros al
igual que coordinación dinámica manual , en cuanto a actividades de la
vida diaria es dependiente igual que es las actividades instrumentales.

VALORACION FINAL: Leycel logra ejecutar las actividades que requieren

fortalecer las habilidades motoras funcionales en miembro superior por
medio de la ejecución de patrones funciones e integrales de movimiento

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Por medio de técnicas biomecánicas

con ayuda de elementos terapéuticas se trabaja movimientos lineales,
antero-posteriores y/o rotativos.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: La meta con Leycel es que

mantenga rangos de movimiento a nivel de articulaciones de miembros
superiores, juntó con la realización de cruce de línea media, desde las
diferentes posiciones logrando respuestas adaptativas de información
vestibular, sus repuesta a lo anterior es positivo ya que Leycel no
necesita de ayuda profesional para desarrollar la actividad.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Promoverle a Leycel en cada terapia salud y

bienestar, prevenir el deterioro de sus dificultades, mejorar y mantener
las destrezas para un desempeño ocupacional óptimo. De manera que
se pueda compensar las disfunciones instauradas.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Leycel y la familia

ONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes de

atención domiciliaria para dar continuidad al proceso
MARY LUZ ROMERO ACOSTA
CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 29 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20172007

IPS DOMICILIARIA
BLANCA CECILIA PACHON DE CUBIDES

29-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 88 años de edad, con diagnóstico enfermedad
pulmonal obstructiva crónica CIE 10 (IG94). Diagnostico ocupacional
HORA INICIAL: 1:00 P.M Blanca de acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las
habilidades motoras básicas su tono muscular es hipotónico en
HORA FINAL: 1:30 P.M Miembro superior e inferior, lo que no permite realiza un desarrollar
actividades de la vida diaria de la mejor manera , en sus habilidades
motoras gruesas presenta dificultad, falta habilidades sensorio
integrativas , su modulación sensorial es normal , sus habilidades
cognitivas están presentes se orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a
su habituación alimenticias es independiente , vestido e higiene menor .
De acuerdo a esto, se recomienda la intervención de terapia
ocupacional, con el fin de promover un óptimo desempeño ocupacional,
en este orden de ideas se da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional
para el mes de Junio, por el médico domiciliario. El cual se realizan en su
totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 02-06-2016, fecha final 29-06-

2016.

VALORACION INICIAL: Blanca presenta tono postural de predominio

hipotonica por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Blanca Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Blanca
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Blanca

en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Blanca y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No.83701
IPS DOMICILIARIA
JORGE HERNANDEZ BORJA

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 94 años de edad invidente, con diagnóstico clínico
Demencia senil, CIE 10 (G31). Diagnostico ocupacional Gorge presenta
HORA INICIAL: 11:30 A.M destrezas motoras gruesas y finas se observa limitación; en cuanto a
modulación sensorial es hiporresponsiva. No se evidencia habilidades
HORA FINAL: 12:00 P.M perceptuales, sus habilidades cognitivas están ausentespresentan
dificultad. En la ejecución de sus actividades de autocuidado es
dependiente, De acuerdo a esto, se recomienda la intervención de
terapia ocupacional, con el fin de promover un óptimo desempeño
ocupacional, en este orden de ideas se da orden de 4 sesiones de terapia
ocupacional para el mes de Junio, por el médico domiciliario. Donde se
realizan 4 sesiones de terapia ocupacional.

NOVEDAD: no se presentan novedades durante las sesiones. Fecha de

inicio 08-06-2016, fecha final 30-06-2016.

VALORACION INICIAL: Jorge desarrolla postura adecuada, realiza control

cefálico, asume y mantiene posición sedente realiza marcha con apoyo.
Limitación en las habilidades motoras gruesas, al igual que en las
habilidades motoras funcionales de miembros superiores. En cuanto a
los patrones integrales, realiza de manera funcional alcance frontal, al
igual que agarre a mano llena, con ambos miembros; no es funcional en
la ejecución de los patrones funcionales, al soltar lo realiza de manera
rudimentaria, hay poca precisión, no se observa desarrollo grafomotor,
al igual que coordinación dinámica manual; lleva a cabo seguimiento
visual en plano horizontal, vertical y diagonal.en cuanto a procesos
cognitivos, mentales superiores, concentración, atención y memoria en
cuanto a actividades de la vida diaria el paciente es dependiente en las
actividades de la vida diarias.

VALORACION FINAL: Jorge logra ejecutar las actividades que requieren

procesos mentales con un grado de complejidad junto con la realización
de movilidad de arcos a nivel de articulación de miembros superiores
para prevenir el deterioro o debilidad muscular por no utilizar un
determinado miembro (atrofia por falta de uso), alteraciones del tono
muscular y a la debilidad.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca fortalecer alineación y

activación muscular en estimular habilidades motoras funcionales de
miembros superiores; por medio de la ejecución de patrones
funcionales e integrales de movimiento. Desarrollar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales que favorezcan el proceso
de desarrollo y desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia interés por

desarrollar las terapias adecuadamente y lograr liberar miembros
superiores para exploración de objetos, realiza cruce de línea media,
desde las diferentes posiciones y mantiene por más tiempo la atención.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Promoverle a Jorge en cada terapia salud y

bienestar, prevenir el deterioro de sus dificultades, mejorar y mantener
las destrezas para un desempeño ocupacional óptimo. De manera que
se pueda compensar las disfunciones instauradas.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

 evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Jorge y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: pendiente en la autorización de nuevas órdenes

de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20089357

IPS DOMICILIARIA
DOLLY LEON DE TREJOS

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 87 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Cerebro vascular CIE 10 (I679). Diagnostico ocupacional Dolly de
HORA INICIAL: 1:45 P.M acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en Miembro superior e
HORA FINAL: 2:15 P.M
interior lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida
diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal, sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio, en cuanto a su habituación alimenticias es
independiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 02-06-2016, fecha final 30-06-

2016.

VALORACION INICIAL: Dolly presenta tono postural de predominio rígida

por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran afectadas
limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente, presenta
procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel sensorial
ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil no son
apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades básicas
cotidianas.

VALORACION FINAL: Dolly Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Dolly
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Dolly en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Dolly y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20128781

IPS DOMICILIARIA
MARIA OBDULIA MORALES CORTES

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 92 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Cerebrovascular CIE 10 (I688). Diagnostico ocupacional María de
HORA INICIAL: 4:30 P.M acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en Miembro superior e
HORA FINAL: 5:00 P.M
inferior lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida
diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
independiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario. El cual se realizan en su totalidad.

NOVEDAD: sin novedad Fecha de inicio 02-06-2016, fecha final 30-06-

2016.

VALORACION INICIAL: María presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: María Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Maria
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de María en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para María y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20593003
IPS DOMICILIARIA
HILDA AURA PEREZ DE VALERO

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 93 años de edad, con diagnóstico enfermedad
pulmonal obstructiva crónica CIE 10 (J219). Diagnostico ocupacional
HORA INICIAL: 5:00 P.M Hilda de acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las
habilidades motoras básicas su tono muscular es hipotónico en
HORA FINAL: 5:30 P.M miembro superior e inferior lo que no permite realiza un desarrollar
actividades de la vida diaria de la mejor manera , en sus habilidades
motoras gruesas presenta dificultad, falta habilidades sensorio
integrativas , su modulación sensorial es normal , sus habilidades
cognitivas están presentes se orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a
su habituación alimenticias es independiente , vestido e higiene menor .
De acuerdo a esto, se recomienda la intervención de terapia
ocupacional, con el fin de promover un óptimo desempeño ocupacional,
en este orden de ideas se da orden de 4 sesiones de terapia ocupacional
para el mes de Junio, por el médico domiciliario. El cual se realizan en su
totalidad.

VALORACION INICIAL: Hilda presenta tono postural de predominio rígida

por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran afectadas
limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente, presenta
procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel sensorial
ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil no son
apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades básicas
cotidianas.

VALORACION FINAL: Hilda Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Hilda
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Hilda en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Hilda y la familia

CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes

de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.
MARY LUZ ROMERO ACOSTA
CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 80035584

IPS DOMICILIARIA
GONZALO RAMIREZ BUITRAGO

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 34 años de edad, con diagnóstico clínico
Parálisis cerebral, CIE 10 (G800). Diagnostico ocupacional Gonzalo
HORA INICIAL: 3:00 P.M
presenta destrezas motoras gruesas y finas se observa
HORA FINAL: 3:30 P.M limitación; en cuanto a modulación sensorial es hiporresponsiva.
No se evidencia habilidades perceptuales, sus habilidades
cognitivas presentan dificultad. En la ejecución de sus actividades
de autocuidado es dependiente, De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de
ideas se da orden de 8 sesiones de terapia ocupacional para el
mes de Junio, por el médico domiciliario. Donde se realizan 8
sesiones de terapia ocupacional, sin novedad.

VALORACION INICIAL: Gonzalo desarrolla postura adecuada, realiza

control cefálico, asume y mantiene posición sedente realiza marcha con
apoyo. Limitación en las habilidades motoras gruesas, al igual que en las
habilidades motoras funcionales de miembros superiores. En cuanto a
los patrones integrales, realiza de manera funcional alcance frontal, al
igual que agarre a mano llena, con ambos miembros; no es funcional en
la ejecución de los patrones funcionales, al soltar lo realiza de manera
rudimentaria, hay poca precisión, no se observa desarrollo grafomotor,
al igual que coordinación dinámica manual; lleva a cabo seguimiento
visual en plano horizontal, vertical y diagonal.en cuanto a procesos
cognitivos, mentales superiores, concentración, atención y memoria en
cuanto a actividades de la vida diaria el paciente es dependiente en las
actividades de la vida diarias.

VALORACION FINAL: Gonzalo logra ejecutar las actividades que

requieren procesos mentales con un grado de complejidad junto con la
realización de movilidad de arcos a nivel de articulación de miembros
superiores para prevenir el deterioro o debilidad muscular por no utilizar
un determinado miembro (atrofia por falta de uso), alteraciones del
tono muscular y a la debilidad.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca fortalecer alineación y

activación muscular en estimular habilidades motoras funcionales de
miembros superiores; por medio de la ejecución de patrones
funcionales e integrales de movimiento. Desarrollar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales que favorezcan el proceso
de desarrollo y desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia interés por

desarrollar las terapias adecuadamente y lograr liberar miembros
superiores para exploración de objetos, realiza cruce de línea media,
desde las diferentes posiciones y mantiene por más tiempo la atención.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Promoverle a Gonzalo en cada terapia

salud y bienestar, prevenir el deterioro de sus dificultades, mejorar y
mantener las destrezas para un desempeño ocupacional óptimo. De
manera que se pueda compensar las disfunciones instauradas.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Gonzalo y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 25 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 1916551
IPS DOMICILIARIA
OTONIEL ORTEGA PARADA

18-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 85 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Alzheimer CIE 10 (F000). Diagnostico ocupacional Otoniel de acuerdo a
HORA INICIAL: 2:30 P.M la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e inferior
HORA FINAL: 3:00 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 4 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario.

NOVEDAD: Durante el periodo de Junio no se culminan las terapias

ocupacionales razón por la que el paciente se cambia de IPS,inicia
03/06/2016 finaliza 18/06/2016

VALORACION INICIAL: Otoniel presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Otoniel Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Otoniel
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Otoniel

en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Otoniel y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 28 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20199113

IPS DOMICILIARIA
EDELMIRA CAMACHO DE LOSADA

28-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 92 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Cerebro vascular CIE 10 (LG97). Diagnostico ocupacional Edelmira
HORA INICIAL: 3:30 P.M de acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las
habilidades motoras básicas su tono muscular es hipotónico en
HORA FINAL: 4:00 P.M miembro superior e inferior lo que no permite realiza un desarrollar
 actividades de la vida diaria de la mejor manera , en sus habilidades
motoras gruesas presenta dificultad, falta habilidades sensorio
integrativas , su modulación sensorial es normal, sus habilidades
cognitivas están presentes se orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a
Su habituación alimenticia es dependiente.
Vestido e higiene menor. De acuerdo a esto, se recomienda la
intervención de terapia ocupacional, con el fin de promover un óptimo
desempeño ocupacional, en este orden de ideas se da orden de 8
sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por el médico
Domiciliario.

NOVEDAD: Durante el periodo de Junio se culminan en su totalidad las

terapias inicia 02/06/2016 finaliza 28/06/2016

VALORACION INICIAL: Edelmira presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Edelmira Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Edelmira
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Edelmira

en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Edelmira y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 28 DE MAYO 2016

HISTORIA No. 17179367

IPS DOMICILIARIA
LUIS ENRIQUE ALVARES

28-05-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 87 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Parkinson CIE 10 (F028). Diagnostico ocupacional Luis de acuerdo a la
HORA INICIAL: 2:45 P.M evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e inferior
HORA FINAL: 3:15 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 12 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Mayo,
por el médico domiciliario.

NOVEDAD: Durante el periodo de Mayo se culminan en su totalidad las

terapias inicia 03/05/2016 finaliza 28/05/2016

VALORACION INICIAL: Luis presenta tono postural de predominio rígida

por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran afectadas
limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente, presenta
procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel sensorial
ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil no son
apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades básicas
cotidianas.

VALORACION FINAL: Luis Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Luis
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Luis en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Luis y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 17179367

IPS DOMICILIARIA
LUIS ENRIQUE ALVARES

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 87 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Parkinson CIE 10 (F028). Diagnostico ocupacional Luis de acuerdo a la
HORA INICIAL: 12:30 P.M evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e inferior
HORA FINAL: 1:00 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 12 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio,
por el médico domiciliario.

NOVEDAD: Durante el periodo de junio se culminan en su totalidad las

terapias ocupacionales inicia 01/06/2016 finaliza 30/06/2016

VALORACION INICIAL: Luis presenta tono postural de predominio rígida

por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran afectadas
limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente, presenta
procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel sensorial
ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil no son
apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades básicas
cotidianas.

VALORACION FINAL: Luis Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Luis
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Luis en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Luis y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 20166869

IPS DOMICILIARIA
OFELIA OSSES DE JIMENEZ

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 89 años de edad, con diagnóstico enfermedad
pulmonal obstructiva crónica CIE 10 (J440). Diagnostico ocupacional
HORA INICIAL: 11:30 A.M Ofelia de acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las
habilidades motoras básicas su tono muscular es hipotónico en
HORA FINAL: 12:00 P.M miembro superior e inferior lo que no permite realiza un desarrollar
actividades de la vida diaria de la mejor manera , en sus habilidades
motoras gruesas presenta dificultad, falta habilidades sensorio
integrativas , su modulación sensorial es normal , sus habilidades
cognitivas están presentes se orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a
su habituación alimenticias es independiente , vestido e higiene menor .
De acuerdo a esto, se recomienda la intervención de terapia
ocupacional, con el fin de promover un óptimo desempeño ocupacional,
en este orden de ideas se da orden de 12 sesiones de terapia
ocupacional para el mes de Junio, por el médico domiciliario. El cual se
realizan en su totalidad.

NOVEDAD: por capacidad instalada se realizan 8 Terapias Ocupacionales

de 12, inicio 08-06-2016, fecha final 30-06-2016.

VALORACION INICIAL: Ofelia presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Ofelia Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Ofelia
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Ofelia en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Ofelia y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 18 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 2887577
IPS DOMICILIARIA
JAIME CASTRO TERREROS

18-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 87 años de edad, con diagnóstico enfermedad
Neuropatía Hemiplejia CIE 10 (G09). Diagnostico ocupacional Jaime de
HORA INICIAL: 12:00 P.M acuerdo a la evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades
motoras básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e
HORA FINAL: 1 2:30 P.M inferior lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida
diaria de la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 4 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio, por
el médico domiciliario.

NOVEDAD: por motivos de hospitalización del paciente no se culminan

las 4 Terapias Ocupacionales se asisten 3, inicia 03/06/2016 finaliza
18/06/2016.

VALORACION INICIAL: Jaime presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Jaime Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Jaime
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Jaime

en miembros superiores por medio de la ejecución de patrones
integrales, realizando movimientos disociados y ejecutando patrones
funcionales junto con estimulación, promover y mejorar respuestas
adaptativas ante estímulos multisensoriales y reforzar destrezas
mentales superiores que favorezcan el proceso de desarrollo y
desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Jaime y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL

FECHA: 30 DE JUNIO 2016

HISTORIA No. 6072234
IPS DOMICILIARIA
PEDRO ANTONIO RODRIGUEZ VARGAS

30-06-2016 TERAPIA OCUPACIONAL Paciente crónico de 93 años de edad, con diagnóstico cirugía de fractura
de cadera CIE 10 (S72). Diagnostico ocupacional Pedro de acuerdo a la
HORA INICIAL: 12:30 P.M evaluación realizada se evidencia dificulta en las habilidades motoras
básicas su tono muscular es hipotónico en miembro superior e inferior
HORA FINAL: 1:00 P.M lo que no permite realiza un desarrollar actividades de la vida diaria de
la mejor manera , en sus habilidades motoras gruesas presenta
dificultad, falta habilidades sensorio integrativas , su modulación
sensorial es normal , sus habilidades cognitivas están presentes se
orienta en tiempo y espacio ,en cuanto a su habituación alimenticias es
dependiente , vestido e higiene menor . De acuerdo a esto, se
recomienda la intervención de terapia ocupacional, con el fin de
promover un óptimo desempeño ocupacional, en este orden de ideas se
da orden de 12 sesiones de terapia ocupacional para el mes de Junio,
por el médico domiciliario.

NOVEDAD: por capacidad instalada se realizan 10 Terapias

Ocupacionales de 12, inicia 03/06/2016 finaliza 30/06/2016

VALORACION INICIAL: Pedro presenta tono postural de predominio

rígida por lo tanto sus habilidades motoras básicas se encuentran
afectadas limitando su desempeño ocupacional de forma dependiente,
presenta procesos cognitivos activos. Se evidencia una alteración a nivel
sensorial ya que las respuestas a nivel vestibular, propioceptivo y táctil
no son apropiadas y/o adecuadas. Es dependiente en las actividades
básicas cotidianas.

VALORACION FINAL: Pedro Presenta dificultades en la modulación

sensorial en cuanto (propioceptivo y vestibular), junto al desarrollo de
nuevas destrezas de desarrollo (motoras ) en cuanto a sus habilidades
cognitivas mejora la atención desarrollando dispositivos de atención y
concentración.

PLAN DE MANEJO DESARROLLADO: Se busca con las sesiones de Terapia

Ocupacional refuerzo de destrezas motoras y praxis por medio de
circuitos motores para promover planeamiento motor, interpretación y
ejecución de la acción además de reforzar patrones integrales, Pedro
muestra adherencia al plan de tratamiento en cuanto a la disociación de
brazo de miembro superior, manejo de espacio y seguimiento de
instrucciones se debe continuar con el proceso para mejorar el
desempeño ocupacional.

EVOLUCION Y LOGROS POST MANEJO: Se evidencia mejoría en cuanto

las habilidades de información propioceptiva y patrones integrales
funcionales.

ESPECTATIVA TERAPEUTICA: Fortalecer habilidades motoras de Pedro en

miembros superiores por medio de la ejecución de patrones integrales,
realizando movimientos disociados y ejecutando patrones funcionales
junto con estimulación, promover y mejorar respuestas adaptativas ante
estímulos multisensoriales y reforzar destrezas mentales superiores que
favorezcan el proceso de desarrollo y desempeño ocupacional.

RECOMENDACIONES: Elaborar de la mejor manera el plan casero para

evitar sobrecargas que repercutirían negativamente en su salud física y
psicológica para Pedro y la familia
 CONDUCTA A SEGUIR: Pendiente en la autorización de nuevas órdenes
de atención domiciliaria para dar continuidad al proceso terapéutico.

MARY LUZ ROMERO ACOSTA

CC. 52935590
TERAPEUTA OCUPACIONAL