Ministerio de Salud Pública

Documento Técnico:
Centros de Salud Mental Comunitarios
Departamento Salud Mental/MSP

19
 Ministerio de Salud Pública
República Dominicana
Departamento de Salud Mental

Centros/ Servicios de Salud Mental

Comunitarios

2019
Santo Domingo, R.D.
Autoridades del Ministerio de Salud Pública
Dr. Rafael Sánchez Cárdenas
Ministro de Salud

Dr. Héctor Quezada

Viceministro de Salud Colectiva

Dr. Oscar Suriel

Dirección de Gestión de Salud de la Población

Dr. Ángel Almánzar

Departamento Salud Mental
 Coordinado
Dr. Ángel Almánzar
Director Departamento Salud Mental
Santo Domingo, R.D.

Elaborado por:
Dr. Ángel Almánzar
Licdo. Elías Tejeda
Dra. Martha Rodriguez
Dra. Suzana Guerrero Martínez
Dra. Ana Reyes
Dra. Ana Elizabeth Ruíz
Dra. Ana Delia Figueroa
Dr. Juan Samuel Lara
Sr. Luis Alberto Carbuccia

Créditos Especiales a:
Miguel Ángel Castejón Bellmunt
Director de Desarrollo de Proyectos y Cooperación
Fundación Manantial

Este documento es una adaptación tomada del original “Norma Técnica de los CSMC:
Centro de Salud Mental Comunitarios. Limas Perú: OPS, 2017.” Bajo autorización del
autor.
Resolución Ministerial
 Presentación

El propósito fundamental de los Centros/ Servicios de Salud Mental Comunitarios que

tenemos a bien presentar, es pasar desde el modelo biomédico de su abordaje tradicional,
centrados en los Hospitales que ha demostrado ser deficiente para dar respuesta a la compleja
situación del trastorno de la salud mental, vista su visión fragmentada del ser humano y
desarraigada de su contexto familiar, y social hacia un modelo de red pública de salud que
trabaje con la persona, donde el acto de la atención se enfoque en la sensibilidad y la ética
desde una visión y soporte psicosocial, buscando, además del control del padecimiento de
salud, su integración familiar y comunitaria.

El Modelo de Salud Mental Comunitaria representa la estrategia más viable para dar respuesta
a la demanda de atención a una población que tiene unas característica particulares en su
padecimiento: menosprecio social y cierre de oportunidades, porque a la vez que se fusiona
plenamente a la salud mental en la red de servicios de salud, se busca abordar de una manera
integral las necesidades de las personas que padecen un trastorno mental asociando a la
familia y a la comunidad.

El Centro de Salud Mental Comunitario, constituye el servicio más especializado de la red

siendo el ente dinamizador y de articulación entre el Primer Nivel de Atención, a las Unidades
de Intervención en Crisis, los Hospitales Generales y los Centros Residenciales, y de esta
manera conformar la Red de Salud Mental.

En este sentido el Ministerio de Salud, en su rol rector, considera necesario fortalecer el marco
técnico de la organización y funcionamiento de los Centros de Salud Mental Comunitarios a fin
de contribuir a la mejora de la salud mental y calidad de vida de las personas y la comunidad.
Tabla de contenido
I. INTRODUCCIÓN....................................................................................................................9

1.1 ANTECEDENTES Y MARCO REFERENCIAL..........................................................................10

1.2 ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD MENTAL EN LA REPÚBLICA DOMINICANA...........11

1.2.1 Situación epidemiológica de los trastornos mentales...............................................11

1.2.2 Organización de los servicios de salud mental..........................................................12

II. Finalidad.............................................................................................................................14

III. Objetivos.........................................................................................................................14

IV. Ámbito de Aplicación......................................................................................................14

V. Base Legal..........................................................................................................................14

VI. Definiciones Operativas:.................................................................................................17

6.1 Modelo de atención comunitario de salud mental...........................................................17

6.2 Centro de Salud Mental Comunitario (CSMC)..................................................................17

6.3 Atención Primaria en Salud..............................................................................................17

6.4 Primer Nivel de Atención..................................................................................................17

6.5 Segundo Nivel de Atención..............................................................................................17

6.6 Zona de Salud...................................................................................................................18

6.7 Unidad de Atención Primaria (UNAP)...............................................................................18

6.8 Hospital de Día de Salud Mental......................................................................................18

6.9 Centro de Rehabilitación Psicosocial Ambulatoria...........................................................19

6.10.1 Hogares de paso......................................................................................................19

6.10.2 Viviendas tuteladas.................................................................................................19

6.10.3 Viviendas supervisadas............................................................................................19

6.11 Problema psicosocial......................................................................................................20

6.12 Trastorno mental............................................................................................................20

6.13 Trastorno mental grave..................................................................................................20

 6.14 Promoción de la salud mental........................................................................................20

6.15 Prevención de trastornos mentales................................................................................20

6.16 Equipo interdisciplinario.................................................................................................20

6.17 Articulación intersectorial..............................................................................................21

6.13 Centro de Rehabilitación Psicosocial..............................................................................21

6.14 Emergencia Psiquiátrica.................................................................................................21

VII. Disposiciones Generales.................................................................................................21

7.1 Los procesos de planificación, coordinación, supervisión, monitoreo, y evolución.........21

7.2 El CSMC es el eje articulador............................................................................................21

7.3 El CSMC funciona en red,.................................................................................................21

7.4 El CSMC, en el ámbito de su demarcación territorial,......................................................22

7.5 Los servicios y programas de los CSMC............................................................................22

7.6 Los CSMC ofrecen campo clínico......................................................................................22

7.7 Los CSMC desarrollan los programas de rehabilitación....................................................22

7.8 El CSMC realiza la atención oportuna...............................................................................22

7.9 Documentos de gestión del CSMC:...................................................................................22

VIII. Disposiciones Especificas................................................................................................23

8.1 De la organización y funcionamiento.............................................................................23

8.1.1 Organización del CSMC..................................................................................23

8.1.2 Funciones del CSMC........................................................................................24

8.1.3 Funciones para la gestión..............................................................................24

8.1.4 Funciones de la unidad de rehabilitación................................................25

8.1.5 Funciones de los servicios especializados de salud mental..............26

8.2 De la Gestión Clínica........................................................................................................29

8.2.1 De la atención al usuario...........................................................................................29

8.2.2 En dicho proceso de atención se considera:..............................................................29

8.2.3 Tratamiento, rehabilitación e inserción.....................................................................29

8.2.4 De la atención de la urgencia y emergencia en salud mental en el CSMC.................30

8.3 De la cartera de servicios de salud del CSMC...................................................................30

8.4 De la bioseguridad............................................................................................................33

8.5 De los recursos humanos:................................................................................................33

9. Bibliografía............................................................................................................................34

I. INTRODUCCIÓN

Los trastornos mentales constituyen un creciente problema de salud en el mundo; representan

el 14% de la carga total de enfermedad en América Latina y el Caribe (ALC), medida en Años de
Vida Ajustados según Discapacidad (AVAD). Existe una alta morbilidad por trastornos mentales
-con una carga asociada de discapacidad y mortalidad- y, sin embargo, la respuesta de los
servicios de salud es insuficiente. La resultante es una gran brecha de tratamiento que supera,
como promedio, el 60-70% en Latinoamérica y el Caribe 1.

Entre los factores que actúan como condicionantes de la salud mental están la pobreza, la
marginalidad, las inequidades sociales, el estigma, las violaciones de los derechos humanos y
las barreras en el acceso a la atención oportuna; esto último asociado a la creencia errónea de
que todas las intervenciones en salud mental requieren de tecnología y de personal
especializado. La realidad es que una gran proporción de los trastornos mentales, neurológicos
y por uso de sustancias psicoactivas puede ser atendida por proveedores de atención primaria
de salud y en servicios especializados descentralizados.

Alineados con la visión estratégica de la política de gobierno, y con el fin de contribuir al

mejoramiento del estado de salud y la calidad de vida de la población dominicana, se ha
trabajado el Plan Nacional de Salud Mental para el cuatrienio 2019-2022, basado en
estrategias costo-efectivas y sensibles a las necesidades psicosociales de la población.

El Plan se fundamenta en un análisis de situación y en las mejores experiencias nacionales e

internacionales en este campo; también se ha revisado la evidencia científica disponible. Se
enfatiza en la articulación interinstitucional y la participación social, de modo que se integren
los esfuerzos para alcanzar las metas planteadas.

Se establece, como referencia para el desarrollo de este documento técnico, un modelo

integral de salud mental basado en la comunidad, en consonancia con la política nacional de
salud. Tiene como propósito aumentar la capacidad resolutiva de la red de servicios de salud
-en todos los niveles de atención- para ofertar un paquete de intervenciones coordinado y
armónico que incluya la promoción, prevención, atención y rehabilitación de las personas con
trastornos mentales y por uso de sustancias.

Es importante destacar que este documento se encuentra alineado al Plan Nacional de Salud
Mental, así como al Plan Integral de Acción en Salud Mental (aprobado por la 66. a Asamblea
Mundial de la Salud, OMS, 2013) y el Plan de Acción sobre Salud Mental 2015-2020 para las
Américas (aprobado por el 55.o Consejo Directivo de la OPS, 2014).

1
Planes de Acción en Salud Mental –Global y Regional (OMS y OPS). Ver bibliografía.
1.1 ANTECEDENTES Y MARCO REFERENCIAL

La atención de salud mental en la República Dominicana se desarrolló, en el pasado, basada en

un modelo institucional-manicomial centrado en el Hospital Psiquiátrico Padre Billini,
inaugurado en 1959. Posteriormente, de manera progresiva, los servicios psiquiátricos se
expandieron con la creación de consultas externas y unidades comunitarias de salud mental,
así como hospitalizaciones de corta estadía en algunos hospitales generales.

En el periodo 2014-2016 se profundiza la reestructuración de los servicios de salud mental,

que fue acompañada de una significativa inversión financiera. Fue cerrado el Hospital
Psiquiátrico Padre Billini para ser convertido en el Centro de Rehabilitación Psicosocial (de
referencia nacional), que funciona como una institución para apoyar a las personas con
enfermedad mental grave a recuperar el máximo grado de autonomía personal y social,
promoviendo su integración a la comunidad y a sus familias 2.

Los servicios de hospitalización de casos agudos y la emergencia del Hospital Padre Billini
fueron trasladados a hospitales generales. En paralelo con los cambios en la red hospitalaria,
se desarrolla el fortalecimiento del primer nivel de atención, mediante la integración del
componente de salud mental y fomentando la participación comunitaria. Con este fin, el
Ministerio de Salud Pública (MSP) ha adaptado la metodología de la Organización Mundial de
la Salud (Programa de acción mundial para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por
sus siglas en inglés) y sus guías o herramientas.

Las metas presidenciales establecidas por el Gobierno para el 2020 incluyen la continuación
del proceso de ampliación, mejora y descentralización de los servicios de salud mental, de
manera que se asegure una cobertura total de la población dominicana. Estos antecedentes
son las bases que permiten emprender con optimismo una nueva etapa que marca el presente
Plan Nacional de Salud Mental.

El Plan se basa en un modelo integral de atención a los problemas psicosociales y de salud

mental que afectan más frecuentemente a las comunidades. Para esto, se hace necesario un
cambio de paradigma: la transición del modelo hospitalario-asilar a uno de base comunitaria.
Esto conduce –entre otras cosas- a la evolución del referente “psiquiátrico” a uno más amplio
e integral de “salud mental” y a la plena integración de la salud mental dentro del sistema de
salud. Del énfasis, casi exclusivo, en la curación, el país avanza a posicionar de manera
prioritaria, la promoción de la salud mental y la prevención de los problemas psicosociales y
los trastornos mentales.

Los servicios de salud mental en la República Dominicana forman parte de la Red Integrada
de Servicios de Salud; el desafío es fortalecer su articulación y la capacidad de respuesta a las
necesidades de la población en este campo. Un reto importante será desarrollar un
programa de rehabilitación basado en la comunidad y asegurar un funcionamiento efectivo

2
Ministerio de Salud Pública, Resolución No. 000019, que crea las unidades de intervención en crisis (de salud
mental) y modifica la función y denominación del Hospital psiquiátrico Padre Billini a Centro de Rehabilitación
Psicosocial.
del recién creado Centro de Rehabilitación Psicosocial y fortalecer el modelo de salud mental
comunitaria. Desarrollando los diferentes dispositivos que lo conforman.

1.2 ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD MENTAL EN LA

REPÚBLICA DOMINICANA

1.2.1 Situación epidemiológica de los trastornos mentales

Según el Análisis de Situación de Salud realizado por el MSP en el año 2014, se presenta la
salud mental como un problema complejo, que no se ha podido valorar en su justa dimensión
por la escasa disponibilidad de datos. También se considera que los recursos financieros
destinados a este tema son insuficientes para satisfacer la necesidad de prevención y atención
a las personas afectadas.

Las estimaciones realizadas sobre la prevalencia de las enfermedades mentales en el país

muestran:
 Aproximadamente, un 20% de la población dominicana sufre de trastornos mentales.
 Se reportó un total de 464.164 casos atendidos por depresión, con una prevalencia
estimada de un 4,7% de la población general.
 El trastorno mental más frecuente es la ansiedad, con un total de 570.312 casos
atendidos, para una prevalencia estimada de 5,7%.

Los trastornos mentales por grupo de edad, según el ASIS 2014:

 En la población de 15-49 años, los trastornos mentales ocupan la cuarta parte de la
carga de enfermedad de hombres y mujeres. Se destacan por su frecuencia, la
depresión 6,4%, los desórdenes de ansiedad 4,0% y el uso de drogas 1,4%. De manera
agrupada, los trastornos mentales y de comportamiento aportan la mayor carga de
enfermedad 17,3%, sin diferencia significativa entre hombres y mujeres.
 En el grupo de edad de 5 a 14 años, los trastornos mentales representan el 10% de los
años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
 Entre los adultos mayores el trastorno mental con mayor prevalencia es la demencia
11,7%, según el estudio realizado por el University College de Londres en el 2008.

Conducta suicida, entre el 2000 y el 2014 la tasa nacional de suicidio aumentó en casi un 32%,
pasando de 5 suicidios por cada cien mil habitantes mayores de cinco años a casi unos 7 en
2014 3. Desde el 2015 al 2017, la tasa aumentó de 5,5 a 6,3 4. Los datos sobre suicidio
reportados por el Departamento de Salud Mental (2017) muestran 5: un total de 578
defunciones por suicidio, el 83% del sexo masculino y el 17% femenino; el grupo de edad de 21
a 30 años fue el más afectado; y, la depresión estuvo asociada en el 31,5% de los casos
reportados.

Sobre el consumo de alcohol en el país, en la población masculina el consumo de alcohol es el

doble de la población femenina, con tasas de 21% y 9,1% respectivamente (ENDESA, 2013).

La Encuesta Nacional Demográfica y de Salud 2007 (ENDESA 2007) evidencia que una de cada
3 mujeres entre 15 y 49 años que ha estado alguna vez casada o unida, sufre o ha sufrido
3
ONE, Estadísticas vitales septiembre 2017
4
MSP, Departamento de Salud Mental, base de datos suicidio 2017.
5
MSP, Departamento de Salud Mental, base de datos suicidio 2017
violencia por parte de su pareja o expareja 6. El 19% de las mujeres que sufrieron algún tipo de
agresión buscó atención médica, y solo una tercera parte del personal de salud que atendió a
esas mujeres informó a las autoridades. Según la ENDESA 2013, existe una significativa
asociación entre el consumo de alcohol y la violencia doméstica. Se reportó que el 64% de las
mujeres cuyo esposo actual o anterior se emborracha a menudo, informó haber sido víctima
de algún tipo de violencia7.

1.2.2 Organización de los servicios de salud mental

El Modelo de Atención Nacional establece una Red Integrada de Servicios de Salud, que presta
servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, y que integra tanto
los dispositivos privados como públicos. La atención primaria actúa como puerta de entrada al
sistema (Centros de Atención Primaria); y la prestación de servicios especializados se ofrece en
el lugar más apropiado (Centros Especializados de Atención en Salud) 8.

Esquema del Modelo de Atención del Sistema Nacional de Salud en la República Dominicana

Fuente: SNS. R.D. 2012

La República Dominicana ha venido realizando serias transformaciones para lograr el acceso

universal a la atención en salud mental. La desmanicomializacion ha sido una prioridad,
amparada en la Ley 12-06 sobre la Salud Mental. Se cerró el hospital psiquiátrico nacional y fue
creado el Centro de Rehabilitación Psicosocial 9. El MSP, con el apoyo directo del Gobierno
Central, ha desarrollado las Unidades de Intervención en Crisis (UIC), en el marco de las Metas
Presidenciales, específicamente la que establece la “Ampliación de la cobertura de salud
mental en la red pública de salud a nivel nacional”.

Cumplimiento de las Metas Presidenciales para Salud Mental, del 2017 al 2021.
Línea de acción Indicador Datos Brecha Meta
al 2017 al al
2021 2021
Ampliación de la No. de unidades de intervención en 11 6 17
cobertura de salud mental crisis funcionando para la atención
en la red pública de salud de personas con enfermedades
a nivel nacional mentales en todo el país
6
República Dominicana - Encuesta Demográfica y de Salud 2007. Realizada por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos.
7
República Dominicana - Encuesta Demográfica y de Salud 2013. Realizada por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos.
8
MSP, MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE LA REPÚBLICA DOMINICANA, Proyecto de Apoyo a la Reforma del
Sector Salud, 2012
9
Informe ejecutivo sobre metas presidenciales, enero/2018
Fuente: Informe Metas Presidenciales, abril 2018. Departamento Salud Mental, 2018.

Se dispone del Centro de Rehabilitación Psicosocial de referencia nacional y de otros servicios

de rehabilitación psicosocial de tipo residencial (incluye sector privado, sociedad civil, ONG,
OBC y GBF). También están los centros de rehabilitación ambulatorios: a) uno en la provincia
de Salcedo y otro en San Juan; y b) el Centro de Rehabilitación Psicosocial y Desarrollo Humano
(RESIDE), auspiciado por el Despacho de la Primera Dama en coordinación con el Ministerio de
Salud. Se prevé, adicionalmente, la organización de servicios de salud mental infanto-juvenil,
psicogeriatría y de atención a adicciones, así como el fortalecimiento de mecanismos de
participación comunitaria.

La red de servicios de salud mental se organiza en base a un modelo comunitario, que coloca
como eje esencial la atención en los establecimientos de atención primaria (CPS/UNAP) y a
al Centro de Salud Mental Comunitaria en el segundo nivel de atención, como el eje
articulador de la Red de Salud mental del ámbito territorial. Las atenciones de los CSMC
están fundamentadas en un enfoque territorial y efectivos mecanismos de referencia y
contrarreferencia.
Pueden ser servicios tipo: Centros de Salud Mental, Hospital de Día, Centro de Rehabilitación
Psicosocial Ambulatoria, Viviendas Tuteladas, Hogares de Paso, dentro o fuera de las
estructuras sanitarias disponibles.

II. Finalidad
Contribuir a mejorar la salud mental y calidad de vida de las personas con trastornos
mentales y/o problemas psicosociales y sus familias, así como la población general,
facilitándoles el acceso a los servicios de salud mental y promoviendo las acciones
necesarias para garantizar su inclusión en la comunidad en un marco de equidad y
respeto de derechos humanos.

III. Objetivos
Establecer los lineamientos técnicos para la regulación y funcionamiento de los
Servicios de Salud Mental Comunitario en la Red de Servicios de Salud en el segundo
nivel de atención.

IV. Ámbito de Aplicación

El presente documento técnico es de alcance nacional y de aplicación en los
establecimientos de la red pública y privada de la Red Nacional de Salud.

V. Base Legal
Los fundamentos legales y normativos son:
Que la Ley General de Salud 42-01, dispone del Sistema Nacional de Salud está a cargo
del Ministerio de Salud Pública y sus expresiones territoriales.
La Ley General de Salud No. 42-01, en su título IV, artículos 87-88 y 89 cita: artículo 87;
La prevención de las causas que originan discapacidades físicas, mentales y sensoriales,
serán acciones prioritarias en los programas de salud.
Artículo 88; el MSP en coordinación con las instituciones relacionadas con la materia,
promoverá e incentivará el desarrollo de los servicios de rehabilitación integral para
todas personas con limitaciones físicas, mentales o sensoriales; para lograr que las
personas obtengan un estado emocional óptimo, psicológico/social, de manera que
puedan estar en control de sus propias vidas y ser más autosuficientes.
Artículo 89; el tratamiento y abordaje de la salud mental y trastornos de la conducta,
se hará desde una perspectiva integral que garantice la preservación de los derechos y
dignidad de las personas afectadas; además de un tratamiento igualitario respectos de
los demás usuarios de servicios sanitarios y sociales; además en coordinación con otras
instituciones promover el desarrollo de servicios de rehabilitación integral para todas
las personas con que presenten alguna limitación en su salud mental.
La Ley General de Salud 42-01, en su artículo 114 a), capítulo II, asegurar a la población
el acceso a medicamentos seguros, eficaces, de calidad óptima; elaborados acordes
con las buenas prácticas de manufactura y sobre base científicas, con el objetivo de
obtener la mejor efectividad terapéutica al menor costo posible.
La Ley General de Salud 42-01, artículo 118, el MISP en coordinación con las
instituciones correspondiente, definirá los aspectos puntuales en su programa de
vigilancia sanitaria y control de calidad de los medicamentos, desarrollando un
programa de medicamentos esenciales a través de un cuadro básico de medicamentos
que serán utilizados en sus programas de atención sanitaria. Se fortalecerá la comisión
nacional de cuadro básico, dotándola de un sistema de gestión permanente.
Párrafo: Como así en su Capítulo IV párrafo II.- garantizar el uso racional de los
medicamentos en el Sistema Nacional de Salud y en la atención primaria.
La Ley General de Salud 42-01, en su artículo 34, capítulo VII, de la información; se
creará un sistema de información general de salud automatizado a través del MISP,
que garantizará el análisis, diseño e implementación de Base de Datos / distribuidas y
descentralizadas para la investigación y gestión del sector Salud.
Párrafo I del Artículo 35 de la Ley 42-01, destaca como obligatorio, que todas las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, reporten y notifiquen de
forma continua sus informaciones y estadísticas mediante medios determinados por el
MISP.
La Ley de Salud Mental no. 12-06, en su artículo 1 establece como objeto; regular el
derecho a la mejor atención disponible en materia de salud mental de todas las
personas en el ámbito de lo dispuesto en la Ley General de Salud, en su Libro I, Artículo
3, atención que será parte del sistema de asistencia sanitaria y social. Se entiende a la
salud mental como un bien público que ha ser promovido y protegido por el Estado a
través de políticas públicas, planes de salud mental y medidas de carácter legislativo,
administrativo, judicial, educativo y de otra índole que serán revisadas
periódicamente.
La Ley 5-13 sobre Discapacidad en la República Dominicana, en su artículo 6, Políticas
de Salud. El Estado tiene la obligación de velar por la protección de la salud de las
personas con discapacidad y que la política general de los servicios de salud asegure a
las personas con discapacidad su acceso efectivo, igualitario y de calidad al
diagnóstico, la atención, habilitación, rehabilitación y los dispositivos de apoyo
necesarios, que les proporcione el adecuado estado de bienestar en términos físico y
mental para una integración eficaz a la sociedad.
Párrafo: se verificará que los programas de rehabilitación funcional comprendan, pero
no se limiten a: 1. El proveimiento de los aditamentos y ayudas técnicas necesarias; 2.
Servicios de rehabilitación, física, motora y sensorial; 3. Servicios a las personas con
retardos mentales, etc.
La referida Ley 87-01, en su artículo 41 d) cita: Que se incluya un seguro de vida y
discapacidad con las prestaciones estipuladas en la presente ley y sus normas
complementarias.
La Ley no. 1-12 que establece la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 cita en su
Objetivo 2.2.3 Declara la garantía un sistema universal, único y sostenible de Seguridad
Social frente los riesgos de vejez y de discapacidad.
La referida Ley 1-12 en su objetivo 2.3.6 Garantizar igualdad de oportunidades a las
personas con discapacidad, para impulsar su inclusión económica y social y proteger
aquellas en condiciones de vulnerabilidad.
La Ley no. 123-15 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS) en su art. 12 cita:
Acuerdo marco de gestión. La Dirección Central del Servicio Nacional de Salud (SNS) y
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) firmaran un acuerdo marco
de gestión, como mecanismo facilitador de la provisión de los servicios de salud en el
marco de la política de salud establecida por dicho Ministerio en su calidad de ente
rector del sector salud.
La Ley no. 50-88 sobre Drogas y Sustancias Controladas de la República Dominicana y
sus Modificaciones cita en su art. 57 capítulo IV: La Secretaria de Estado de Salud
Pública y Asistencia Social, a través de la Comisión Multidisciplinaria que funcionará
bajo su dependencia, asumirá la responsabilidad del tratamiento y rehabilitación de las
personas adictas al uso de las drogas que se haya ordenado su tratamiento.
El No. 1137-03 del Reglamento de Provisión de las Redes de los Servicios Públicos de
Salud, establece lo siguiente: En el Libro Segundo, Capitulo II, Artículo no. 19.-
referente a los servicios de Atención Primaria y Especializada establece, que las
Unidades de Atención Primaria (UNAP) se constituyen en la célula básica de prestación
de Servicios de Salud de Atención Primaria a las personas.

VI. Definiciones Operativas:

6.1 Modelo de atención comunitario de salud mental

Es el modelo de atención de la salud mental centrado en la comunidad, que fomenta la
promoción y prevención de la salud mental, así como la continuidad de cuidados de la
salud de las personas, familias y colectividades con trastorno mental y problemas
psicosociales, en cada territorio, con la participación protagónica de la propia
comunidad.

6.2 Centro de Salud Mental Comunitario (CSMC)

Son servicios socio-sanitarios de atención secundaria de referencia territorial y
poblacional para la atención ambulatoria especializada en salud mental, dirigidos a
personas con trastorno mental y sus familias. Con la finalidad de garantizar el
tratamiento y la rehabilitación individualizada bajo un enfoque de respeto de los
derechos humanos. Realiza actividades con las familias y el entorno comunitario para
hacer sostenible la inserción comunitaria y laboral de la persona.

Se estructura para el fortalecimiento técnico del primer nivel de atención y la

activación de la red social y comunitaria de su demarcación. Pueden ser servicios tipo:
Centros de Salud Mental, Hospital de Día, Centro de Rehabilitación Psicosocial
Ambulatoria, dentro o fuera de las estructuras sanitarias disponibles.
6.3 Atención Primaria en Salud
Es una estrategia de salud que se ejecuta a través de todos los establecimientos que
componen la red de servicios y que requiere la participación de las comunidades en la
adopción de decisiones acerca de la producción, atención y protección de la salud. 10

6.4 Primer Nivel de Atención

Puerta de entrada del Modelo de Atención y primer nivel de resolución. Coordina e
integra el cuidado de la salud.

6.5 Segundo Nivel de Atención11

Se define como el conjunto de servicios que incluye atención especializada básica y con
régimen de internamiento que, articulado con el Primer Nivel de Atención, permiten
completar la atención a los beneficiarios de esta para todos los casos que no se
requiera de una intervención compleja o muy especializada.
 De igual manera, responde a las necesidades de otros establecimientos de salud de su
misma categoría con quienes comparte ámbitos territoriales o poblaciones.
 La cartera de servicios de este Nivel se adapta adecuadamente a sus requerimientos
de acceso y resolución.
 Se contempla como un componente de la cartera de servicios, los referimientos para
prestación de asistencia sanitaria o diagnóstica de mayor complejidad o para
complementar la asistencia, así como la contrarreferencia o retorno, según los
criterios establecidos para cada caso.
 La provisión de la cartera de servicios está a cargo del personal clínico especializado
necesario en su respectiva área.
 Los profesionales de este Nivel, en caso de que así se considere necesario, ejercen
actividades ambulatorias de apoyo al Primer Nivel, ya sea mediante tutorías, sesiones
clínicas, visitas conjuntas o visitas individuales programadas….

6.6 Zona de Salud

Agrupación articulada de Unidades de Atención Primaria, dentro de un territorio
determinado, preferiblemente no mayor de 25,000 habitantes y no menor de 5.000,
que debe ajustarse en lo posible a las demarcaciones administrativas para que los
datos de población sean asimilables, preferiblemente por municipios.

6.7 Unidad de Atención Primaria (UNAP)

Base mínima territorial de prestación de servicios por profesionales sanitarios y no
sanitarios que tienen bajo su responsabilidad el cuidado de la salud de quinientos
(500) a setecientos (700) familias.12 Es la puerta de entrada a la red de servicios y está
dotada de una adecuada capacidad resolutiva para ofrecer a la población a su cargo

10
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Comisión
Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud Santo Domingo, Manual de Sectorización / Zonificación de las UNAP., 2008.
11
MSP. Modelo de Atención en Salud para el Sistema Nacional de Salud, 2017.
12
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Comisión
Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud Santo Domingo, Manual de Sectorización / Zonificación de las UNAP., 2008.
acciones de fomento, prevención, vigilancia, atención y seguimiento a su salud y al
entorno comunitario.

6.8 Hospital de Día de Salud Mental

Es un servicio de salud mental estructurado como un recurso intermedio entre las
unidades de intervención en crisis y los centros de salud mental comunitarios. Presta
una atención especializada en régimen de hospitalización diurna, de media o de una
jornada, a pacientes derivados de la red de salud mental.
Es un servicio de salud mental en el cual la persona recibe las técnicas terapéuticas que
requiere, sin necesidad de abandonar su entorno familiar y comunitario.
Funciones del hospital de día

 Prestar atención especializada en régimen de hospitalización diurna a pacientes

derivados desde las unidades de intervención en crisis, centros de salud mental
comunitarios y de otros servicios de la red de salud mental, mediante el
desarrollo de programas individualizados de atención.

 Participar en el diseño de programas comunitarios de atención a pacientes de

alto riesgo o con trastorno mental grave y su familia, que son realizados por los
centros de salud mental comunitarios u otros servicios de salud mental
encargados de desarrollar los programas mencionados.

 Dar el alta al paciente del hospital de día de salud mental e informar de la

misma al centro de salud mental comunitario de referencia, con el objetivo de
garantizar la continuidad asistencial y de cuidado, si la derivación a otro servicio
de salud mental es necesario, se realizará en coordinación con el centro de
salud mental comunitario.

6.9 Centro de Rehabilitación Psicosocial Ambulatoria

Son dispositivos socio-sanitarios de atención ambulatoria, dirigidos a personas con
trastorno mental y sus familias para llevar a cabo procesos de rehabilitación
individualizados con la finalidad de recuperar el mayor grado de autonomía personal y
familiar bajo un enfoque de respeto de los derechos humanos.
Además del trabajo con las familias y el entorno comunitario de estos usuarios para
hacer sostenible su reinserción en la comunidad, así como su integración civil y laboral.
6.10 Centros Residenciales: (hogares de paso, viviendas tuteladas y
viviendas supervisadas).

6.10.1 Hogares de paso

Son estructuras habitacionales con capacidad para tres a cuatro personas, agrupadas
de acuerdo con la edad, sexo y su condición de salud física y mental y cuentan con el
acompañamiento del personal de salud de los servicios disponibles en la localidad.
Buscan ofrecer entrenamiento en habilidades de la vida diaria, autonomía y
convivencia comunitaria a personas con trastorno mental crónico que cuentan con
apoyo familiar.

Una vez que las personas con enfermedad mental desarrollen acciones que faciliten su
convivencia familiar y reinserción social, será integrada a su familia de origen,
garantizando un flujo de entrada y salida de personas de los hogares de paso.

6.10.2 Viviendas tuteladas

Son dispositivos que, desde un modelo comunitario de atención, ofrecen un marco
residencial muy flexible para dar diferentes respuestas a las necesidades de
alojamiento y soporte residencial de las personas con discapacidad derivada de una
enfermedad mental grave de curso crónico. Es decir, son un hogar donde las personas
pueden vivir durante un periodo de tiempo más o menos largo, contando con el apoyo
de un equipo multidisciplinario y con objetivos de mejora de la autonomía y
funcionamiento, y de promoción de la integración y normalización.

6.10.3 Viviendas supervisadas

Constituyen un recurso comunitario de alojamiento y soporte social ubicados en
viviendas en las que conviven varias personas afectadas de enfermedad mental grave y
de curso crónico, que cuentan con un nivel aceptable de autonomía y que tienen
dificultades para cubrir de un modo independiente sus necesidades de vivienda.

Ofrecen según las necesidades de cada caso, alojamiento, apoyo personal y social,
apoyo a la rehabilitación e integración, así como una supervisión flexible y continuada.

6.11 Problema psicosocial

Acontecimientos vitales negativos, dificultad o deficiencia ambiental, estrés familiar
y/o personal, y/o una insuficiencia en el apoyo social, y/o en los recursos personales y
otros problemas relacionados con el contexto (discriminación, desintegración familiar,
social, comunitaria; violencia)

6.12 Trastorno mental

Condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en
intensidades variables el funcionamiento de la mente y del comportamiento, el
organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente.

6.13 Trastorno mental grave

Trastorno mental de evolución prolongada cuya gravedad repercute de manera
importante en su pensamiento, emociones, comportamiento, y tiene un tiempo de
duración superior a dos años o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento
en los últimos 6 meses (abandono de roles sociales y riesgo de evolución prolongada),
está asociado a discapacidad y dependencia psicosocial que altera sus relaciones
familiares, laborales y sociales, con la consecuente necesidad de cuidados y servicios
de forma prolongada o reiterada.
 6.14 Promoción de la salud mental
Es un proceso social, político y cultural, que se implementa desde la perspectiva del
desarrollo humano; se orienta al cuidado de la salud mental para el máximo disfrute y
bienestar común, cuya sociedad promueve la convivencia, es decir, el buen trato y una
cultura de paz; por lo que considera fundamental la participación ciudadana en
responsabilidad compartida con todos los sectores del estado, incluyendo la familia, la
escuela, el centro de trabajo y todo ámbito donde la persona se desenvuelve.

6.15 Prevención de trastornos mentales

Se define como aquellas intervenciones dirigidas a subgrupos de población cuyo riesgo
de desarrollar un trastorno mental es significativamente más alto que el promedio
según evidencia comprobada de factores de riesgo psicológico o social.

6.16 Equipo interdisciplinario

Está constituido por médicos de familia, trabajadores sociales, psicólogos, médicos
psiquiatras, terapeutas ocupacionales, enfermeros, técnicos en rehabilitación,
nutricionistas, entre otros.

6.17 Articulación intersectorial

Consiste en enlazar acciones con otras instituciones públicas y privadas para
desarrollar acciones y solucionar las necesidades de personas usuarias de los servicios,
en correspondencia a sus competencias y funciones en la demarcación asignada al
Centro de Salud Mental Comunitario.

6.13 Centro de Rehabilitación Psicosocial

Servicio de atención especializada en tratamiento y rehabilitación psicosocial,

destinado a personas con trastornos mentales con discapacidades, para recuperar el
máximo grado de autonomía personal y social, promover su mantenimiento e
integración en la comunidad, así como apoyar y educar a sus familias.

6.14 Emergencia Psiquiátrica

Crisis en la vida de una persona en la que puede peligrar su integridad física, (suicidio,
automutilaciones, ingesta de drogas), la de otras personas (agresiones, homicidios), la
integridad funcional y psicológica para adaptarse a la realidad (trabajo, estudios
relaciones interpersonales, etc.) y/o la integridad de la familia.

VII. Disposiciones Generales

7.1 Los procesos de planificación, coordinación, supervisión,

monitoreo, y evolución de la calidad de servicios de salud mental, deben tener
enfoque territorial según modelo de red de atención en salud pública del primer nivel
y responder a las necesidades, demandas de los usuarios y de la comunidad.
  La supervisión, el monitoreo y la evaluación de la calidad, les corresponden a
las dependencias de la Rectoría, tales como Departamento de Salud Mental,
Dirección de Área de Salud, Dirección Provincial de Salud, Centro de
Rehabilitación Psicosocial, Departamento de Habilitación, Dirección de
Garantía de la Calidad y otras dependencias técnicas de este MSP.

7.2 El CSMC es el eje articulador de la Red de Salud mental del ámbito

territorial. Las atenciones de los CSMC están fundamentadas en un enfoque territorial
para una población general de alrededor de 200,000 habitantes.

7.3 El CSMC funciona en red, logrando la coordinación y articulación de los

servicios y programas de red asistencial, según el modelo de atención nacional,
asegurando la continuidad de cuidados de salud de los usuarios.
Este modelo comunitario comprende la atención a la salud mental en los
establecimientos de atención primarias (CPS/UNAP), articulados a servicios o centros
de salud mental comunitarios, a los centros especializados y hospitales generales, así
como al centro de rehabilitación psicosocial ambulatorio, al centro de rehabilitación
psicosocial de tipo residencial, y la comunidad (sector público y privado, sociedad civil,
ONG, OBC y GBF), así como hogares de paso, viviendas tuteladas y viviendas
supervisadas.
Contando con la coordinación de la mesa de salud provincial y el comité de gestión
hospitalario para la mejora efectiva del flujograma de referencia y contrareferencia, la
evaluación de las prestaciones y la mejora continua de la calidad de atención en salud
mental.

7.4 El CSMC, en el ámbito de su demarcación territorial,

desarrolla acciones con la comunidad organizada fomentando la participación de las
asociaciones de personas afectadas por problemas y trastornos mentales y grupos de
familia, así como, de organizaciones de la sociedad civil comprometidas en el proceso
de identificación de necesidades de salud mental, planificación, gestión y evaluación
de planes y programas de intervención local, a la vez que promueve la organización de
la comunidad.

7.5 Los servicios y programas de los CSMC identifican las necesidades

específicas, preocupaciones, responsabilidades en cada etapa de su ciclo de vida,
buscando la construcción de relaciones equitativas y justas en poblaciones vulnerables.

7.6 Los CSMC ofrecen campo clínico para el desarrollo de investigación

y formación de recursos humanos en pre y posgrado en salud mental comunitaria.

7.7 Los CSMC desarrollan los programas de rehabilitación

psicosocial, así como, programas de continuidad de cuidados.
 7.8 El CSMC realiza la atención oportuna de las personas que se
encuentran en situación de emergencia psiquiátrica, y refiere aquellas que requieran
hospitalización a establecimientos de segundo o tercer nivel según la normativa de
referencia y contra referencia.

7.9 Documentos de gestión del CSMC:

 Manual de operaciones.  Registro de los indicadores.

 Plan Operativo Anual (POA).
 Plan de contingencia.
 Programas de intervención
terapéutico psicosocial.
 Guías de práctica clínica de los
trastornos mentales más
frecuentes.
 Flujo de referencias y contra-
referencias.
 Registro administrativo (historia
clínica, hoja de referencia y
contra-referencia, entre otras).
 Documentación de farmacia de
acuerdo con la normativa
vigente (SUGEMI).

VIII. Disposiciones Especificas

8.1 De la organización y funcionamiento

El CSMC es un establecimiento de salud que depende administrativamente de
la Red de Salud en su demarcación.

8.1.1 Organización del CSMC

A. Servicios de red:
a) Servicios de prevención y control de problemas y trastornos de la
infancia y adolescencia y cuenta como mínimo con:
 Médico psiquiatra, de preferencia con competencias en
psiquiatría infantil y/o médico familiar.
 Psicólogo(a) de preferencia con competencias en psicoterapia
de niños(as) y adolescentes, cognitivo-conductual y/o terapia
familiar.
 Enfermera(o) de preferencia con competencias en salud mental,
psiquiatría y/o medicina familiar.
 Profesional de la salud con especialización en psicología
educativa.
 Terapeuta ocupacional.
 Trabajador(a) social.
 b) Servicios de prevención y control de problemas y trastornos del adulto
y adulto mayor:
 Médico psiquiatra; preferentemente; o médico familiar y
comunitario.
 Psicólogo(a) clínico de preferencia con formación
psicoterapéutica.
 Enfermera(o) de preferencia con competencias en salud mental,
psiquiatría y/o salud pública
 Profesional de la salud con especialización psicoterapia
cognitivo-conductual.
 Terapeuta ocupacional.
 Trabajador(a) social.

c) Servicios de prevención y control de adicciones:

 Médico de preferencia con competencias en adicciones.
 Psicólogo(a) clínico de preferencia con formación
psicoterapéutica y experiencia de 01 año en trabajo de
adicciones.
 Terapeuta ocupacional.
 Trabajador(a) social.
 Enfermera(o) de preferencia con competencias en salud mental,
psiquiatría y/o salud pública.

d) Servicios de participación social y comunitaria:

 Médico psiquiatra; preferentemente; o médico familiar y
comunitario.
 Psicólogo(a) social o comunitario o sociólogo(a) o antropólogo(a)
o trabajador(a) social.
 Enfermera(o) preferentemente con competencias en salud
pública, salud comunitaria o afines.

8.1.2 Funciones del CSMC

A. Realizar asistencia técnica, supervisión y capacitación para la mejora de las

intervenciones clínicas, psicosociales y de gestión en salud mental a los
establecimientos de salud del primer nivel de atención, y servicios médicos de
apoyo de su territorio, los cuales realizan la identificación, atención y
seguimiento de los casos leves o menos complejos y/o referencia de los casos
graves y/o complejos a los CSMC.

B. Brindar atención ambulatoria especializada y visitas domiciliarias a usuarios con

trastornos mentales y/o problemas psicosociales graves y/o complejos,
asegurando la continuidad de cuidados a través de los establecimientos de
 salud correspondientes. Los casos que lleguen al servicio y son considerados no
graves y/o no complejos reciben primera atención para el cumplimiento de su
plan de tratamiento.

C. Articular acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de

la salud mental de las personas, familias y comunidad.

8.1.3 Funciones para la gestión

 Dirigir y organizar el CSMC, asignando las funciones y tareas de acuerdo con las
necesidades administrativas y asistenciales del establecimiento.

 Dirigir y coordinar la ejecución de los programas y acciones definidas en el POA.

 Administrar racionalmente los recursos asignados para el funcionamiento del

CSMC.

 Supervisar y evaluar periódicamente las acciones y los programas

implementados y a los equipos de trabajo de las unidades del CSMC. Presentar,
ejecutar y monitorizar proyectos de mejora de la calidad de las prestaciones
asistenciales y programas terapéuticos del CSMC.

 Gestionar los recursos humanos de acuerdo con las necesidades y objetivos del
CSMC.

 Asegurar el cumplimiento y la disponibilidad de los documentos de gestión y

normativos vigentes concernientes a las funciones del CSMC. Aprobar y
mantener actualizados los documentos de gestión.

 Ejercer la representación técnico-administrativa del CSMC a nivel intra e

intersectorial.

 Concertar acciones y fortalecer alianzas estratégicas y mesas de concertación

con actores a nivel multisectorial e interinstitucional.

 Evaluar, aprobar y gestionar los requerimientos de equipamiento e insumos

necesarios para el CSMC.

 Proponer y coordinar el plan de capacitación del personal asistencial y

administrativo del CSMC.

 Proponer y coordinar actividades para el cuidado de la salud física y emocional

del personal de la salud del CSMC.

 Participar en la selección de sus profesionales.

8.1.4 Funciones de la unidad de rehabilitación

  Coordina el desarrollo y organización de los programas de rehabilitación
psicosocial.

 Organiza actividades de apoyo y soporte social (culturales, sociales, deportivas,

ocupacionales, de ocio, entre otras) para facilitar la estructuración de la vida
cotidiana y ofrecer el soporte social que los usuarios puedan necesitar,
especialmente con aquellos con mayores dificultades de funcionamiento e
integración y por tanto mayor riesgo de deterioro, aislamiento y marginación.

 Promover la creación de agrupaciones de usuarios autogestionados.

 Apoyar, colaborar y coordinar con los establecimientos de salud del primer

nivel de referencia y con la Municipalidad para articular una atención integral a
los usuarios en la comunidad.

 Apoyar y coordinar con los recursos socio-comunitarios en los que puedan

participar los usuarios y que puedan ser útiles en su integración social.

 Apoyar, colaborar y coordinar la atención con los Servicios Médicos de Apoyo

(Centros de rehabilitación Psicosocial, Centros Laboral, Hogares y
Residencidenciales) que existan o se creen en el área de influencia de CSMC.

8.1.5 Funciones de los servicios especializados de salud

mental

 Servicio de prevención y control de problemas y trastornos de la infancia y

adolescencia:
a. Prestar atención especializada ambulatoria y visitas domiciliarias a la
población infantil y de adolescente.

b. Desarrollar y actualizar el programa de rehabilitación psicosocial y

académica.

c. Desarrollar y actualizar el programa de continuidad de cuidados.

d. Prestar apoyo asistencial a los dispositivos asistenciales o comunitarios en

lo relacionado a la salud mental infantil y del adolescente a través del
acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental.

e. Desarrolla programas asistenciales específicos para la atención de

problemas y trastornos más relevantes para la comunidad que puede
incluir: autismo, trastorno de déficit de atención e hiperactividad,
depresión infantil, primer episodio psicótico, trastornos de conducta
alimentaria, retraso mental, violencia infantil, entre otros.

f. Asegurar la continuidad asistencial de cuidados de los niños(as) y

adolescentes en el ámbito de la red utilizando diversas estrategias tales
como visita domiciliaria especializada, coordinación intersectorial e intra
sectorial.
 g. Participar en la capacitación del personal de salud y formación de recursos
especializados y socio comunitarios.

h. Investigación docencia

i. Otras que le asigne la gerencia del CSMC

 Servicio de prevención y control de problemas y trastornos del adulto y adulto

mayor:
a. Prestar atención especializada ambulatoria y visitas domiciliarias a la
población adulta y adulta mayor.

b. Desarrollar y actualizar del programa de rehabilitación y reinserción

psicosocial.

C. Desarrollar y actualizar del programa de continuidad de cuidados.

d. Prestar apoyo asistencial a establecimientos de salud y servicios médicos
de apoyo en lo relacionado a la salud mental del adulto y adulto mayor a
través del acompañamiento clínico, psicosocial y de gestión en salud
mental.

e. Desarrollar programas asistenciales especializados y de visitas domiciliarias

para la atención de problemas y trastornos más relevantes para la
comunidad que puede incluir: depresión, ansiedad, psicosis, trastornos del
desarrollo, demencia, trastorno de conducta, alimentaria, consumo de
alcohol y sustancias psicoactivas, entre otros.

f. Asegurar la continuidad asistencial de cuidados de los adultos y adultos

mayores en el ámbito de la red utilizando diversas acciones tales como,
visita domiciliaria especializada, coordinación intersectorial e
interinstitucional, forma grupos de pares y grupos de familiares.
g. Participar en la capacitación del personal de la salud y formación de
recursos especializados, y sociocomunitarios (capacitación a las familias).
h. Investigación y decencies.
i. Otras que le asigne según la cartera de servicios establecidos para el
primer nivel de atención del CSMC

 Servicio de prevención y acompañamiento de las personas en condición de usos

de alcohol y otras sustancias:
a. Identificar personas en condición de consumo de alcohol y otras sustancias
y referencia y contrarreferencia con los centros especializados de atención a
las adicciones.
b. Contribuir con la continuidad asistencial de cuidados de los usuarios con
trastornos adictivos en el ámbito de la red.
 c. Asistencia técnica a los servicios médicos de apoyo de salud mental.
d. Promover el desarrollo de grupos de autoayuda entre los usuarios y sus
familiares.

e. Participar en la capacitación del personal de salud y formación de recursos

especializados y socio comunitarios.

f. Investigación y docencia.

g. Otras que le asigne según la cartera de servicios establecidos para el primer

nivel de atención del CSMC

 Servicio de participación social comunitaria

a. Fomentar la participación social de personas, grupos y organizaciones sociales

y civiles en el ámbito territorial para la promoción de la salud mental,
prevención, detección, tratamiento y rehabilitación de problemas de salud
mental, así como en la planificación, ejecución y evaluación de dichas
intervenciones.
b. Establecer los mecanismos de coordinación institucional y articulación
intersectorial para la promoción de la salud mental en la comunidad.
c. Facilitar la organización y movilización social de redes para el involucramiento
de la ciudadanía y empoderamiento social a favor de la salud mental.
d. Identificar los recursos comunitarios formales e informales, así como mantener
actualizado el directorio y matriz de actores sociales existentes en la
comunidad.
e. Participar en los planes de desarrollo concertado y mesas de trabajo local a
favor de las políticas públicas en salud mental.
f. Abogar e incidir con los decisores políticos y equipos de gestión en la
incorporación del componente de salud mental en las políticas públicas.
g. Apoyar las estrategias de comunicación social para la promoción de la salud
mental y la lucha contra el estigma en la comunidad y en el personal de la
salud.
h. Apoyar el desarrollo de programas de promoción de la salud mental y
prevención de trastornos mentales en respuesta a evidencia de riesgos
detectados.
i. Fortalecer las capacidades de los recursos comunitarios y actores sociales para
facilitar su participación social.
j. Desarrollar estrategias que favorezcan la igualdad de género en la comunidad.
k. Capacitación del equipo sanitarios y comunitarios en salud mental
l. Investigación y docencia
m. Otras que le asigne según la cartera de servicios establecidos para el primer
nivel de atención del CSMC.
 Servicio de Gestión de Medicamentos y otros Insumos:

a. Programar las necesidades, recepción, almacenamiento y dispensación de

productos medicamentos e insumos, según los establece el SUGEMI.
b. Realizar seguimiento fármaco-terapéutico, fármaco-vigilancia.
c. Vigilancia de la adherencia del psicofármaco.
d. Brindar asistencia técnica sobre el uso racional de psicofármacos
e. Gestión de la información a través de indicadores (de calidad y costo-eficacia
entre otros) e información oportuna para la gestión.
f. Realizar reuniones técnicas periódicas a fin de optimizar el seguimiento
fármaco terapéutico adecuado y realizar un trabajo articulado de forma
continua.
g. Otras que le asigne según la cartera de servicios establecidos para el primer
nivel de atención del CSMC.

8.2 De la Gestión Clínica

La gestión clínica del CSMC, está a cargo de la coordinación del CSMC.

8.2.1 De la atenció n al usuario

La atención en el CSMC considera un abordaje integral en la atención del usuario,

familia y comunidad, privilegiando el respeto a sus derechos establecidos en la Ley
General de Salud 42-01 y que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud, y su máxima participación social.
Esto implica, pero no se limita al trabajo del equipo interdisciplinario y de forma
articulada en el contexto comunitario con los diferentes agentes comunitarios, líderes
organizacionales, red de salud local, poblaciones vulnerables, instituciones educativas
del ámbito, y otros.
Se considera la atención matutino y verpertino preferente de 8 horas, de lunes a
viernes, propiciando un horario diferenciado para promover el mayor acceso a la
atención especializada y visitas domiciliarias en función a la prioridad socio sanitaria de
salud mental en el contexto específico de la población objetivo: niños, adolescentes,
adultos y adultos mayores, usuarios en consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas, entre otros. Asimismo, se procurará que el usuario referido para atención
de alta complejidad al CSMC sea atendido con el menor tiempo de espera.

8.2.2 En dicho proceso de atenció n se considera:

 Admisión
El flujo de atención se inicia preferentemente con la referencia o contrarreferencia,
desde establecimientos del primer nivel de atención o por hospitales generales locales,
instituciones especializadas o la demanda directa. El usuario tiene asignado un médico
y o psicólogo responsable.
 Evaluación y diagnóstico clínico
En toda historia clínica se registrará la valoración clínica - psicosocial, familiar y
comunitaria por el equipo interdisciplinario. Se considera el diagnóstico basado en la
CIE vigente.

8.2.3 Tratamiento, rehabilitació n e inserció n

 Plan de Atención Individualizado

Es el resultado de la evaluación y diagnóstico integral realizada por el médico
tratante, el equipo interdisciplinario y la participación del usuario con la cual se
formula el caso y del que se desprende su propio plan terapéutico indicado.

 Plan de continuidad de cuidados y rehabilitación.

Está destinado a los usuarios que padecen de trastorno mental grave y que
requieren intervención planificada más intensiva dada la complejidad, dificultades
de cumplimiento terapéutico, facilitar la identificación, el acceso y la continuidad a
recursos coordinados en respuesta a las necesidades de salud requerida de
personas con trastorno mental grave.
El plan facilita la adquisición o recuperación de aquellas habilidades y
competencias personales y sociales que cada uno de los usuarios requiera para
logar su autonomía posible en su medio personal, familiar, social y laboral.

 Referencia y contrarreferencia
Las referencias y contra referencias deben estar enmarcadas en normas y
protocolos definidos, permitiendo una óptima y adecuada articulación entra los
niveles de la red y que aseguren la continuidad de la atención.

Desde y hacia los CSMC hacia la unidad de hospitalización UIC del Hospital
Generales y especializados, los establecimientos del primer nivel de atención
(UNAP) y Centros de Rehabilitación psicosocial.
Desde y hacia otros Centros de Salud Mental Comunitarios según demarcación
(Hospital de día y Centro de rehabilitación psicosocial ambulatorio, y demás
dispositivos de la red de salud mental).

8.2.4 De la atenció n de la urgencia y emergencia en salud mental en el CSMC

La evaluación de la condición de urgencia y emergencia psiquiátrica es realizada por el

profesional médico encargado de la atención, quien dará cumplimiento al flujo de
procesos establecidos.
Cuando los recursos del establecimiento no permitan brindar la atención especializada
que el paciente requiera, se procederá a transferir al paciente a otro establecimiento
que esté en posibilidad de brindar la atención requerida de acuerdo a las normas de
referencia y contrarreferencia, aprobados por el Ministerio de Salud.
8.3 De la cartera de servicios de salud del CSMC

Es el conjunto de prestaciones de salud mental que se brinda a la población en el

ámbito territorial de aproximadamente 200 000 habitantes. La cartera de servicios está
basada en las necesidades de atención de las personas y de las comunidades, que
integra intervenciones de promoción de la salud mental, prevención, detección
temprana y oportuna, diagnóstico, continuidad de cuidados, tratamiento, recuperación
y rehabilitación psicosocial. Considera mínimamente las siguientes prestaciones y
actividades:

a. Descripción de las prestaciones de la cartera de servicios del CSMC

Actividad Presentación Descripción
Atención Atención primaria en  Atención en la sala de espera por enfermería
primaria en salud mental por (especializada en salud mental).
salud mental enfermera  Guía y orienta al usuario acerca de los
procedimientos.
 Solicita su consentimiento informado para su
respectiva atención en las diferentes áreas de
atención.
Atención de Atención de urgencia y Atención según protocolo de emergencia por el equipo
urgencia y emergencia en salud interdisciplinario a usuario en condición de emergencia en
emergencia en mental por equipo salud mental.
salud mental interdisciplinario de salud
mental
Salud familiar y Sesión de coordinación Sesión de coordinación del plan individualizado de atención,
comunitaria clínica plan de rehabilitación y plan de continuidad de cuidados de
pacientes que padecen de trastorno mental grave con
intervención del usuario y su familiar bajo la responsabilidad
del personal de enfermería.
Visita domiciliaria  Atención en el domicilio por enfermero, psicólogo,
especializada por asistente social y promotor de salud, para visitas de
profesional de la salud no identificación de riesgos y de seguimiento a
médico. personas y familias con morbilidad.
 Intervenciones en el hogar, escuelas, estancias
infantiles y otras acciones para la prevención y
promoción de la salud mental.
 Control de riesgos colectivos.
Visita domiciliaria  Atención en el domicilio por médico especialista en
especializada por médico psiquiatría o médico familiar para visitas de
seguimiento a personas y familias con trastorno
mental grave.
 Visitas de seguimiento para el apoyo y trabajo
comunitario.
Grupos de apoyo  Formar grupos de pares y de familias en la
 comunidad.
Seguimiento Pruebas laboratorio  Pruebas de ayuda diagnóstica y recolección por
clínico de personal de la salud capacitado en los niveles locales
pacientes  Toma de muestras (para hemograma completo,
perfil tiroideo, medir nivel de ácido valproico y litio,
orina de 24 horas, metabolitos en sangre y orina,
perfil hepático, glucosa, perfil lipídico, perfil renal)
 Traslado de muestras biológicas hacia el laboratorio
de referencia correspondiente.

b. Descripción de las actividades colectivas de la cartera de servicios

Escenario Actividad Descripción

Salud familiar y Atención comunitaria o  Asistencia técnica a los equipos interdisciplinarios de

comunitaria domiciliaria por equipo
interdisciplinario para
acompañamiento
clínico, psicosocial y de
gestión en salud mental
a la red de servicios de  Así mismo incluye el asesoramiento para la
salud mental a nivel
local.
establecimientos de salud del ámbito influencia, para el
manejo clínico, psicosocial y comunitario de los
problemas psicosociales y trastornos mentales a nivel
local.
implementación del componente de salud mental en
diversos programas preventivos (salud escolar,
habilidades para la vida dirigida a NNA, familias fuertes,
entre otros.) según las estrategias vigentes.

 También involucra la asistencia técnica a los gerentes de

establecimientos de salud y responsables de salud mental
para la conducción adecuada de los programas
presupuestales en salud mental, aseguramiento universal,
gestión de la información y desarrollo de recursos
humanos en salud mental (capacitación cuidado y
autocuidado).

Salud familiar y Atención comunitaria o  Asistencia y supervisión técnica periódica a los hogares de
comunitaria domiciliaria por equipo pasos y residencias protegidas, otras para personas con
interdisciplinario para trastornos mentales graves en el ámbito.
asistencia técnica a los
servicios médicos de  Supervisar a los acompañantes/ cuidadores,
apoyo del territorio administrador, residentes y redes de soporte local,
propiciando que se desarrolle la máxima autonomía y
reinserción socio comunitaria de las personas residentes
del dispositivo social comunitario, siguiendo las pautas
técnicas vigente.

 En coordinación con la red de salud mental local.

Salud familiar y Atención comunitaria o

comunitaria domiciliaria por equipo  Asistencia y supervisión técnica a los grupos de apoyo a
interdisciplinario para personas con problemas de depresión, trastornos
asistencia técnica a adictivos, violencia, otros, constituidos en la red
grupos de ayuda territorial, propiciando la mejora en el proceso de mejora
 mutua, clubes
psicosociales de clínica e inserción social.
usuarios con trastorno
mental.  Asimismo, brinda supervisión técnica a los clubes
psicosociales de usuarios con trastorno mental auto
dirigidos y/o dirigidos por profesional, propiciando
espacios de tiempo libre y ocio, así como la incorporación
efectiva socio comunitaria

Comunidad Espacios de Promover y apoyar la integración de usuarios del CSMC.

sensibilización a la  Entrenamiento
comunidad organizada  Educación/ capacitación
 Deportes
Creación de una red laboral comunitaria
 Pre-vocacional y socio laboral
 Empleo protegido/vocacional
Comunidad Movilización social
Actividad contra el estigma y promoción de campañas para la
inserción de usuarios que padecen trastornos de salud mental
en la comunidad, motivar acciones de socialización y
participación activa:
 mercados, club de madres, plan social, comedores
económicos.
 torneos deportivos, ferias, festividades, concentraciones
masivas, maratón y pasacalles
Para la organización de grupos usuarios de soporte público o
Comunidad Sesión de grupo para la privado, para fomentar la defensa de sus derechos y la
promoción y búsqueda de calidad en la atención.
fortalecimiento de  Coordinación de voluntariado y organizaciones sociales
asociaciones de (PBC, OBF y ONG)
usuarios que padecen
trastorno mental

Municipalidad Reunión de abogacía Reunión con el Concejo Municipal provincial y distrital, para
exponer el diagnóstico de la situación local actualizada sobre el
problema de salud mental.

8.4 De la bioseguridad
La bioseguridad es un componente de la calidad de atención. El CSMC tiene la obligación de
brindar servicios de salud con garantía y seguridad.

Todo el personal del CSMC y los usuarios deben cumplir con la normativa de bioseguridad
vigente para la protección de la salud y seguridad frente a los riesgos producidos por agentes
biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

Es responsabilidad de la jefatura del CSMC la observancia de las normas técnicas vigentes

mediante la adaptación de estas al establecimiento de salud y la supervisión continua.

8.5 De los recursos humanos:

 Psicólogo/as
 Medico Psiquiatra
 Médico Familiar
 Médico General
 Enfermera/o
 Auxiliar de enfermería
 Trabajador Social
 Técnico en terapia del lenguaje
 Terapia ocupacional
 Personal de limpieza
 Personal de seguridad

9. Bibliografía.
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