3 Clase Dr Montero

Fisiopatología de la hipertensión arterial

Alteraciones a nivel corporal que favorecen el desarrollo de tal entidad:

 Anormalidades del sistema nerviosos simpático
 Disfunción endotelial:
 Alteraciones metabólicas
 Alteración de la relación presión/diuresis
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Las anormalidades del sistema nerviosos simpático que regula la presión a corto plazo, lo que
genera es una hiperactividad simpática que conduce a una hiperactividad del sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona actuando en cascada, además a medida que se elevan los niveles
de presión van a haber alteraciones del control varoreflejo, y se incrementa la actividad
simpática con el aumento de la liberación de catecolaminas a ese nivel.

Disfunción endotelial, la desregulación vasodilatadora y vasoconstrictora, en tendencia a la

vasoconstrictora a expensas de la endotolina y la reducción de la producción de óxido nítrico.
El endotelio regula el crecimiento y remodelación del musculo liso vascular, afectando el tono
de los vasos, de esta forma tenemos el tono de los vasos y sabemos que el tono vascular y el
remodelaminto del musculo liso asociado a factores de riego como la dislipidemia el estrés,
esto va a llevar a una arterosclerosis acelerada con alteración y proliferación de la miointima,
favorece la liberación de factores de crecimiento y la proliferación, hiperplasia e hipertrofia de
la capa muscular lisa.
El endotelio produce endotelina 1 una hormona, es estimulada e inhibida por muchos factores
ej: la angiotensina 2, el factor crecimiento plaquetario, el factor de necrosis tumoral, la hipoxia
que la aumentan y los que los las inhiben son el péptido natriuretico auricular, prostaglandinas,
el óxido nítrico que reducirán su producción. El incremento de la endotelina favorece la
hipertrofia e hiperplasia a nivel del mensagio y el glomerulo renal, aumenta el tono vascular, y
la secreción de sodio y de agua, al final aumenta la resistencia vascular periférica, que también
favorece la remodelación de toda la pared vascular.
Las alteraciones metabólicas que esta relacionadas principalmente con cambios
genéticos, hay alteraciones que predisponen el desarrollo HTA, alteran la modulación del
metabolismo de lípidos carbohidratos de ácido úrico, por ejemplo, estas alteraciones
génicas aumentan la resistencia periférica de la insulina porque altera niveles de
receptores, aumenta su sensibilidad y eso favorece que a nivel pancreático se aumente la
producción de insulina lo que va a llevar a un hiperinsulinemia que activa diferentes
cascadas, en diferentes órganos. Y sobre todo a nivel vascular aumenta el tono y con ello
la resistencia, baja el volumen, aumenta la retención de sodio y de agua.
Desde el punto de vista genético se han descubiertos diferentes genes con tropismo
bastante grande al respecto, que se asocian a la hipertensión y también a la resistencia al
tratamiento.
Estudio de Europa de gran escala, en donde se encontraron 48 genes que favorecen el
desarrollo de la hipertensión arterial

Alteración de la relación presión/diuresis, básicamente los péptidos natriureticos el

cerebral y el tipo c favorece la natriuresis, la excreción de sodio y eliminación de agua a
nivel del túbulo renal. El péptido natriuretico es antagonista de la aldosterona ellos se
contra regulan, para controlar vasodilatación arterial y venosa, también disminuye la
precarga y la poscarga, el tono simpatico y aumenta la permeabilidad capilar, y la
antimitogenesis para regular la endotelina
 Renina

En cuanto a la renina se ha dicho es la piedra angular de la activación del eje Renina-

Angiotensina-Aldosterona, se produce a nivel de la macula densa, el principal estimulante
en su producción es el estímulo beta adrenérgico, también la pth y glucagón, y los que
disminuyen son la secreción de péptido natriuretico, la somastostanina y la angiotensian
II.
La renina regula, aumenta o disminuye según el tono de la arteriola aferente. Se puede
aumentar o disminuir de acuerdo a las concentraciones de sodio, calcio y cloro, a nivel del
túbulo distal sobre todo en cuanto al sodio se refiere cuando disminuye el aporte a nivel
de la macula densa porque disminuye el volumen.
La renina convierte angiotensinogeno a angiotensina 1, y ECA convierte esta a su vez a
angiotensina 2 y quien actúa sobre los diferentes receptores. El at1 es el más importante
sobre todo porque tiene gran acción en el desarrollo en la hipertensión, el at2 hace lo
contrario y además está implicado en la apoptosis la vasodilatación. Ademas están el 3 y
4 que aún se investigan.

La angiotensina 2 actúa sobre diferentes órganos, por ejemplo, actúa en el túbulo renal
donde genera vasoconstricción, seguido de la reabsorción de sodio y agua, también actúa
sobre la corteza renal aumentado la síntesis de aldosterona.
A nivel intestinal produce vasoconstricción, a nivel de sistema nervioso central efecto
dipsogenico, siendo más potente en jóvenes y adultos mayores.
Favorece la liberación de vasopresina, que va aumentar la resistencia vascular periférica
y desarrolla la hipertensión, favorece la producción de catecolaminas a todo nivel, lo
mismo en la medula renal también como en la corteza, en el musculo liso vascular
aumenta las hipertrofias, y estas aumenta la vasoconstricción por aumento de la
resistencia vascular periférica. También tiene efecto en la remodelación miocárdica,
aumenta de la contractibilidad, y la fuerza de contracción. De esa forma todo va estar a
expensas de aumento de volumen resistencia vascular y aumento del gasto cardiaco por
medio de la contractibilidad lo que desarrolla y favorece que la presión arterial se eleve.
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

El renina-Angiotensina-Aldosterona a nivel cerebral genera arterosclerosis, hiperplasia e

hipertrofia, a nivel vascular por disfunción del endotelio también generara hiperplasia e
hipertrofia, remodelamiento del miocardio, apoptosis del miocito, aumento de la presencia
de albuminuria y proteinuria, disminuye la filtración glomerular, favorece la esclerosis
glomerular. Todo ello a una disfunción multiorganica que desencadenara la muerte.

La resistencia a la insulina favorece la obesidad y está a la diabetes. Cuando se asocian

la diabetes, obesidad y dislipidemias de todo tipo además de trastornos de
hipercuagulabilidad, la disfunción endotelial se hace mayor e inevitablemente el desarrollo
de HTA
Otros puntos adicionales es que desde el vientre ya existe predisposición al desarrollo de
HTA, por ejemplo, un nacimiento prematuro con bajo peso, puede llevar a tener una
cantidad menor de nefronas (oligonefropatia) que a la larga van hipertrofiarse por la sobre
hiperfiltración dando como resultado una oligomeganefropatia.

Factores de riesgo cardiovascular de acuerdo al JNC VIII

Cuando se analizan los factores de riesgo cardiovascular desde el comité conjunto JNC
VIII, vemos que la HTA juego un papel preponderante, y en segundo lugar la micro
albuminuria.

Riesgo cardiovascular global

Sumondose otros facores que se complementan entre si y potencian a la vez, y si la hta
se complemneta con transtornos metabólicos como diabetes y dislipidemias y factores
ambientlaes, factores que se modifican (obesidad, tabaquismo) y lo que no (sexo, edad).
Tambien estos factores producen daño en órganos diana.

Factores de riesgo cardiovascular de acuerdo al JNC VIII

Daños de órgano blaco a nicel del corazón, cerebral, renal, vascular periférico, la retina y
de los cuerpos cavernosos.

Factores de riesgo cardiovascular e HTA

Cuando vemos el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, la HTA junto con el
IMC juegan un papel preponderante en ello, los otros factores como tabaquismo, diabetes
también tiene efecto, pero la obesidad con lleva a que se dupliquen tales riesgos.

Ahora si se relacióna la hta, diabetes y dislipidemias el riesgo aumenta hasta en 22 veces

Sumándole a eso, que el paciente sea de raza negra, que sus padres sean hipertensos,
una personalidad tipo a1(paranoide), depresión, angustia, deficiencia de vitamina d, y
factores ambientales como la globalización, la humanización, el estilo de vida, el
envejecimiento, ingresos económicos, y el nivel educativo aumenta aún más el desarrollo
de HTA.
 HTA y prevalencia de los factores de riesgo

En Colombia el sobre peso representa el 47%, el sedentarismo el 62%, tabaquismo ¼ de

los que fuma tienen HTA, la dislipidemia 2/3 partes, el 30% de la población mundial tiene
sobrepeso y obesidad.

El 46% tiene este problema, 1/3 de estos son obesos y tienen 3 veces más riesgo de
desarrollar la HTA, por lo tanto, el 91% de los hipertensos tienen al menos un factor, que
debe ser identificado y erradicado, parte obligatoria del tratamiento.

En cuanto a nivel mundial se busca mitigar tales factores de riesgo, en Colombia no se ha

propuesto a tal tarea y los pocos programas no son realmente efectivos
Cuando analizamos este polígono, vemos que se mezclan muchos factores de tipo
fisiopatológico, etiopatologico, entorno, el individuo en sí mismo que determinaran el dx

Lo más fácil para determinar la tensión arterial es tomarla, y estas tomas deben realzarse
en periodos de al menos 30 minutos.
- Se determina el nivel de presión
- El grado, si hay daño de órgano o no
- Determinar las comorbilidades
- Ver el tx que se le ha dado antes, como fue, la cantidad porque dejo de tomarlo
- Cuantificar el riesgo incluyendo todos sus componentes sociales
- Siempre buscar factores de riesgo y prevenirlos
- Al final se dx la HTA, si es de carácter primario o secundario

Procedencia:
- Cuando se vaya a tomar la presión arterial se deber hacer repetidamente, sobre
todo si esta ya es hipertenso
- Un buen examen físico, junto con un buen interrogatorio, además de una
valoración con más pruebas de laboratorio y estudios de acuerdo a la situación
que se enfrente el medico
Hay que determinar variación es espontaneas, las variaciones en diferentes momentos,
por lo menos 2 tomas por visita y al menos durante 2 a 3 visitas continuas, se debe tener
encuenta durante el examen los órganos blancos y que si hay compromiso de los mismos
son suficientes para el dx de la HTA.

Para determinar la presión arterial correctamente, el equipo médico debe estar bien
entrenado, el medico a cargo debe ver que se realice correctamente y en caso contrario
enseñar a la enfermera a realizarlo correctamente, es muy usual este fenómeno que los
valores sean sesgados por la técnica.
Otros aspectos a tener en cuenta son el MAPA (monitoreo de presión parcial ambulatoria
o holter), que puede ser de 24 horas hasta de 7 dias, actualmente se puede obtener la
información de presiones por medio de telemetría, el dispositivo envía la información
desde donde este el paciente, eso facilita aún más el monitoreo. El AMPA (automonitoreo
domiciliario) se usa para observar o monitorear la presión arterial durante las actividades
diarias del paciente

Posición del paciente

Tomar correctamente la presión arterial siempre, el paciente no debe tener las piernas
cruzadas y no realizar ninguna actividad que pueda afectar a la misma.
Nikola korokoff fue el priemro en documentar los ruidos durante la toma de presión en el
año 1905, identifico 5 ruidos. En primera instancia no tenemos ningún ruido, pero una vez
se le da paso al flujo sanguíneo liberando la presión desde la perilla, tendremos el primer
ruido (sístole presión), posterior a esto seguirán otros ruidos, hasta el silencio que
determinara la presión diastólica.

Distribución de la PA en la población de acuerdo a la edad

Algo importante es que con la edad hay cambios de distensibilidad a nivel de la pared
vascular, esto tanto en hombres como en mujeres, y en el hombre estos cambios son
constante y tienen una brecha mayor, a diferencia de las mujeres que habrá cambios
sustanciales luego de la etapa fértil, donde se volverán más propensas al desarrollo de la
HTA.
Existen límites de presión normal:
La hipertensión sistólica aislada se trata de aquella donde la diastólica se encuentra en
rango normal menor a 90, mientras que la sistólica está por encima de los niveles
normales altos.
Durante la descripción se debe tener en cuenta cuál de las dos (sitole/diastoles) tiene más
predominio si es el caso, además, el grado en que este, asumiendo el grado de ese modo
el grado más alto como la el que define la categoría un ejemplo serio, una presión de
159/110 mm/hg. Aquí, aunque la sistólica sea de grado 1, la diastólica es grado 3, por lo
tanto, estamos en frente de Hipertensión arterial grado 3 con predominio diastólico.

10% de Los pacientes con presiones arteriales en un rango normal/alto, van a desarrollar
hipertensión arterial al año, y hasta en un 45% luego de 3 años, por ello se debe
monitorear continuamente y aún más si se tratan de adultos mayores.
  El MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) es el Gold Standard para evaluar
por método no invasivo la presión arterial.
 Se usan dispositivos, la mayoría oscilométricos.
 Hay variabilidad de la PA en el día y en la noche durante el sueño.
 Utilidad: ayuda a evaluar cómo es la variabilidad de la presión arterial en la vida diaria
normal de la persona, en sus actividades básicas.
 Es un complemento mas no sustituye las mediciones convencionales.

Indicaciones del MAPA:

 Sospecha de HTA clínica aislada “bata blanca”: HTA en la consulta

 Sospecha de HTA enmascarada: en la casa esta hipertenso, pero en la consulta esta
normal
 HTA resistente: lleva más de 3 medicamentos (con adherencia a ellos) y no se controla
 Variabilidad elevada de la PA clínica: se debe monitorizar el pte
 Sospecha de episodios de hipotensión, especialmente en pacientes mayores y diabéticos
(ptes de alto riesgo)
 Valoración de HTA en el embarazo: mujer con HTA, sospecha o riesgo de preeclampsia (se
debe hacer un monitoreo de PA antes de que la desarrolle)
Evalúa patrón circadiano de PA

1. Ritmo normal: Cuando hay un descenso nocturno de la PA 10 – 20% de los valores diurnos
– Dipper: descenso normal durante el sueño.
2. Descenso anormal < 10% - Non Dipper: no hay descenso de la presión durante el sueño
3. Descenso mayor del 20% - Dipper extremo: riesgo para desarrollar hipotensión arterial
4. Aumento de PA – Riser: aumento de la presión, riesgo más alto que los anteriores

Asociado a mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares especialmente el pte 4

Eventos cardio-cerebrovasculares tienen mayor prevalencia matutina, en el grado 4 el pte se
infarta al despertar del sueño (por un ACV)

UMBRAL DE PA

¿Cuál es la PA en el MAPA?

 En el día hablamos de HTA cuando la PAS es > o = a 135 y/o la PAD > o = a 85
  En la noche hablamos de HTA cuando la PAS es > o = a 120 y/o la PAD > o = a 70
 En promedio en las 24 horas hablamos de HTA cuando la PAS es > o = a 130 y/o la PAD > o
= a 80

AMPA (Auto Monitoreo de PA) Domiciliario

Se toman 2 tomas de PA por la mañana y 2 por la tarde/noche, la diferencia entre una toma y la
otra debe ser mayor de 2 horas, por 7 días consecutivos, descartar las medidas del primer día
porque es cuando el pte se está adaptando, los otros 6 días si se promedian y se ve cual es la
tendencia del pte.

Indicaciones

 Todos los ptes que reciben fármacos antihipertensivos porque le da mayor adherencia al
pte y mayor confiabilidad al médico, para eso hay que saber que el pte no sea obsesivo
compulsivo
 HTA de “bata blanca”
 HTA resistente a medicamentos
 HTA enmascarada
 Mejora del cumplimiento y la adherencia del pte
 Mejora del grado de control, mayor seguridad
En domicilio los niveles son PAS > o = a 135 y/o PAD > o = a 85 para hablar de PA

HTA AISLADA EN LA CONSULTA O DE BATA BLANCA

En cuando a la HTA de bata blanca, el 15% de la población lo puede presentar. Es un riesgo

cardiovascular (menor).

Es una respuesta catecolamínica, cuando está en el consultorio aumenta la PA y cuando sale se

normaliza, eso aumenta en estos ptes el riesgo cardiovascular es mayor e igualmente pueden
hacer de lesión de órgano blanco comparado con otros pacientes normotensos

HTA AMBULATORIA AISLADA O HTA ENMASCARADA

En la consulta la PA es normal, pero por fuera esta elevada entonces para poder medir la presión
por fuera tiene que tener un AMPA o un MAPA.

¿Cuándo lo hace? Cuando el pte es normotenso, pero se da cuenta que tiene alteración de órgano
blanco, cuando hizo la fundoscopia y encontró retinopatía, o si al escuchar el corazón hay ruidos
agregados o hay factores de riesgo como el tabaquismo, es obeso, que el pte tiene compromiso
vascular periférico o tiene trastornos de disfunción sexual.

La prevalencia es igual a la HTA de bata blanca (15% + o -)

El punto de corte de la PAS en el consultorio es 140 y el punto de corte en el domicilio es de 135.

Se habla de HT cuando está por encima de 140 en el consultorio y de 135 en el domicilio, es
normotenso cuando está por debajo de estos valores, se habla de hipertensión de bata blanca
cuando está por encima de 140 en el consultorio pero en el domicilio es normal y enmascarada
cuando en el domicilio es alta pero en el consultorio normal.

PRONÓSTICO DE HTA DE BATA BLANCA Y ENMASCARADA

Esas hipertensiones tienen alto riesgo en el tiempo de volverse hipertensos francos y por lo tanto
tienen mayor riesgo cardiovascular

La HC debe ser sucinta, con los datos de los distintos órganos y sistemas blancos de la HT (a nivel
cerebral si hay trastornos de la memoria o del comportamiento del pte, a nivel ocular, a nivel
cardiaco si hay palpitaciones o dolor torácico, si hay disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
si hay trastornos en el ritmo urinario, si hay nicturia o nocturia por trastornos en el mecanismo de
concentración del túbulo-intersticio del parénquima renal, si hay claudicación intermitente,
disfunción sexual sobre todo en el varón.

Buscar factores de riesgo: alimentos, medicamentos inductores de HTA como los usados en
refriados comunes, si el pte vive estresado o angustiado, si la carga laboral es muy alta o hay
problemas intrafamiliares.

EXPLORACIÓN FISICA
Ver si hay temblor, sudoración, disminución del peso, insomnio = eso lo da el hipertiroidismo que
produce HTA sobre todo sistólica

Ver si hay frialdad, se le están olvidando las cosas, resequedad de la piel, aumento del peso y
xerodermia = indica que hay hipotiroidismo que produce HTA sobre todo diastólica

Aumento de peso desproporcionado como un Cushing, exoftalmos, edema matutino a nivel facial,
edema en miembros inferiores, todo eso puede deberse a que es un pte hipertenso…

Si el paciente tiene polidipsia, polifagia, poliuria, seguramente es una diabetes

Los hábitos alimenticios del pte también pueden favorecer el riego de HTA a largo plazo

VALORACIÓN DEL RIESGO. BUSCAR LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO

Las manifestaciones clínicas son muy diversas. Hay que hacer fondo de ojo, auscultación pulmonar
adecuada, auscultar las arterias renales en busca de soplos, ver cómo están los pulsos periféricos,
ver si hay compromiso a nivel cerebral, buscar soplos carotideos, ver el IMC (peso en relación con
talla, perímetro abdominal) ...así vamos a encontrar los diferentes órganos y sistemas que están
afectados

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 Cuadro hemático, si hay poliglobulia puede favorecer el desarrollo de HTA

 Creatinina sérica, para saber si esta aumentada o no y con ello calcular la filtración
glomerular
 Parcial de orina, si hay proteinuria, hematuria, cambios en la densidad que pueden
favorecer el desarrollo de la HT; si hay cilindors, cristales o amiloides relacionados con con
cálculos renales favoreciendo la urolitiasis que puede llevar a HTA secundaria; infección
urinaria asociada a un cálculo coraliforme o a una pielonefritis que puede llevar a HTA
 Perfil lipídico
 Glicemia, hemoglobina glicosilada
 Nivel de ácido úrico
 Electrocardiograma

= básicos

Adicionales:

 Ecocardiograma
 Holter de arritmias
 Proteinuria 24 horas
 Tolerancia a glucosa
 … estudios de acuerdo a cada situación
Entre el 75 al 90% son de causa idiopática. Hay muchos factores involucrados

Y hay causas secundarias que son del 0 al 20 – 25%,

y son muchas las etiologías por ejemplo la obesidad, HT renovascular, enfermedades renales
diversas, el Cushing, la acromegalia, la alta ingesta de sal, SAOS (Síndrome de Apnea Obstructiva
del Sueño), patologías tiroideas, a nivel medular el feocromocitoma, medicamentos, a nivel renal
las enfermedades glomerulares, la estenosis de la arteria renal, endocrinas, suprarrenal como el
hiperaldosteronismo, la hiperplasia renal congénita en los niños, el embarazo, la cocaína,
neurológicas como encefalitis. (mejor leer las diapositivas)

HTA SECUNDARIA: CAUSAS MÁS FRECUENTES

BUSCAR POSIBLES LESIONES SUBCLÍNICAS DE ÓRGANO
También puede ser asintomático, entre el 70 a 80% de los hipertensos lo son y solo hasta que
tienen compromiso de órgano blanco se vuelven sintomáticos.

Entonces hay que hacer estudios adicionales, por ejemplo la proteinuria para ver la relación
albumina – creatinina en 24 horas en orina al azar que es un factor de riesgo asociado a la HTA. El
ecocardiograma para ver los cambios al nivel del miocardio, la hipertrofia, dilatación y ver cuál es
la fracción de eyección por cambios valvulares que pueden ser secundarios a los cambios
morfológicos del musculo cardiaco, ecografía vascular.

hay que ver la filtración glomerular, hacer fundoscopia para ver los cambios de la retinopatía
hipertensiva (por lo menos 5 años de evolución, pues antes de eso los cambios son sutiles como el
estrechamiento de la arteria de la retina) (grado 1: estrechamiento arteriolar; grado 2:
estrechamiento arterio-venoso con hilos de cobre; grado 3: hemorragia y exudado y arteria en
hilos de plata; grado 4: papiledema).

A nivel cerebral puede tomar TAC, RMN, test de evaluación cognitiva como el minimental.

Corazón musculoso
Por dilatación del corazón por HTA

ACV ganglio-basal por la misma causa

Ateroesclerosis

Disección de la aorta por HTA

Nefroesclerosis maligna con petequiado hemorrragico: nefropatía HT con diferentes parchados
petequiales a nivel del parénquima renal

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Basado en sus cifras o valores de PA, los factores de riesgo cardiovascular y el compromiso de los
los órganos diana lo primero que hay que hacer es ver donde esta el riesgo en su pte:

 Bajos riesgo
  Mediano riesgo
 Alto riesgo (rojo): incluso hay un riesgo muy alto siendo normotenso pero con
compromiso cerebrovascular, o enfermedad renal crónica o siendo diabético. O puede ser
que no tenga factores de riesgo, pero si PA muy alta

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CV TOTAL SEGÚN PAS Y PAD Y PREVALENCIA DE FR, DAÑO
ORGANICO ASINTOMÁTICO, DM, ERC, Y ECV SINTOMÁTICA

PREVENCIÓN TERAPÉUTICA EN RELACIÓN CON LA PA Y LA FC

 1. Cambios en el estilo de vida: esencial en el 100% de los ptes hipertensos
2. TTO farmacológico

La reducción máxima de la PA lleva a una reducción máxima del riesgo total a largo plazo.

Dejar de fumar, corregir la dislipidemia, bajar de peso, hacer ejercicio… eso nos permite implantar
un tto oportuno.

A cada pte hay que individualizarlo

RELACIÓN ENFEMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA Y TTO DE PAD // RELACION EVENTOS CV
MAYORES Y TTO DE PAD

Cuando uno mira el estudio con grandes grupos poblacionales uno mira que hay unos cambios
ideales de PA al cual deben llegar. Resulta que para la PA sistólica en tto lo ideal es que llegue a al
minimo ideal alrededor de 130 mmhg y de ahí que las guias actuales dicen que al llegar al punto
minimo ( 130 – 140) debe suspender los antihipertensivos pues ahí logro su punto de equilibrio. Si
lo baja más, aumenta de nuevo el riesgo del pte. Con la PA diastólica si es hipertenso, lo ideal es
que esten los valores entre 80 y 90 mmhg con una media de 84 mmhg y por debajo de 80 aumenta
el riesgo. En poblaciones mayores entre 50 y 80 años pasa exactamente lo mismo, el punto medio
esta en 85 mmhg y por debajo de ello aumenta el riesgo cardiovascular, de eventos coronarios, de
ACV, disección aortica, etc etc

ONTARGET: RELACIÓN ENTRE EL RIEGO Y LA PA

RESULTADO CV. ESTUDIO ACCOMPLISH

Hablando solamente de HTA sistólica se demostró que los que tienen menos riesgo de desarrollar
eventps secundarios a la HTA son los que están entre 130 y 140. Cuando están en menos de 130
aumenta el riesgo y si se le dan mas hipertensivos aumenta el riesgo de mortalidad.

COMPARACIÓN DE GUÍAS: PA OBJETIVO Y TTO FARMACOLÓGICO INICIAL EN ADULTOS. JNC 8

Ya cuando uno mira todas las guías tenemos que las cifras de PA para iniciar tto estan por encima
de estos y valores y deben llegar al punto de equilibrio de estos valores ¿?

 Por encima de 150/90 en la población general mayor de 60 años le puedo dar

antihipertensivos
 Entre 60 años o mas cuando esta por encima de 140/90 debe lograr el punto de equilibrio
por debajo de esa cifra y cuando lo logra suspende los antihipertensivos y lo mantiene con
los cambios en el estilo de vida, a no ser que tenga unas condiciones que si lo requieran,
llamese proteinuria y otros casos especiales.

Las guias europeas hacen lo mismo que la anterior

  Pte menor de 60 años, con menos de 140/90 como punto de corte ideal
 Pte entre 60 y 80 años, menor 150/90
 Mayor de 80 años, mínimo hasta 150/90 como punto de corte

Cuando ud tiene un anciano con 148/88 no le debe dar mas medicamentos, solo modificar estilo
de vida.

La ADA (Asociación Americana de Diabetes) pone para los diabéticos un punto minimo de 140/80.
Cuando tenga proteinuria mayor de 1g debe ser el punto minimo ideal < o = a 130/80 según
KDIGO

MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

El pte debe bajar peso, bajarle a la sal, a las grasas, aumentar el ejrecicio, disminuir el consumo de
café y tabaco, aumentar la ingesta de calcio y potasio.

Importante la dieta DASH

Es una dieta rica en cereales, verduras, frutas, lacteos (descremados, deslactosados), carnes
(blancas), aves y pescados, legumbres y frutos secos en porciones y cantidades ideales.
ALIMENTOS NO ACONSEJADOS EN UNA DIETA BAJA EN SODIO PARA UNA PERSONA HIPERTENSA

Carnes rojas, carnes saladas y en conservas, pescados en iguales condiciones, lacteos enteros,
cereales y pastelería, verduras, zumos de frutas dulces, aceitunas, frutos secos salados, el agua con
gas, salsas, sopas en sobre

INDIVIDUAL AND COMBINED EFFECTS OF DIETARY FACTOR SON RISK OF INCIDENT

HYPERTENSION

La ingesta de sal aumenta el riesgo de HTA igual que las proteínas animales y los alimentos
procesados.

Se sabe muy bien que la adherencia a la dieta DASH baja del 25 al 42% el desarrollo de HTA