Accidente cerebrovascular

       
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede

recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa
daño permanente.

Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

 Accidente cerebrovascular isquémico

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso

sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo
de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

 Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy

estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular trombótico.
 Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos
sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse
hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser
causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar
las arterias.

Mire éste video sobre:Accidente cerebrovascular

Mire éste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia

cardiogénica
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso
sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
 defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea
más probable. Estos defectos pueden incluir:

 Aneurisma
 Malformación arteriovenosa (MAV)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir
cuando alguien está tomando anticoagulantes, como warfarina
(Coumadin). La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos
sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular
hemorrágico.

Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y

convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los

accidentes cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
 Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular
 Diabetes
 Antecedentes familiares de la enfermedad

 Colesterol alto
 Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

 Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a

morir de un accidente cerebrovascular)

Mire éste video sobre:Hipertensión - resumen

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

 Personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las

piernas causada por estrechamiento de las arterias
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales
como el tabaquismo, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio
 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las
que fuman y son mayores de 35 años)

 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el

embarazo

 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

Síntomas
 Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte
del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona
no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y

sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante
el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves
cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden
empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro,

se puede presentar un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:

 Comienza repentinamente y puede ser intenso

 Puede empeorar al acostarse bocarriba

 Lo despierta si está dormido

 Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace

esfuerzo o tose
 Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular
y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

 Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del

conocimiento y coma)

 Cambios en la audición o en el sentido del gusto

 Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor,

presión o temperaturas diferentes

 Confusión o pérdida de memoria

 Dificultad para deglutir

 Dificultad para leer o escribir

 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

 Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble

o ceguera total

 Falta de control de esfínteres

 Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar

 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular

solo en un lado)

 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

 Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

Pruebas y exámenes
El médico realizará un examen físico para:

 Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la

sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El médico y el
personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de un período
de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o
mejorando.

 Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio

para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado por
flujo sanguíneo anormal.

 Revisar si hay presión arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el

tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar
otros problemas:

 Una angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que

está bloqueado o sangrando.
 Un dúplex carotídeo (ecografía) para ver si se han estrechado las
arterias carótidas del cuello.
 Una ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo
haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
 Una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por
tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales
en el cerebro.
 Otros exámenes incluyen:

 Exámenes de sangre

 Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco

Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia. Se necesita
tratamiento inmediato. Llame al número local de emergencias (como el
911 en los Estados Unidos) o busque atención médica de emergencia
ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Las personas que están experimentando síntomas de un accidente

cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.

 Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo

sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para
disolverlo.

 Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de

las 3 a 4 1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto más
rápidamente se inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades
de un buen desenlace clínico.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa

del accidente cerebrovascular. Estos pueden incluir:

 Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido

acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la
hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.

 Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o

prevenir más accidentes cerebrovasculares.

 Nutrientes y líquidos.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de

deglución se iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas
graves de deglución, probablemente será necesaria una sonda de
alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).

El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es

ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir
accidentes cerebrovasculares futuros.
 La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras
usted esté todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y
continuará cuando deje el hospital o el centro de rehabilitación para irse
a casa. Asegúrese de asistir a las citas de control con su proveedor de
atención médica después de ir a casa.
Grupos de apoyo
Hay apoyo y recursos disponibles en la Asociación Americana del Ataque
Cerebral (American Stroke Association) en la página
-- www.strokeassociation.org.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de una persona después de un accidente cerebro vascular
depende de:

 El tipo de accidente cerebrovascular

 La cantidad de tejido cerebral dañado

 Qué funciones corporales han resultado afectadas

 Qué tan rápido se administró el tratamiento

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en

las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.

Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirán

mejorando en los meses o años siguientes a este.

Más de la mitad de las personas que tienen un accidente

cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras
personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.

Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un

accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, las
personas con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos
fármacos o no pueden tomarlos debido a una afección.

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular por un coágulo de

sangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor
probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente
cerebrovascular por sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular
hemorrágico).
 El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las
semanas o meses después del primero. El riesgo empieza a disminuir
después de este lapso.

Cuándo contactar a un profesional médico

El accidente cerebrovascular es una emergencia que debe tratarse de
inmediato. Existe una sigla en inglés (F.A.S.T.) que facilita recordar las
señales de un accidente cerebrovascular y lo que debe hacer si cree que
ha ocurrido un accidente cerebrovascular. La acción más importante a
tomar es llamar al número local de emergencias (911 en los Estados
Unidos) si alguien tiene síntomas de este problema.

F.A.S.T. son las siglas en inglés de:

 FACE (cara). Pídale a la persona que sonría. Revise para ver si uno
de los lados de la cara se cuelga.

 ARMS (brazos). Pídale a la persona que levante ambos brazos. A

ver si un brazo se desplaza hacia abajo.

 SPEECH (habla). Pídale a la persona que repita una oración simple.

Revise para ver si arrastra las palabras y si la frase se repite
correctamente.

 TIME (tiempo). Si una persona presenta alguno de estos síntomas,

el tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes posible.
Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de
inmediato para asistencia de emergencia.

Prevención
Reducir los factores de riesgo de un ataque cerebrovascular disminuye
su probabilidad de sufrir uno.

Síndrome de shock tóxico

       
Es una enfermedad grave que se presenta con fiebre, shock y problemas con
varios órganos del cuerpo.
Causas
El síndrome de shock tóxico es causado por una toxina producida por
algunos tipos de bacterias estafilococos. Un problema similar, llamado
 síndrome tóxico similar al shock (TSLS, por sus siglas en inglés), puede
ser causado por las bacterias estreptococos. No todas las infecciones por
estreptococos o estafilococos causan síndrome de shock tóxico.
Los primeros casos del síndrome de shock tóxico descritos afectaban a
mujeres que estaban utilizando tampones durante sus períodos
menstruales. Sin embargo, hoy en día menos de la mitad de los casos
están asociados al uso de tampones. El síndrome
de shock tóxico también puede ocurrir con infecciones cutáneas,
quemaduras y después de una cirugía. La afección también puede
afectar a niños, mujeres posmenopáusicas y hombres.
Los factores de riesgo incluyen:

 Haber dado a luz recientemente

 Infección por Staphylococcus aureus (S. aureus), comúnmente

llamada infección estafilocócica
 Cuerpos extraños o tapones (como los que se utilizan para detener
el sangrado nasal) dentro del cuerpo

 Periodo menstrual

 Cirugía reciente

 Uso de tampón (particularmente si se deja por mucho tiempo)

 Infección de una herida después de cirugía

Síntomas
Los síntomas incluyen:

 Confusión

 Diarrea

 Malestar general

 Dolores de cabeza

 Fiebre alta, acompañada en algunas ocasiones por escalofríos

 Presión arterial baja

 Dolores musculares

 Náuseas y vómitos
 Insuficiencia en órganos (generalmente los riñones y el hígado)
 Enrojecimiento de ojos, boca y garganta

 Convulsiones

 Erupción roja y generalizada que se asemeja a una quemadura

solar: la descamación de la piel ocurre 1 o 2 semanas después de la
erupción, especialmente en las palmas de las manos o las plantas de los
pies

Pruebas y exámenes
No existe un examen particular de diagnóstico para el síndrome
de shock tóxico.
El proveedor de atención médica buscará los siguientes factores:

 Fiebre 

 Presión arterial baja

 Erupción que descama después de 1 a 2 semanas 

 Problemas con el funcionamiento de al menos 3 órganos.

En algunos casos, los hemocultivos pueden ser positivos para la

proliferación de S. aureus.
Tratamiento
El tratamiento incluye: 

 La extracción de cualquier material extraño, como tampones,

esponjas vaginales o tapones nasales.

 El drenado de los sitios de infección (como heridas quirúrgicas).

El objetivo del tratamiento es mantener las funciones corporales

importantes. Esto puede incluir:

 Antibióticos para cualquier infección (se pueden administrar por

vía intravenosa)

 Diálisis (si se presentan problemas renales graves)

 Líquidos por una vena (intravenosos)

 Medicamentos para controlar la presión arterial

 Gammaglobulina intravenosa en casos graves

 Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para

monitoreo 

Expectativas (pronóstico)
El síndrome del shock tóxico puede ser mortal hasta en el 50% de los
casos. La afección puede reaparecer en aquellas personas que
sobreviven.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Daño a los órganos, incluso insuficiencia renal, cardíaca y hepática

 Shock
 Muerte

Cuándo contactar a un profesional médico

El síndrome del shock tóxico es una emergencia. Busque ayuda médica
de inmediato si presenta una erupción, fiebre y se siente enfermo, en
particular durante la menstruación y el uso de tampones, o si usted ha
tenido una cirugía reciente.
Prevención
Puede disminuir su riesgo de síndrome del shock tóxico menstrual al:
 Evitar el uso de tampones altamente absorbentes

 Cambiar los tampones con más frecuencia (al menos cada 8

horas)

 Utilizar tampones solo de vez en cuando durante la menstruación

Trombosis de la vena renal

       
Es un coágulo de sangre que se desarrolla en la vena que drena sangre del riñón.
Causas
La trombosis de la vena renal es un trastorno poco común que puede ser
causado por:

 Aneurisma aórtico abdominal

 Estado de hipercoagulación: trastornos de la coagulación
 Deshidratación (sobre todo en bebés)
 Uso de estrógenos

 Síndrome nefrótico
 Embarazo

 Formación de cicatriz con presión sobre la vena renal

 Traumatismo (a la espalda o al abdomen)

 Tumor
En los adultos, la causa más común es el síndrome nefrótico, mientras
que en los bebés es la deshidratación.

Síntomas
Los síntomas pueden incluir:

 Coágulo de sangre al pulmón

 Sangre en la orina

 Disminución del gasto urinario

 Dolor de costado o lumbago
Pruebas y exámenes
Es posible que un examen no revele el problema específico; sin
embargo, puede indicar síndrome nefrótico u otras causas de trombosis
de la vena renal.

Los exámenes incluyen:

 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética abdominal
 Ecografía abdominal
 Examen Doppler dúplex de las venas del riñón

 Un análisis de orina puede mostrar proteína en la orina o glóbulos

rojos sanguíneos en la orina
 Radiografía de las venas renales (venografía)

Tratamiento
El tratamiento se centra en evitar la formación de nuevos coágulos y en
la reducción del riesgo de que los coágulos viajen a otras partes del
cuerpo (embolia).
 Usted puede recibir medicamentos que impidan la formación de
coágulos de sangre (anticoagulantes). Le pueden recomendar reposo en
cama o reducir la actividad durante un tiempo corto.

Si se presenta insuficiencia renal aguda, se puede necesitar diálisis por

un período breve.
Expectativas (pronóstico)
Generalmente, la trombosis de la vena renal mejora con el tiempo sin
que se presente daño permanente en los riñones.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Insuficiencia renal aguda (especialmente si la trombosis se

presenta en un niño deshidratado).

 Enfermedad renal terminal.

 Coágulo de sangre que se desplaza hacia los pulmones (embolia

pulmonar).
 Formación de nuevos coágulos de sangre.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor de atención médica si tiene síntomas de trombosis
de la vena renal.

Si ha experimentado trombosis de la vena renal, llame a su proveedor

de atención si presenta:

 Disminución del gasto urinario

 Problemas respiratorios
 Otros síntomas nuevos

Prevención
En la mayoría de los casos, no existe una forma específica de prevenir la
trombosis de la vena renal. Mantener el cuerpo suficientemente
hidratado puede ayudar a reducir el riesgo.

El ácido acetilsalicílico (aspirin) se usa algunas veces para prevenir la

trombosis de la vena renal en personas que se hayan sometido a un
 trasplante de riñón. Se pueden recomendar anticoagulantes como la
warfarina en algunas personas con enfermedad renal crónica.
Insuficiencia venosa

       
Es una afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de
las piernas al corazón.

Causas
Normalmente, las válvulas de las venas profundas de la pierna mantienen la
sangre fluyendo de nuevo hacia el corazón. Cuando se presenta insuficiencia
venosa por largo tiempo (crónica), las paredes de las venas se debilitan y las
válvulas se dañan. Esto provoca que las venas permanezcan llenas de sangre,
especialmente al estar de pie.
La insuficiencia venosa crónica es una afección prolongada. Se debe muy
comúnmente al mal funcionamiento (incompetencia) de las válvulas en las venas.
También puede ocurrir como resultado de un antiguo coágulo de sangre en las
piernas.

Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa incluyen:

 Edad

 Antecedentes familiares de esta afección

 Ser mujer (relacionado con los niveles de la hormona progesterona)

 Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas

 Obesidad

 Embarazo

 Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo

 Estatura alta

Síntomas
El dolor u otros síntomas incluyen:

 Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas

 Picazón y hormigueo

 Dolor que empeora al pararse

 Dolor que mejora al levantar las piernas

Los cambios en las piel de las piernas incluyen:

 Hinchazón de las piernas
 Piel irritada o reseca si la rasca

 Piel enrojecida o hinchada, reseca (dermatitis de estasis)

 Venas varicosas superficiales
 Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y en los tobillos
(lipodermatoesclerosis)

 Úlceras o heridas que tardan en sanar en las piernas y en los tobillos

Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica le realizará un examen físico y preguntará
acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. El diagnóstico se hace a menudo
sobre la base de la apariencia de las venas de las piernas cuando está de pie o
sentado, con las piernas colgando.

Un examen de ultrasonido dúplex de la pierna se puede realizar para:

 Observar el flujo de sangre en las venas

 Descartar otros problemas con las piernas, como un coágulo de sangre

Tratamiento
El proveedor puede sugerir que usted tome las siguientes medidas de cuidados
personales para ayudar a manejar la insuficiencia venosa:
 Evite sentarse o estar de pie por períodos prolongados. Incluso mover
ligeramente las piernas ayuda a que la sangre circule.
 Tenga cuidado con las heridas si tiene úlceras abiertas o infecciones.

 Baje de peso si tiene sobrepeso.

 Haga ejercicio de manera regular.

Use medias de compresión para mejorar el flujo sanguíneo en sus piernas. Estas
medias aprietan suavemente sus piernas para impulsar la sangre en ellas. Esto
ayuda a prevenir la hinchazón de las piernas y, en un una medida menor, los
coágulos de sangre.

Cuando se presentan cambios avanzados en la piel, su proveedor:

 Debería explicarle qué tratamientos para el cuidado de la piel pueden

ayudar y cuáles pueden empeorar el problema
 Puede recomendar algunos fármacos o medicamentos que pueden ayudar

El proveedos puede recomendar tratamientos más invasivos, si usted tiene:

 Dolor de piernas, que puede hacer que estas se sientan pesadas o cansadas

 Úlceras o llagas en la piel causadas por circulación deficiente en las venas

que no se curan o son recurrentes

 Engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas y de los tobillos

(lipodermatoesclerosis)

Las opciones de tratamiento incluyen:

 Escleroterapia. Se inyecta agua con sal (solución salina) o una solución

química en la vena. La vena se endurece y luego desaparece.
 Flebotomía. Se hacen pequeños cortes quirúrgicos (incisiones) en la pierna
cerca de la vena dañada. Se remueve la vena a través de una de las incisiones.

 Procedimientos que pueden llevarse a cabo en el consultorio u oficina de un

proveedor, tales como usar un láser o radiofrecuencia.
 Extirpación de venas varicosas, usada para remover o amarrar una vena
grande en la pierna, llamada la vena safena superficial.
Expectativas (pronóstico)
La insuficiencia venosa crónica tiende a empeorar con el tiempo. Sin embargo, se
puede manejar si el tratamiento se inicia en las primeras etapas. Al tomar medidas
de cuidados personales, usted puede aliviar la molestia y evitar que la afección
empeore. Es probable que necesite procedimientos médicos para tratar la
afección.
 Cuándo contactar a un profesional médico
Llame al proveedor si:

 Tiene venas varicosas y son dolorosas.

 Su estado empeora o no mejora con los cuidados personales, como el uso

de medias de compresión o evitar permanecer de pie durante mucho tiempo.

 Presenta un aumento repentino del dolor en la pierna o hinchazón, fiebre,

enrojecimiento o úlceras en la pierna.