Traumatismo craneoencefálico:

*La mayor parte de las lesiones en cabeza que veamos no serán TEC, sino meras
conmociones.
Se define como un proceso fisiopatológico evolutivo, caracterizado por la entrega de
energía cinética al conjunto craneoencefálico.
Puede implicar pérdida de conciencia y/o alteraciones del examen neurológico y/o evidencia
radiológica de lesiones.
TEC abierto o cerrado depende de la exposición de la duramadre, incluyendo la exposición
del LCR hacia el exterior.
Hematoma subdural: bajo la duramadre o dentro. Los alcohólicos tienen mayor
complicación.
*La recomendación es siempre realizar TAC de cerebro si hay Glasgow< a 15, e incluso en
15 si hay antecedentes de alcoholismo, edad, consumo de TACO, etc.
*Las Rx de cráneo prácticamente no sirven de nada.
Signos directos: otorraquia, rinorraquia, lesión penetrante en cráneo o hundimiento,
presencia de aire.
Indirectos: equimosis palpebral bilateral y renoauricular***?
Equimosis periorbitaria indica fractura de base de cráneo de la porción anterior.
*Signo de Battle: equimosis mastoidea.
Fractura de peñasco: otorragia, otorraquia, lesión del nervio facial del mismo lado de la
fractura.

Neumoencéalo: aire dentro del cerebro. Se ve oscuro/negro e indica TEC abierto.

Complicaciones hemorrágicas:
*Extradural o epidural: causado por ruptura de arterias que son rama de la meningea media.
Adquiere forma biconvexa.
*Subdural: en la duramadre. Es más lento. Son venas puente. Tiene forma semilunar.
SCALP: lesión de los tejidos blandos extracraneanos. Skin/celular subcutáneo/
aponeuriosis/ tejido conjuntivo laxo/periostio

HSD
Subdural: agudo se ve hiperdenso. Como es más lento puede volverse crónico y cambiar de
color pasando casi desapercibido.
El su agudo es el más difícil de ver.
HIC: Cerebro apoyado sobre la lámina cribosa. Puede disminuir el olfato o sin él, por el
mecanismo.
HSA: Son más de la convexidad, de afuerita.

Enfrentamiento general del TEC:

- ABC:
- Inmovilización con collar cervical
- Glasgow
- TAC
- Analgesia. Si tiene complicación hemorrágica administrar antiepilépticos (guía GES).
- Oxígeno
Doctrina de monro- Kellie: Existen 3 compartimentos. Se compensan, es decir, si uno
aumenta otro disminuye.
Si metemos una masa, intenta compensarse por vena y líquido, por lo que la consecuencia
es aumento exponencial.
Hay mecanismos que compensan y hacen que la curva se desplace a la derecha. Ej. A
mayor tiempo, es posible que los mecanismos hagan que se acostumbre la presión. Se
cronifica y se desplaza a la derecha.

En la imagen se evidencia que no hay surcos, por lo que debemos suponer qué hay algo
que no permite que el LCR se absorba. Puede ocurrir por que están hechas pebres las
granulaciones subaracnoideas, que es donde se absorben. El paso de líquido es de
aproximadamente 500 ml diarios. En el cerebro puede haber edema, sobre todo en la parte
posterior, donde se ve traxudación de líquido.

Mecanismos de daño:
1. Disminución global de flujo, oxígeno y por ende necrosis.

La PPC (presión de perfusión cerebral) es igual a PAM-PIC.

2. Hernias encefálicas: hernia del cíngulo o subfalcina. Pasa por debajo de la

duramadre, genera presión e infarta las cerebrales anteriores. En estos casos
pueden haber pacientes con amutismo, además genera más pérdida de fuerza en la
pierna que en el brazo. La segunda es la hernia uncal. Presiona contra el tentorio,
afectando el tercer par craneal. Además pueden ocurrir infartos de las cerebrales
posteriores.
*Las manifestaciones son peores en sentido rostrocaudal.

Síndrome de hipertensión endocraneana:

Vómitos explosivos matutinos porque la formación de LCR se da en la mañana + cefalea.
Parálisis del tercer par: ojo hacia fuera por paralización de los músculos oculomotores,
párpado caído o no, y pupila arreactiva (siempre evaluando antecedentes de operaciones).
Paciente en coma con +PA y baja FC probablemente fallezca.

Hacer fondo de ojo para buscar edema de papila. Aumento de congestión venosa porque
no pueden drenar al seno cavernoso y se rompen.

Captor de PIC: útil para pacientes UTI/UCI. Sirve para monitorización pacientes con pérdida
de conciencia y mide la presión intracraneana. Se utiliza en px con sospecha de HIC
(hipertensión endocraneana), se requiere tratar al paciente. GOLD STANDARD: en el
intraventricular.

Tratamiento: manejo de etiología, hemodinámica en UPC (hiperventilación transitoriamente

en caso de aumento de presión, pues si no la hay, es peor para el px). Administración de
soluciones hipertónicas.
*Coeficiente de reflexión significa la capacidad de una sustancia de traspasar membrana. El
suero hipertónico arrastra osmóticamente la sangre del cerebro. Uno es perfecto porque no
pasa de una membrana a otra. Se quedan fuera de la barrera hematoencefálica, ayudando
a arrastrar el líquido.