TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASE IN OLDER ADULTS

Stefan Renvert1, G. Rutger Persson2

1
University College London. Londres.
2
University of Washington,Seattle, Estados Unidos.

Periodontology 2000, 2016.

Factor de impacto en 2018: 2.88

Un incremento en la demanda de cuidados dentales en los pacientes ancianos puede ser

anticipada, ya que el promedio de dientes restantes en personas mayores se ha incrementado en
las últimas décadas. En una revisión de la salud oral entre adultos mayores, los autores
concluyeron que a pesar de los cambios biológicos durante el envejecimiento hay poca evidencia
que estos cambios predispongan a un deterioro periodontal.

La periodontitis severa ha sido reportada como la 6ta condición médica prevalente en el mundo,
con una tasa global del 11% en 2010. La FDI ha identificado que es necesario cambiar el objetivo
del modelo tradicional de terapia dental a un acercamiento más salutogénico, con miras en la
prevención y promoción de una buena salud oral y desde un enfoque bastante exclusivo hasta un
enfoque más inclusivo. Una combinación de practicas de salud orla y terapias dentales debe
ofrecer el potencial para una salud bucal exitosa durante toda la vida.

Prevención de la periodontitis, para los adultos mayores que están medicamente comprometidos y
medicados, la literatura apoya el tratamiento que previenen la progresión de la periodontitis,
información reciente también indica que personas mayores quienes reciben atención dental
regularmente retienen más dientes que aquellos que no la reciben. Aunque unos estudios
reportan que no parece existir ningún efecto en los niveles de higiene oral o en la extensión de la
inflamación gingival en pacientes que visitan constantemente el dentista. Por ende, esto sugiere
que la atención dental de rutina de las personas mayores no es suficiente para prevenirla
progresión de la periodontitis. Por eso referir al periodoncista puede ayudar, pero se requiere de
otras consideraciones distintas a las que se aplican a aun adulto joven, por eso la prevención debe
ir dirigida a mejorar la higiene oral. Como instruir en el uso de aditamentos como los cepillos
eléctricos, cepillado manual, hilo dental.

Tratamiento de periodontitis en individuos mayores, debe ajustarse a las condiciones médicas, el

acceso a la atención y la habilidad para realizar una adecuada higiene oral. En la planeación del
tratamiento del paciente anciano, debe ser considerados los tratamientos menos agresivos. En
lugar de realizar cirugías periodontales avanzadas en dientes comprometidos, la terapia no
quirúrgica o la extracción deben se opciones de tratamientos, ya que se ha demostrado que la
terapia no quirúrgica y quirúrgica son efectivas. En pocos estudios se ha considerado que la edad
sea un factor que influya en el resultado del tratamiento.

Manejo de pacientes medicamente comprometidos, no es especifico de la vejez las enfermedades,

pero la medicación es común entre esa población, se debe considerar esto ya que varios
medicamentos se asocian a efectos no deseados. Por eso debemos obtener información apropiada
de la historia médica, para tomar precauciones necesarias y ajustar la terapia periodontal de
acuerdo. De las condiciones y enfermedades que están debemos considerar la osteoporosis,
problemas cardiovasculares, cáncer y depresión. El uso de nuevos anticoagulantes facilita las
intervenciones quirúrgicas en pacientes comprometidos.

Osteoporosis y metástasis, el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos es común, los

bifosfonatos pueden incrementar el riesgo de osteonecrosis en los maxilares. Los dentistas
deberían evitar tratamientos dentales invasivos en personas que utilicen bifosfonatos, es
preferible que los oncólogos o el medico en cargo remita al paciente con el dentista previo a iniciar
el tratamiento con los bifosfonatos.

Problemas cardiovasculares, para prevenir derrames cerebrales e infartos al miocardio y en el

manejo de la ateroesclerosis e hipertensión, se utilizan medicamentos que inhiben la agregación
plaquetaria y la coagulación sanguínea. Entre los más comunes son anticoagulantes, diuréticos,
aspirina, Warfarina. Ensayos de rutina de tiempo de protrombina e interconsulta con el medico de
cabecera es recomendado al momento de tratar este tipo de pacientes.

Depresión y otras condiciones que requieren medicación anti depresiva, pueden elevar el riesgo de
sangrado postoperatorio.

Terapia periodontal de apoyo en individuos mayores, hay evidencia de que el mantenimiento a

largo plazo de los pacientes tratados de enfermedad periodontal avanzada es exitoso. Pero hay
otros estudios que hay personas mayores que acuden regularmente al dentista, pero no hay un
impacto en el deposito de placa, inflamación gingival o la perdida de hueso alveolar, esto se asocia
a que las personas mayores tienen poca higiene oral.

Tratamiento de recesiones gingivales en adultos mayores, la periodontitis en personas mayores es

distinta que en los jóvenes, en un estudio de un periodo de 5 años encontró que la incidencia de la
perdida de adhesión fue de más del 40% pero se asoció con recesiones gingivales no en
profundidad de bolsas. La recesión gingival es un problema que aumenta el riesgo de generar
caries cervical, y a su vez se presenta mayormente en adultos mayores en base a un estudio que
demostró que había una alta incidencia en personas de más de 70 años. Puede generarse por un
inapropiado cepillado o desbridamiento realizado por el dentista, así que enseñar una técnica de
cepillado adecuada es la mejor manera de prevenir.

El impacto de las terapias medicas en el estado periodontal, las personas mayores priorizan el
cuidado médico sobre el dental, en especial si tienen múltiples problemas. Se presentan
enfermedades como osteoporosis, artritis reumatoide y problemas cardiovasculares, que su
tratamiento medico suele tener efectos secundarios buenos.

Osteoporosis, definida como la perdida de densidad mineral del hueso, el análisis de

absorciómetro con rayos X, sugiere que la osteoporosis puede ser diagnosticada en 49- 72% de las
mujeres en edad de los 70. Se menciona que los bifosfonatos pudieran tener un efecto positivo en
el hueso alveolar.

Tratamiento de artritis reumatoide, es tratada regularmente con anti-inflamatorios. El uso de

medicamento anti- factor de necrosis tumoral alfa (Infliximab) demostró en un estudio que
pacientes tratados con este medicamento presentaban los niveles más bajos de inflamación
gingival, en otro con adalimumab hubo una disminución significativa en el sangrado y los niveles
en suero de proteína reactiva-C, factor de necrosis tumoral alfa e interleucina-6, lo cual indica que
puede ser beneficioso en el tratamiento periodontal el uso de estos anti inflamatorios. Aunque
hay muy pocos estudios y se debe estudiar más.

Tratamiento de enfermedades cardiovasculares, comúnmente se incluye el uso de medicamentos

que reducen el nivel de lípidos, también se suele usar en pacientes con diabetes mellitus y
enfermedades renales. Estudios sugieren que reducen los niveles séricos de citocinas
proinflamatorias, se asocia con un aumento en suero de niveles de oste progenitores, que son
proactivos en contra de la perdida de soporte periodontal y perdida de hueso. Información
reciente sugiere que el uso diario de 325mg de aspirina promueve, en combinación con terapia
periodontal, una mayor incidencia de menos bolsas y mayor ganancia en la adherencia.

Reducción de flujo salival y riesgo de caries radicular, la terapia periodontal seguido resulta en
recesiones gingivales, la edad adulta se asocia con caries dental, particularmente por a exposición
de las caras radiculares y la disminución de saliva como resultado de una reducción en función de
las glándulas salivales. Muchos pacientes consumen medicamentos que producen xerostomía,
como anti arritmias, alfa y beta bloqueadores, bloqueadores del canal de calcio, vasodilatadores,
analgésicos, benzodiacepinas, trialozolopyridine, amino salicilatos, antispasmodics y anti
histaminas. De igual manera la hiposalivación puede causar problemas en el sentido del gusto, del
habla, al tragar y por ende malnutrición. En revisiones recientes se ha concluido que
frecuentemente existe una triada de condiciones edad avanzada, periodontitis y caries radicular.
Las caras radiculares que tienen placa visible, o que están en contacto con prótesis parciales,
recesiones gingivales y las que están en la región anterior del maxilar, tienen mayor riesgo de ser
afectadas por caries. Los datos muestran que la aplicación anual de solución de floruro de diamina
de plata, barniz de fluoruro de sodio o barniz de clorhexidina cada tres meses en las raíces
expuestas en personas mayores es efectivo en la prevención de la generación de caries radiculares
nuevas.

El examen clínico general debe ser parte de la terapia periodontal, especialmente en aquellas
personas quienes pueden estar medicamente comprometidos. Muchos adultos mayores usan
medicamento y estos pueden ser de mas de una enfermedad diagnosticada, los cuales pueden
modificar los tratamientos periodontales de rutina. La dieta también juega un rol importante en la
colonización de bacterias en la cavidad oral, por lo cual también se debe considerar en los
tratamientos. Una prevención periodontal efectiva puede dificultarse en personas mayores y
aunque los resultados de la terapia son efectivos, una fase de manteamiento debe ser dirigida a
las personas mayores para poder controlar la periodontitis.