Versión:

LOGO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S.)

Vigencia:

ACTIVIDAD: No. PERMISO DE TRABAJO:

CENTRO DE TRABAJO: AREA/PROCESO:
UBICACIÓN DONDE SE REALIZA EL TRABAJO:
FECHA DE INICIO: FECHA PREVISTA DE FINALIZACIÓN: FECHA REAL DE FINALIZACIÓN:
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL:

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS EN BUEN ESTADO ________ ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EN BUEN ESTADO ______

PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE :

TRABAJO EN ALTURAS TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJO CON ENERGIAS PELIGROSAS
TRABAJO CON SUSTANCIAS QUIMICAS OTROS ¿Cuál?
ANALISIS DE TAREA
¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo?
¿ Se han establecido los puntos de anclaje?
¿ Se han realizado los calculos de la distancia de la caida?
¿ Cuales son los sistemas de prevencion y proteccion requeridos?
¿Cuáles son los elementos de proteccion requeridos?
¿ Cuantos trabajadores se requieren?
¿Qué materiales y recursos van a utilizarse?
¿ Existen hoyos o grietas debajo del area de trabajo?
¿ Hay peligro de resbalar o tropezar alrededor del area de trabajo?
¿ Que otros peligros hay en el lugar de trabajo? ( chispas, electricidad,
quimicos, superficie resbaladiza, superficies calientes, objetos filosos, cargas
pesadas, etc?
PELIGRO EXISTENTES Y
ITEM pasos detallados de la tarea CONSECUENCIAS CONTROLES REQUERIDOS
POTENCIALES

EVALUACION DEL RIESGO (Marque con una X la respuesta)

¿ Es posible, probable o casi seguro que ocurra un incidente?

SI, detengase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen revisen controles y responda la siguiente
pregunta.
NO, continue con la tarea con precaucion, implemente los controles establecidos.

¿ Es seguro proceder ahora con la tarea con los controles adicionales?

SI, proceda con la tarea

No, consulte al sueprvisor antes de tomar cualquier decision.

Aprobado por (Director de obra o Ing. Residente, Supervisor, Coordinadora

Líder del grupo de trabajo
HSEQ, Supervisor HSEQ)
Nombre Cargo Firma Nombre Cargo Firma

Los Miembros del equipo de trabajo deben firmar en la siguiente hoja.

NOTAS:
1). Si la vigencia del ATS es superior a 1 día, cada día se debe verificar que los pasos a desarrollar se encuentren contemplados en este documento y por
ende los peligros y controles asociados a la ejecución de los mismos. De lo contrario complementar el ATS.
2). Verificar que las condiciones iníciales (área de trabajo, clima) se mantengan, de lo contrario registrar en el ATS los peligros asociados a dichos
cambios.
3). Verificar diariamente y antes de iniciar la labor el estado las herramientas, equipos y EPP a utilizar.
4). El grupo de trabajo debe leer y analizar diariamente y antes de iniciar la labor el ATS.

EQUIPO DE TRABAJO QUE EJECUTARA LA ACTIVIDAD

Nombre
Firma
Nombre
Firma
Nombre
Firma
REVALIDACIONES (Jefe de taller o Persona responsable del control del trabajo)
FECHA
NOMBRE
FIRMA