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Fecha

Señores:
PLAN ROMBO S.A.
Ciudad

Cordial saludo:
Por medio de la presente solicito a ustedes la devolución por cierre de grupo para que sea realizada
mediante transferencia a la cuenta No. corriente o ahorros del
banco .
Cordialmente,

Firma Suscriptor Firma Suscriptor conjunto (Si aplica)


Cédula No. Cédula No.
Nombre: Nombre
Tel. Tel.
Ciudad de residencia: Ciudad de residencia:
e-mail: e-mail:

*EN CASO DE NO CONTAR CON CUENTA PROPIA:


No poseo ninguna cuenta en ninguna entidad bancaria, por lo tanto solicito que el desembolso se realice
a la cuenta No. Corriente ahorros del banco la
cual figura a nombre de .

Firma Suscriptor Firma Suscriptor conjunto (Si aplica)

EN TODOS LOS CASOS ESTA CARTA DEBE VENIR AUTENTICADA POR LOS
SUSCRIPTORES Y ANEXAR CERTIFICACION BANCARIA.

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