CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ANOMALIAS DENTARIAS:

1- Informar y tranquilizar al niño y a sus padres

2- Establecer un diagnóstico.
3- Asesoramiento genético.
4- Formulación interdisciplionaria para el plan de tratamiento definitivo.
5- Suprimir el dolor.
6- Restablecer la estética.
7- Conseguir una función adecuada.
8- Mantener la dimensión vertical oclusal.
9- Utilizar restauraciones intermedias en la infancia y la adolescencia.
10- Planificar el tratmiento definitivo a la edad óptima.

ODONTOGENESIS

Se inicia en la 6° semana de vida intrauterina, cuando se diferencia la lámina dental a partir del
epitelio odontogénico.

En la 8° semana aparecen los diez brotes o yemas correpsondientes a los dientes p´rimarios,
cada uno de los cuales origina un órgano del esmalte.

as alteraciones del desarrollo embriológico de la dentición se denominan anomalías dentarias,

utilizandose tambien el término de displasias dentarias para los casos en los que se altera el
desarrollo de un tejido dentario específico.

La anomalia dentaria puede definirise como una desviación de la normalidad dentaria

provocada por una alteración en el desarrollo embriológico del diente.

ORIGEN DE LAS ANOMALÍAS DENTARIAS

Los factores que provocan anomalías dentarias actúan a partir del segundo mes de vida
intrauterina.

Según la fase de desarrollo en que se encuentre el órgano del esmalte y los tejidos dentarios
que se afecten, aparecerán anomalías dentarias del número, posición, forma, tamaño, color o
estructura interna, o bien displasias de algún tejido dentario.

los factores etiopatiogénicos implicados en las lateraciones del desarrollo dentario son
básicamente dos:

1- Génetico- hereditarios.
2- Ambientales.

FACTORES AMBIENTALES:

1- SISTEMICOS: tetraciclinas, flúor.

2- LOCALES: presión externa, proceso inflamatorio cercano, traumatismos, alteraciones
del trofismo nervioso, circulatorio, endocrinometabólico.

FACTORES GÉNETICOS: el control génetico del desarrollo dentario se lleva a cabo mediante
dos procesos:

1- El control de la histogénesis dl esmalte y la dentina.

2- La especificación del tipo, tamaño y posición de cada diente.

- Factores genéticos no sindromicos:

1- Mutacion d elos genes implicados en la amelogénesis ( AMELX, ENAM, MMP20, KLK4)
2- Mutación del gen implicado en la dentinogénesis (DSPP)

Producen:

Anomalías en el número dentario (hipo, oligo o anodoncia) y displasias de los tejidos dentarios
(amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta y displasias dentinarias).

- Factores géneticos síndromicos:

1- HOX genes (Homeobox) controlan el desarrollo del germen dentario en lo que se
refiere a la posición, número y forma dentaria.
a) MSX1 MSX2: agenesias dentarias de incisivos, la presencia de hendidura palatina y
el desarrollo de cáncer colorrectal.
b) Los genes DLX1, DLX2 y el BARX1: con el desarrollo de los dientes multiradiculares.

I. FASE DE DESARROLLO DE LA LÁMINA DENTAL: migración de las

células de la cresta neural (ectomesénquima) a los arcos
branquiales.
1- Duplicacion de las arcadas (hiperdoncia): duplicación completa de los gérmenes
dentales.
II. FASE DE INICIO Y PROLIFERACION: induccion del ectodermo oral por el ectomesénquima.

1- OLIGODONCIA/ HIPODONCIA/ ANODONCIA:

I.1 OLIGODONCIA (ausencia de más de seis dientes) ( de número): falta
del desarrollo del diente.

PRINCIPALES TRASTORNOS QUE PRODUCEN OLIGODONCIA:

1. Displasia ectodérmica.
2. Labio paladar hendido.
3. Síndrome de Down.
4. Displasia condroectodérmica.
5. Síndrome de ReigeIncontinentia pigmenti.
6. Síndrome oral- facial- digital (tipo I y II)

I.2 HIPODONCIA: ( hasta seis dientes) ( de número): se puede presentar

en dientes temporales, aunque es mas frecuente en dientes
permanentes.
Los dientes que sufren falta de desarrollo más frecuentemente son: terceros molares,
los segundos premolares, los incisivos laterales superiores y los centrales inferiores.

Podemos considerar que un diente esta ausente y que nunca se desarrolló, cuando no
lo podemos localizar ni clínica ni radiográficamente y el paciente no refiere
antecedentes de extracción.
I.3 ANODONCIA: ausencia completa de dientes

2- DIENTES SUPERNUMERARIOS: es un diente adicional por encima del número normal

esperado.
Recuerda la forma de los dientes normales ( suplementario): incisiforme, caniniforme,
molariforme.
2.1 MESIODENS ( DE NÚMERO): en la línea media.
2.2 PAREDENS O PARAMOLARES ( DE NÚMERO) : los encontrados en la región
premolar- molar no distales al segundo molar se les llama peridens, peridentes o
paramolares.
2.3 SUPLEMENTARIOS (DE NÚMERO): si se localiza en el área premolar y su
parecido es similar a dichos dientes se llaman suplementarios.
2.4 DISTODENS DISTOMOLAR O CUARTO MOLAR (DE NÚMERO): los localizados
entre el segundo molar y tercer molar, se llaman distodens, distomolar o cuarto molar.
2.5 DIENTE NATAL/ NEONATAL (DE NÚMERO?): Los dientes natales: son los
que estan presentes el momento del nacimiento. Y los neonatales son los que
erupcionan en el plazo de un mes del nacimiento.
La mayor parte no son supernumerarios
El 85% de los dientes natales neonatales son incisivos centrales deciduos del
maxilar inferior.
2.5 PERLA DE QUERATINA/ PERLAS DEL ESMALTE (DE NÚMERO?)
 2.6 RAICES SUPERNUMERARIAS Y CONDUCTOS ACCESORIOS (DE NÚMERO): se
presenta cuando hay una raiz o un conducto adicional, al número que se considera
normal.

3- A DIENTES DOBLES (GEMINADOS O FUSIONADOS)

3.1 CONCRESCENCIA (FORMA Y/O NÚMERO): unión por el cemento de dos dientes, la
unión se hace después de su desarrollo normal.

3.2 FUSIONADOS (FORMA Y/O NÚMERO): unión de

dos dientes (dos brotes dentales) por la pulpa y la dentina, generalmente hay dos
conductos y puede disminuir la formula dental.

3.3 GEMINADOS (FORMA Y/O NÚMERO): nacimiento de un segundo

diente a partir de un único brote dental, generalmente hay un
conducto, y el número de dientes es normal o aumentado. También es
una variación de la forma

Presenta una corona formada

anormalmente de ancho
excesivo.

3. B DILACERACIÓN (FORMA??)

4. ODONTOMAS: (COMPLEJO Y COMPUESTO)

4.1 COMPLEJO: masa irregular de tejido amorfo en un estroma circunscrito de tejidos

blandos. Se encuentra formado por Ameloblastos y por Odontoblastos algunas veces con
Cementoblastos.

4.2 COMPUESTO: masa de dentículos irregulares en un

estroma circunscrito de tejidos blandos. Se encuentra formado por
Ameloblastos, Odontoblastos, y en algunos tiene Cementoblastos.
 5. TUMORES ODONTOGÉNICOS

6. FIBROMA AMELOBLÁSTICO/ FIBRODENTINOMA / FIBROODONTOMA

7. QUERATOQUISTES ODONTOGÉNICOS

III. FASE DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA

defectos en el desarrollo de varios tejidos dentales odontodisplasia regional.

ODONTODISPLASIA REGIONAL: anomalía en la que se produce una dentina y un

esmalte hipoplásico o hipocalcificado, afecta a varios dientes contiguos, implica a todos los
tejidos dentales y son hipoplásicos, hipominaralizados, y muy radiolúcidos.

Las cámaras pulpares y conductos son grandes debido a la hipoplasia de la dentina y el

esmalte.

Los
dientes
son

pequeños con moteado marrón, susceptibles a las caries, frágiles y sufren fácilmente fracturas.

IV. FASE DE DIFERENCIACION MORFOLÓGICA:

1. ANOMALÍAS DEL TAMAÑO Y LA FORMA:

1.1 MACRODONCIA (TAMAÑO) : es un tamaño superior al normal para cualquier
diente o grupo de dientes.
La macrodoncia verdadera se denomina gigantismo.
En la macrodoncia relativa hay maxilares pequeños.
1.2 MICRODONCIA (TAMAÑO): uno o varios dientes son más
pequeños de lo normal para ese tipo de diente.
Son más frecuentes en los dientes permanentes (incisivos
laterales (en ocasiones en punta de flecha), terceros
molares y supernumerarios).
1.3 ODONTOMA INVAGINADO: (DENS INVAGINATUS DE FORMA): los incisivos
superiores, los bicúspides y los caninos pueden hacer una invaginación del esmalte
como consecuencia del desarrollo.
 El esmalte de recubrimiento es delgado y de mala calidad.

1.4 ODONTOMA EVAGINADO ( DENS EVAGINATUS, DE FORMA)

1.5 TUBÉRCULO DE CARABELLI (DE

TAMAÑO Y FORMA): es una cúspide
adicional hallada por palatino del primer
molar superior.
CÚSPIDES SUPERNUMERARIAS (DE TAMAÑO Y FORMA): es una cúspide adicional
hallada por palatino del primer molar
superior.
1.6 ENAMELOMA (PERLA DEL ESMALTE,
TAMAÑO Y FORMA): es un pequeño
lóbulo del esmalte de 1 a 3mm de
diámetro que se encuentra en
las raíces de los molares.

1.7 CUSPIDE EN TALÓN (DE TAMAÑO Y FORMA): proyección en forma de cuerno del
cíngulo de los incisivos superiores y ocasionalmente de los incisivos inferiores.
 TRICORNIO (DE TAMAÑO Y FORMA): es aquel diente que presenta un cíngulo
grande o una cresta gruesa en un diente anterior, con una depresión en la
superficie vestibular, que le da aspecto de tres puntas.

1.8 DENS IN DENTE

( TAMAÑO Y FORMA):
invaginación o
profundización del
esmalte en un diente. Cuya forma es anormal.

Por lo general se produce en un incisivo lateral y la

invaginacion es cerca del borde incisal.

1.9 INCISIVOS DE HUTCHINSON Y MOLARES EN MORA EN LA

SIFILIS CONGÉNITA (DE FORMA): es una hipoplasia que
produce especialmente en los incisivos y primeros molares
permanentes de aquellas personas con sifilis congénita.
Los incisivos tienen forma de “destornillador” y con estrechamiento en el borde
incisal en la parte media.

1.10 DIENTE EN FORMA DE PALA: Se presenta en los incisivos centrales, laterales, y

caninos superiores.
Es el desarrollo marcado de las crestas
marginales mesial y distal y una
configuracion de la fosa palatina profunda y
en forma de triángulo, que suele estar
delimitado o no hacia cervical por un cíngulo
prominente.
La imagen radiográfica de un diente en forma de
pala, es la de un incisivo o canino con una zona
radiolúcida a nivel coronario en forma de V, que
representa una fosa palatina profunda, y
limitada por las crestas marginales radiopacas.
 1.11 TAURODONTISMO
(FORMA): se
refiere a dientes
que tienen una
cámara pulpar muy
grande, una
corona alargada y raíces cortas.

1.12 DILACERACIÓN (FORMA): es una variación en la anatomía radicular que

consiste en una angulación o curvatura que puede presentarse tanto a nivel
coronal como radicular en un diente ya formado.

}
1.13 ODONTOMA DILATADO (FORMA): invaginación y dilatación desde la superficie
de la raíz en un diente:

ANOMALÍAS DENTARIAS DE POSICIÓN

1- TRASPOSICION: es el cambio de posición de los dientes cercanos. Lo más común que

ocurre es entre el canino y el primer premolar superior.
2- MIGRACION: es el movimiento espontaneo de un diente o de dientes después de la
erupción. Cuando existe la usencia de dientes posteriores los premolares tienden a
migrar hacia distal.

VARIACIONES EN COLOR Y ESTRUCTURA

 1- DEFECTOS DE DESARROLLO DEL ESMALTE: pueden ser hereditarios o adquiridos.
En función de su aspecto clínico pueden

clasificarse como:
- Cambios de color
- Opacidades (hipomineralización)
- Hipoplasia.
En general el tratamiento va dirigido a:
- Combatir la patología y el dolor,
- Mejorar el aspecto estético,
- Mantener la función oclusal,
- Mantener la dimensión oclusal.

ALTERACIONES CRONOLOGICAS

Cualquier alteración sistémica grave que produzca durante el desarrollo de los dientes (desde
los 3 meses in útero hasta los 20 años) puede provocar alguna anomalía dental.

El defecto puede ser localizado si afecta un diente, o puede ser generalizado cuando existe una
alteración simétrica en dientes del mismo tipo o en ambos lados dela arcada.

CAMBIOS DE COLOR DE LOS DIENTES

1- EXTRINSECO: Superficial.
2- INTRINSECO: por un defecto del desarrollo del esmalte, o pigmentación interna del
diente.

- CARIES ACTIVA: CARIES DE BIBERÒN: (PARDO) CARIES DE BIBERON

DETENIDA: (NEGRO- MARRON)

CAUSAS DE PIGMENTACION DENTAL

 CONSUMO DE CAFÈ

CONSUMO DE
TABACO

ACUMULACION DE
PLACA BACTERIANA

USO PROLONGADO
DE CLORHEXIDINA

REABSORCION
INTERNA (rojo- rosa
oscuro)

PIGMENTACION POR
TETRACICLINAS
 DESVITALIZACION
(necrosis pulpar- gris
pardo).

ENVEJECIMEINTO
OPACIDADES (hipomineralización)
(amarillo
Son
oscuro)pardo).
defectos en la calidad del esmalte que constituyen defectos en el color y la traslucidez del
esmalte. Una mineralización incompleta modifica la porosidad del esmalte, volviéndolo opaco.
Se localiza por debajo de la

superficie del esmalte, que se mantiene intacta.

1- HIPOMINERALIZACION:

2- FLUOROSIS LEVE: hay estrías o líneas a través de la

superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la
aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.
DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL: paciente que al examen clínico presenta,
bilateralmente, en dientes del mismo periodo de formación, manchas blancas no delimitadas,
más notorios en el tercio cervical e incisal de superficies lisas y en los bordes y vértices
cúspides de superficies oclusales.

CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DEL AL FLUOROSIS DENTAL:

1- Intoxicación crónica y sistemática, por lo cual es generalizada.
2- Lesión bilateral y en espejo.
3- Distribución horizontal de manchas difusas tipo mota de algodón.
4- Se presenta en dientes del mismo periodo de formación.
5- Aumento de porosidad del esmalte hasta la perdida de la estructura.
6- Con o sin pigmentaciones pardas o marrones.

INDICE DE DEAN 1936.

- 0= NORMAL: se caracteriza por esmalte normal, liso, traslucido y cristalino de color

uniforme. Estas características permanecen aún después del secado con aire
prolongado (0,7 PPM Flúor). No es necesario el tratamiento cosmético.
-

- 1= CUESTIONABLE: Cambios leves en la

translucidez del esmalte. Esmalte liso,
translucido y cristalino, con finas bandas
horizontales de color blanquecino.
Alteración del esmalte que no compromete
la estética, se utiliza cuando no se puede definir entre un esmalte normal y fluorosis de
clasificación muy leve (1,0 ppm flúor) no es necesario el tratamiento cosmético.

- 2= MUY LEVE: lesiones en menos

del 25% de la corona dental,
esmalte liso, traslucido y cristalino
acompañado con gruesas líneas
horizontales blanquecinas (1,3
PPM FLÚOR). No es necesario el
tratamiento cosmético.
-

- 3= LEVE LESIONES entre el 25% y el 50% de

la superficie dental, esmalte liso, translucido
y cristalino. Acompañado por gruesas líneas
opacas blanquecinas, con manchones
opacos que pueden ir del color amarillo al
café. (es el típico esmalte moteado) (1,5
ppm flúor). Tratamiento micro-
abrasión y aclaramiento.

-
4= MODERADO: lesiones en toda
la superficie dental, aumento de la
porosidad del esmalte puede
presentarse o no cambio de color de crema a pardo. Pueden aparecer partes
desgastadas. (2,0 ppm flúor). Tratamiento
micro- abrasión y aclaramiento.

- 5= SEVERO: lesiones en toda la superficie

dental, pérdida de la estructura del esmalte,
puede presentarse o no cambio de color,
superficie totalmente opaca, con pérdida del esmalte en forma de cráter no mayor a
2mm de diámetro. Las pigmentaciones suelen asentarse en el fondo del cráter y suele
ser extrínseca. (2,7 ppm
flúor). Tratamiento micro-
abrasión y aclaramiento,
relleno de los cráteres con
resinas compuestas fluidas.

- 5= SEVERO: lesiones en toda la

superficie dental, perdida de la estructura del esmalte, puede presentarse o no cambio
de color, superficie totalmente opaca, con pérdida del esmalte en forma de cráter no
mayor a 2mm de diámetro. Las pigmentaciones suelen asentarse en el fondo del cráter
y suele ser extrínseca. (3,9 ppm flúor). Tratamiento micro- abrasión y aclaramiento,
relleno de los cráteres con resinas
compuestas fluidas.

- 5= SEVERO: lesiones en toda la superficie

dental, perdida de la estructura del esmalte,
puede presentarse o no cambio de color, superficie totalmente blanca opaca con
pérdida de superficie del esmalte en áreas irregulares. Iniciando en el tercio incisal/
oclusal menos al 50% dela superficie del esmalte (mayor a 3,9 ppm flúor). Tratamiento
protésico con carillas o corona de aluminio fundido.
 - 5= SEVERO: lesiones en toda la superficie dental, perdida de la estructura del esmalte,
puede presentarse o no cambio de color, perdida de la superficie del esmalte que
abarca más
- de un 50%. El remanente del esmalte es blanco opaco. Suele haber exposición de
dentina con caries. (mayor a 3,9 ppm flúor). Tratamiento protésico con carillas o
corona de aluminio fundida.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL EN
FLUOROSIS:
De
esmalte:
- Amelogénesis imperfecta (ocurre
en etapa de histodiferenciación).
- Hipoplasia (más frecuente, ocurre
en etapa de aposición)
- Hipocalcificación (en etapa de
calcificación).

ANORMALIDADES DEL ESMALTE

1- HIPOPLASIA DEL ESMALTE: anormalidades del desarrollo del esmalte de tipo

adquirida.
2- AMELOGENESIS IMPERFECTA: anormalidades del desarrollo del esmalte de tipo
hereditaria.

HIPOPLASIA DEL ESMALTE

- Se produce por daño en los ameloblastos durante la calcificación.
- Se puede ver en permanentes o en temporales.
- Si la causa es local afecta a dientes individuales, si la causa es general afecta
simétricamente a grupos de dientes.

CAUSAS

1- Sistémicas:
- Trauma al nacer: hipoxia, prematuridad, partos complicados.
- Químicos: flúor, tetraciclinas, vitamina D, plomo
- Infecciones varias: sífilis, virosis.
- Desnutrición: generalizada y déficits de vitamina D o A.
- Alteraciones metabólicas: mala absorción, hipocalcemia, hipotiroidismo, diabetes
materna, enfermedad renal.
- Alteraciones neurológicas: parálisis cerebral, retraso mental.
2- Locales:
- Trauma: caídas, cirugías en áreas de dientes en desarrollo, ventilación neonatal.
- Radiaciones: radioterapia por cáncer en cabeza y cuello.
- Infecciones locales: lesiones periapicales en dientes temporales.
-
 - HIPOPLASIA DEL ESMALTE LOCALIZADA: usualmente la
encontramos en los dientes anteriores y en los primeros
molares permanentes.
TRAUMATISMO HIPOVITAMINOSIS D
FIEBRE PROLONGADA

RAQUITISMO: es un
descenso de la
mineralización de los huesos, cartílagos y dientes por niveles
bajos de calcio y fosforo en sangre.

HIPOPLASIA DE TURNER: el permanente

presenta un defecto hipoplásico local de la
corona, producto de un proceso infeccioso o
traumatismo originado en el diente deciduo.

HIPOPLASIA POR INFECCION EN EL DIENTE TEMPORAL:

una cuarta parte de los sucedáneos de los dientes

temporales infectados presentan hipoplasia. La

gravedad del defecto depende de la gravedad de la
infección o del traumatismo y el estado de
desarrollo del permanente.

VARIACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE

AMELOGENESIS IMPERFECTA

Alteracion del desarrollo (autosómico dominante) que interfiere con la formación del esmalte.
Afecta a todos o casi todos los dientes de ambas arcadas. Hay 4 categorías de Amelogénesis

1- Hipoplásica: el esmalte es fino, delgado y la dentina se ve amarillo- marrón. Al

perderse el punto de contacto las coronas se ven cuadrangulares.

2- Hipocalcificación: (autosómico dominante o recesivo) coronas normales en tamaño y

forma, esmalte de grosor normal pero blando que se fractura fácilmente. El diante se
tiñe de marron amarillento o naranja. El esmalte se pierde rápidamente po la atrición
dejando al descubierto la dentina.
3- Hipomaduración: esmalte de grosor normal pero moteado por tener una densidad
similar a la dentina.

4- Hipomaduración e
Hipocalcificación mas
taurodontismo: (sindromica)
poco desarrollo del esmalte y
taurodontismo.

VARIACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA

 DENTINOGENESIS IMPERFECTA
Alteración autosómica dominante que interfiere
con la formación de la dentina que afecta a ambos
sexos y ambas denticiones.

- DENTINOGENESIS IMPERFECTA TIPO I: asociada a

la osteogénesis imperfecta
Presenta:
1. Cámaras pulpares y canales radiculares amplios.
2. capa fina de esmalte.
3. Hueso más radiolúcidos
4. Cortical ósea más delgada
5. Múltiples fracturas Oseas
6. Callos óseos exuberantes

Un signo característico es la presencia de escleróticas azules y muchas

deformidades esqueléticas debido a las fracturas.

- DENTINOGENESIS IMPERFECTA TIPO II: no afecta a la parte

esquelética. La llamada dentina opalescente hereditaria.
1. Forma de corona normal
2. Constricción cervical
3. Raíces cortas y delgadas
4. Atrición
5. Fracturas radiculares
6. Obliteración parcial o total de la cámara
pulpar.

- DISPLASIA DENTINARIA: es una alteración dentinaria autosómica dominante, que

afecta a ambas denticiones y que se caracteriza radiográficamente por presentar:
1. raíces cortas, pequeñas, redondeadas en el ápice.
2. obliteración parcial o total de la cámara pulpar y conductos.
3. espacio pulpar en forma de llama o media luna.
4. radiolúcidez periapical.

ANORMALIDADES DEL ESMALTE Y LA DENTINA

- odontoplasia regional: anomalía en el que se produce un esmalte y una dentina
Hipoplásica o hipocalcificada. Por lo general afecta a varios dientes contiguos, implica
todos los tejidos dentales. Los dientes complicados son hipoplásicos,
hipomineralizados, y bastante radiolúcidos. Esto ha permitido llamarlos “diente
fantasma”. Las cámaras pulpares y los conductos son grandes. Las raíces son cortas.