E​NFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Alumna: Keren Berenice Mendoza Hernández

DEFINICIÓN DEL PADECIMIENTO

La enfermedad de Graves, un tipo de hipertiroidismo, es debida a una actividad
excesiva de toda la glándula tiroides por una activación inadecuada del sistema
inmunológico que elige como blanco a los receptores de TSH de las células
foliculares.

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

No se conoce su prevalencia en nuestro país; en Estados Unidos de América es

de 1.2% y en España del 2%. Puede aparecer a cualquier edad pero es más
f​recuente en la mujer ​y e
​ ntre la tercera y cuarta década de la vida.

CUADRO CLÍNICO

➢ Bocio
➢ Hiperfuncion glandular (tirotoxicosis)
➢ Oftalmopatía infiltrativa
➢ Hipertiroidismo
○ nerviosismo
○ irritabilidad
○ aumento de la sudoración
○ palpitaciones
○ temblor de las manos
○ ansiedad
○ dificultad para dormir
○ adelgazamiento de la piel
○ cabello fino y quebradizo
○ debilidad muscular – especialmente en los brazos y muslos
○ diarrea poco común
○ en el caso de las mujeres, el flujo menstrual puede hacerse más ligero
y los periodos menstruales ocurrir con menos frecuencia
➢ Enfermedad de los ojos
○ La enfermedad de Graves es el único tipo de hipertiroidismo que
produce una inflamación de los tejidos que rodean a los ojos además
de ojos que protruyen (llamado oftalmopatía).
 ○ Menos del 1% desarrolla suficiente inflamación de los tejidos oculares
como para causar problemas serios o permanentes.
○ No se sabe el por qué, pero los problemas oculares son mucho más
frecuentes en pacientes fumadores con Graves que en los no
fumadores.
➢ Dermopatia
○ Rara vez los pacientes con enfermedad de Graves desarrollan un
engrosamiento rojizo e irregular de la piel que cubre las piernas,
conocido como mixedema pretibial.
○ generalmente no es dolorosa

DIAGNÓSTICO

Pruebas de función tiroidea

➢ Medir los niveles de TSH en una muestra de sangre

➢ Un nivel de TSH baja o suprimida indica que el tiroides presenta un problema
de hiperfunción (tirotoxicosis).
➢ Una TSH baja o normal puede ser consecuencia de una anormalidad en la
hipófisis.
➢ También se ha sugerido que las determinaciones de TRAb (anticuerpos
estimulsdores tiroideos) son útiles para predecir la evolución de la
Enfermedad de Graves.
○ A menudo se observa una ​disminución en el nivel de TRAb en
pacientes hipertiroideos en remisión clínica luego del tratamiento
con Fármacos Anti Tiroideos (ATD).
○ Después de la suspensión de los mismos el aumento de TRAb
correlaciona bastante bien con la recidiva rápida, pero esta situación
involucra a muy pocos pacientes.
○ La realización de TRAb está indicada en aquellos pacientes con
dificultad para realizar diagnostico etiológico de la tirotoxicosis.

Ultrasonido y gamagrama tiroideo

➢ El gamagrama con yodo radiactivo se debe realizar cuando la presentación

clínica de tirotoxicosis no es diagnóstico de EG, solo debe solicitarse si se
tiene la presencia de nódulos tiroideos
Hallazgos clínicos
➢ Presencia de la enfermedad ocular
➢ tiroides aumentada de tamaño
 ➢ una historia de otros miembros de la familia afectados por problemas
tiroideos
➢ puede existir una historia de problemas autoinmunes en la familia, incluyendo
diabetes juvenil, anemia perniciosa (debido a falta de vitamina B12) o placas
blancas no dolorosas en la piel, conocidas como vitíligo

Imágenes radioactivas, o centellograma, de la tiroides para ver si toda la glándula

tiroides está hiperactiva

TRATAMIENTO
El tratamiento que su médico seleccionará depende de su edad, el tipo de
hipertiroidismo, la severidad de su hipertiroidismo y otras condiciones médicas que
puedan afectar su salud.

Fármacos antitiroideos

➢ Metimazol (Tapazol) o ​propiltiouracilo (PTU) - obstruyen la capacidad de la

glándula tiroides de producir hormona tiroidea.

➢ Se recomienda iniciar el manejo farmacológico de la EG con metimazol a

dosis de 10 a 20 mg al día hasta llevar al paciente a eutiroidismo en un lapso
no mayor a 6 meses.
➢ La dosis de mantenimiento con metimazol es de 5 a 10 mg durante 12 a 24
meses.
➢ La dosis recomendada de propanolol es de 10 a 40 mg tres veces al día
hasta la remisión del cuadro clínico sintomático.
➢ En un 20-30% de pacientes con enfermedad de Graves, el tratamiento con
drogas antitiroideas por un período de 12 a 18 meses resultará en una
remisión prolongada de la enfermedad
➢ Para los pacientes con bocio tóxico nodular o multinodular, las drogas
antitiroideas se usan como preparación ya sea para tratamiento con yodo
radiactivo o cirugía.
➢ Efectos secundarios

○ Reacciones alérgicas en aproximadamente un 5% - erupciones rojizas

de la piel, picazón en la piel y ocasionalmente fiebre y dolor de las
articulaciones.
○ Disminución en el número de glóbulos blancos. Muy raramente estos
glóbulos blancos pueden desaparecer por completo, produciendo una
condición conocida como agranulocitosis
 ○ El daño al hígado es un efecto colateral muy raro

Yodo radiactivo.

➢ Las células tiroides necesita yodo para producir hormona tiroidea, ellas
captarán cualquier forma de yodo que esté en la sangre, sea este radiactivo o
no. ​El yodo radiactivo utilizado en este tratamiento se administra vía
oral​, usualmente en forma de una ​cápsula pequeña que se toma una sola
vez. Una vez que se traga, el yodo radiactivo penetra en la corriente
sanguínea y es captado rápidamente por las células tiroideas hiperactivas. El
yodo radiactivo que no es captado por las células tiroideas desaparece del
cuerpo en cuestión de días. Es eliminado en la orina o transformado por
descomposición en un estado no radiactivo. En un período de varias
semanas a varios meses (durante el cual se utiliza tratamiento con farmacos
para controlar los síntomas) el ​yodo radiactivo daña las células que lo han
 captado. Como resultado la tiroides o los nódulos tiroideos se reducen de
tamaño, y el nivel de hormona tiroidea en la sangre vuelve a lo normal.
➢ Efectos secundarios

○ frecuentemente, después de unos pocos meses al tratamiento con

yodo radioactivo sobrevendrá el hipotiroidismo, el cual puede ser
tratado fácilmente con un suplemento de hormona tiroidea que se
toma una vez al día.

➢ Existe la preocupación de que el yodo radiactivo pudiera de alguna manera

dañar otras células del cuerpo, producir cáncer o tener otros efectos a largo
plazo no deseados tales como infertilidad o defectos de nacimiento.
Afortunadamente ninguna complicación del tratamiento con yodo radiactivo
ha sido aparente después de muchas décadas de cuidadoso seguimiento de
los pacientes.

Cirugía

➢ Remoción quirúrgica de la mayor parte de su glándula tiroides. Este

procedimiento es mejor que lo realice un cirujano con suficiente experiencia
en cirugía de tiroides.
➢ Usualmente, días antes de la cirugía, se le indica tomar unas gotas de yodo
no radiactivo – bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio sobresaturado
(SSKI). Este yodo adicional reduce el suministro de sangre a la glándula
tiroides haciendo la cirugía más fácil y más segura.
➢ Complicaciones

○ Daño a las glándulas paratiroides que rodean a la tiroides y controlan

sus niveles de calcio en el cuerpo (ocasionando problemas con niveles
de calcio bajos) y daño a los nervios que controlan las cuerdas vocales
(causando voz ronca).
○ Probable desarrollo de hipotiroidismo después de la cirugía, el cual
cede después del tratamiento adecuado

Betabloqueantes

➢ Obstruyen la acción de la hormona tiroidea en el cuerpo​.

➢ Acción rápida (horas)
➢ Útiles para reducir la frecuencia cardíaca, los temblores y el nerviosismo
hasta que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad
de ejercer su efecto.
 ➢ propanolol (Inderal)
➢ atenolol (Tenormin)
➢ metoprolol (Lopressor)
➢ nadolol (Corgard)
➢ Inderal- LA

PRONÓSTICO

Aun cuando es una enfermedad poco prevalente, su impacto en la salud es fatal si

no se trata a tiempo, de tal forma que es de vital importancia conocer el manejo
temprano y apropiado para evitar las complicaciones que conllevan a gastos
elevados en estancias hospitalarias e incapacidades permanentes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermedad de Graves (s.f.) Recuperado el 24 de abril de 2020, de

https://www.thyroid.org/enfermedad-de-graves/
2. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años.
México: Secretaría de Salud, 2011