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Resumen Abstract
Objetivo. Conocer, en la población mexicana, la prevalen- Objective. To estimate the prevalence of early onset de-
cia de la depresión con inicio temprano, y comparar el cur- pression in the Mexican population and compare its natural
so natural, la comorbilidad y la latencia para buscar history, comorbidity and treatment latency between early
tratamiento entre los deprimidos con inicio temprano y onset and adult onset depression. Material and Meth-
aquellos con inicio en la edad adulta. Material y métodos. ods.The National Survey of Psychiatric Epidemiology (ENEP)
La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica es re- is representative of the Mexican urban population aged 18
presentativa de la población nacional urbana, de entre 18 a to 65. The diagnostic instrument is the Composite Interna-
65 años de edad. Se realizó en México, entre 2001 y 2002, tional Diagnostic Interview (CIDI). Statistical analysis was
con el instrumento diagnóstico de la versión computariza- performed with descriptive and logistic regression analyses,
da de la Entrevista Internacional Compuesta de Diagnósti- considering the multistage, stratified and weighted sample
co. Los análisis toman en cuenta el diseño complejo de la design of the survey. Results. Two percent of the Mexican
muestra multietápica, estratificada y ponderada utilizando population has suffered from depression as children or ad-
análisis descriptivo y regresiones logísticas. Resultados. El olescents, with an average 7 episodes during their lifetime
2.0% de la población ha padecido depresión en la infancia o (compared with 3 episodes for adult onset); the first epi-
adolescencia con un promedio de siete episodios a lo largo sode lasted a mean of 31 months (compared with 16 for
de la vida (comparado con tres para los de inicio en la adul- adult onset) and generally did not receive any treatment.
tez), el primero persiste por unos 31 meses (comparado Conclusions. The longer duration of the first episode and
con 16 meses), durante los cuales generalmente no reciben the greater number of lifetime episodes for subjects with
tratamiento. Conclusiones. La mayor duración del primer early onset is attributed to the lack of early detection and
episodio y el mayor número de episodios en la vida de aque- of timely treatment of depression in Mexican youth. The
llos con depresión de inicio temprano se debe a la falta de English version of this paper is available at: http://
detección y tratamiento oportuno en jóvenes. El texto com- www.insp.mx/salud/index.html
pleto en inglés de este artículo está disponible en: http://
www.insp.mx/salud/index.html
Palabras clave: depresión; adolescencia; niño; epidemiología; Key words: depression, adolescence; child; epidemiology; ser-
utilización de servicios; México vices utilization; Mexico
En México, los datos fueron recabados con el apoyo financiero del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, proyecto No.4280, del
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, proyecto No. G30544-H, de la Organización Panamericana de la Salud y de Pfizer México.
(1) Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. México, DF, México.
(2) Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. México, DF, México.
das las secciones y otros, una versión resumida con tregó a los encuestados una lista de las instituciones
base en sus respuestas a las preguntas de tamizaje (pre- de salud en donde podían acudir si deseaban hablar
guntas que indican la probabilidad de que el diagnós- más de los temas tratados en la entrevista.
tico esté presente) y en una selección aleatoria con
probabilidad proporcional al número de sujetos que Análisis
habitaban la vivienda. El tiempo de administración
varía de 20 a 40 minutos para la versión resumida. La Los análisis de los datos toman en cuenta el diseño
versión extensa se aplicó, en promedio, en unas dos complejo de la muestra multietápica, estratificada y
horas y media. Sin embargo, según el número de tras- ponderada. Los datos fueron ponderados de forma
tornos presentes, requirió hasta nueve horas, en cuatro compleja, (descrita con más detalle en otra publi-
sesiones, para aplicarla. cación)2 para ajustar las diferentes probabilidades de
selección y de no respuesta, y para representar a la po-
Procedimiento blación mexicana, según el censo de 2000, por edad y
sexo. Para estimar las prevalencias y obtener estadísti-
El trabajo de campo fue llevado a cabo por 34 entrevis- cas descriptivas tomando en cuenta este diseño com-
tadores con amplia experiencia en el levantamiento de plejo se efectuaron los análisis utilizando los comandos
encuestas. Recibieron una capacitación inicial de cin- svymean y svyprop del paquete estadístico STATA.20
co días, proporcionada por profesionales certificados Además de los análisis descriptivos, para comparar el
por la OMS. Una serie de actividades fueron diseña- curso natural, la comorbilidad y la latencia para ini-
das, con el fin de asegurar el control de calidad de la ciar el tratamiento entre los deprimidos con inicio tem-
información que, entre otras, incluyó una extensa su- prano y los deprimidos con inicio en la edad adulta, se
pervisión de campo, la elaboración de manuales de realizaron regresiones logísticas, controlando por el
campo, y la implantación de programas computariza- tiempo desde el inicio del trastorno hasta la fecha de
dos de control de calidad para detectar posibles erro- la entrevista. En algunos casos también se controló por
res en la consistencia de los datos (consistencia de las haber recibido tratamiento para el primer episodio. Se
edades, primera y última fecha de utilización de servi- utilizó el método de Kaplan-Meier, con el fin de estable-
cios, etcétera), así como posibles respuestas faltantes cer las curvas de latencia para iniciar el tratamiento.
para introducir los valores correctos cuando esto era
posible. El nivel de error fue mínimo y la calidad de la
base de datos fue certificada por el equipo coordina-
Resultados
dor internacional. Prevalencia
A todos los entrevistados se les informó que su
participación era voluntaria, que podían dejar de con- El cuadro I presenta la prevalencia alguna vez en la
testar en cuanto así lo desearan, y que la información vida de un episodio de depresión mayor con inicio tem-
proporcionada sería confidencial. Al terminar se en- prano y con inicio en la edad adulta para mujeres, para
Cuadro I
PREVALENCIA DE UN EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR CON INICIO TEMPRANO Y CON INICIO DURANTE LA ETAPA ADULTA.
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA. MÉXICO, 2001-2002
% de mujeres EE % de hombres EE % de población EE
hombres y para la población total. Las estimaciones Comorbilidad. Las razones de momios para tener tras-
que se presentan en la parte superior corresponden a tornos adicionales a la depresión, según la edad de ini-
las de un episodio de depresión que incluye personas cio se presentan en el cuadro II ajustado por el tiempo
con un trastorno bipolar, mientras que las estimacio- desde el primer episodio. En cuanto a otros trastornos
nes presentadas en la parte inferior excluyen a estas afectivos hay 2.5 veces mayor probabilidad de manía,
personas de la prevalencia. Se observa que 2% de la aunque esto no es significativo (IC 95% 0.7-8.5, p= 0.141).
población mexicana, lo cual representa dos millones En cuanto a los trastornos de ansiedad, los deprimidos
de personas, ha padecido un episodio de depresión con inicio temprano tienen casi cuatro veces la proba-
mayor antes de los 18 años de edad. bilidad de desarrollar agorafobia, en comparación
Entre todos los que han padecido un episodio de con los deprimidos que iniciaron cuando adultos
depresión mayor alguna vez en su vida, 27.5% (EE= 2.5) (IC 95% 1.3-11.7, p= 0.018) y 2.2 veces la probabilidad
tuvo su primer episodio en la infancia o adolescencia. de fobia social (IC 95% 1.0-4.8, p= 0.044 ). En relación
Si se excluyen a los que han padecido un episodio de con los trastornos de inicio en la infancia, los deprimi-
manía, la proporción es 26.0% (EE= 2.7). dos con inicio temprano tienen 7.0 y 5.0 veces la pro-
babilidad de haber tenido también un trastorno
Curso natural negativista desafiante y un trastorno disocial, respec-
tivamente, (IC 95% 2.6-19.1, p= 0.000; IC 95% 1.9-12.9,
Reincidencia. El 64% (EE= 5.6) de aquellos con inicio tem- p= 0.001). De los trastornos por uso de sustancias, aque-
prano y 41% (EE= 4.0) de aquellos con inicio en la edad llos con inicio temprano tienen 18.3 veces la proba-
adulta dijeron haber tenido uno o más episodios de de- bilidad de dependencia a drogas (IC 95% 1.9-176.5,
presión subsiguientes. Sin embargo, por ser posible que p= 0.013). No hubo asociaciones significativas para los
la proporción mayor de episodios subsiguientes de demás trastornos.
aquellos con inicio temprano se debe al mayor tiempo Conducta suicida. Los individuos con inicio temprano
transcurrido entre el comienzo del primer episodio y la tuvieron 50% mayor probabilidad de haber cometido
entrevista, se realizó una regresión logística, controlan- un intento de suicidio, controlando por el tiempo des-
do el tiempo desde el primer episodio hasta la entrevis- de el primer episodio (RM 1.5, IC 95% 0.7-3.5, p= 0.296).
ta. Tomando en cuenta este factor, la probabilidad de Tampoco hay diferencias estadísticamente signi-
tener un episodio subsiguiente es 1.8 veces mayor para ficativas entre los sujetos con inicio temprano e inicio
aquellos con inicio temprano que para aquellos con ini- en la edad adulta respecto de ideación suicida (RM 1.4,
cio en la adultez, aunque la asociación no es estadística- IC 95% 0.7-3.0, p= 0.313) ni de la realización de un plan
mente significativa (IC 95% 1.0-3.3, p= 0.070). para suicidarse (RM 1.3, IC 95% 0.7-2.5, p= 0.340).
Duración del primer episodio. El primer episodio de inicio
temprano duró en promedio 31 meses (IC 95% 3.8-58.5) Tratamiento
mientras que el primero de inicio en la adultez duró
en promedio 16 meses (IC 95% 12.0-20.5). Cuando se El 29% de personas con un episodio de depresión al-
controló por haber recibido tratamiento para este pri- guna vez en la vida ha consultado alguna vez a algún
mer episodio no hubo diferencias en la duración entre tipo de profesional por su depresión (EE= 2.8). Este
ambos grupos. porcentaje no varía por la edad de inicio del trastorno.
Número de episodios. Los sujetos con inicio temprano Sin embargo, el consultar para el primer episodio o para
notificaron un promedio de 6.8 (IC 95% 3.0-10.6) epi- un episodio subsiguiente y la latencia para buscar tra-
sodios a lo largo de la vida mientras que aquellos con tamiento sí varía con la edad de inicio. La figura 1 pre-
inicio durante la adultez reportaron un promedio de senta la curva de latencia para buscar tratamiento por
3.1 episodios (IC 95% 2.0-4.1). Sin embargo, cuando se parte de los deprimidos con inicio temprano y aque-
controla por el tiempo desde la aparición del primer llos con inicio cuando ya son adultos. Entre quienes
episodio y el recibir tratamiento para el primero esta consultaron a un profesional para sus problemas de
diferencia no es significativa. Aquellos con inicio tem- depresión, aquellos con inicio temprano reportaron
prano reportaron un promedio de 10.3 años con al me- haber tardado más para buscar atención que quienes
nos un episodio (IC 95% 4.9-15.6) mientras que quienes iniciaron cuando eran adultos (t= 4.9, p= 0.00). Los su-
iniciaron en la adultez informaron 4.1 años con al me- jetos con depresión de inicio temprano tardaron en
nos un episodio (IC 95% 3.1-5.0). Nuevamente, al con- promedio 10.6 años (IC 95%= 5.9-15.4) desde el inicio
trolar por el tiempo desde el primer episodio y el haber del primer episodio hasta buscar atención, mientras
recibido tratamiento para el primer episodio, esta di- que aquellos con inicio durante la adultez tardaron en
ferencia no es significativa. promedio 1.8 años (IC 95% 1.1-2.4). Hay considerable-
Cuadro II
REGRESIONES LOGÍSTICAS PARA LA ASOCIACIÓN ENTRE EL INICIO TEMPRANO DE LA DEPRESIÓN
Y DIFERENTES TRASTORNOS COMÓRBIDOS , AJUSTADO POR EL TIEMPO ENTRE EL PRIMER EPISODIO Y LA ENTREVISTA .
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUÁTRICA. MÉXICO, 2001-2002
RM IC 95% p RM IC 95% p
mente mayor variabilidad de latencia para buscar aten- dios entre aquellos con inicio temprano no suelen ser
ción entre aquellos con inicio temprano. No obstante, atendidos y, como consecuencia, tienen mayor proba-
no se puede deducir de la latencia entre el primer episo- bilidad de reincidir.
dio y el buscar tratamiento si la atención que se buscó
fue para atender al primer episodio o por algún episo-
dio subsiguiente a una remisión espontánea del pri-
Discusión
mero. Los deprimidos con inicio en la adultez tendieron La encuesta estima que dos millones de mexicanos han
a buscar atención para su primer episodio y aquellos padecido un episodio de depresión durante su infancia
con inicio temprano, para un episodio subsiguiente o adolescencia, casi una cuarta parte de los 7.3 millo-
(RM 4.6, IC 95% 1.6-13.6, p= 0.008). Los que recibieron nes que han padecido un episodio de depresión alguna
tratamiento para su primer episodio tienen menos pro- vez en su vida. Los que padecen un episodio de depre-
babilidad de tener un episodio subsiguiente (RM 0.23, sión antes de los 18 años de edad tienen en promedio
IC 95% 0.1-0.6, p= 0.005). Es decir, los primeros episo- siete episodios a lo largo de su vida; el primero, con
Probabilidad acumulada en la vida y años con al menos uno para aquellos con
1.00 depresión de inicio temprano, estas diferencias desapa-
recen cuando se toma en cuenta el haber recibido aten-
0.75 ción. Las personas que reciben tratamiento para su
primer episodio son menos propensas a tener otro. Sin
embargo, los jóvenes con depresión tienden a no reci-
0.50
bir tratamiento para su primer episodio, lo cual los
condena a una mayor duración de este episodio, a una
0.25 mayor probabilidad de tener otro y a presentar un
mayor número de episodios en la vida y un mayor
número de años vividos con algún episodio. En este
0.00
0 10 20 30 40 sentido, el hallazgo más relevante de este estudio fue
Años entre el inicio del episodio y recibir tratamiento encontrar que la mayor cronicidad de la depresión con
inicio temprano se debe a la falta de detección y trata-
Inicio en la adultez Inicio temprano
miento oportuno, y no por haberse iniciado en edad
FIGURA 1. CURVAS DE KAPLAN-MEIER PARA LA LATENCIA joven.
PARA RECIBIR TRATAMIENTO , SEGÚN INICIO DE LA DEPRE- Los niños y adolescentes no suelen buscar ayuda
SIÓN . ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁ- por sí mismos. El reto de hacer llegar la atención nece-
TRICA . M ÉXICO, 2001-2002 saria a los menores de edad debe incluir una mejor
campaña educativa para padres de familia y maestros,
con el fin de que puedan identificar cuándo es necesa-
rio buscar atención para sus hijos o alumnos. A dife-
rencia de los trastornos de la conducta o el déficit de
atención con hiperactividad que suelen provocar mo-
una duración promedio de 31 meses, o dos años y me- lestias en los padres de familia y los maestros en los
dio, lapso durante el cual generalmente no reciben tra- salones de clase, el menor de edad con depresión mu-
tamiento. chas veces pasa desapercibido. El primer paso para
Se ha observado, en estudios anteriores, mayor aumentar el uso de servicios para la depresión con ini-
comorbilidad en niños y adolescentes que en adultos.6 cio temprano, y disminuir el impacto negativo que tie-
En un estudio con adolescentes de una población clí- ne en diversos ámbitos de la vida de los jóvenes, es
nica, 90% de ellos con depresión mayor experimentó conocer las necesidades de atención en estas edades
algún trastorno comórbido.21 Los hallazgos de esta menos protegidas. Este trabajo contribuye a dar una
encuesta para la depresión con inicio temprano seña- primera aproximación para conocer estas necesidades
lan mayor comorbilidad únicamente para ciertos tras- a través de una encuesta retrospectiva con adultos. Sin
tornos. Los deprimidos con inicio temprano tuvieron embargo, el siguiente paso es realizar una encuesta
mayor probabilidad de presentar agorafobia, fobia so- representativa con jóvenes mexicanos en esta etapa de
cial, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial su vida.
y dependencia a drogas, que los deprimidos con inicio
en la etapa adulta. No hubo diferencias para la idea- Agradecimientos
ción suicida, la realización de un plan o para un in-
tento de suicidio entre aquellos de inicio temprano e Los datos provienen de la Encuesta Nacional de Epi-
inicio en la adultez, una vez que se controló por el tiem- demiología Psiquiátrica la cual forma parte de la Ini-
po desde el primer episodio. ciativa de Encuestas Mundiales de Salud Mental 2000
La prevalencia de depresión con inicio temprano de la OMS. Los autores desean agradecer a los coordi-
en México es menos de la mitad de la que se observa nadores internacionales de la iniciativa, los doctores R
en otros países como EUA, donde se estima en 5%.8 Kessler y B Unstun, al coordinador del proyecto para
Sin embargo, es preocupante la menor proporción de América Latina y El Caribe, el doctor S Aguilar Ga-
jóvenes necesitados que reciben servicios, la larga es- xiola y a todos los colaboradores del World Mental
pera para buscar atención de los que sí recibieron tra- Health Survey Consortium, sin cuyo apoyo este pro-
tamiento y el impacto que eso tiene en la duración del yecto no hubiera sido posible.
primer episodio y la reincidencia de episodios. Del equipo mexicano, agradecemos la importante
Aunque los datos sugieren una mayor duración contribución de las psicólogas Estela Rojas y Leticia
del primer episodio y un mayor número de episodios Casanova en la supervisión del trabajo de campo; a la
doctora Carmen Lara, por su apoyo en la traducción y 9. González-Forteza C, Ramos Lira L, Caballero-Gutiérrez MA, Wagner-
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