HIPERCALCEMIA MALIGNA Y ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES L. García Pereña1, J. L.

Callejas
Rubio1, M. Moreno Higueras1, G. Fatoul del Pino1, S. Moya Roldán1, Á. Ceballos Torres1, L. Aliaga
Martínez1, M. Gómez Morales2 UGC de Medicina Interna1, UGC Anatomía Patológica2, Complejo
Hospitalario Universitario de Granada

Varón de 69 años con antecedentes de dislipemia, obesidad, ex-fumador desde hacía tres meses,
EPOC tipo enfisema, SAHOS, cardiopatía isquémica crónica, hepatopatía enólica (ex-bebedor
desde hacía tres años), enfermedad renal crónica e ictiosis. Ingresó tres meses antes por
insuficiencia respiratoria crónica global agudizada, bronquiectasias y condensación en língula
visualizada en TC. Un mes después, ingresó por epilepsia criptogenética con trombosis parciales
crónicas de senos transversos y sigmoideos, e infección respiratoria con evidencia en TC tóraco-
abdómino-pélvico de disminución de la condensación lingular y pequeño derrame pericárdico. Al
mes siguiente, ingresa por debilidad de miembros inferiores con caídas secundarias, crisis tónicas
repetidas, disfonía, pérdida ponderal de 4 Kg, bultoma laterocervical derecho de aparición en los
3-4 días previos, y fiebre. En la exploración física destaca desorientación, agitación, temblor de
miembros superiores, marcha inestable con aumento de la base de sustentación y adenopatías
supraclaviculares derechas. Analíticamente destaca una hipercalcemia maligna (16,2 mg/dl;
normal un mes antes) tratada con fluidoterapia, diuréticos, ácido zoledrónico y cinacalcet; una
anemia normocítica moderada y una serología positiva para virus herpes simple. La TC craneal y
cérvico-torácica mostró múltiples adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares y
conglomerados mediastínicos; masa mediastínica que infiltra corazón derecho y lesiones
nodulares pericárdicas (sugerentes de linfoma con infiltración cardiaca vs linfoma cardiaco),
tromboembolismo pulmonar bilateral con datos de hipertensión pulmonar, engrosamiento de la
curvadura mayor gástrica, e imagen blástica en D2 sugerente de metástasis. Se inició
anticoagulación. Se realiza biopsia de adenopatía supraclavicular y ecocardiograma, que muestra
una insuficiencia aórtica moderada, derrame pericárdico moderado con infiltración
intrapericárdica de masas adheridas a pericardio visceral, que provocan compromiso
hemodinámico ecocardiográfico; y trombo en tronco peribifurcacional de arteria pulmonar. La
evolución del paciente fue desfavorable con empeoramiento cardiorespiratorio y de la función
renal, y falleció tras sedación.

Los resultados post-mortem de la biopsia concluyeron un linfoma B de alto grado con estudio FISH
para translocaciones BCL2, BCL6 y MYC negativo. Queremos destacar la rápida aparición de la
neoplasia y la hipercalcemia, con TC y calcemia en el mes previo normales. Así mismo, la
hipercalcemia asociada a linfomas no Hodgkin de tipo B es extremadamente rara.