UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
CLASE Nº 6
Prof. Dr. Norberto Sanjuan
SEPSIS
 ¿QUÉ ES “BACTERIEMIA”?

ES EL PASAJE DE BACTERIAS A LA SANGRE DE CARÁCTER

TRANSITORIO Y ASINTOMÁTICO, SIN REPERCUSIÓN POSTERIOR
 ¿QUÉ ES LA SEPSIS?

La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica

a una infección.
 ¿QUÉ ES EL “SIRS” (SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA)?

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o SIRS (del inglés:

Systemic Inflammatory Response Syndrome) es el conjunto de fenómenos
clínicos y fisiológicos que resultan de la activación general del sistema
inmune, con independencia de la causa que lo origine.

•Fiebre mayor de 38º C o hipotermia menor de 36º C

(temperatura central)
•Taquicardia (frecuencia cardiaca aumentada)
•Taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada), o necesidad de
ventilación mecánica
Alteración del recuento de leucocitos (más de 12.000 o menos de 4.000 leucocitos por mm3),
o más del 10% de leucocitos en cayado.
SIRS + INFECCIÓN = SEPSIS
 ESTADIOS DE LA SEPSIS

Sepsis: SIRS más infección documentada, clínica y/o microbiológicamente

•

Sepsis grave: sepsis con disfunción de órganos asociada a la sepsis. Se incluye los
•

siguientes órganos: respiratorio, renal, hepático, cardiovascular, hematológico y

•

neurológico.

Sepsis grave de alto riesgo: Sepsis con fallo de dos o más órganos
•

(también denominada “falla multiorgánica”)

Shock o choque séptico: Hipotensión debida a la sepsis, que persiste a pesar de la

administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión
(acidosis metabólica o hiperlactacidemia), o disfunción de órganos.
O necesidad de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial
 PATOGENIA DE LA SEPSIS
• LAS BACTERIAS GRAM – PRESENTES EN LA SANGRE SE LISAN Y
LIBERAN ENDOTOXINAS. LAS BACTERIAS GRAM+ EN LA SANGRE
LIBERAN EXOTOXINAS; LOS HONGOS LEVADURIFORMES TIENEN
LA PARED CELULAR TÓXICA.

• LAS ENDOTOXINAS (LPS) SE UNEN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y

ACTIVAN A LOS MACRÓFAGOS Y AL ENDOTELIO VASCULAR, QUE
ES EL ÓRGANO BLANCO PRINCIPAL DE LA SEPSIS.

• SE LIBERAN MOLÉCULAS PRO-INFLAMATORIAS, SE ACTIVA LA

CASCADA DE LA COAGULACIÓN Y EL SISTEMA DEL
COMPLEMENTO.

• EN ÚLTIMA INSTANCIA ESTO LLEVA A UN TRASTORNO DEL

METABOLISMO DEL OXÍGENO (NO LLEGA OXÍGENO A LAS
CÉLULAS O NO PUEDE SER UTILIZADO)
 CAUSAS DE SEPSIS

¿CUÁL SERÍA ESTA CAUSA?

 NEUMONÍA

• ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE

• CAUSADA TANTO POR MICROORGANISMOS DE LA COMUNIDAD

COMO INTRAHOSPITALARIOS

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

• Acinetobacter sp

• Enterobacterias (Klebsiella sp, etc)

 CAUSAS DE SEPSIS

¿CUÁL SERÍA ESTA CAUSA?

 ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA (ARM)

• UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

• CUALQUIER MICROORGANISMO COLONIZANTE

• MICROORGANISMOS SIMILARES A LOS CAUSANTES DE NEUMONÍAS

(Staphylococcus aureus, Acinetobacter sp)
 CAUSAS DE SEPSIS

¿CUÁLES SERÍAN ESTAS CAUSAS?

 CATÉTERES

• CATÉTERES INTRAVENOSOS

• SONDAS VESICALES

• COMUNES EN PACIENTES INTERNADOS

• Pseudomonas aeruginosa

• Cocos piógenos

• Enterobacterias
 CAUSAS DE SEPSIS

¿CUÁL SERÍA ESTA CAUSA?

 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• APENDICITIS AGUDA NO TRATADA

• DIVERTICULITIS AGUDA NO TRATADA

• PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA

• VÓLVULO

• TODAS ELLAS EVOLUCIONAN PRIMERO A UNA PERITONITIS y/ o a

ABSCESOS INTRA-ABDOMINALES Y LUEGO A UNA SEPSIS

• AGENTES CAUSALES: Enterobacterias y Anaerobios no esporulados

(Bacteroides sp; Fusobacterium sp, etc)
 CAUSAS DE SEPSIS
¿QUÉ LES OCURRE A ESTAS DOS MUJERES?

¿POR QUÉ PODRÍAN TENER UNA SEPSIS SI TRANCURRIERA EL TIEMPO SIN

TRATAMIENTO?
 HERIDA ABDOMINAL DE BALA O DE PUÑAL;
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA ABDOMINAL

• SE DA EN LESIONES NO TRATADAS RÁPIDAMENTE

• ABSCESOS INTRA-ABDOMINALES Y PERITONITIS; LUEGO SEPSIS

• AGENTES CAUSALES: Enterobacterias y Anaerobios no esporulados

 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA SEPSIS
• HEMOCULTIVOS SERIADOS (3 EN 1 HORA, ALTERNANDO LOS
MIEMBROS). PARA ELLO SE USAN GUANTES ESTÉRILES, SE HACE
ANTISEPSIA DE LA PIEL CON UN COMPUESTO IODADO Y SE
EXTRAE SANGRE (10 ml) POR VENOPUNTURA.

• LA SANGRE SE INOCULA EN FRASCOS DE HEMOCULTIVO QUE

PROVEE EL LABORATORIO (MEDIOS AEROBIOS Y ANAEROBIOS)

• LOS MEDIOS INOCULADOS SE INCUBAN 24 HS CUANDO SE REALIZA

LA PRIMERA LECTURA

• EL LABORATORIO CARACTERIZA A LA BACTERIA E INFORMA SU

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS MEDIANTE ANTIBIOGRAMAS.

• PUEDE TAMBIÉN CULTIVARSE LA PUNTA DE LOS CATÉTERES

INTRAVENOSOS.
 PROFILAXIS POSIBLE

• LAVADO DE MANOS DE TODO EL PERSONAL DE SALUD EN LAS

SALAS DE INTERNACIÓN Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS O
INTERMEDIOS

• LAVADO DE MANOS DE LOS VISITANTES A LOS PACIENTES

• ADMINISTRACIÓN RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS PARA EVITAR LA

APARICIÓN DE CEPAS BACTERIANAS RESISTENTES A LOS MISMOS

• DIAGNÓSTICO PRECOZ DE SITUACIONES CLÍNICAS QUE PUEDAN

LLEVAR A UNA SEPSIS