TEST DE LA MARCHA COMO PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR EN

ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS. CASUISTICA DE LA CÁTEDRA Y SERVICIO

DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL DE CLINICAS. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS-
UNA.AÑO 2017-2019

Autores:,Irala Cabrera Elena, Chaves Macedo David, Delgado Gimenez Ruben, Mingo
Bogado Selva, CalderoliVargas Floriano. Hospital de Clínicas.2020

Resumen
Introducción:El test de la marcha de los 6 minutos (6 Minutes Walking Test o 6 MWT) es
un test de ejercicio submáximo que mide la capacidad de ejercicio. Es fácil de realizar, útil
como indicador pronóstico y permite el control de la eficacia de tratamientos específicos
en pacientes con enfermedades que afecta el sistema cardiopulmonar, además de
monitorizar el curso natural de la enfermedad. Objetivos: general: conocer en qué casos
fue solicitada la prueba; específicos: determinar en qué enfermedades reumatológicas
estuvo indicada la prueba, conocer la distribución por sexo de los paciente que realizaron
el test y evaluar con qué frecuencia se solicita la prueba para el seguimiento de los
pacientes.
Material y métodos:Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se
revisaron 80 informes de 6MWT realizados en la Cátedra y Servicio de Neumología del
Hospital de Clínicas desde enero del 2017 a diciembre 2019.Resultados:en el 51%de los
casos el motivo de solicitud del estudio fue por enfermedades reumatológicas, 17% por
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el 16% debido a Enfermedad
pulmonar intersticial difusa (EPID) de causa no filiada, 6% en asma bronquial, y 9%en
otras enfermedades. De las enfermedades reumatológicas el 30% correspondió a
pacientes con Artritis Reumatoide, el 21% diagnosticados con Enfermedad mixta del tejido
conectivo, el 14% correspondió a pacientes con Lupus eritematoso sistémico, el 49% en
pacientes con Esclerodermia y el 5% en otras enfermedades.El 68% de los test
analizados correspondieron al sexo femenino y el 32% al sexo masculino. Durante el
periodo del estudio en ningún caso la prueba fue solicitada en más de una ocasión, para
seguimiento del mismo paciente.

Palabras clave: Test de la marcha, función respiratoria.

Introducción
El test de la marcha (6 Minutes Walking Test o 6 MWT), fue diseñado hace varias
décadas y definido por Mc Gavin, Balke (1960), como un “test para evaluar la capacidad
funcional de pacientes con bronquitis crónica durante el esfuerzo a través de la medición
de la distancia recorrida durante un tiempo preestablecido” y actualmente, incluyendo
otras indicaciones, por Guyatt (1975) clasificándolo como un test de esfuerzo. “El Test es
fácil de realizar, bien tolerado y es el que mejor refleja las actividades de la vida diaria”.
Se trata de una prueba sencilla de realizar que evalúa una actividad desarrollada
diariamente por los pacientes, como es caminar y que representa pocos requerimientos
tecnológicos1.
Evalúa de forma integrada la respuesta de los sistemas respiratorio, cardiovascular,
metabólico, músculo esquelético y neurosensorial al estrés impuesto por el ejercicio 1.
Es la prueba más simple utilizada para evaluar la capacidad funcional del paciente; es
rápida, reproducible, de bajo costo y utiliza una actividad que es familiar a todos los
individuos: caminar2.
El 6MWT implica un esfuerzo cardiorrespiratorioy consiste en medir la distancia máxima
que puede recorrer un sujeto durante 6 minutos. Se utiliza para conocer la evolución y
calidad de vida de pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias, además de otras
enfermedades, ya que se considera una prueba fácil de realizar, bien tolerada y que
refleja muy bien las actividades de la vida diaria 3.
Ha mostrado ser de utilidad clínica para la clasificación, seguimiento y pronóstico de los
pacientes portadores de diversas enfermedades respiratorias. Además, la prueba permite
medir el efecto de intervenciones farmacológicas, quirúrgicas o de rehabilitación sobre la
capacidad física de los pacientes4.
La indicación más clara se relaciona con la medición de respuesta a intervenciones
médicas en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar de grado moderado o
avanzado. También ha sido usada como una medición única del estado funcional del
paciente así como predictor de muerte y de morbilidad 5.
Mide fundamentalmente los metros caminados en una superficie plana, realizando el
esfuerzo que mejor se acomode a la condiciónn física y de tolerancia al ejercicio. Sin
embargo, se pueden medir otras variables como nivel de disnea, saturaciónn de oxígeno,
frecuencia cardiaca máxima, frecuencia respiratoria, presión arterial sistémica y sensación
de fatiga en las extremidades.

En la Cátedra de Neumología se introdujo la realización de esta prueba en el año 2008,

con el fin de evaluar la función pulmonar a un costo bajo, permitiendo dar un perfil
fidedigno y objetivo de la calidad de vida de los pacientes con afectación pulmonar de
enfermedades sistémicas, como las reumatológicas, las cardiopatías, las producidas por
factores ambientales, entre otras.
Este trabajo tiene como objetivoentonces, demostrar en cuáles enfermedades
reumatológicas es más frecuentemente solicitada la prueba, en relación a otras
patologías, la distribución por sexoy además informar de la importancia de la realización
del test en varias oportunidades, al menos con 6 meses de intervalo, para proporcionar el
perfil de afectación pulmonar en estas enfermedades.

Material y métodos:
Estudio observacional, descriptivo, longitudina, retrospectivo. Se revisaron 80 informes de
6MWT realizados en la Cátedra y Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas desde
enero del 2017 a diciembre 2019.
Asuntos éticos: La base de datos elaborada para el estudio, no incluyó información que
identificara al paciente, salvo el número de las historias clínicas. Se adoptaron las
medidas necesarias para evitar el acceso de terceros a esta información.

Resultados:
Se analizaron 80 informes de 6MWT, donde se observó que el motivo de solicitud del
estudio en el 51% (41) de los casos fue por enfermedades reumatológicas, 17% (14) por
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el 16% (13) Enfermedad pulmonar
intersticial difusa (EPID) de causa no filiada, 6% (5) asma bronquial, y 9% (7)otras
enfermedades. Gráfico 1
 n:80

60

50

40

30

20

10

Enf. Reumatológicas EPOC EPID Asma

0
Categoría 1
Gráfico 1: Motivo de solicitud del test de la marcha. Cátedra y Servicio de Neumología. Hospital de
Clínicas, año 2017-2019. Fuente: Archivo Cátedra de Neumología. Hospital de Clínicas

De las enfermedades reumatológicas (41 pacientes), el 30% (13) correspondió a

pacientes con Artritis Reumatoide el 21% (9) diagnosticados con Enfermedad mixta del
tejido conectivo, el 14% (6) correspondió a pacientes con Lupus eritematoso sistémico, el
49% (12) en pacientes con Esclerodermia y el 5% (2) en otras enfermedades. Gráfico 2

1
n:41

13
12
Artritis Reumatoidea
Enfermedad mixta del
tejido conectivo
LES
Esclerodermia
Otras enfermedades

6
9

Gráfico 2: Enfermedades reumatológicascomo indicación de test de la marcha. Cátedra y Servicio de

Neumología. Hospital de Clínicas, año 2017-2019. Fuente: Archivo. Cátedra de Neumología. Hospital
de Clínica

Según la distribución por sexo la mayor proporción correspondió al sexo femenino con el
68% (55 pacientes) y 32% correspondió al sexo masculino (24 varones).Gráfico 3
 n:80

80
70
60
50
40
30
20
10
0
varones mujeres

Gráfico 3: Distribución por sexo en pacientes que realizaron el test de la marcha. Cátedra y Servicio
de Neumología. Hospital de Clínicas, año 2017-2019. Fuente: Archivo. Cátedra de Neumología.
Hospital de Clínica

Durante el periodo de estudio, en ningún caso la prueba fue solicitada en más de una
ocasión, para el seguimiento de un mismo paciente.

Conclusión:
Se encontró que, del total de las pruebas (6MWT) realizadas en la Cátedra y Servicio de
Neumología del Hospital de Clínicas, en el periodo comprendido desde enero 2017 a
diciembre 2019: el 51% de las indicaciones para realizar el test de la marcha se debió a
enfermedades reumatológicas; el 17% de las pruebas fue solicitada en el contexto de
EPOC y 13% en EPID de causa no filiada. De las enfermedades reumatológicas: el 30%
correspondió a pacientes con Artritis Reumatoidea, el 21% diagnosticados con
Enfermedad mixta del tejido conectivo, el 14% correspondió a pacientes con Lupus
eritematoso sistémico, el 12% en pacientes con Esclerodermia. En la distribución por sexo
la mayor proporción correspondió al sexo femenino con el 68% y 32% correspondió al
sexo masculino. Durante el periodo de estudio en ningún caso se repitió el test de la
marcha en un mismo paciente en el contexto de seguimiento.

Discusión:
Para evaluar la capacidad al ejercicio se han utilizado distintas pruebas de ergometría,
midiendo además de la capacidad de ejercicio, otros parámetros como el consumo de
oxígeno, la capacidad aeróbica, etc. Pero estas pruebas son complejas, costosas y solo
disponibles en algunos laboratorios de función pulmonar. Por este motivo se han buscado
pruebas para evaluar la capacidad al esfuerzo más sencillas y, sobre todo, más
asequibles a todas las unidades respiratorias. Una de estas pruebas, posiblemente la más
popular, es la prueba de la marcha de 6 minutos. Es una prueba sencilla, fácil de efectuar,
requiere poco equipamiento y es bien tolerada 8. A pesar de ser una prueba sumamente
simple de realizar es muy poco solicitada según nuestra casuística.
La indicación más conocida de la prueba es la valoración de la respuesta ante
intervenciones médicas en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar moderada o
grave. Se miden los efectos y los resultados de la farmacoterapia, la fisioterapia, la cirugía
de reducción del volumen pulmonar, el trasplante, etcétera 9. Debería ser indicada por
neumólogos, cardiólogos, reumatólogos y demás especialidades que traten pacientes con
patologías que afectan el pulmón. En este estudio se constató que el 46% de los test
fueron prescriptos por reumatólogos en el contexto de enfermedades del colágeno con
afectación pulmonar.
En las enfermedades del colágeno se pueden afectar casi todos los órganos del cuerpo,
el sistema respiratorio es uno de los más frecuentemente afectados. Cualquier estructura
del aparato respiratorio puede estar afectada. Quizá lo más frecuente sea la enfermedad
del parénquima pulmonar, pero también pueden afectarse la pleura, los vasos
pulmonares, la vía aérea y la musculatura respiratoria. La frecuencia de enfermedad
pulmonar asociada a las enfermedades del colágeno está aumentando, por una parte
gracias a los mejores métodos de diagnóstico de que disponemos hoy en día 10. En el
presente trabajo se observó que entre las solicitudes del test de la marcha predominaron
las indicaciones en enfermedades reumatológicas (46%).
En nuestra casuística, de las enfermedades reumatológicas,el 30% de los test fueron en
pacientes con artritis reumatoide, el 21% en enfermedad mixta del tejido conectivo, 14%
en diagnosticados de lupus eritematoso sistémico y 12% en pacientes con esclerodermia.
Según la bibliografía, de las manifestaciones extraarticulares de la AR, la afectación
pulmonar y la vasculitis cutánea son las 2 más frecuentes. El 18% de la mortalidad de la
AR es por causa pulmonar, y aproximadamente el 5% de los pacientes con AR presentan
manifestaciones clínicas de afectación pulmonar. La AR puede afectar al pulmón de
diferentes formas: enfermedad pulmonar intersticial (EPI), pleuritis, derrame pleural,
nódulos reumatoideos asociados o no a neumoconiosis (síndrome de Caplan),
obstrucción de vías aéreas, vasculitis, hipertensión pulmonar (HTP), afectación de la
pared torácica y músculos respiratorios. La enfermedad mixta del tejido conectivo es un
trastorno inflamatorio sistémico en el que los pacientes tienen una combinación de hechos
clínicos de SS, LES, esclerosis sistémica y miopatía inflamatoria, y frecuentemente títulos
altos de anticuerpos anti-RNP. Puede tener las manifestaciones pulmonares de estas
enfermedades. La incidencia de enfermedad pulmonar es desconocida; aunque puede
llegar al 67%, generalmente es asintomática 11.
La 6MWT es interesante para el paciente, porque representa su verdadera capacidad y es
de fácil control por parte del operador. En consecuencia, sirve para ser repetida como
recurso destinado a evaluar la evolución del cuadro en tratamiento y como predictor de
morbilidad y mortalidad12. En nuestra casuística en ningún caso se solicitó la prueba en
más de una ocasión al mismo paciente para realizar el seguimiento o medir la respuesta
al tratamiento. La bibliografía consultada sugiere realizar una prueba para valorar el
estado funcional de los pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) de cualquier origen,
mediante el test de la marcha de 6 minutos, así como la variación del mismo y la
influencia de los posibles tratamientos tras un periodo de 4-6 meses. Además destaca las
ventajas del test que es fácil de realizar, útil como indicador pronóstico y permite el control
de la eficiencia de tratamientos específicos y monitorizar el curso natural de la
enfermedad13.

Se ha trabajado mucho para introducir el estudio en la rutina de evaluación de la función

pulmonar en el Hospital de Clínicas y en el país, puesto que fue la primera institución
donde se realizó.Es decir, forma parte de un hito en la historia de nuestra Cátedra por los
beneficios citados anteriormente. Es evidente sin embargo, el largo camino que tenemos
para la incorporación definitiva y así obtener toda la información que nos puede
proporcionar.
Esta casuística es bien modesta si consideramos el número de pacientes que concurren
al Hospital en los que está indicado el 6 MWT, pero es reconfortante comprobar que las
enfermedades reumatológicas están en el primer lugar en cuanto a solicitud del test,
reflejo de comprensión de los colegas reumatólogos de la utilidad del mismo.
Nos falta incorporar a la información colectiva, el aumento de la frecuencia de la solicitud
del test a al menos dos veces al año, a fin de monitorear con mayor precisión la
afectación pulmonar en las enfermedades reumatológicas sobre todo.

Referencias bibliográficas

1. Gochicoa-Rangel L, Mora-Romero U, Guerrero-Zúñiga S, Silva-Cerón M,Cid-Juárez

S, Velázquez-Uncal M, Durán-Cuéllar A, Salas-Escamilla I, Mejía-Alfaro R, Torre-
Bouscoulet L. Prueba de caminata de 6 minutos: recomendacionesy
procedimientos. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío
Villegas, Ciudad de México.2015

2. Manual de medición dela caminata de seisminutos.Convenio 519 de 2015. Bogotá

D.C. Agosto del 2016

3. Polkey M, Spruit M, Edwards L. Six- Minute-Walk Test in Chronic Obstructive

Pulmonary Disease. Minimal Clinically Important Difference for Death or
Hospitalization. AM J Respir Crit Care Med; Dic 2012; Vol 187: 382-386.
Disponible en: https://epocsite.net/el-test-de-la-marcha-de-6-minutos-en-la-epoc/

4. Gochicoa-Rangel L, Mora-Romero U, Guerrero-Zúñiga S, Silva-Cerón M,Cid-Juárez

S, Velázquez-Uncal M, Durán-Cuéllar A, Salas-Escamilla I, Mejía-Alfaro R, Torre-
Bouscoulet L. Prueba de caminata de 6 minutos: recomendaciones y
procedimientos. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío
Villegas, Ciudad de México. 2015

5. Gutierrez-Clavería M, Beroíza-W T, Cartagena-S C, Caviedes-S I, Céspedes-G J,

Gutiérrez-Navas M, Oyarzún M, Palacios S y Schönffeldt P. Prueba de caminata de
seis minutos. Guidelines for the six-minute walk test. Sección Función Pulmonar
Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 11 de Diciembre, 2008.

6. Monaldi Arch Chest Dis 2009; 72: 3-9 RASSEGNA.

7. Enright PL 2003. The six-minute wal test, Respir Care; 48(8):783-5.

8. González Mangado N, Rodríguez Nieto M. Prueba de la marcha de los 6 minutos.

CIBERES; IIS-Fundación Jiménez Díaz. Medicina respiratoria 9 (1): 15-22. Madrid.
2016

9. Maillo M, Malaguti C. Prueba de Marcha de Seis Minutos. Una Actualización

Práctica del Posicionamiento Oficial de la ATS. Archivos de Alergia e Inmunología
Clínica 37(4):132-142, 2006

10. Gómez Carrera L, Bonilla Hernan G. Manifestaciones pulmonares de las

enfermedades del colágeno. Servicio de Neumología, IdiPAZ, Hospital Universitario
 La Paz, Madrid, España. Archivos de bronconeumología. Vol. 49. Núm. 6.Junio
2013. Páginas 221-278

11. Gómez Carrera L, Bonilla Hernan G. Manifestaciones pulmonares de las

enfermedades del colágeno. Servicio de Neumología, IdiPAZ, Hospital Universitario
La Paz, Madrid, España. Archivos de bronconeumología. Vol. 49. Núm. 6.Junio
2013. Páginas 221-278

12. Maillo M, Malaguti C. Prueba de Marcha de Seis Minutos. Una Actualización

Práctica del Posicionamiento Oficial de la ATS. Archivos de Alergia e Inmunología
Clínica 37(4):132-142, 2006

13. Ridruejo R, Serrano P, Pascual I, Suárez M, Zalba B, Tarancón C, Perez-Trullén A.

El test de la marcha de los seis minutos en hipertensión pulmonar de cualquier
etiología. Unidad de Cuidados Intensivos y Servicio de Neumología del Hospital
Clínico Universitario Lozano Blesa. ARCHIVOS DE MEDICINA 2009 Vol. 5 No. 3:1

14. Vilaró J. Prueba de marcha de 6 minutos. Univ. Ramon Llull y Fundació Clínic
Barcelona. Barcelona. Manual SEPAR De Procedimientos. Sociedad Española De
Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR). Barcelona, 2004.

15. Riaño Quintero Y, Valbuena Chilito L. Aplicación de la caminata de 6 minutos en

pacientes con enfermedad respiratoria crónica como determinante de la utilidad de
un programa de rehabilitación pulmonar. Umbral Científico, núm. 16, junio, 2010, pp.
13-19 Universidad Manuela Beltrán Bogotá, Colombia

16. Figueroa G, Mozó T, Rodríguez J. Laboratorio Función Pulmonar. Clínica Las

Condes. Instituto Nacional del Tórax. Revista Médica de Clínica Las Condes. Vol.
26. Núm. 3.Mayo 2015. Tema central: Enfermedades pulmonares en el adulto
páginas 264-420

17. García de Vinuesa Broncano G, García de Vinuesa Calvo G. Exploración funcional

respiratoria: aplicación clínica. Disponible en: www.neumosur.net/files/EB04-
06%20pruebas%20funcion.pdf