Hemorragia

ESCALA DE ALERTAS TEMPRANAS "Pérdida de volumen

(%) y ml para una Presión Arterial Grado de Transfusión
PARÁMETROS 3 2 1 0 1 2 3 Sensorio Perfusión Pulso
mujer entre 50 - 70 kg" Sistólica (mmHg) Choque
Presión Arterial Sistólica (PAS) mmHg < 80 80 - 89 90 - 139 140 - 149 150 - 159 ≥ 160

Postparto
Presión Arterial Diastólica (PAD) mmHg < 90 90 - 99 100 - 109 ≥ 110 10 - 15% Usualmente
500 - 1000 mL Normal Normal 60 - 90 > 90 Compensado no requerida
Frecuencia Respiratoria (FR) minutos < 10 10 - 17 18 - 24 25 - 29 ≥ 30
Frecuencia Cardíaca (FC) minutos < 60 60 - 110 111 - 149 ≥ 150 16 - 25% Normal y/o
1000 - 1500 mL agitada Palidez, frialdad 91 - 100 80 - 90 Leve Posible
%O2 requerido para mantener saturación > 95% Aire Ambiente 24 - 39% ≥ 40%
Temperatura °C < 34.0 34.0 - 35.0 35.1 - 37.9 38.0 - 38.9 ≥ 39 26 - 35% Palidez, frialdad, Usualmente
Agitada más sudoración 101 - 120 70 - 79 Moderado requerida
Estado de consciencia Alerta No Alerta 1500 - 2000 mL
Eclampsia Palidez, frialdad,
35% Letárgica o más sudoración, Trasfusión
2000 mL inconsciente y llenado capilar > 120 < 70 Severo masiva probable
> 3 segundos
● Administre oxitocina acompañada de metilergometrina o
misoprostol siempre que sea factible (1) ● Alerte ambulancia (equipo traslado)
● Pinzamiento habitual / tracción controlada del cordón (2) 1) Oxitocina 10 unidades intramuscular acompañada de:
● Evalúe capacidad resolutiva
● Drenaje del cordón umbilical ● ¿Requiere remisión? Si la requiere entonces: metilergometrina 0.2 mg intramuscular o misoprostol 600 ug
● Masaje uterino externo (3) — Identifique causa sublingual.
— Inicie tratamiento Si no se dispone de ningún otro uterotónico, considere miso-
— Estabilice prostol 600 ug sublingual.
— Coloque traje antichoque o realice presión aórtica externa 2) La tracción controlada del cordón no está recomendada en
RECONOCIMIENTO: HPP ● Traslade a mayor nivel complejidad: ambulancia medicalizada
● Sangrado > 500 ml lugares donde la atención se realiza por talento humano no ca-
● Sangrado cualquier magnitud con signos de choque (4) pacitado.
● Índice de choque > 1 (FC/TAS) 3) Cada 15 minutos durante las primeras dos horas posteriores
al parto.
4) Consultar tabla adjunta clasificación choque.
5) CH, TP, TPT, Fibrinógeno, Creatinina, Hemoclasificación,
ACTIVE "CÓDIGO ROJO" MEDIDAS ESPECÍFICAS: IDENTIFIQUE CAUSA
● Solicite ayuda Pruebas cruzadas, Gases arteriales (Lactato).
● Inicie masaje uterino externo o bimanual, revise canal del parto y cérvix 6) La respuesta a la reanimación hídrica se determina evaluando
● Solicite Kit de Emergencia Obstétrica ● Considere sedación con analgesia si debe realizar revisión uterina
● Asigne funciones a integrantes del equipo ● Administre uterotónicos: pulso, llenado capilar, sensorio e índice de choque. Preferible-
● Alerte banco de sangre — Oxitocina 10 unidades IM o 5 unidades IV lenta. En ambos casos acompañada de mente administre líquidos a 39°C (utilice calentador de líquidos).
metilergometrina 0.2 mg IM (10) 7) Como alternativa puede administrar:
— Inicie infusión de 30 UI de oxitocina en 500 cc de cristaloides a 125 cc / hr - amoxilicina (1 gr) / ácido clavulánico (200 mg)
● Considere administrar misoprostol 800 ug sublingual si no cuenta con oxitocina o - clindamicina (600 mg) / gentamicina (240 mg)
MEDIDAS GENERALES metilergometrina
● Suture desgarros del canal del parto preferiblemente con sutura sintética absorbible También puede optar acorde a directriz de su institución.
● Oxígeno Ventury 35 - 50% o CN 3 Lt / min
● Obtenga dos accesos venosos con catéter # 16 G de poliglactina 8) Glóbulos rojos empaquetados compatibles sin prueba cru-
CHOQUE MODERADO (4) O ÍNDICE CHOQUE > 1.1 ● Realice laboratorios (5) zada o dos unidades O negativo. Si no dispone entonces utilice
● Identifique causa y trate. Inicie transfusión ● Administre 30 cc / kg de cristaloide y evalúe respuesta en Si luego de 20 minutos NO se detiene sangrado o en caso de FALLO medidas O positivo.
de 2 UGRE (8) 20 minutos. Defina pertinencia de administrar más previas:
● Coloque traje antichoque o realice presión 9) Noradrenalina 2 ampollas en 100 cc de SSN iniciar a 2 cc / hr y
cristaloides (6) ● Coloque traje antichoque o presión aórtica externa
aórtica externa ● Realice taponamiento uterino (11) dar manejo titulado, con el objetivo de tener TAM 65 mmHg.
● Evite hipotermia (utilice manta o sábana)
● Evalúe coagulopatía (5) ● Vigile gasto urinario (sonda Foley 14 F o 16 F) ● Sospeche coagulopatía en presencia de Abruptio, HELLP o Embolia de líquido amniótico 10) Puede repetir dosis de 0.2 mg cada 4 horas sin exceder
● Si persiste choque pese a reanimación ● Monitorice cada 5 minutos: ● Ante coagulopatía inicie transfusión (12) 5 ampollas en 24 horas.
volumétrica reevalúe fuente sangrado y defina - FC - FR - TA - Sat% - T° - Llenado capilar - Sensorio 11) Continúe antibiótico seleccionado.
necesidad vasopresor (9) - Índice de choque Si luego de 40 minutos NO se detiene sangrado o en caso de FALLO medidas
● Ante coagulopatía inicie transfusión (12) 12) Si TPT o TP prolongado > 2 seg, inicie plasma fresco conge-
● Administre ampicilina / sulbactam 3 gr IV dosis única (7) previas:
● Acorde a criterio clínico considere realizar: lado a dosis de 12 - 15 cc / kg. Transfunda plaquetas si recuento
● Administre ácido tranexámico 1 gr a concentración de
100 mg / mL, a una velocidad aproximada de 1mL / minuto — Suturas hemostáticas plaquetario menor a 50.000 unidades por microlitro. Si fribrinó-
— Ligadura vascular uterina o ilíaca interna geno < 100 mg / dl, inicie transfusión de crioprecipitado a dosis
— Histerectomía de 2 cc / kg.

CHOQUE SEVERO (4) O ÍNDICE CHOQUE > 1.4

● Realice medidas para choque moderado e inicie protocolo
transfusión masiva razón 2:1:1
(Glóbulos Rojos: Plaquetas: Plasma fresco)