Tratamiento y diagnóstico del escroto

agudo en el niño y adolescente.

Autor: Dr. Jesús Martínez Ruiz (MIR Urología)

Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondéjar
Jefe de Servicio: Dr. Julio A. Virseda Rodríguez
ESCROTO AGUDO

INTRODUCCIÓN.

Cuadro sindrómico caracterizado por dolor

intenso localizado en la bolsa escrotal o
en su contenido.
Suele tener irradiación ascendente.
De aparición brusca.
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ANATOMÍA.
Órgano par con forma ovoidea, 5 X 3
X 2,5 cm liso y firme; con un peso de
aproximadamente 15-20 gr.

Rodeado por una túnica fibrosa y

resistente: albugínea.
Separados por un tabique medio y
alojados en su bolsa escrotal, la cual
tiene 7 capas.
Se hallan suspendidos por su región
supero-posterior del cordón
espermático y sujetos al escroto por
el gubernaculum testis.
El epidídimo es un conducto
contorneado adosado a las caras
superior y posterolateral del testículo
(cabeza, conductillos, cuerpo y cola).
Imagen 1: Contenido del escroto.
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ANATOMÍA.

Imagen 2: Anatomía del aparato genital masculino.

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ETIOLOGÍA
VASCULAR
Torsión de cordón espermático.
Torsión de apéndices testiculares.
Infarto testicular.
Tromboflebitis vena espermática.

TRAUMATICA
Traumatismo escrotal. MISCELÁNEA
Tumores de testículo.
INFECCIOSA Tumores epididimarios y
Orquitis. paratesticulares.
Epididimitis. Necrosis grasa escrotal.
Gangrena de Fournier. Necrosis escrotal idiopática.
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ETIOLOGÍA
SISTEMICA Y DERMATOLÓGICA
Púrpura de Schonlein-Henoch.
Edema escrotal idiopático.
Fiebre mediterránea familiar.
Dermatitis medicamentosa.
Eritema multiforme.
Eccema de contacto.
PATOLOGÍA DE VECINDAD
Hernia inguinal.
Hidrocele.
Vaginalitis meconial.
Varicocele.
Quiste epididimario y
espermatocele.
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ETIOLOGÍA

Torsión de cordón espermático.

Torsión de apéndices testiculares.
Orquiepididimitis.
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TORSIÓN TESTICULAR

6h
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TORSIÓN TESTICULAR
Es más frecuente durante la adolescencia. (1 de cada 4.000
hombres < de 25 años). A partir de la adolescencia la
incidencia disminuye progresivamente.
Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo
neonatal.
Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.

Causas:
• Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente.
• Mesorquio redundante o ausente.
• Anomalías de la unión testículo-epididimaria
• Cordón espermático demasiado largo.
• Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o
incluso durante el sueño puede producirse la rotación del
cordón espermático.
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TORSIÓN TESTICULAR
TIPOS:
A. Extravaginal. (5%).
Propio del recién nacido.
Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que
no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal.

Diagnóstico diferencial:
Hernia inguinal estrangulada.
Vaginalitis meconial.
Hidrocele a tensión.

El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la

orquiectomía.
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TORSIÓN TESTICULAR
TIPOS:
B. Intravaginal.
Propia de la adolescencia.
Existe torsión del testículo dentro de la túnica vaginal, deteniendo
el
retorno venoso del testículo: congestión y edema: y si progresa,
obstrucción de la circulación arterial, e infarto hemorrágico.

En posición de litotomía el testículo se haya rotado hacia adentro.

Diagnóstico diferencial:
Crisis renoureteral.
Gastroenteritis si se acompaña de náuseas y vómitos.

En ocasiones puede tener resolución espontánea.

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TORSIÓN TESTICULAR

Imagen 3: Torsión testicular

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TORSIÓN TESTICULAR

Imagen 4: Torsión extravaginal. Imagen 5: Signo de Gouverneur.

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TORSIÓN TESTICULAR
EXPLORACIÓN FÍSICA:

•Enrojecimiento y edema.
•Testículo ascendido y horinzontalizado (signo de
Gouverneur)
•La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el
dolor (signo de Prehn), o lo mantiene indiferente.
•Puede palparse el epidídimo en posición anterior e incluso
las vueltas del cordón.
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TORSIÓN TESTICULAR
MANEJO Y TRATAMIENTO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Análisis.
Doppler testicular.
Gammagrafía.
TRATAMIENTO:
Cirugía vía escrotal, si es viable, orquiopexia bilateral, si no
orquiopexia.
Puede intentarse la destorsión teniendo en cuenta que la más
frecuente es la MEDIAL.
PRONÓSTICO:
Depende de las horas de evolución y grado de torsión del cordón.
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TORSIÓN DE ANEJOS
TESTICULARES.
2ª causa de escroto agudo
en el recién nacido.
Sésil de Morgagni (90%):
resto del conducto
mulleriano.
Pediculada de Morgagni
(7%): resto del conducto de
Wolf.
El órgano de Giraldes y el
conducto aberrante son
restos del conducto de Wolf
Imagen 6: Apéndices epididimarios. (raros).
ESCROTO AGUDO

TORSIÓN DE ANEJOS
TESTICULARES.
CLÍNICA:
Dolor brusco.
EF:
Masa palpable.
Punto azul (en ocasiones).
Escroto tenso.
PC:
Analítica.
Doppler.
Gammagrafía.
TRATAMIENTO: Imagen 7:

Exploración quirúrgica si dudas.

Analgesia.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
Causa más frecuente de escroto agudo en adultos.
Infección:
– Ascendente.
• Vejiga.
• Próstata.
• Uretra.
– Hematógena.
– Linfática.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGÍA:

<40 años.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGÍA:

>40 años y
niños.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGÍA:

Imagen 8: Bacilo de Koch

Imagen 9: Brucella

Imagen 10: Cryptococo

Imagen 11: Amiodarona.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
CLÍNICA:
• Dolor y tumefacción en el hemiescroto.
• Incremento de tamaño del hemiescroto afectado (X2).
• Evolución de cola a cabeza.
• Hidrocele reactivo (en ocasiones).
• Fiebre y síntomas irritativos de vías urinarias bajas
(50%).
• Incubación:
– 2-7 días: gonococo
– 2-3 semanas: chlamydia.
• Aunque los síntomas iniciales pueden ceder en varios
días con el tratamiento, el edema escrotal puede
persistir de 4 a 6 semanas y la induración epididimaria
de forma indefinida.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Hemiescroto aumentado de tamaño.
• Engrosamiento del epidídimo.
• Hidrocele reaccional que impide la correcta palpación
del contenido intraescrotal ( en ocasiones).
• La elevación del escroto disminuye el dolor (signo de
Prehn positivo).
• La piel escrotal puede tornarse eritematosa , tensa y
brillantes.
• Puede objetivarse también engrosamiento e hiperestesia
del cordón espermático
• Correspondiente.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica.
• ECO testicular.

TRATAMIENTO:

{
Ceftriaxona 1 g im o iv + doxiciclina 100mg/12h.
(cefixima 400mg/12h).
10 d
Levofloxacino 500 mg/24 h.

4 sem{ Cefotaxima 1g/8h iv ± Ampicilina 1 g/4h

ESCROTO AGUDO

ORQUITIS
Secundaria a infección vírica
(parotiditis, gripe,
varicela o mononucleosis infecciosa).
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor y signos inflamatorios de unos 10 días que
evoluciona a atrofia
TRATAMIENTO:
Similar a epididimitis.
ESCROTO AGUDO

INFARTO TESTICULAR
Infrecuente, de difícil diagnóstico y de etiología incierta
propio de adultos.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
Dolor brusco en el hemiescroto afectado, de duración
variable.
No suele aparecer fiebre.
La exploración física es inespecífica.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
La ecografía-doppler color y la angiografía isotópica con
Tc99m.
TRATAMIENTO:
Orquiectomía.
ESCROTO AGUDO

HIDROCELE
Líquido acumulado entre las capas
visceral y parietal de la túnica
vaginal.
Debút frecuente en niños o adultos
como masa escrotal, Se asocia a
traumatismo local, radioterapia,
neoplasia testicular u
orquiepididimitis.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS: Imagen 12: Esquema del hidrocele.

Ecografía escrotal.

TRATAMIENTO:
Cirugía. (evacuación y prevención).
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VARICOCELE
Dilatación del plexo venoso pampiniforme.
Afecta al 10% de los varones jóvenes y al 30% de los
varones infértiles
CLÍNCA Y EF:
Sensación de peso o masa tras bipedestación.
Palpación de masa de venas dilatadas posteriores y por
encima del testículo (aumenta con Valsalva).
Predomina el izquierdo. Si derecho descartar masa que
comprima VCI.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografía-doppler testicular.
TRATAMIENTO:
Oclusión de la vena espermática.
ESCROTO AGUDO

VARICOCELE

Imagen 13: Varicocele, visión externa e interna

ESCROTO AGUDO

QUISTES EPIDIDIMARIOS.
ESPERMATOCELE
• Los quistes del epidídimo suelen ser benignos y de
diferentes dimensiones.
• Derivan de restos embrionarios (quiste simple)
simple o
ectasias de los conductos de transporte de los
espermatozoides (espermatocele).
espermatocele
• Se suelen localizar en la cabeza.
• El diagnóstico es clínico, y ecográfico.
TRATAMIENTO:
• Cirugía si grandes y/o sintomáticos.
ESCROTO AGUDO

TUMORES TESTICULARES
• Tumores sólidos más frecuentes en los varones (15-35
años).
• Curable.
CLÍNICA:
• Masa indolora.
• En el 10% de los casos dolor escrotal agudo
– Infarto
– Hemorragia intratumoral.
– Torsión testicular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Ecografía (S=100%).

Imagen 14: Seminoma.

ESCROTO AGUDO

TUMORES EPIDIDIMARIOS Y
PARATESTICULARES.

• Raros.
• Propios de adulto joven
• No suelen presentar carácter de malignidad.
CLÍNICA:
• Hidrocele reactivo (masas epididimarias duras y tensas).
• El más frecuente son los adenomas quísticos (1/3
bilaterales).
• Requiere exploración escrotal y examen histológico.
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GANGRENA DE FOURNIER
• Infección necrosante y rápidamente progresiva del área
perineal.
• Elevada mortalidad.
• Propia de varones adultos 50-70 años.
FACTORES DE RIESGO:
• Diabetes mellitus, alcoholismo e inmunodepresión.
ETIOLOGÍA:
• Patología genitourinaria y anorrectal.
• Multibacteriana (aerobios y anaerobios).
CLÍNICA:
• Fiebre, sensación distérmica, dolor intenso penoescrotal
y perineal con grave alteración del estado general.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Eritema y edema, evolucionando a necrosis con
enfisema subcutáneo crepitación y dolor a la palpación,
con rápida progresión hacia abdomen, tórax y
miembros inferiores .
• Sepsis grave.
TRATAMIENTO:
• Reconocimiento precoz del cuadro.
• Estabilización hemodinámica inicial.
• Antibioterapia + drenaje y desbridamiento radical de
toda la necrosis.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
Imagen 15: Gangrena de Fournier.

Imagen 14:Gangrena de Fournier con

afectación peneana.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER

Imagen 17: Placa de necrosis Imagen 18: La matanza de Herodes.

ESCROTO AGUDO

EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO

• Edema e inflamación de la piel escrotal sin afectación
del testículo, de origen desconocido.
• Propio de varones prepúberes y puede ser uni o
bilateral.
CLÍNICA:
• Edema de un hemiescroto, con rubor y tumefacción. No
suele doler.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Eosinofilia en el hemograma.
• Ecografía normal.
TRATAMIENTO:
• Desaparición gradual.

Imagen 19: Edema escrotal.

ESCROTO AGUDO

FIEBRE MEDITERRÁNEA
FAMILIAR
• Propia de judíos sefardíes, armenios, turcos y árabes.
CLÍNICA:
• Ataques recurrentes de fiebre con afectación de ≥1
membranas serosas (pleuritis, peritonitis o sinovitis).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Ecografía-doppler escrotal con flujo testicular normal.
TRATAMIENTO:
• Colchicina 1mg/24h.
ESCROTO AGUDO

PÚRPURA DE SCHONLEIN-
HENOCH
• Vasculitis necrotizante sistémica de etiología
desconocida.
CLÍNICA:
• Púrpura no trombocitopénica con afectación de piel,
articulaciones, intestino y riñón; afectando a escroto en
un 2 y un 38% de los casos.
• Puede ser necesario un Eco-Doppler color para
descartar torsión.
ESCROTO AGUDO

TROMBOFLEBITIS DE LA
VENA ESPERMÁTICA
• Cualquier edad,más frecuente en adultos,
• Asociación con la tromboangeítis obliterante o
enfermedad de Büerguer.
CLÍNICA:
• Dolor e inflamación inguinoescrotal.
• Induracíón de cordón espermático.
TRATAMIENTO:
• Heparinización y antibioterapia sistémica.
ESCROTO AGUDO

VAGINALITIS MECONIAL
Es una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato
secundaria al paso de
meconio a la cavidad peritoneal tras una perforación
intestinal limitada y próxima a la
vaginal.
Clínicamente simula un hidrocele comunicante y cursa con
indemnidad del testículo y
epidídimo, determinando a largo plazo el desarrollo de
calcificaciones intraescrotales.
El diagnóstico es radiológico y ecográfico.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resolución de
la perforación intestinal5,6.
ESCROTO AGUDO

VASCULITIS
NECROSIS GRASA
GANGRENOSA JUVENIL
ESCROTAL
DEL ESCROTO .
• Poco frecuente. • Infrecuente.
• Exclusiva de niños • Exclusivo de varones
de constitución pícnica. jóvenes.
• El frío y los • Afectación del estado
microtraumatismos son general, fiebre y la aparición
factores predisponentes. de una úlcera costrosa en la
• Nódulo doloroso en piel escrotal, tras cuadro
un hemiescroto gripal o faringoamigdalino.
independientemente del • Cultivos negativos. La
contenido escrotal. lesión
• No precisa • Curación espontánea en
tratamiento. dos o tres semanas, sin
recidivas.