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a) Nacimiento y desarrollo:
b) Historia familiar:
c) Historia ocupacional:
- Trabajo.
- Estabilidad laboral.
- Relaciones grupales.
- Metas laborales.
- Sanciones administrativas.
- Posible relación ocupación enfermedad.
d) Sexualidad:
- Menarquia.
- Primera relaciones sexuales.
- Noviazgos.
- Matrimonio.
- Satisfacción en el coito.
e) Hábitos de vida:
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a) Problemas económicos.
b) Problemas de viviendas.
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1- Guía de observación:
1.1 Hábito externo(ropa, limpieza, uñas, piel, peinado)
1.2 Facie(depresiva, tensa, perplejidad)
1.3 Tonalidad y modalidad de la voz(baja, alta, lenta, acelerada)
1.4 Hábito de vida hospitalario(baño, cama, mesa, lectura)
1.5 Relación con los acompañantes(autovalidismo, pide ayuda)
1.6 Nivel de desarrollo verbal(vocabulario amplio, correcto, fácil)
1.7 Relación con otros pacientes.
1.8 Labilidad afectiva.
1.9 Ambivalencia afectiva(sentimientos de acepto o rechazo a la enfermedad)
1.10 Indicadores de ansiedad.
2- Cuestionario:
Esfera cognoscitiva
2.1 Orientación(tiempo, espacio, y persona)
2.2 Atención
a) Distractibilidad.
- ¿Le resulta difícil concentrarse en lo que hace?
- ¿Cuándo lee se da cuenta de que no asimila nada?
- ¿Se distrae con facilidad?
- ¿Le resulta difícil comentar algo que acaba de leer?
2.3- Memoria.
- ¿Cómo considera usted que es su memoria?
a) Hipoannesia
- ¿Considera que se olvidan las cosas fácilmente?
- ¿Qué recuerda mejor lo pasado o lo actual?
Nota: Técnica que evalúa memoria: Recordar 10 palabras en tres repeticiones, como
mínimo debe recordar 7
Árbol, día, casa, leche, llave, ají, club, vino, lápiz, flor.
2.4- Sensación
a) Hiperestesia
- ¿Le molesta el tono de voz de las personas cuando hablan ,música o algún
ruido?
- ¿Le molesta la luz de la habitación?
2.5- Pensamiento
a) Idea fija
- ¿Le vienen ideas constantemente a la cabeza que aunque quiera no puede
apartar de sí?
- ¿Tiene barrenillo?
b) Idea sobrevalorada
- ¿Cree usted que le da a las cosas mayor importancia de la que realmente
tienen?
- ¿Se preocupa excesivamente por cosas que realmente no lo merecen?
c) Idea hipocondríaca.
- ¿Piensa con frecuencia en su salud?
- ¿Teme con frecuencia estar enferma?
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d) Idea obsesiva.
- ¿Le vienen ideas absurdas o ilógicas que no pueda apartar?
- ¿Realiza diariamente ritual o acciones que de no hacerlo le generan
malestar?
- ¿Ha sentido necesidad de contar objetos o rebisar muchas veces las cosas
terminadas?
Esfera afectiva.
2.6- Ansiedad
- ¿Le sudan las manos?
- ¿Tiene saltos en el estómago?
- ¿Siente que el corazón le late a prisa?
- ¿Tiene sensación de falta de aire?
- ¿Orina mucho?
- ¿Se siente inquieto?
- ¿Contantemente espera que le den noticias o que sucede algo malo sin
poder precisar que es?
2.7- Tristeza
- ¿Le dan deseos de llorar con frecuencias?
- ¿Llora con facilidad?
- ¿Nada lo entretiene?
- ¿Se siente solo en la vida?
- ¿Se siente desanimado o pesimista frecuentemente?
2.8- Irritabilidad
- ¿Tiene a menudo explosiones de mal genio sin razón?
- ¿Discute con frecuencia con familias o amigos?
- ¿Se siente molesto cuando no obtiene metas de poca importancia?
- ¿Se explota con facilidad?
- ¿Nota que ha empeorado su relaciones con las demás personas?
2.9- Lábilidad afectiva
- ¿Cambia de estado de ánimo frecuentemente?
- ¿A veces se siente triste y al rato alegre sin razón para ello?
Esfera conativa
2.10- Alimentación(anorexia, bulimia)
- ¿Cómo estas comiendo?
- ¿Te gusta la comida del hospital?
- ¿Su apetito ha disminuido o aumentado en los últimos tiempos?
- ¿Come y se queda con hambre?
2.11- Sueño
- ¿Cómo esta durmiendo?
- ¿Le es difícil quedarse dormido cuando se acuesta?
- ¿Duerme toda la noche o se despierta varias veces?
- ¿Si se despierta demora en conciliar el sueño?
- ¿Se despierta muy temprano?
2.12 Sexualidad
- ¿Considera que su enfermedad ha alterado su vida íntima o sexual?
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Objetivos
4- Establecer las relación existente entre las alteraciones psíquicas y enfermedad del
paciente.
Desarrollo
El desarrollo del trabajo se realiza con la paciente AAM, sexo femenino de 15 años de
edad, color de la piel blanca ingresada en la sala B(Medicina Interna), cama 27.
Historia Psicosocial
Datos personales: Paciente AAM de sexo femenino de 15 años de edad de color de la piel
blanca que nació de un parto a término, eutósico e institucional. Comenzó a caminar a los 9
meses, al año comienza a decir las primeras palabras y entre el año y año y medio controló
los esfínteres.
Historia Familiar: Sus padres están divorciados hace 6 años mantiene buenas relaciones con
su madrastra y padrastro a pesar de no vivir con ellos. Tiene un hermano mayor de 24 años
de edad y se desarrolla en un clima familiar armónico. Actualmente vive con su mamá,
hermano y tía en la calle H número 115 entre Narciso López y Martí; la casa tiene buenas
condiciones y las relaciones con la familia son magnificas.
Esta paciente tubo una evolución escolar satisfactoria, desde el círculo infantil aprendía
rápidamente y mantenía buenas relaciones con sus compañeros a pesar de ausentarse en
numerosas ocasiones a causa de su enfermedad lo que le impidió continuar estudiando
después de alcanzar el noveno grado.
Metas propuestas: Comenzar a estudiar en la facultad para obtener 12 grado y trabajar.
Frustraciones: No poder estudiar la carrera que ella quería ni disfrutar las vacaciones pues
el asma le impide estar en lugares húmedos, fríos, con polvo, como son el campismo, el río
y campo.
Sexualidad: Menarquia a los 13 años, Ha tenidos novios y aunque con el primero las
relaciones no eran muy buenas pues este era obsesivamente celoso y no sabía bailar lo que
originaba continuas discusiones entre ellos, con el segundo si mantenía buenas relaciones.
Hábitos de Vida: No dedica su vida a realizar ejercicios físicos habitualmente pues el asma
se lo impide. Disfruta a plenitud el vídeo, revistas, libros, el baile y las fiestas populares; le
place relacionarse con personas de todas partes, manteniendo así buenas relaciones sociales.
Su alimentación es adecuada(desayunos, meriendas, almuerzos y comidas variadas).
Problemas que afectan en la actualidad: No se siente realizada y se muestra insatisfecha con
su modo de vida pues le impiden constantemente hacer cosas que le harían sentir mejor.
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Esfera afectiva: Muestra notables rasgos de ansiedad, le sudan las manos, siente que el
corazón le late a prisa en numerosas ocasiones, sensación de falta de aire, inquietud, que a
veces siente temor sin poder precisar a que es; también presenta tristeza, llora con facilidad
y frecuentemente, en cuantiosas ocasiones se torna irritable con explosiones de mal genio.
Manifestando también una labilidad muy relacionado con el estado de salud.
Una vez aplicado el test de ansiedad, cuando se evalúa estado de ansiedad obtiene la
calificación de 22 puntos que demuestra una ansiedad moderada, cuando se aplica ansiedad
peculiar obtiene 17 puntos para un total de 39 después de sumado ambos aspectos y nos
permite diagnosticar una ansiedad moderada.
Una vez aplicado el test de stress obtiene una calificación de 11 puntos que se encuentra
dentro de los valores normales.
Conclusiones
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4- Existe una estrecha relación entre las alteraciones psíquicas y la enfermedad del
paciente pues realmente se aprecia un componente alérgico y otros psíquicos ambos
muy combinados reforzando la dependencia marcada que posee la respuesta alérgica
y el estado emocional, el cuál puede reprimir o potencializar en grado notable dicha
respuesta. Muchos autores plantean que:”Las sustancias devienen alergenos con la
mediación de componentes emocionales.
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