Trastorno por estrés

posttraumático en el
preescolar
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Dr. Martín Maldonado
Respuesta al estrés traumático
„ Anteriormente se pensaba que el niño
pequeño era “inmune” a los efectos de la
violencia o el estrés
„ No se pensaba que el niño recordaría las
experiencias
„ Los síntomas “mejoran por sí sólos” con el
paso del tiempo
Clases de experiencias
estresantes
„ Una experiencia única que es
suficientemente traumática, el niño puede
ser víctima directa o indirecta ( presenciar)
„ Serie de experiencias a lo largo del
tiempo, por ejemplo : maltrato, falla para
proteger al niño, estrés excesivo, cambios
súbitos, etc.
Efectos neuropsicológicos del
estrés
„ El estrés induce cambios hormonales y
fisiológicos. Aumento crónico de
adrenalina y noradrenalina, además de
cortisol
„ Respuesta de alarma crónica
„ Efectos en la concentración, capacidad de
aprendizaje, modulación de las
emociones, nivel de actividad física
Efectos neurofisiológicos
„ El estrés tiene un efecto negativo en la
capacidad del niño para organizarse,
„ Para auto-regular su nivel de actividad
„ Para aprender cosas nuevas
„ Para modular su agresión, ansiedad y
emociones en general
Efectos emocionales y
conductuales
„ SIGNOS DE VOLVER A
EXPERIMENTAR LOS EVENTOS
TRAUMÁTICOS
„ SIGNOS DE EVITAR CUALQUIER
EVENTO RELACIONADO
„ SIGNOS DE “ESTADO DE ALERTA” O
AGITACIÓN CONSTANTE.
Manifestaciones clinicas
„ VOLVER A EXPERIMENTAR
„ Actuaciones de eventos traumáticos
„ Repetir las acciones en el juego
„ Juego posttraumático
„ Asumir el papel de la persona agresora
„ Estados disociativos o de personalidad
múltiple
Manifestaciones clínicas
„ Signos de evitación
„ No poder hablar del evento
„ No querer discutir sobre eso
„ Cambiar de tema o no entender
„ Evitar a personas que se parecern al
agresor
„ Evitar acercarse a ciertas personas
Manifestaciones clínicas
„ Signos de evitación
„ Sentirse sin futuro
„ No tener resonancia afectiva
„ Supresión de las emociones
„ No tener reacción aparente a situaciones
difíciles, tristes o alegres
Manifestaciones clínicas
„ Signos de estado de alerta
„ Estremecimiento fácil
„ El niño parece asustado
„ Se asusta por cosas sin importancia
„ La televisión o ciertas acciones le
recuerdan eventos traumáticos
„ Reacciones de agitación súbitas
Manifestaciones clínicas
„ Factores que modifican el curso
„ Quién es el agresor o perpetuó el trauma
„ La reacción de las personas que deberían
de proteger al niño
„ El grado de violencia
„ El grado de proximidad a la lesión o la
victima
„ El sentimiento de impotencia
Manifestaciones clínicas
„ Modificadores
„ Lo que el niño trae al momento del trauma
„ Vulnerabilidades biológicas
„ Otras dificultades previas
„ El trauma ocurre en un contexto
psicosocial, por ejemplo de privación,
violencia, etc.
Otras manifestaciones de trauma
„ Dificultad para dormir
„ Pesadillas frecuentes
„ Terrores nocturnos
„ Hiperactividad y déficit de atención
„ Autonomia excesiva
„ “falta de miedo”, impulsivo, atrevido
„ Hambre y sed excesivas
Recuerdos
„ El recuerdo puede ser en la memoria
explícita
„ El recuerdo puede ser hablado, en dealle
„ El recuerdo puede encontrarse en la
memoria somática o procedural
„ Recordado sólo en forma de actuaciones
Intervención
„ Evaluación multidisciplinaria, compleja
incluyendo al niño o niña, sus relaciones,
su interacción con adultos, y el contexto
psicosocial
„ Diseño de prioridades de tratamiento de
acuerdo con los síntomas y la naturaleza
del trauma.
Intervención
„ Primero, proveer sensación de seguridad,
tranquilidad y que el niño va a ser cuidado
„ Mantener, si es posible, proximidad con
las figuras de apego
„ Ayudar a quien cuida al niño a proveer
sensación de seguridad
Intervenciones con el niño
„ Hablar de sus experiencias, si es posible
„ Entrar en detalles concretos sobre las
experiencias
„ Actuarlos en el contexto del juego
„ Ayudar al niño a expresar sus
sentimientos respecto a sus experiencias
„ Etiquetar los sentimientos
Intervenciones con el niño
„ Permitir la expresión de una gama de
emociones, incluyendo negativas
„ Resolución simbólica del trauma
„ Promover sensación de ser eficaz y de
poder hacer frente a la situación
traumática
„ Uso de juguetes, títeres, objetos de la vida
cotidiana
Intervenciones con el niño
„ Uso de métodos de bioretroalimentación
„ Métodos de hipnosis o autohipnosis
„ Métodos de relajación muscular
„ Métodos de integración sensorial que
promuevan relajación
„ Uso de métodos de reprocesamiento y
desensibilización por movimientos
oculares o estímulos bilaterales
Intervenciones con el niño
„ Medicamentos si es necesario
„ Uso sintomático y temporal
„ Alfa adrenergicos
„ Ayuda para dormir
„ Disminuír el estado de alarma
„ Ayudar a trabajar en terapia
Intervenciones con el niño y
quienes lo cuidan
„ Métodos de aproximación sucesiva al
objeto temido
„ Métodos cognoscitivo conductuales
„ Hablar sobre las experiencias
„ Aprender a “leer “ los estados
emocionales del niño
Otras intervenciones
„ Ayudar al niño a no sentirse culpable.
„ Asunto particular del niño preescolar
„ Expresar emociones encontradas o
contradictorias
„ Expresar sentimientos hacia los padres o
quien traumatizó al niño
„ Proveer cuidados sensibles y “permitir” las
regresiones
Manifestaciones clínicas
„ El niño evita situaciones que le recuerdan
el pasado
„ El niño no recuerda eventos o los ha
borrado de la mente
„ Estados de disociación
„ Se le olvidan cosas que ya sabia