Expediente clínico en odontopediatría

Consideraciones del primer contacto

 Saludar al niño por su nombre
 Nos presentamos
 Hablar directamente al paciente, no a la madre
 Nos ponemos al mismonivel que ell niño
 En segundo lugar saludar a la madres

Técnicas del manejo de la conducta

Decir, hacer, mostrar
Controlmediante la voz
Elogio y comunicación
Mano sobre la boca
Rodilla a rodilla
Restricción física

Objetivos: recopilar y almacenar datos en forma ordenada y sistémica sobre el px y su entorno

Establecer el estado de salud o enfermedad del individuo
Servir como protocolo de estudio en la investigación
Marcar los problemas a resolver y establecer una ruta critica para la resolución de la problemática
establecida.

Consideraciones de la primera cita

Antes de tener el primer contacto con el px, el clínico deberá conocer:
El nombre y edad del niño
El diagnistico medico
Las experiencias odontológicas previas
Quien lo acompaña

Adaptación: proceso de lograr y mantener la colaboración del niño al tx odontológico, mediante

acciones de enseñanza- aprendizaje con el propósito de establecer valores, cambiar actitudes y
transmitir conocimientos.

Fecha de nacimiento
En anos y meses
Para relacionar edad cronológica con edad biológica
Para relacionar secuencia y cronología de erupcion

Nivel educativo, origen

Para saber el grado de escolaridad y el uso de vocabulario a emplear con el niño

Domicilio
Residentes en zona rural, urbana para conocer el cceso a los servicios de salud, tipo de agua de consumo
(exceso de fluor)

Genero, peso y estatura

Enfermedades propias del sexo especifico
Uso de tablas para relacionar con el grado de nutrición del niño.

Nombre delpadre o encargado/tel

Conocer quien acompaña al ninoy como mantener la comunicación

Colegio/referencia
Conocer el grado de escolaridad si esta acorde con la edad
Si fue referido de unidad de salid, privado u hospital

Examen clínico

Conjunto de maniobras o métodos que se realizan para obtener inf sobre el estado bucal de

Extraoral Intraoral
 Labios
 Cabeza  Carrillos
 Cara  Lengua
 Cuello  Frenillo
 Ganglios linfaticos  Piso de laboca
 Paladar duro o blando
 amigdalas

Extraoral
Cabeza
 Forma del cráneo
 Cicatrices
 Deformaciones
Cabello
 Color
 Cantidad
 Grosor
 Liso/rizado
 Alopecia
 Parasitos
Cara
 Ojos (distancia adecuada)
 Puente nasal
 Narinas (si están del mismo tamaño)
 Filtrum
 Mentón
 Angulo de la mandibula
 Labios
 Simetría: es la correspondencia exacta en tamaño, forma y posición de las pates de un todo.
 Simetría facial: es aquella cuyo lado izq esta equivalentemente distribuido con el lado derecho, si
pudiéramos trazar una línea vertical justo por la mitad del rostro, ambos lados deben lucir casi
idénticos.
En la cara se ve el tercio sup, medio e inf

Biotipo facial
Es el conjunto de características morfológicas y funcionales que determinan la dirección de crecimiento
y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre si.
Hay 3 categorias:
Mesofacial: igualdad de tercios faciales
Dolicofacial:predomina el largo sobre el ancho y aumento del tercio inferior
Branquifacial:predomina el ancho sobre el largo. Caras cuadradas. Disminución del tercio inferior

Perfil facial
Se determina midiendo el angulo formado por tres puntos de referencia de la cara:
1. la glabela
2. el subnasal
3. el extremo del mentón o la barbilla
son: recto, convexo o cancavo

cuello
limites
superior: borde inferior del maxilar inferior
inferior: borde superior del esternón y dos clavículas

explorar:
cuello en su conjunto
glandula tiroides
glandulas linfáticas
laringe y traquea

ganglios linfaticos de cabeza y cuello

ganglios preairuculares: por delante del pabellón auricular o trago de la oreja
ganglios postauriculares: localizado superficialmete sobre la apófisis mastoide
ganglios occipital:en la base del craneo
ganglio supraclavicular:
ganglio submaxilar:a media distancia entre el angulo de la mandibula y el menton
ganglio submentoniano:

ganglios linfaticos
lactantes y niños
 los ganglios linfaticos tienen la misma distribución en niños y adultos
 el hallazgo en neonatos de gnglios palpables y pequenos de 12 a 13 mm, aislados y moviles es
habitual
 antes de los 2 anos de edad los ganglios linfaticos ingunales, occipital, y postauriculares son
comunes; después de los dos anos es mas probable que tengan significado.
 Los ganglios cervicales y submandibulares son infrecuentes durantes el primer ano de edad y
son mas comunes en niños de mayor edad.
  Los ganglios subclaviculares no son comunes, y su presencia se puede asociar con enfermedades
malignas.

Labios
Borde bermellón
Piel de la cara
Comisura labial
Surco nasofacial
Son repliegues mucocutáneos que circunscriben el orificio de la boca. Se extienden desde el margen
inferior de la nariz hasta la frontera superior de la barbilla.
Sirven para mantener la boca cerrada herméticamente y expresar emociones.

Su estructura esta integrada por 10 musculos

1. Elevador del labio sup
2. Cigomático menor
3. Cigomático mayor
4. Buccinador
5. Risorio
6. Elevador del angulo de la boca
7. Orbicular de los labios
8. Depresor del angulo de la boca
9. Depresor del labio inferior
10. Borla del mentón

Aspectos a considerar para su evaluación

Simetría

Color : rosado en el borde libre (vascularización)

Palidos: anemia
Cianótico: intoxicación
Ictéricos: enfermedad hepática

Tamaño: según la raza

Raza blanca: labios delgados
Mestizos:labios medianos
Amarilla:labios gruesos
Negra:labios voluminosos

Función
Competentes: al momento del cierre labial la musculatura esta relajada
Potencialmente competentes: al momento del cierre labial hay un esfuerzo en los labios y se refleja en
la musculatura
Incompetentes: es una condición que imposibilita el sellado normal de los labios

Lesiones
Carrillos
Son 2 paredes membranosas que cierran lateralmente la boca, cubiertos por una mucosa rosada, lisa,
brillante, humeda y delgada que se extienden a ambos lados desde la comisura de los labios hasta los
pilares anteriores del velo del paladar.
Integridad, color, humedad

Lengua
Es un órgano muscular móvil
Ubicada en la cavidad oral en la oronfaringe. Participa en la masticación, gusto, deglución, lenguaje y
limpieza oral.
Simetría,tamaño, mov/función, color, humedad/integridad

Superficie dorsal
Raíz: porción que descansa en el piso de la boca (tercio posterior de la lengua)
Cuerpo: formación de dos tercios posteriores
Apice: es el extremo anterior del cuerpo, descansa sobre los incisivos
Surco ciego
Surco medio

Superficie ventral
Venas linguales: cubierta po una mucosa rosada, lisa, brillosa, humeda y delgada que deja traslucir las
venas.

Papilas gustativas
Filiformes: son las que se encuentran en mayor cantidad
Fungiformes: están en la parte anterior de la lengua
Foliadas: tienen forma de hoja y se encuentran en los bordes posteriores
Caliciformes: son las mas grandes y forman una v en la parte posterior de la lengua, cerca de la epiglotis
y las amigdalas

Alteraciones
Lengua velluda
Macroglosia
Aglosia
Lengua fisurada
Lengua bífida
Lengua geográfica

Lengua protráctil
Se caracterizan por la interposición de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir

Frenillos
Son bandas de tejido conectivo fibroso o muscular, cubiertos de una membrana mucosa situados en la
línea media y de origen congénito.
Existen 3 frenillos:
Labial superior- inserción alta, media y baja
Labial inferior- inserción baja, media y alta
Lingual- inserción corta y media

Tipos
Frenillo mucoso: con inserción en la línea mucogingival
Frenillo gingival: con inserción en la encia adherida
Frenillo papilar: con inserción de la papila interincisiva
Frenillo penetrante papilar: con inserción en la papila interincisiva pero hasta la papila palatina.

Piso de la boca
Esta cubierta por una mucosa rosada, lisa, humeda, delgada, es visible y accesible, en forma de
herradura que rodea la base de la lengua.
En la línea media esta atravesado por el frenillo lingual, a cada lado existen unas prominencias llamadas
carúnculas sublinguales donde desembocan los conductos de las glandulas sublinguales, conducto de
Bartolini.
Detrás del piso es mas elevado por la prominencia de las glandulas sublinguales, un pligue muscoso que
contiene los conductos de wharton.

Paladar duro
Cubierto por una mucosa rosada palida, gruesa, firme y adherida al hueso adyacente, por detrás de los
incisivos se encuentra la papila incisiva, desde ella parte hacia atrás un surco suave llamado rafe
palatino, en el tercio anterior se distribuyen las rugosidades palatinas.

Paladar blando
Es un grueso pliegue de mucosa rosada, lisa, brillosa y humeda, su borde libre es doblemente cóncavo
extendiéndose en la línea media en la uvula palatina; dicho borde se divide uno y otro lado en dos
pligues o pilares, uno anterior el palato-gloso y otro posterior el palato faríngeo, conformando el
compartimiento amigdalino que aloja las amigdalas palatinas

Amigdalas
Son ganglios linfaticos (masa de tejido ovales, carnosa y grandes), que se encuentran en la pared lateral
de la orofaringe y a cada lado de la garganta, que normalmente actua como órganos
inmunocompetentes, participando en la defensa del organismo frente a los agentes externos y evitando
posibles infecciones en el cuerpo, ya que forman parte del sistema inmunitario.
Hiperplasia
Hipertrofia

Encias
La valoración de la encia incluye
Color: rosado coral palido
Tamaño: suma de los elementos celulares e intracelulares
Considencia: firme y reistente
Textura: cascara de naranja
Posición: nivel que el margen gingival se une al diente, a nivel del limite amelodentinario
Contorno: debe seguir el de los diente
Forma: relacionado con el contorno de las superficies proximales
Presencia de dolor
hemorragia

Tipos de dentición
Primaria
Mixta temprana/ inicial
Mixta intertransicional /establecida
Mixta final/ tardia
Permanente

Alteración
numero posicion morfologia Tamaño
Oligodoncia Rotaciones Gemación Macrodoncia
Anodoncia Giroversion Fusión microdoncia
Agenesia Intrusión Concrescencia
Hipodoncia extrusion Dilaceración
supernumerario Taurodontismo
Cúspides, raíces
accesorias
Dens in dente

Antecedente de TDA
Son todas aquellas lesiones donde un trauma afecta un diente involucrado ligamento, hueso alveolar,
tejidos blandos adyacentes.
Clasificación andreasen
 Lesión de encia y mucosa bucal
 Lesión en los tejidos duros y de la pulpa
 Lesión de los tejidos periodontales
 Lesiones en el hueso de sosten

Evaluación ATM
Colocar los dedos índices por delante del trago. Se deben palpar simultáneamente. Buscmos dolor a la
palpación, ruidos articulares, o simetrias en el relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos
de apertura y cierre. Si aparece algún ruido (patológicos) en los movimientos anotar en que amplitud se
ha producido.

Relación molar
BAUM
 Plano terminal recto
 Escalon mesial
 Escalon distal

ANGLE
Esta basado en la relación anteroposterior entre los primeros molares permanentes superiores e
inferiores.
I. Cúspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1 molar
inferior.
II. Cúspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1
molar inferior
División I: incisivos superiores proinclinados
División II: incisivos centrales superiores proinclinados e incisivos laterales superiores
retroinclinados
III. Cúspides mesiovestibulares del 1 molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1
molar inferiro

Relación canina
Clase I: las cuspides del canino superior ocluye entre el canino inferior y el primer premolar inferior
Clase II: el camino superior ocluye entre el canino y el incisivo lateral inferior
Clase III: el canino superior ocluye muy distal al canino inferior

Overbite
Característica dentaria cuyos bordes incisales de los dientes anteriores superiores, se extiende por
debajo de los bordes incisales anteriores inferiores.
Overjet
Característica dental cuyos bordes incisales de los dientes usperiores se extienden en sentido labial o
vestibular hasta los bordes incisales de los dientes inferiores.

Mordida cruzada
Se caracteriza porque uno o varios de los dientes de la arcada superior, al cerrar la boca (mordida)
quedan por dentras de los dientes de la arcada inferior.

Mordida abierta
Se produce cuando no hay un sobrepase vertical de los dientes de la arcada superior sobre los dientes
de la arcada inferior, sino que al morder quedan un espacio entre ellos.
mm en negativo

Apinamiento
Consiste en tener los dientes girados o en mala posición debido a la falta de espacio maxilar.
1. Apinamiento primario de causa genética
2. Apinamiento secundario por perdida prematura de dientes temporales o por habitos orales
(habitos de succion digital, labial o de objetos)
3. Apinamiento terciario por erupcion de las 3ras molares.

Diastema
Es el espacio que separa dos dientes adyacentes. Los diastemas aparecen cuando hay un exceso de
espacio y algunos dientes no contactan entre si. Se debe a que la longitud de arcada es mayor que la
suma de los diámetros mesiodistales de los dientes.
Habitos
Costumbre adquirida por la repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de
forma consciente y luego de modo incosiente. Con tiempo que alteran la fisiología normal.
Causas:
 Estrés
 Frustración
 Fatiga o aburrimiento
 Falta de atención de los padres al niño
 Tensiones en el entorno familiar
 Inmadurez emocional.

Clase 3

Examen radiográfico

intraoral extraoral
Periapical Panorámica
Aleta Cefalométrica
Oclusal o técnica de sandwich Lateral

Aspectos a considerar
La decisión de realizar un examen rx, se basa en las características individuales del px, edad, tamaño de
cavidad bucal, nivel de cooperación, salud general, hallazgos clínicos, historia odontológica.

Colocar el delantal de plomo

Se debe tomar primero las zonas mas fáciles

3-5 anos 2 rx oclusales

2 rx aleta

Dentición mixta 2 rx oclusales

4 rx periapicales
2 rx de aleta
10-12 anos 2 rx oclusales
4 rx periapicales
2 rx aleta
4 rx caninos permanentes

Rx en niños
# 0- pediatricas
# 2 – adulto
# 4 – oclusales

Rx periapical
Se ve la longitud total del diente y parte de los t. de soporte que lo rodean
-utiles para evaluar
Patologías periapicales
Evaluación periodontal
Tamaño, forma, # y posición de raíces
Fracturas radiculres
Caries dental

Rx aleta
Muestra las imágenes de las coronas de ambos maxilares

Rx oclusales
Muestra el arco en una sola película
-utiles para:
Desarrollo de los dientes ant
Restos radiculares y cuerpos extraños
Retención de diente supernumerario