UNIVERSIDAD DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA

TESIS DE GRADO

Previo a la obtención del Título de

BIOQUÍMICA FARMACÉUTICA

TEMA:

INCIDENCIA DE HIPERTIROIDISMO EN PACIENTES DE 18

A 40 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO IDEAL DEL
CANTÓN PASAJE DURANTE LOS MESES DE MARZO
AGOSTO DEL AÑO 2012 Y SU RELACIÓN CON LA PRESIÓN
ARTERIAL

AUTORA:

Egresada. Jéssica Karina Tobar Manrique

DIRECTOR:

Dr. Jorge Logroño Barrionuevo

Machala El Oro Ecuador

2014
 C E R T I F I C A C I Ó N

Que, el presente trabajo de realizado por la Señorita Jessica Karina Tobar

Manrique, que ha sido dirigido y revisado durante el proceso de investigación, kor

lo que autorizo su presentación al H. Consejo Directivo, para los trámites de ley

consiguientes.

Machala, enero 2014

Dr. Jorge Logroño Barrionuevo

DIRECTOR

ii
 RES P ONSABILIDAD

La responsabilidad de la investigación, resultados y conclusiones del presente

trabajo, pertenecen exclusivamente a su autora.

Egsda. Jéssica Karina Tobar Manrique

iii
 DEDICATORIA

En primer lugar a Dios, a quien profeso mi fe y confianza. Esperando crecer como

persona y profesional y poder ser útil en la sociedad. Con mucho cariño a mis
padres Roosbelt H. Tobar Neira y Tomasita Manrique Cedillo , a quienes
agradezco haberme permitido realizar uno de mis sueños y anhelos más
importantes de mi vida, poder ser una profesional. A mi amado esposo Pedro
Ramon Calderon Rívas por el apoyo incondicional que siempre me ha
demostrado, a mis hijos Pedro Samuel, Daniela Desireé, Byron Renato, seres
únicos que motivan día a día mi vida y me inspiran a ser mejor. A mis amigos y
compañeros con quienes he compartido momentos y experiencias que nunca
podre olvidar. A todos ustedes gracias….realmente gracias a quienes les dedico el
fruto de mi esfuerzo y dedicación.

Jéssica

iv
 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Técnica de Machala, de manera muy especial a la Facultad de

Ciencias Químicas y de la Salud, Institución de nobles ideales educativos, que en

sus aulas los maestros con sabias enseñanzas y consejos impulsaron nuestras vidas

por el sendero del progreso.

Deposito el testimonio de mi imperecedera gratitud al laboratorio Ideal de la

ciudad de Pasaje, por haberme facilitado las condiciones para desarrollar la parte

experimental de este trabajo.

Y en fin a todas aquellas personas que han contribuido con sus valiosos

conocimientos para el desarrollo y culminación de esta tesis.

La Autora

v
 ÍNDICE
CAPÍTULO PAG.

Portada I
Certificación II
Responsabilidad III
Dedicatoria IV
Agradecimiento V
Índice VI
Resumen IX

1.1 INTRODUCCIÓN 11
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
1.3. JUSTIFICACIÓN 15
1.4. OBJETIVOS 16

REVISIÓN DE LITERATURA
2. HISTORIA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES 17
2.1. HISTORIA 17
2.2. FISIOLOGÍA 18
2.2.1. TIROXINA 20
2.2.2. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA GLÁNDULA TIROIDES 21
2.2.3. ANATOMÍA 23
2.3. TRASTORNOS DEL DESARROLLO 24
2.3.1. HIPERTIROIDISMO 24
2.3.1.1. FISIOPATOLOGÍA 25
2.3.1.2. CUADRO CLÍNICO 26
2.3.1.3. TRATAMIENTO 26
2.3.2. HIPERTIROIDISMO PRIMARIO 27
2.3.3. HIPERSECRESIÓN 29
2.3.4. HIPOSECRESIÓN 29
2.3.5. SEMIOLOGÍA 30
2.3.6. ANAMNESIS 29
2.3.7. FACTORES DESENCADENANTES 30
2.3.8. SUSTANCIAS YODADAS 31
2.3.9. SIGNOS Y SÍNTOMAS 31
2.3.10. CUADRO CLÍNICO 31
2.3.11. FISIOPATOLOGÍA DE LA EXOFTALMIA 32
2.3.12. ETIOLOGÍA 34
2.3.13. ¿QUÉ ES EL HIPERTIROIDISMO? 35
2.3.14. ¿CUÁLES SON LOS TRASTORNOS QUE PRODUCEN HIPERFUNCIÓN
TIROIDEA? 35
2.3.15. ENFERMEDAD DE GRAVES 36
2.3.16. BOCIO MULTINODULAR TÓXICO 36
2.3.17. ADENOMA TÓXICO 36
2.3.18. HIPERTIROIDISMO YODO INDUCIDO (FENÓMENO JODBASEDOW) 37
2.3.19. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA 37

vi
2.3.20. HIPERTIROIDISMO DEBIDO A EXCESO DE PRODUCCIÓN DE TSH. 37
2.3.21. ¿EN QUÉ CASOS LA TIROTOXICOSIS NO SE ASOCIA A HIPERTIROIDISMO? 38
2.3.22. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA TIROTOXICOSIS? 39
2.3.23. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES? 40
2.3.24. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ADENOMA TÓXICO Y DEL BOCIO
MULTINODULAR TÓXICO? 44
2.3.25. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA TIROTOXICOSIS SIN
HIPERTIROIDISMO? 45
2.3.26. EVALUACIÓN DEL ESTADO TIROIDEO CON PRUEBAS DE LABORATORIO 45
2.3.26.1. MEDICIÓN DE TSH 47
2.3.26.2. MEDICIÓN DE TIROXINA LIBRE 47
2.3.26.3. DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO EN PACIENTES AMBULATORIOS 48
2.3.26.4 CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS 49
2.4. LABORATORIO 51
2.4.1. EDUCACION EN EL NIVEL PRIMARIO 52
2.4.1.1. EL CORAZÓN EN LA DISFUNCIÓN TIROIDEA 52
2.4.1.2. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO 52
2.4.1.3. TIROTOXICOSIS Y ARRITMOGÉNESIS 54
2.4.1.4. FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL HIPERTIROIDISMO 55
2.4.1.5. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO 55
2.4.1.6. AMIODARONA Y FUNCIÓN TIROIDEA 55
2.4.2. SÍNTOMAS COGNITIVOS EN HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO 56
2.4.2.1. DEMENCIA 56
2.4.3. LA BIOSÍNTESIS DE LA HORMONA TIROIDEA, INVOLUCRA AL
METABOLISMO DE LA TIROGLOBULINA Y EL YODURO 57
2.4.3.1. METABOLISMO DEL YODO 57
2.4.3.2. METABOLISMO DE LA TIRO GLOBULINA 58
2.4.3.3. LA TIROGLOBULINA 58
2.4.3.4. EL YODO 59
2.4.4. TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN SANGRE 60
2.4.5. MECANISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS 61
2.4.5.1. MECANISMO DE ACCIÓN A NIVEL NUCLEAR 62

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS 63
3.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA 63
3.1.1. MATERIALES Y EQUIPOS 63
3.2.1. TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA 64
3.2.1.1. FUNDAMENTO 65
3.2.1.2. ENSAYO COMPETITIVO 66
3.2.1.3. ENSAYO INMUNOMÉTRICO 67
3.2.1.4. PROCEDIMIENTO 67
3.2.1.5. CONTROL DE CALIDAD 67
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA 68
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 69
3.5. TOMA DE MUESTRA 69
3.6. TAMAÑO DE LA MUESTRA 69
3.7. VARIABLES DE ESTUDIO 69
3.7.1. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 70

vii
3.8. PLAN DE ANÁLISIS 70

CAPITULO IV

4. RESULTADOS 71
4.1. RESUMEN DE RESULTADOS BIOQUÍMICOS DE PRUEBAS TIROIDEAS 71
4.1.1. EDAD DE LOS PACIENTES 74
4.1.2. GÉNERO DE LOS PACIENTES ANALIZADOS 75
4.1.3. PORCENTAJE DE PROCEDENCIA DE PACIENTES 76
4.1.4. OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES 77
4.1.5. ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES 78
4.1.6. RESULTADOS EN RELACIÓN A ANTECEDENTES DE HIPERTIROIDISMO 79
4.1.7. RESULTADOS EN RELACIÓN A HALLAZGOS CLINICOS. 80
4.1.8. RESULTADOS EN RELACIÓN AL PERFIL TIROIDEO 81
4.1.9. RESULTADOS EN RELACIÓN A CONSUMO DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN
YODO 84
4.2. DISCUSIÓN 84
4.2.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 87
4.2.1.1. CONCLUSIONES 87
4.2.1.2. RECOMENDACIONES 88
4.3. PROPUESTA. DATOS GENERALES 89
4.3.1. TÍTULO 89
4.3.2. UBICACIÓN 89
4.3.3. BENEFICIARIOS 89
4.3.4. COSTO 89
4.3.5. FINANCIAMIENTO 90
4.3.6. ORGANIZACIÓN RESPONSABLE 91
4.4. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA 91
4.5. OBJETIVOS 92
4.6. JUSTIFICACIÓN 92
4.7. FUNDAMENTACIÓN 92
4.8. RESULTADOS ESPERADOS 93
4.9. EVALUACIÓN 93
4.10. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN 93

BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

viii
 RESUMEN

Esta investigación tuvo como objetivo genera el determinar la incidencia del

hipertiroidismo en los pacientes de 18 a 40 años que acuden a consulta en el
Laboratorio Ideal del cantón Pasaje, a su vez las actividades que se desarrollaron
fueron: determinar la prevalencia de pacientes que presentan hipotiroidismo,
establecer a qué edad son más frecuentas las manifestaciones clínicas y cuáles de
ellas se presentan con más frecuencia, identificar el área de procedencia de las
personas estudiadas, elaborar una guía de trabajo en la cual se determine los
estilos de vida de los usuarios que presentan hipotiroidismo en la actualidad y
describir como estos afectan a los pacientes. El presente estudio encontró una
prevalencia del hipertiroidismo subclínico del 13%, lo cual se encuentra en
relación con la prevalencia en la población general, en un valor de un 4 a 10%,
observándose un incremento con la edad, hasta 20% en mayores de 40 años,
pudiendo existir algunas diferencias en diversos grupos étnicos (Hollowell, 2002).
La prevalencia en nuestro estudio fue igual para ambos géneros (50%
respectivamente) con edades comprendidas entre 18 y 40 años, lo cual no se
correlaciona con los hallazgos en otros estudios muy probablemente motivado al
número de pacientes estudiados. En lo referente al perfil lipídico pudimos
observar que el 100% de los pacientes con hipertiroidismo subclínico cursaban
con alteraciones en el perfil lipídico, con niveles de colesterol total mayor de 200
mg/dl en un 77.7%, con diferencia estadísticamente significativa. Así mismo los
niveles de HDLc en los pacientes con hipertiroidismo fueron bajos, sin embargo,
no hubo diferencias estadísticamente significativas. Los niveles de LDLc se
encontraban en valores elevados, mayores de 100 mg/dl, en todos los pacientes
con hipertiroidismo. En lo relacionado a los niveles de triglicéridos, el 22% de los
pacientes con hipertiroidismo presentaban valores por encima de 150 mg/dl, Esto
nos habla a favor de que los pacientes con disfunción tiroidea presentan niveles
significativamente elevados de colesterol y sus fracciones y de niveles de
triglicéridos, lo cual incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Estos
hallazgos se correlacionan con lo encontrado en otros estudios que evaluaron la
prevalencia de alteraciones en el perfil lipídico en pacientes con hipertiroidismo.

ix
 SUMMARY

This study aimed to determine the incidence generates hyperthyroidism in patients

18-40 years attending consultation Laboratory Pasaje Canton Ideal turn the
activities that were developed were to determine the prevalence of patients with
hypothyroidism establish at what age are most frequent clinical manifestations
and which of them are more often identify the area of origin of the people studied,
develop a work guide which determines the lifestyles of users who have
hypothyroidism today and describe how they affect patients. The present study
found a prevalence of 13% subclinical hyperthyroidism, which is in relation to the
prevalence in the general population, to a value of 4-10%, with an increase with
age, up to 20% over 40, there may be some differences in various ethnic groups
(Hollowell, 2002). The prevalence in our study was similar for both genders (50%
respectively) aged between 18 and 40 years, which does not correlate with
findings in other studies most likely motivated the number of patients studied.
With regard to the lipid profile we observed that 100% of patients with subclinical
hyperthyroidism were enrolled with alterations in lipid profile with total
cholesterol levels greater than 200 mg / dl in 77.7%, with statistically significant
difference. Likewise HDL levels in patients with hyperthyroidism were low,
however, there were no statistically significant differences. LDL cholesterol levels
were at high values over 100 mg / dl in all hyperthyroidism patients. In regard to
triglyceride levels, 22% of patients with hyperthyroidism had values above 150
mg / dl, This speaks in favor of patients with thyroid dysfunction have
significantly elevated levels of cholesterol and its fractions and triglyceride levels,
which increases the risk of cardiovascular disease. These findings correlate with
the findings in other studies that assessed the prevalence of alterations in the lipid
profile in patients with hyperthyroidism.